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REVISÃO ANATÓMICA DA CAVIDADE ORAL
E DA REGIÃO MAXILOFACIAL
Departamento de Cirurgia OralFaculdade Medicina Dentária da Universidade do Porto
1ª Aula Teórica de Cirurgia Oral I
Diana Ribeiro
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
2a. Estruturas ósseas.
2b. Estruturas musculares, mucosas e fibromucosas.
2c. Estruturas nervosas.
2d. Estruturas vasculares e linfáticas.
1. Cavidade Oral
2. Região Maxilofacial:
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
1. CAVIDADE ORAL
1a . Vestíbulo.
1b. Cavidade oral propriamente dita.
1c. Lábios e bochechas.
1d. Palato.
1e. Língua.
1f. Dentes.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Cavidade Oral• Vestíbulo (porção externa).
• Limite externo: lábios e bochechas.
• Limite interno: dentes e gengivas.
• Limite superior e inferior: reflexão da membrana mucosa dos lábios e bochechas para a gengiva que recobre o arco alveolar superior e inferior.
• Canal de Stenon (abertura ao nível do 2º molar superior – papila do ducto parotídeo).
• Comunicação com a cavidade oral propriamente dita pelo orifício da boca; espaço entre o último molar inferior e o ramo montante, e o espaço entre os dentes oponentes (na posição fisiológica de repouso).
• Cavidade oral propriamente dita (porção interna).
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Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Limite anterior e lateral: arcos alveolares, dentes e gengivas.
Limite posterior: Comunica com a orofaringe através do istmo das fauces limitado, de cada lado, pelo arco palatoglosso.
Limite superior: Palato.
Limite inferior: língua e reflexão da membrana mucosa, da superfície lateral e inferior da língua, para a gengiva aderida lingual.
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Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Língua
• Ocupa a maior parte do limite inferior da cavidade oral propriamente dita.
• É sustentada por músculos e outros tecidos moles no intervalo entre as metades do corpo da mandíbula - Pavimento da boca.
• A sua superfície inferior está unida ao pavimento da boca através do freio lingual.
• Carúncula sublingual (abertura do canal de Wharton); prega sublingual (abertura dos ductos da glândula sublingual).
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Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Lábios• Duas pregas musculofibrosas móveis que limitam a abertura da boca, e encontram-se lateralmente no ângulo da boca (comissura labial).
• O philtrum é um sulco raso que marca a parte mediana do lábio superior.
• O freio labial é uma prega de membrana mucosa que une a face interna do lábio à gengiva aderida correspondente.
• São recobertos externamente por pele e internamente por membrana mucosa. Entre os dois encontra-se o músculo orbicular dos lábios, e glândulas labiais, que se abrem em pequenos orifícios na membrana mucosa.
Bochechas• De estrutura semelhante, contêm o músculo bucinador e as glândulas.
• O corpo adiposo da bochecha recobre os músculos masseter e bucinador.
• O sulco nasolabial marca externamente a união entre os lábios e bochechas.
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Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
PalatoConstitui o tecto da boca e o pavimento da cavidade nasal.
• Palato Duro (2/3 anteriores).
• Limite anterior e lateral: arcos alveolares e gengivas.
• Limite posterior: palato mole.
• Recoberto superiormente pela mucosa da cavidade nasal, e inferiormente, por mucoperiósseo intimamente aderido.
• Rafe palatina na linha média, termina anteriormente na papila incisiva, que corresponde ao orifício do canal incisivo. As pregas palatinas transversas estendem-se lateralmente e ajudam a prender os alimentos.
• Glândulas mucosas entre a membrana mucosa e a superfície óssea. Presença de vasos sanguíneos e nervos (muito sensível ao tacto).
• Palato Mole (1/3 posterior).
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Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
• Palato Mole (1/3 posterior).
• Prega fibromuscular móvel, presa no bordo posterior do palato duro. Também designada de véu palatino.
• Separa a nasofaringe, acima, da orofaringe, abaixo. Forma um septo incompleto entre a cavidade oral e a faringe, obliterando o istmo faríngeo na deglutição e fonação.
• Inclui fibras musculares, aponevroses, vasos sanguíneos, nervos, tecido adenóide e glândulas mucosas, principalmente na sua porção anterior.
• Bordo inferior é livre e apresenta, no seu plano mediano, uma projecção de comprimento variável, a úvula.
• Lateralmente continua-se com duas dobras, que contêm fibras musculares, o arco palatoglosso e o arco palatofaríngeo (Pilares das Fauces).
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Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
• Palato (Vasos Sanguíneos)
• Artéria principal (de cada lado): artéria palatina maior, ramo da palatina descendente da maxilar.
• Emerge no buraco palatino maior.
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Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
• Palato (Nervos Sensitivos)
• São ramos do gânglio pterigopalatino, e incluem os nervos palatino maior e nasopalatino.
• O nervo palatino maior emerge no buraco palatino maior, junto com a artéria palatina maior.
• O nervo nasopalatino emerge no canal incisivo, junto com a artéria palatina maior.
LínguaÓrgão muscular no pavimento da boca.
• Ápice: directamente encostado à superfície lingual dos incisivos inferiores.
• Dorso: parte oral e parte faríngea. Pode apresentar um sulco mediano. O sulco terminal corre lateralmente e para a frente, a partir do buraco cego (este indica a origem do ducto tireoglosso no embrião), e divide os 2/3 anteriores (ou parte oral) do 1/3 posterior, ou parte faríngea, da língua.
• Presença de papilas filiformes (dorso) e fungiformes, com botões gustativos, (ápice e bordo lateral da língua). As papilas circunvaladas, de 3 a 14, estão dispostas em forma de V adiante do sulco terminal, com botões gustativos e glândulas serosas .
• Papilas foliadas constituem uma série de sulcos e cristas, próximos da parte posterior da língua.
• A mucosa é desprovida de papilas, só tem glândulas serosas. Presença de folículos linfáticos (amígdala lingual) e glândulas mucosas na submucosa subjacente.
• Face ventral.
• Raiz.
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Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Parte Oral
Parte Faríngea
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Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
LínguaÓrgão muscular no pavimento da boca.
• Face Ventral: desprovida de papilas, cor púrpura. Mucosa fina e lisa. Contém glândulas linguais anteriores, de cada lado, um pouco atrás do ápice, do tipo seromucoso.
• Raíz: presa à mandíbula e ao osso hióide, pelos músculos geniohióideu e milohióideu. Não é recoberta por mucosa.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
• Intrínsecos: Estão dispostos em vários planos e classificam-se em:
• Longitudinais superior e inferior;
• Transverso;
• Vertical.
• Extrínsecos: Unem a língua ao osso hióide, à mandíbula, à apófise estilóide e à faringe.
Músculos da língua• Todos são bilaterais e separados por um septo mediano (não é do tipo fibroso).
• Todos são inervados (inervação motora) pelo nervo hipoglosso, excepto o palatoglosso.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Músculos extrínsecos da língua
• Genioglosso;
• Hioglosso;
• Estiloglosso;
• Condroglosso (do osso hióide ao dorso da língua);
• Palatoglosso.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Inervação Sensitiva da Língua
• 2/3 anteriores: nervo lingual (sensibilidade geral); corda tímpano, ramo do facial (gosto).
• 1/3 posterior (e papilas valadas): ramo lingual do nervo glossofaríngeo (sensibilidade geral e gosto).
• Outras comunicações: do ramo lingual do n. facial (gosto) e do ramo laríngeo interno do n. vago (sensibilidade geral e gosto).
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Maxilar• O seu crescimento é responsável pelo alongamento vertical da face entre os 6 e os 12 anos.
• Cada maxilar é constituído por um corpo (piramidal) que contém:
• seio maxilar;
• apófise zigomática;
• apófise frontal;
• apófise palatina;
• apófise alveolar.
• O corpo piramidal do maxilar apresenta uma:• superfície nasal (parede lateral cavidade nasal);• superfície orbital (pavimento da órbita);• superfície infratemporal (parede anterior fossa infratemporal);• superfície anterior (coberta pelos músculos faciais).
• Buraco infra-orbitário 1 cm abaixo do bordo infra-orbitário (nervo e artéria infra-orbitária).
• Os dois maxilares estão unidos no plano mediano pela sutura intermaxilar.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Palato ósseo• Situa-se no tecto da boca e no pavimento da cavidade nasal.
• É formado pelas apófises palatinas, de cada maxilar, anteriormente, e posteriormente, pelas lâminas horizontais dos ossos palatinos.
• Todos estão unidos pela sutura cruciforme (sutura palatina mediana + sutura palatina transversa).
• O tórus palatino é uma elevação óssea mediana ocasional.
• A fossa incisiva é uma depressão atrás dos dentes incisivos, através da qual, os nervos nasopalatinos saem do nariz pelo canal incisivo.
• O bordo posterior do palato dá inserção ao palato mole.
• Na linha média, o bordo posterior apresenta a espinha nasal posterior, e o bordo anterior, a espinha nasal anterior.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Mandíbula• Apresenta um corpo e um par de ramos, unidos pelo ângulo da mandíbula (valor médio de 125º).
• O corpo tem a forma de U, e cada metade tem superfície interna e externa, bordo superior (parte alveolar), e bordo inferior (osso basal).
• A sínfise do mento, marca a linha de fusão das duas metades da mandíbula. Expande-se inferiormente, numa elevação triangular, a protuberância mentoneana, limitada na base pelo tubérculo mentoneano, de cada lado.
• Os vasos e nervos mentoneanos emergem pelo buraco mentoneano, abaixo do 2º pré-molar, de cada lado.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Mandíbula• A fossa digástrica é uma depressão irregular na base, próxima à sínfise.
• A superfície interna é caracterizada pela espinha mentoneana, atrás da sínfise. Os tubérculos genianos dão inserção aos músculos geniohióideu e genioglosso.
• A linha milohióideia, dá inserção ao músculo milohióideu.
• Os vasos e nervos mentoneanos emergem pelo buraco mentoneano, abaixo do 2º pré-molar, de cada lado.
• As fóveas submandibular e sublingual alojam as glândulas salivares respectivas.
• A superfície lateral externa do ramo montante, dá inserção ao masseter. A superfície interna é caracterizada pelo buraco mandibular (dá passagem ao nervo e vasos alveolares inferiores), limitado medialmente pela língula.
• O bordo superior do ramo, côncavo, é a incisura da mandíbula. É limitada anteriormente pela apófise coronóide, e posteriormente pelo côndilo.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Músculos da Mastigação
• Masseter (fecho).
• Temporal (fecho).
• Pterigóideu lateral (fecho, protrusão e movimento lateralidades).
• Pterigóideu medial (abertura).
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Articulação Temporomandibular (ATM)
• Articulação sinovial entre o tubérculo articular, a fossa mandibular e tubérculo pós-glenóide do osso temporal, acima, e o côndilo da mandíbula, abaixo.
• Superfícies articulares cobertas por tecido fibroso avascular, com células cartilagíneas.
• O disco articular divide a articulação em dois compartimentos.
• A cápsula articular, laxa, liga-se ao tubérculo articular, à fissura escamotimpânica e ás margens da fossa mandibular, entre as duas inserções.
• O disco articular é uma placa oval de tecido fibroso e liga-se á cápsula articular, perde-se atrás em fibras elásticas e num plexo venoso retroarticular. Anteriormente, está ancorado ao tendão do m. pterigóideu lateral.
• A membrana sinovial forra a cápsula em cada um dos compartimentos da articulação, mas não cobre a superfície articular ou o disco articular.
Revisão Anatómica da Cavidade Oral e da Região Maxilofacial
Gray’s Anatomy of the Human Body – The Mouth – Yahoo! Education.htm.Gardner E, Gray D, O’Rahilly R. “Anatomia – Estudo Regional do Corpo Humano”, Guanabara Koogan, 3ª Edição 1971.Sobotta. “Atlas de Anatomia Humana”, Guanabara Koogan, 20ª Edição, 1993.
Inervação• Nervo Maxilar (2ª divisão do trigémeo):
• origina-se no gânglio trigémeo, passa através do buraco redondo, e penetra na fossa pterigopalatina. Passa na fissura orbitária inferior e emerge, na face, através do buraco infra-orbitário. Origina vários ramos, entre os quais, os ramos alveolares superiores posteriores (através da fissura pterigopalatina) – plexo dentário superior.
• Os ramos alveolares superiores médio e anterior originam-se do n. infra-orbitário (continuação do n. maxilar ao penetrar na fissura infra-orbitária).
• Nervo Mandibular (3ª divisão do trigémeo):
• origina-se no gânglio trigémeo, passa através do buraco oval para a fossa infratemporal, e divide-se em dois grupos, anterior e posterior.
• Origina vários ramos entre os quais, o nervo lingual e o nervo alveolar inferior. O nervo lingual está à frente do n. alveolar inferior, e passa entre o pterigóideu medial e o ramo da mandíbula.
• O nervo alveolar inferior, junto com a artéria companheira, desce profundamente em relação com o pterigóideu lateral, passa entre o ligamento esfenomandibular e o ramo da mandíbula, e entra no buraco mandibular. Origina vários ramos: milohióideu, dentários inferiores, gengivais, mentoneano e incisivo.