EPIFISILISE

Definio uma afeco caracterizada pelo alargamento e conseqente enfraquecimento ao nvel da camada hipertrfica da placa de crescimento proximal do fmur e, que, mediante o estresse mecnico local, propicia o escorregamento da epfise em relao ao colo femoral (epifisiolistese).

GeneralidadesOcorre ruptura espontnea durante o estiro do crescimento, devido lise da fise. Pr-adolescncia e adolescncia 11-13 anos meninas e 13-15 anos meninos Enfermidade mais comum do quadril do adolescente Colo do fmur desvia anterior e superior em relao cabea femoral, ao nvel da placa de crescimento Deformidade em varo coxa vara do adolescente

Epidemiologia2 adolescentes por 100.000 indivduos 2X mais comuns nos meninos Raa negra mais acometida Pacientes acima do peso ou da estatura Comumente acomete um dos lados, mas pode apresentar-se bilateralmente 50-85% Em pacientes < 10 e >16 anos pesquisar disfuno endcrina - biotipo adiposo genital tipo Frlich Lado esquerdo mais afetado nos meninos

EtiologiaNo est bem-definida Teorias: - Traumtica - Anatmica - Familiar - Hormonal - Sinovite

EtiologiaTeoria Traumtica Baseia-se na postura assumida pelas crianas Ao sentar-se inclinam o colo femoral esquerdo provocando escorregamento Teoria Anatmica Retroverso acentuada em quadris com epifisilise

EtiologiaTeoria Familiar Maior incidncia em familiares de pacientes j acometidos 2 a 7%

Teoria Hormonal Mais aceita Quatro enfermidades: hipotireoidismo, panhipopituitarismo, hipogonadismo e hiperparatireoidismo Sinovite Presena de sinovite constante

Classificao Fahey e ObrienAGUDO - queixas aparecem subitamente - diagnstico em menos de 3 sem do processo CRNICO - sintomas aparecem gradativamente - diagnstico aps 3 sem CRNICO-AGUDIZADO - associao das anteriores - sintomas prvios com exacerbao

ClassificaoESTVEIS - pacientes continuam deambulando

INSTVEIS - mesmo com auxlio de muletas no deambulam

Quadro ClnicoQueixas vagas e inexpressivas no incio Claudicao e dor na face ntero-medial da coxa e do joelho sem histria de trauma epifisilise crnica Epifisilise aguda dor sbita, aguda, lancinante e persistente, com dificuldade para deambular e apoiar membro tem histria de trauma

Exame FsicoPacientes so geralmente obesos Claudicao antlgica - passo curto no lado afetado - passo mais longo no lado normal Deslizamento agudo paciente no deambula Em DD atitude em rotao externa Mobilidade perda da RI e contratura em RE

Exame FsicoLimitao da mobilidade grau de deslizamento Sinal de Drehman

Diagnstico por ImagemRaio-x em AP e posio de r - frente da pelve; r ou dupla abduo Agudos: soluo de continuidade ao longo da placa Crnicos: epfise desvia-se posteriormente, h neoformao ssea - colo femoral forma de cajado ou giba

Diagnstico por ImagemLinha de Klein sinal de Trethovan ou Perkins

Diagnstico por ImagemSinal de Steel

Linha de esclerose sobreposta imagem do colo sinal do crescente de Steel

Classificao RadiogrficaGrau 0 pr-deslizamento: alargamento da placa epifisria que sofre um aumento de sua altura

Classificao RadiogrficaGrau I (mnimo ou leve) - epfise desloca-se at 1/3 da largura da metfise do colo femoral

Classificao RadiogrficaGrau II (moderado) - epfise desloca-se at metade da largura da metfise do colo femoral

Classificao RadiogrficaGrau III (grave) - epfise desloca-se mais da metade da largura do colo femoral

Classificao Radiogrfica Southwick (1967)Escorregamentos leves: At 30

Escorregamentos moderados: Entre 30 e 60

Escorregsmentos graves:Acima de 60

Outros mtodos de diagnsticoUSG - distenso da cpsula devido ao aumento de lquidos no espao articular TAC - melhor avaliao do deslizamento TC com reconstruo tridimensional RNM Cintilografia ssea com Tc-99