ATIVIDADE ELÉTRICA DOS MÚSCULOS …§ão de Mestrado aprovada como requsito parcial à obtenção de grau i ... e na piscina aquecida, visando o relaxamento muscular. Antes e após

Universidade do Vale Do Paraiacuteba

Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento

PRISCILA HELENA DA FONSECA LIMA

ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS

TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO

Satildeo Joseacute dos Campos SP

Priscila Helena da Fonseca Lima

Dissertaccedilatildeo de Mestrado apresentado no Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraiacuteba como complementaccedilatildeo dos creacuteditos necessaacuterios agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Bioengenharia Orientadora Profa Dra Fernanda Pupio Silva Lima

Satildeo Joseacute dos Campos- SP

TERMO DE AUTORIZACcedilAtildeO DE DIVULGACcedilAtildeO DA OBRA

Ficha catalografica

Eu Priscila Helena da Fonseca Lima autora da obra acima referenciada Autorizo a divulgaccedilatildeo total ou parcial da obra impressa digital ou fixada em outro tipo de miacutedia bem como a sua reproduccedilatildeo total ou parcial devendo o usuaacuterio da reproduccedilatildeo atribuir os creacuteditos ao autor da obra citando a fonte

Satildeo Joseacute dos Campos 26 de agosto de 2013

_________________________________

Autor da Obra

Data da defesa ________________________________

L71a Lima Priscila Helena da Fonseca

Atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha antes e apoacutes tratamento para heacuternia de disco lombar na piscina aquecida e no solo Priscila Helena da Fonseca Lima Orientadora Profa Dra Fernanda Pupio Silva Lima ndash Satildeo Joseacute dos Campos 2013

46 p 1 disco laser Color

Universidade do Vale do Paraiacuteba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Bioengenharia

Inclui referecircncias

1 Bioengenharia 2 Cinesioterapia Neuro-Sensoacuterio-Motora 3 Hidroterapia 4 Eletromiografia I Lima Fernanda Pupio Silva orient II Universidade do Vale do Paraiacuteba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Bioengenharia III Tiacutetulo

CDU 6158

Dissertaccedilatildeo de Mestrado aprovada como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo de grau de Mestre em Bioengenharia do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos SP pela seguinte banca examinadora

Presidente Marco Antonio de Oliveira Prof Dr(Univap)______________________

Orientadora Fernanda Pupio Silva Lima Profa Dra(Univap) ___________________

Membro Externo Tatiana de Sousa da Cunha Uchiyama Profa Dra(Unifesp)____________

Profa Dra Sandra Maria Fonseca da Costa Diretora do IPampD ndash UNIVAP Satildeo Joseacute dos Campos 05 de julho de 2013

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho agrave minha matildee Goretti e Darlane

Caldas que sempre acreditaram em mim me

ajudaram e me deram forccedilas Sem vocecircs natildeo teria

conseguido Obrigada por tudo Amo vocecircs

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus que me deu a oportunidade de chegar ateacute aqui Ele se

mostrou muito presente iluminando meu caminho dando-me forccedilas e capacidade

para enfrentar todas as situaccedilotildees Agradeccedilo a minha linda matildee Maria Goretti que

me apoiou durante todos esses anos que nem um momento me deixou sozinha

sempre me apoiou me dando amor carinho paciecircncia e dedicaccedilatildeo e toda forccedila

necessaacuteria para seguir em frente Te amo muito E ao meu pai Jubery Juacutenior pelo

apoio no iniacutecio do curso

Agradeccedilo a minha amiga irmatilde Darlane que deu forccedilas apoio e incentivo

nos momentos de dificuldade que enfrentei

Em especial agrave Dra Fernanda Pupio mais que orientadora uma amiga que me

ensinou atraveacutes da palavra e do exemplo que a busca do conhecimento deve ser

contiacutenua Minha imensa gratidatildeo pelo carinho dedicaccedilatildeo e disponibilidade Obrigada

por tudo

A minha tia Dalva Dona Graccedila Mesquita e Tia Almerita pelas suas oraccedilotildees

carinho e amor

As minhas amigas eternas Isabella Mendes Elizabeth Cynthia Coutinho

Maria Helena Mesquita pelo carinho pela amizade sincera e ajuda em todos os

momentos

A minha amiga Ismecircnia por acreditar sempre em mim por proporcionar essa

minha formaccedilatildeo Vocecirc eacute muito especial

Enfim a todos aqueles que sempre estiveram por perto me apoiando e

torcendo por mim

Uma longa viagem comeccedila com um uacutenico passo Lao-tseacute

RESUMO

Introduccedilatildeo A heacuternia de disco provoca na maioria dos casos desordens muacutesculo esqueleacutetica A cinesioterapia realizada no solo e na piscina aquecida eacute um dos recursos comumente utilizados na praacutetica cliacutenica para promover o relaxamento muscular entre outros benefiacutecios terapecircuticos Objetivos Avaliar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha em indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar antes e apoacutes exerciacutecios terapecircuticos realizados no solo e na piscina Meacutetodo Participaram do estudo 18 indiviacuteduos com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos G1 composto por indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar G2 grupo controle composto por indiviacuteduos sem acometimentos na coluna vertebral submetidos apenas agrave avaliaccedilatildeo da atividade mioeleacutetrica Cada indiviacuteduo com heacuternia de disco realizou um protocolo de exerciacutecios cinesioterapecircuticos no solo e na piscina aquecida visando o relaxamento muscular Antes e apoacutes o atendimento foi realizada a eletromiografia dos eretores da espinha Resultados Observou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular dos voluntaacuterios com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle considerando o niacutevel de significacircncialt 005 Natildeo houve diferenccedila significativa antes e apoacutes um atendimento no solo e na piscina terapecircutica Conclusotildees A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos propostos no solo e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em comparaccedilatildeo com o tratamento no solo Palavras-Chave cinesioterapia hidroterapia eletromiografia

ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO

ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Estruturas vertebrais 17

Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18

Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22

Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23

Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25

Figura 6 Eletromioacutegrafo 26

Figura 7 Setor de Hidroterapia 28

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31

Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31

Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32

Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30

Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30

Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31

Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVO 16

21Objetivo Geral 16

22Objetivos Especiacuteficos 16

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17

31Anatomia da Coluna Vertebral 17

311Discos intervertebrais 18

312Muacutesculo da coluna lombar 19

4 HEacuteRNIA DE DISCO 21

41Tratamento 23

42 Eletromiografia 24

5 MATERIAS E MEacuteTODO 26

51 Coleta de dados 27

52 Protocolo de tratamento 28

53 Anaacutelises de dados 29

6 RESULTADOS 30

7 DISCUSSAO 33

8 CONCLUSAtildeO 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44

ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45

1 INTRODUCcedilAtildeO

A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente

promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo

muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de

vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de

disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo

limitando-o em suas atividades laborais

Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na

manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos

intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES

2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram

que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-

se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem

da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o

comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral

(JOHANSON et al 2011)

O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND

1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e

espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA

(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade

do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama

Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em

decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)

comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros

inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al

Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam

tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo

sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a

intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor

lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)

O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de

recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)

(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da

cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)

dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular

por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)

De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente

utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios

realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al

(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e

Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas

vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios

fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o

relaxamento muscular

Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural

sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio

da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural

produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)

utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da

cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento

e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado

para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em

pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes

paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor

e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do

desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do

tratamento (ALESSANDRA et al 2011)

Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e

na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve

significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de

pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e

Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios

realizados nesses dois diferentes meios

Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o

eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas

terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade

na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)

2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral

Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de

pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios

cinesioterapecircuticos

22 Objetivos Especiacuteficos

Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha

de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo

controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral

Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a

intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de

tratamento na piscina terapecircutica e no solo

Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de

tratamento no solo e na piscina terapecircutica

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral

A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas

de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de

discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional

da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os

discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos

movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)

A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal

vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares

devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois

o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)

(KNOPLICH 2003)

Figura 1 Estruturas vertebrais

Fonte Netter (2000)

No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna

vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que

conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite

movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo

verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)

As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma

cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas

curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os

elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da

coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da

coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na

coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo

lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)

Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral

Fonte Netter (2000)

311 Discos intervertebrais

O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por

fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas

enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral

(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes

uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso

constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo

por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna

elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a

veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra

Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em

atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral

(RODRIGUES et al 2011)

Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo

ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e

C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado

de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco

localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua

e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto

severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das

fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode

se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos

intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua

forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)

De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida

sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo

atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele

suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute

perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades

hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo

Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal

para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e

composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove

flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do

tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo

nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva

alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees

patoloacutegicas lombares

312 Muacutesculos da coluna lombar

Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda

pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e

tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a

postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia

(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)

De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar

satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos

abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura

lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna

vertebral

Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos

iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e

rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos

muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da

coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI

2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela

integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica

durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares

mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos

musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais

minimizando as dores lombares

As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas

por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo

principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos

(ORTIZ e ABREU 2000)

4 HEacuteRNIA DE DISCO

A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da

coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as

estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das

propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode

ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no

centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que

pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento

das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o

rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular

constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et

al 2010)

Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo

repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo

prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)

Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco

dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de

vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca

para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da

raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)

Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)

As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada

para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo

do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees

fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode

ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis

manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo

nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a

respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em

relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e

inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)

Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica

Fonte Thomaz (2013)

Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada

pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer

uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave

membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo

extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias

extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o

canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses

vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor

Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e

maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes

com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias

natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al

41 Tratamento

O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute

conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios

(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com

o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute

necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI

et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e

apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)

A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da

coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003

WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de

disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica

TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA

BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)

realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et

al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural

(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO

2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)

Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade

do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que

cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas

articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida

ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)

Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a

mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de

relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de

movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)

Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para

manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a

tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do

fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a

sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso

diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das

articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas

irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011

GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)

A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia

de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu

tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A

reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada

pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de

cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)

Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua

aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor

relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido

agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove

flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em

sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao

muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo

Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e

prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do

desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)

42Eletromiografia

A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas

das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do

sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela

ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem

influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares

anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico

aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)

O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo

bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos

paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo

amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de

armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados

(MARCHETTI DUARTE 2006)

Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa

natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos

podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades

motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui

uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos

necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA

A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por

fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de

ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui

para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes

(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)

Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade

de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes

aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE

06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido

pelos voluntaacuterios

Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de

ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos

- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico

de heacuternia de disco lombar

- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna

vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica

Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o

diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo

indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas

progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada

na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia

respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios

aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a

ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a

natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito

canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de

resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de

amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica

da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes

os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica

Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor

51 Coletas de dados

Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que

consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0

analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel

(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO

Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de

AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-

amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do

eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo

e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local

de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea

Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos

pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo

conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle

(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo

de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho

direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a

realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20

segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos

nos dois ambientes estudados

52 Protocolo de tratamento

O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de

relaxamento e alongamento descritos a seguir

- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos

em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em

seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos

de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro

a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com

auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta

estendida

b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com

auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito

c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros

com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar

inclinaccedilatildeo lateral de tronco

- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida

novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar

Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo

anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A

profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo

xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina

Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal

Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP

Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados

Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor

de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software

EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado

para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual

Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi

realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50

considerando niacutevel de significacircncia lt 005

6 RESULTADOS

A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa

etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1

Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra

Pacientes Sexo Faixa etaacuteria

Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal

1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo

Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor

dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA

Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)

Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0

Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica

referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento

significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de

flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em

comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade

eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo

Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)

Grupos Solo Direito Esquerdo

G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005

G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001

G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005

Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo

2 (controle) durante o repouso

Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do

tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco

Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo

entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade

mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo

controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade

eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina

Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2

Grupos Hidro Direito Esquerdo

G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001

G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005

Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1

(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso

Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois

do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco

7 DISCUSSAtildeO

A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de

heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica

dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto

por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar

Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com

pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de

rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os

autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades

muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos

movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares

(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em

indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle

devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do

condicionamento muscular

Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado

da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava

et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave

heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na

regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre

elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos

perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem

contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da

herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)

Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou

reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo

apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A

imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem

de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER

CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)

Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na

aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove

aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o

solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal

eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os

autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso

representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada

Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma

atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave

fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes

com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a

quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um

indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica

O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo

do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade

eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida

considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de

flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-

se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um

protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos

paravertebrais

Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios

terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa

pesquisa

Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que

demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo

realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi

possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores

(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de

fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo

com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na

piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram

melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da

flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios

realizados no meio aquaacutetico e no solo

Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da

hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com

lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos

seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e

qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento

estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos

promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve

diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI

Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco

observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral

promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga

articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de

tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato

pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de

alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de

espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)

Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica

principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de

exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a

evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a

finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular

Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes

e de atendimentos cliacutenicos

8 CONCLUSAtildeO

A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a

realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo

e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da

atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com

o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo

ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em

comparaccedilatildeo com o grupo controle

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APEcircNDICE A VALORES RMS

Valores de RMS ndash Solo

PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo

extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3

Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria

Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690

Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667

Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235

Valores de RMS ndash Piscina

Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo

extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3

Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095

ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA