Enfermagem na Assistência à Saúde

da Mulher

Profa Eloísa Paschoal Rizzo eloisarizzo@yahoo.com.br

Aula de revisão – Anatomia dos

órgãos genitais femininos

ANATOMIA MAMÁRIA

• Anexo da pele com peso e formato variáveis;

• Localizado na face anterior do tórax;

• 80% mulheres = leve assimetria entre as mamas;

• Início do desenvolvimento das mamas

puberdade (aos 20 anos = desenvolvimento

máximo);

• Climatério (40 anos) início de mudanças tróficas;

• Peso da mama = 150 até 900g

Funções:

• Produção leite (benefícios para

mãe e bebê);

• Estética / sexualidade

Feminina.

ANATOMIA MAMÁRIA

Anatomia:

• Estrutura externa:

Forma esférica, fino revestimento cutâneo, complexo areolopapilar;

• Estrutura interna:

Sistema lobular (agrupa/o de alvéolos) e ductal, entremeados por tecido conjuntivo fibroso, tecido adiposo, vado sanguineo, linfático e nervos.

ANATOMIA MAMÁRIA

ANATOMIA MAMÁRIA

ANATOMIA MAMÁRIA

• Dimensões individuais (depende da idade, ciclo

menstrual);

• Localização: suspensos entre parede pélvica e

útero por sistema ligamentar

ANATOMIA OVARIANA

• Formado por 3 camadas:

1. Epitélio germinativo: camada células cubóides (+

externa);

2. Camada cortical: conjunto de folículos em

diversas fases evolutivas

ANATOMIA OVARIANA

• Cada ciclo menstrual 1 folículo amadurece folículo

dominante 14º dia do ciclo menstrual OVULAÇÃO;

• Superfície ovariana (mulher adulta) = rugosa (pequenas

cicatrizes = roturas foliculares anteriores);

• Quantidade de oócitos (óvulos) durante a vida da

mulher:

- Fase fetal = 6-7 milhões (início atresia fisiológica);

- Ao nascimento = 2 milhões;

- Puberdade = 300 mil (apenas 500 folículos serão

ovulados).

ANATOMIA OVARIANA

Função:

• Geradora: maturação folicular, ovulação e formação

do corpo lúteo;

• Hormonal: secreção de estrógeno e progesterona

- Estrógeno: proliferação celular;

- Progesterona: secreção (ácinos e ductos

mamários e endometrial)

ANATOMIA OVARIANA

• Estruturas ocas e prolongadas;

• Apresentam 2 aberturas:

- Cavidade Uterina (ósteo uterino)

- cavidade Abdominal (óstio abdominal)

ANATOMIA TUBAS UTERINAS

ANATOMIA TUBAS UTERINAS

• Possui 3 porções:

- Parte uterina (1);

- Ístimo da tuba (+ estreita, intermediária) (2);

- Ampola (segmento + dilatado com abertura para

cavidade abdominal, circundado de franjas = fímbrias

tubárias) (3) 1

2

3

• Mucosa tubária: células ciliadas, com cílios longos,

com MUITA capacidade de movimentação

migração do ovo fecundado;

Função:

• Recebe óvulo liberado do folículo no momento da

ovulação;

• Sede da fecundação;

• Migração do ovo até cavidade uterina

movimentos peristálticos e vibração ciliar.

ANATOMIA TUBAS UTERINAS

• Órgão fibromuscular (pêra);

• Possui 2 porções: corpo e colo;

• Corpo:

- varia de tamanho e forma (estado hormonal e

paridade);

- nascimento = colo e corpo dimensões parecidas;

- mulher adulta = corpo é 2-3 vezes maior que o

colo;

ANATOMIA UTERINA

• O corpo uterino é dividido em:

istmo (segmento inferior, canal endocervical se abre

para endométrio)

corno (laterais superiores – inserção tubas);

fundo (acima corno uterino);

cavidade endometrial (revestimento cavidade

uterina);

Miométrio (camada muscular);

Colo (produção muco – influência hormonal)

ANATOMIA UTERINA

ANATOMIA UTERINA

Funções:

• Corpo:

- endométrio (modificações cíclicas (menstruação);

- Gravidez (modificações para nidação do ovo);

• Colo:

- Secreção de muco = barreira de defesa contra

subida de germens;

- Gravidez: dilata-se totalmente (canal parto)

ANATOMIA UTERINA

ANATOMIA VAGINAL

ANATOMIA VAGINAL

• Tubo fibromuscular oco (9-10cm);

• Caracterizada por sua distensibilidade (parto);

ANATOMIA VAGINAL

• Hímem = tecido conjuntivo localizado na abertura

vaginal;

• Epitélio vaginal = estratificado (+ resistente);

• Lubrificação vaginal = secreções vaginais e

Glândula Bartolin

ANATOMIA VAGINAL

Funções:

• Órgão compilador feminino;

• Parte posterior da vagina (próximo colo uterino):

após coito, acumula-se esperma auxilia na

ascensão dos espermatozóides

ANATOMIA VAGINAL

• Barreira de defesa do aparelho genital:

Bacilos de Doderlin (mantém ambiente ácido):

glicogênio liberado na descamação endometrial se

transforma em Ácido Lático, mantendo Ph 3,8 -4,0);

ANATOMIA VAGINAL

ANATOMIA BEXIGA URINÁRIA

BEXIGA URINÁRIA- LOCALIZAÇÃO

BEXIGA URINÁRIA - CONSTITUIÇÃO

- Mucosa - Submucosa - Camada Muscular

BEXIGA URINÁRIA

• FUNÇÃO: armazenar e eliminar a urina

• LOCALIZAÇÃO: acima do assoalho pélvico, atrás do

púbis, embaixo do útero;

• Capacidade vesical: 350 a 650 ml;

• JUV – junção uretrovesical deve estar bem posicionada

• MUSCULO DETRUSOR musculatura lisa que reveste

toda bexiga. Possui receptores principalmente

colinérgicos (muscarínico) e beta adrenérgicos.

ESFÍNCTER INTERNO

• Localização

• Constituição:

- anel trigonal

- alça de Heiss

- alça posterior

• Ação (músculo involuntário)

• Inervação (nn. pudendo)

ESFÍNCTER EXTERNO

• Localização

• Constituição:

- m. esfinctérico uretral

- mm. compressores da uretra

- m. uretrovaginal

• Ação (músculo voluntário)

• Inervação (nn. pudendo)

• Constituição

- mucosa

- submucosa

(plexo venoso)

- muscular

• Coaptação

da mucosa

URETRA

FÁSCIA ENDOPÉLVICA

• Localização

• Constituição

• Função

• Fáscia pubocervical

MÚSCULOS DO ASSOALHO

PÉLVICO

• Fibras Musculares

• Tipo I (contração lenta) 70%

• Tipo II (contração rápida) 30%

(Critchley, 1980 apud Schussler, 1994; Rubinstein, 2001)

DIAFRAGMA PÉLVICO

DIAFRAGMA PÉLVICO

Diafragma Urogenital

• m. transverso superficial do períneo

• m. transverso profundo do períneo

• m. ísquio cavernoso

• m. bulbo esponjoso

ANATOMIA GENITÁLIA MASCULINA

ANATOMIA GENITÁLIA MASCULINA

• Sistema Genital Masculino:

Testículos (gônodas masculinas);

Sistema de ductos (ducto deferente, ducto

ejaculatório e uretra);

Glândulas sexuais acessórias (próstata, glândula

bulbouretral e vesículas seminais);

Estruturas suporte: escroto e o pênis.

ANATOMIA GENITÁLIA MASCULINA

• Gônodas masculinas produzem esperma e

secretam hormônios como a testosterona,

responsável pelas características sexuais

masculinas.

• O sistema de ductos é responsável por transportar e

armazenar esperma, auxiliando na sua maturação e

o conduzindo para o meio externo.

• O sêmem contém esperma e as secreções das

glândulas sexuais acessórias.

ANATOMIA GENITÁLIA MASCULINA

SISTEMA HORMONAL

FEMININO

HIERARQUIA HORMONAL

• 3 hierarquias hormonais:

GNRH (Hormônio de liberação das gonadotrofinas)

Hormônios adeno-hipofisários (FSH / LH)

Hormônios ovarianos (estrógeno / progesterona)

Hipófise

Hipotálamo

Ovários

HIERARQUIA HORMONAL

• Durante o ciclo mesnstrual = hormônios são secretados

em diferentes quantidades e velocidades

• Duração do ciclo menstrual = 28 dias

20 ou 45 dias → duração anormal = redução da

fertilidade)

HIERARQUIA HORMONAL

• Produzem alterações ovarianas durante o ciclo menstrual;

• Secretados pela adeno-hipófise

• Na infância = ovários inativos pela ↓ da secreção de

Horm. Gonadotrópicos;

• Início dos ciclos menstruais = hipófise começa a secretar

FSH e LH;

• FSH e LH = efeito estimulante sobre os ovários (sofrem

↑ e ↓ cíclica)

HORMÔNIOS GONADOTRÓPICOS

FSH

Hormônio Folículo Estimulante

LH

Hormônio Luteinizante

• Ao nascimento cada óvulo é circundado por uma única

camada de células granulosas → folículo primordial

• Funções das céls granulosas durante a infância:

- fornecer nutrição p/ óvulo

- liberar fator de inibição de sua maturação

HORMÔNIOS GONADOTRÓPICOS

Desenvolvimento Folicular Ovariano

• Durante a puberdade (FSH /LH ) → ovários e folículos

começam a crescer = ↑ 2-3 vezes = ↑ camada

granulosa → folículo primário

HORMÔNIOS GONADOTRÓPICOS

Desenvolvimento Folicular Ovariano

• Céls da camada granulosa continuam proliferando

rapidamente formando uma camada celular densa;

HORMÔNIOS GONADOTRÓPICOS

Desenvolvimento Folicular Ovariano

• Origina-se uma 2ª camada de céls = teca (interna / externa);

• Um dos folículos começa a se destacar mais e os outros

involuem = atresia folicular;

• Folículo maduro = é o folículo que conseguiu atingir 1-1,5cm

na época da ovulação.

HORMÔNIOS GONADOTRÓPICOS

Desenvolvimento Folicular Ovariano

Teca

• Mulher com ciclo menstrual normal (28 dias), ovulação ocorre

no 14º dia após o início da menstruação;

• LH:

- sem este horm. O folículo ñ progride até o estágio da

ovulação;

- atua nas céls granulosas e na teça, ↓ estrógeno e ↑

progesterona;

HORMÔNIOS GONADOTRÓPICOS

Ovulação

• Ambiente ideal para que a ovulação ocorra:

- cresci/o rápido folicular;

- ↓ secreção estrógeno (após fase de excessiva

secreção);

- início da secreção de progesterona.

HORMÔNIOS GONADOTRÓPICOS

Ovulação

HORMÔNIOS GONADOTRÓPICOS

Ovulação

Exemplo:

• Céls luteínicas = céls granulosas que sobraram após a

expulsão do óvulo;

• Corpo Lúteo = ↑ céls luteínicas + inclusões lipídicas (aspecto

amarelado);

• 12 dias após a ovulação = involução do corpo lúteo = ↓

acentuada estrógeno e progesterona → MENSTRUAÇÃO

HORMÔNIOS GONADOTRÓPICOS

Corpo Lúteo

HORMÔNIOS OVARIANOS

Estrógeno Progesterona

• Proliferação celular;

• Apareci/o dos

caracteres secundários

da mulher.

• Preparação final do

útero para gestação;

• Preparação das

mamas para lactação.

• Mulher não grávida = secretado pelos ovários;

• Mulher grávida = secretado pelos ovários e placenta;

• Síntese de estrógeno = ocorre nos ovários à partir do

colesterol vindo do sangue;

• Útero = ↑ 2-3 vezes de tamanho;

• Ovários = ↑ tamanho;

• Trompas = ↑ tamanho / ↑ nº céls ciliadas / ↑ atividade ciliar;

HORMÔNIOS OVARIANOS

Estrógeno

• Vagina = ep. vaginal muda de cubóide para estratificado;

• Mamas = desenvolvi/o do estroma mamário / cresci/o sistema

de ductos / deposição de gordura;

• Sistema ósseo = ↑ atividade osteoblástica / união precoce

das epífises ósseas;

• Metabolismo = ↑ discreto;

HORMÔNIOS OVARIANOS

Estrógeno

• Deposição de gordura = nas mamas, tec. Subcutâneo,

nádegas, coxas = figura feminina;

• Distribuição de pelos = região púbica e axilar;

• Pele = textura macia, lisa, + vascularizada (↑ temperatura);

• Retenção de sódio e água (principalmente na gestação).

HORMÔNIOS OVARIANOS

Estrógeno

• Mulher não grávida = 2ª metade de cada ciclo ovariano

(secretada pelo corpo lúteo);

• Mulher grávida = secretado pela placenta;

• Útero: alt. secretoras no endométrio uterino durante a 2ª

metade do ciclo menstrual preparando o útero para a

implantação do óvulo fecundado;

• Trompas: alt. secretoras no revesti/o mucoso (p/ nutrir o ovo

fecundado);

• Mamas: desenvolvi/o lóbulos e alvéolos (natureza secretora).

HORMÔNIOS OVARIANOS

Progesterona

• Todo mês o organismo

feminino é preparado para

engravidar

CICLO MENSTRUAL

• A mulher menstrua porque

não engravida

• Fase proliferativa (fase estrogênica)

• Fase secretora (fase progestacional)

• Fase menstrual

CICLO MENSTRUAL

• Estrógeno é secretado em quantidades ma 1ª fase do ciclo

menstrual e portanto, as céls endometriais proliteram-se

rápida/e;

• 4-7 dias após a menstruação = endométrio é reepitelizado;

• na ovulação = útero atinge 3-4mm espessura.

CICLO MENSTRUAL

Fase Proliferativa – Fase Estrogênica

• 2ª metade do ciclo menstrual = progesterona é secretada em

quantidade (estrógeno em menor quantidade);

• Progesterona = ↑ secreção endometrial, ↑ irrigação

sanguínea;

• Endométrio ao fim da fase secretora = 5-6mm espessura. Obs: todas estas alterações ocorrem p/ proporcionar adequada nutrição p/ ovo fecundado.

CICLO MENSTRUAL

Fase Secretora – Fase Progestacional

• 2 dias antes do fim do ciclo menstrual = queda níveis

estrógeno e progesterona → MENSTRUAÇÃO !!!!!!!

• Ocorre involução de 65% do endométrio;

• Perda de 35-40 ml de líquido seroso;

• 4 -7 dias após o início da menstruação → perda de sg cessa

= endométrio é total/ e reepitelizado.

CICLO MENSTRUAL

Fase Menstrual – ↓↓↓ Estrógeno e Progesterona

CICLO MENSTRUAL