Aula Teórica Propedêutica Abdome Agudo - 2ª Parte

1

ABDOME AGUDO – 2ª PARTE2ª Aula Teórica de Propedêutica do dia 25/05/2011

Raio X de abdome com decúbito e ortostatismo:

No abdome agudo obstrutivo, quando tira o Raio X com o paciente deitado vê-se uma distensão gasosa acentuada e em pé dentro do intestino obstruído tem ar e fezes liquidas. Líquido em baixo e ar em cima.

Raio X de Tórax com cúpulas diafragmáticas

Para ver abdome agudo perfurativo, pneumoperitônio, ar acumulado nas cúpulas frênicas predominantemente à direita que a esquerda já tem a bolha gástrica. Ele tem o formato de menisco devido à cúpula diafragmática.

Ultrassonografia

Pede-se para apendicite, se o apêndice for visível ao ultrassom, o apêndice está inflamado. Regra.

Colecistite litiásica ou alitiasica Diverticulite de sigmoide porque o sigmoide é muito superficial Gravidez Ectópica Cisto de ovário Abcesso tubário Abcesso ovariano Endometrite

Consegue ver todos os processos em orgãos pélvicos.

Artefato no ultrassom : Ascite e distensão gasosa acentuada, então o paciente com ascite associada à dor abdominal ou com obstrução intestinal não peça ultrassom.

*.(Artefato: São sinais no monitor que não tem correspondência no tecido)

Tomografia Helicoidal

Corte sagital, tridimensional. Consegue ver bem órgãos retro peritoneais. Contraste de vísceras ocas, veias e artérias.

Quando o paciente tem ascite de moderado ou grande volume , ou distensão gasosa acentuada, patologia retro peritoneal (pancreatite aguda) o exame de escolha é a tomografia.

Lavado Peritoneal Diagnostico – LPD

Punciona-se a região infra umbilical.

Para o diagnostico de Abdome agudo, hemorrágico ou perfurativo quando a gente não tem disponível nem tomografia nem ultrassom para avaliar se há ou não liquido livre dentro da cavidade. Se vier fecalóide, tem perfuração de víscera oca no colón, se tiver francamente hemorrágico ruptura de fígado de baço ou de algum segmento de artéria mesentérica.

Laparoscopia

Terapêutica e propedêutica.*.Esta é uma transcrição pessoal da gravação que f iz da aula teórica de propedêutica da professora Márcia do dia 25/05/2011.

2

Terapêutica quando já se sabe o diagnostico como na colecistite litiásica

Propedêutica: Usada para fazer uma varredura na cavidade. Videolaparoscopia Propedêutica.

Laparotomia Exploradora

No abdome agudo é indicado quando tem suspeita de ruptura de órgãos ou aneurisma ou outras condições em que o retardo na intervenção põe o paciente em risco eminente de morte. Aneurisma roto de aorta, uma explosão de baço, uma laceração extensa do fígado, uma ruptura de meso de alguma alça, uma laceração intestinal, quanto mais tempo demorar para intervir, pior o prognostico. O paciente pode entrar em choque hemorrágico com hipoperfusão de órgãos vitais com sequelas drásticas ou uma peritonite fecal que evolui para uma SIRS -> choque séptico -> insuficiência renal, hepática, SARA e morrer.

Cisto de Graaf: Ocorre em mulheres que não tomam pílula, no período ovulatório. Ele pode romper e sangrar nas fossas ilíacas. Chamada de ovulação dolorosa.

Apendicite: Leucocitose à custa de segmentado, febre, anorexia esses sinais não ocorrem na ovulação dolorosa. Sinais de Blumberg, Sinal do Calcâneo. Sinal de Rovsing...

Ressonância Magnética

Imagens de Metástase hepática, tumor primário do fígado, obstrução de via biliar (colangioressonância magnética), angioressonancia da circulação do intestino, órgãos retroperitoneais, imagem muito boa, parecida com uma foto, muito melhor que a tomografia, mas o custo é alto.

Hemograma

Presença de Anemia, o diagnostico de anemia de aparecimento agudo de provável hemorragia aguda, por um abdome agudo hemorrágico, por uma víscera de artéria mesentérica, veia, fígado, baço, hemotórax.

Aumento do hematócrito: ex. paciente com obstrução intestinal e no hemograma e exame de urina, tipo I via AS, veio densidade urinaria muito alta e o hematócrito muito alto, são critérios de desidratação.

E o contrário é de hemodiluição, o paciente esta com anemia, hematócrito baixo, e anasarca, essa anemia pode não ser real, mas por hemodiluição, ocorre na insuficiência cardíaca, insuficiência hepática descompensada.

Leucograma

Quando tem leucocitose à custa de segmentados (1ª linha de defesa = PMN e Monócitos) esse aumento acontece quando há um processo inflamatório ou infeccioso, então nem toda leucocitose à custa de segmentados é uma infecção bacteriana aguda, pode ser um processo inflamatório também.

Então no Abdome agudo inflamatório, você pode ter leucocitose à custa de segmentados. Sinal de Lenander (diferença temperatura retal e axilar acima de 1ºC).

Se o paciente tem leucocitose com desvio para esquerda (WP: aumento do número de bastonetes acima de 5/mm³, ou presença de formas mais imaturas como mielócitos e metamielócitos), o local com o processo infeccioso está atraindo células jovens da medula para o local, opsonização dos neutrófilos e essa substancia que atraem os neutrófilos para o local são as opsoninas.

*.Esta é uma transcrição pessoal da gravação que f iz da aula teórica de propedêutica da professora Márcia do dia 25/05/2011.

3

Quando o paciente evolui durante o processo infeccioso de leucocitose, desvio para a esquerda para leucopenia com desvio para esquerda ele piorou ou melhorou? Piorou. A medula disponibilizou todo estoque de células e entrou em exaustão. Deixa de ter a imunidade celular e a infecção continua em franca evolução, então uma leucopenia com desvio para a esquerda é mais grave.

Exame de Urina

Pede-se para descartar densidade alta, que significa desidratação, bilirrubina na urina, sabe-se que essa Bb é conjugada é hidrossolúvel, significando que existe estase de bile ou dentro do fígado ou fora do fígado (chamado de coletasse intra ou extra-hepática), pus na urina pus na urina (dor abdominal pode estar sendo causada por uma cistite – infecção urinaria baixa) Pielonefrite (infecção urinaria alta), mas tem o porem. Existe o apêndice que é retro-cecal, quando ele

inflama, encosta no ureter e o paciente tem piúria (leucócitos na urina), como se ele estivesse com infecção urinaria, e a dor ao invés de ser no ponto de Mcburney, é no flanco e referida no dorso.

Sinais: Febre, vômito, anorexia, Sinal de Giordano +, leucocitose à custa de segmentados e leucócitos na urina, indicando pielonefrite. O paciente é hidratado, tratado com antibióticos, mas piora.

Apendicite retro-cecal pode simular uma pielonefrite.

Porfiria: Urina quando exposta ao Sol fica enegrecida.

Amilase e lipase

Na suspeita de pancreatite, às duas causas mais comum são alcoólica e biliar. Biliar, por obstrução da via biliar distal. Obstrução por tumor de papila; calculo que migrou para o colédoco distal (neste, o paciente além da pancreatite terá a tríade de obstrução de via biliar: Icterícia, colúria (urina cor de Coca Cola) e acolia (fezes esbranquiçadas)).

Exame mais especifico de pancreatite é a Lipase.

Teste de Gravidez

Para gravidez tubária.

Dosagem de Na, K e Mg

Se a suspeita for de distúrbio eletrolítico.


4

*.A principal causa de acidose metabólica no paciente que não tem infecção e nem SIRS é insuficiência renal.

Causas Gastrointestinais

Apendicite Obstrução Intestinal Isquemia mesentérica por obstrução da artéria mesentérica Trombose mesentérica (é o abdome agudo que a gente mais come bola...) ex. O

paciente tem histórico de infarto, AVE isquêmico, o Doppler de carótidas e o ultrassom abdominal mostra que ele tem placa de ateroma na aorta toda, ilíacas, carótida. Dor abdominal pós prandial, ele tem uma angina mesentérica.

Diverticulite de Meckel (WP: divertículo congênito, uma pequena protuberância do intestino delgado presente ao nascimento). Único divertículo . Na doença diverticular são múltiplos divertículos.

Ulcera perfurada (as ulceras pépticas mais comuns são bulbo-duodenais) Diverticulite de Colón (causa abdome agudo inflamatório) é a Doença diverticular

hipertônica (localizados no reto e sigmoide , tem o colo fino e comprido, é mais comum em adultos jovens entre 40 e 50 anos). Na Diverticulite Hipotônica, ocorre pelo colón todo , o colo do divertículo é estreito e largo, e a complicação mais comum é hemorragia digestiva baixa.

Doenças inflamatórias intestinais (Crohn e Retocolite ulcerativa Inespecífica, faz diagnostico diferencial com abdome agudo principalmente Crohn que simula tumor ou apendicite sulfurada).

Pancreatite Abcesso hepático (diagnostico: Nódulo no fígado doloroso a percussão, Sinal de

Torres Homem).

Quanto mais alta é a obstrução menor a distensão e mais precoce são os vômitos, quanto mais baixa a obstrução, maior é a distensão e mais tardio são os vômitos. Inicialmente alimentares, posteriormente biliosos e depois fecaloides.

Ruptura esplênica, Abdome agudo hemorrágico. Colecistite aguda, inflamatório, pode romper, causando Coleperitôneo. Tumor no fígado que também pode romper e hemorragia. Colangite aguda (inflamação do colédoco). Peritonite bacteriana Espontânea (PBE) Muito comum no PS. Ocorre uma

translocação da bactéria da luz intestinal para dentro da cavidade peritoneal, sem que haja lesão estrutural do intestino. O paciente mais comum de ter PBE é o cirrótico, o paciente com ascite, hipertensão portal tem diminuição da pressão oncótica sistêmica, aumento da pressão


Percussão dígito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, característico de abscesso hepático.











http://pt.wikipedia.org/wiki/Intestino_delgado

http://pt.wikipedia.org/wiki/Cong%C3%AAnito

http://pt.wikipedia.org/wiki/Divert%C3%ADculo

5

hidrostática na veia porta por diminuição da drenagem venosa do intestino, esse edema da parede intestinal aliado à diminuição da pressão oncótica permite a translocação de bactéria da luz intestinal para dentro da cavidade abdominal, então todo cirrótico que chega com dor abdominal difusa no PS tem que ser investigado para PBE (Peritonite Bacteriana Espontânea).

A maioria das peritonites são secundarias a mesmas lacerações do intestino ex. laceração do intestino durante uma colonoscopia, fazendo uma peritonite fecal; por ferimento por arma branca, ferimento por arma de fogo, espancamento, capotamento de carro, traumas em geral, até infecção. Uma gastroenterocolite aguda do tipo necrotizante (mais comum em criança) pode romper o intestino, por Clostridium.

Causas Urológicas

Calculo migrando pelo ureter, cistite, pielonefrite, lembrando-se do diagnostico diferencial com apendicite retro-cecal. Retro peritoneais: aneurisma de aorta, hemorragia retro peritoneal, a causa mais comum é por trauma de rim, lutas.

Crianças ao caírem e machucar músculos retro-peritoneais pode ter uma pancreatite traumática.

Causa muscular

A causa do abdome agudo pode ser ate muscular. Como uma psoite (inflamação do musculo Psoas).

No Raio X de abdome, a primeira coisa que você vê lá atrás é se o contorno do Psoas está bem definido, o apagamento do contorno do Psoas, significa que ele está inflamado. A dor no hemiabdome do lado da dor, no quadrante inferior principalmente, pode ser devido à Psoíte.

Causas Ginecológicas

Para anexo:

Direito ou esquerdo pode ser um cisto de Graaf, ovulação dolorosa, mas pode também ser um cisto ovariano Roto ou torcido (um cisto não de Graaf – não ovulatório).

Pode ser um abcesso ovariano, pode ser uma ooforite (WP: Ovarite ou ooforite é a inflamação do ovário).

Gravidez tubaria integra, rota, um abcesso tubário, uma salpingite, Anexite (WP: inflamação pélvica das trompas de Falópio (tubas uterinas))

Cisto de Graaf Cisto de ovário (não de Graaf) Roto ou torcido Oofoite Abcesso Ovariano Gravidez Tubária íntegra, Rota. Abcesso Tubário Salpingite Anexite

Classificação*.Esta é uma transcrição pessoal da gravação que f iz da aula teórica de propedêutica da professora Márcia do dia 25/05/2011.

6

Abdome agudo clínico (primeiro que deve ser descartado: Distúrbio eletrolítico, pancreatite, acidose metabólica, descompensação diabética).

Abdome agudo inflamatório Abdome agudo obstrutivo Abdome agudo perfurativo Cirúrgicos Abdome agudo hemorrágico Abdome agudo vascular

Abdome agudo inflamatórioAs causa mais comuns são:

Apendicite Diverticulite aguda

Apendicite é disparado a causa mais comum.

Quadro clínico (Abdome Agudo Inflamatorio)

Dor abdominal, náuseas, vômitos, mal estar, febre, anorexia, sinais de irritação peritoneal, leucocitose e neutrofilia.

ANOREXIA CONSIDERADO UM SINTOMA MUITO IMPORTANTE . UM PACIENTE COM ABDOME AGUDO INFLAMATORIO QUE VOLTOU A TER APETITE, COMEÇOU A COMER E NÃO ESTA MAIS VOMITANDO, PROVAVELMENTE O DIAGNOSTICO ESTÁ ERRADO OU SE ERA APENDICITE FOI UM SURTO APENDICULAR. O APENDICE FOI OBSTRUIDO E DESOBSTRUIU SOZINHO.

Sinais de Inflamação peritoneal, no local onde tem o processo inflamatório, se for no apêndice, dor no ponto de Mcburney (descompressão brusca dolorosa), Sinal de Blumberg, se for diverticulite aguda na fossa ilíaca esquerda e leucocitose, neutrofilia.

Etiologia (Abdome agudo inflamatório)

Pode ser causada por apendicite, colecistite, pancreatite, diverticulite, doença inflamatória pélvica, abcessos intracavitários, peritonite primaria ou secundaria.

Então o paciente também por ruptura de víscera, ferimento por arma branca, arma de fogo, pode ter uma peritonite fecal terá os sinais ditos para abdome agudo inflamatório e Blumberg positivo nos quatro quadrantes.

O que vai diferenciar se é uma causa localizada ou uma peritonite difusa é a descompressão brusca. (Difusa: pensar mais em ruptura de víscera oca ou uma peritonite espontânea se for em um cirrótico.)


7

Figura 1 Sinal de Blumberg (Descrito para peritonite), Nesse caso, no ponto de Mcburney é para apendicite.

Apendicite:

Sinais de Rovsing: Levar o ar em direção do apêndice inflamado, provocando dor.

Sinal do Callas ou do Calcâneo: Simulação da marcha. Pega os dedos do pé esquerdo do paciente e bate no calcanhar, se positivo, dor.

Sinal de Lapinsk: Comprime o ponto apendicular, fazendo uma extensão do Ciático, com a perna esticada. (comprime o ponto de Mcburney enquanto levanta a perna esquerda).

Sinal de Lasegue: Extensão do ciático, sem compressão do ponto.

Sinal de Lenander: Quando a temperatura retal aumenta em relação à axilar em maior ou igual a 1ºC.

Sinal de Blumberg no ponto de Mcburney: Blumberg é sinal de peritonite (qualquer lugar), mas no ponto apendicular é sinal de apendicite.

Diverticulite:

Inflamação dos divertículos que se manifesta no intestino grosso.

Mesmos sinais de irritação peritoneal de apendicite só que a esquerda. E o Lenander a dissociação da temperatura retal e axilar será maior porque o processo inflamatório esta mais próxima do termômetro na diverticulite do que na apendicite.

Calcâneo + a esquerda para diverticulite, Blumberg + e Lenander +. Mas eles não foram descritos para a diverticulite, então não pode falar, o que se pode falar é que tem sinal de irritação à esquerda a descompressão brusca ou sinal de Blumberg e que tem sinal de Lenander, porque em todo abdome agudo inflamatório tem.

A doença diverticular, assim como a doença de Crohn é um processo inflamatório que pode levar a fistula do intestino para a bexiga, do intestino para a vagina, para o períneo.

Colecistite:

Sinal de Murphy positivo. *.Esta é uma transcrição pessoal da gravação que f iz da aula teórica de propedêutica da professora Márcia do dia 25/05/2011.

Figura 2 Sinal de Lasegue, elevação da perna, extensão do nervo ciático (para Apendicite e ciatalgia).

8

Compressão do ponto cístico no final da inspiração profunda. Lembrando que a inflamação pode ou não ter cálculos. Colecistite com cálculos é chamada de Colecistite litiásica ou Colelitíase.

Peritonite:

Difusa, irritação nos quatro quadrantes. (Sinal de Blumberg positivo nos quatro quadrantes)

Doença inflamatória pélvica:

Útero e anexos (direito e esquerdo).

Tem sinais de irritação em todo baixo ventre (hipogástrico e fossas ilíacas) E o quadro clinico da pessoa é dispaureunia (WP: dor durante a relação sexual) e leucorreia (corrimento vaginal) purulenta,.

Abdome agudo obstrutivoPatognomônico de obstrução intestinal: PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES.

O paciente terá: Náuseas, vômitos, distensão abdominal, dor abdominal tipo cólica. Distensão baixa: Acentuada, Alta: Leve, Vômitos: precoce se for alta e tardio se for baixa. E o conteúdo: Primeiro alimentares, depois biliares e por ultimo fecalóides.

Etiologia: Obstrução Pilórica, pode ser por estenose hipertrófica pilórica congênita, tumor de estomago (localização mais comum é na pequena curvatura, nas incisuras angulares), hérnia estrangulada (porque o saco herniario tem 3 fazes:

1ª Fase: Na manobra de Valsalva (Aumento da pressão intra abdominal) e a alça intestinal exterioriza dentro do saco herniario e ao relaxar a barriga, a hérnia recolhe sozinha.

2ª Fase: Hérnia encarcerada. A alça gruda no saco herniario, mesmo relaxando a barriga ela não volta.

3ª Fase: Hérnia estrangulada. O ápice do saco herniario estenosa, fazendo uma compressão do feixe vasculho nervoso da alça em questão que esta dentro do saco herniario, provocando uma isquemia da alça. Emergência cirúrgica.

Brida:

Aderência, qualquer pessoa que já operou (qualquer operação, mesmo cesariana), em até 40 anos, pode ter uma obstrução intestinal por brida.

Bolo de Ascaris:

Mais comum em crianças.

Corpo estranho:

Empalamento: Pessoas que fazem masturbação com cenoura, pedaços de madeira, lâmpada, etc.


Figura 4: WP: Empalamento também é uma técnica de

9

Volvo:

Mais comum em dólico sigmoide (aumento do comprimento do sigmoide, megasigmoide: sigmoide largo). Volvo: torção em torno do seu próprio eixo. Quando a torção é longa, fica cheio de fezes duras, chama-se de Alça de Roll.

Intussuscepção:

Mais comum em crianças com intestino inflamado. Quando o segmento amontante entra dentro do adjuzante.

Neoplasias:

Como o crescimento do tumor é gradual o paciente relata que teve mudança do hábito intestinal. E como acima do tumor as fezes podem ficar liquefeitas, a

historia fica bastante incomum, tem hora que prende tem hora que solta. Obrigado a pensar em neoplasias sempre que o paciente dizer que houve uma mudança com emagrecimento associado.

Gastrectasia

Definição: Dilatação do estômago.

Obstrução do bulbo duodenal, o estomago fica distendido com liquido e gases, no sinal do vascolejo ou patinhação (empurrar, chacoalhar o estômago vê o estomago enorme cheio de liquido e ar dentro).

Fecaloma:

A principal causa de obstrução intestinal é por megacolon chagásico. No megacolon tem a destruição do plexo mioentérico onde esta estreito e acumula fezes que ficam pétreas, obstruindo a passagem de fezes e ar. Na palpação a maça abdominal, às vezes é quebradiça e se puxar ela descola da alça intestinal (o que não acontece se fosse uma neoplasia), isso é chamado de sinal de Gersuny .

Abdome Agudo PerfurativoExiste uma perfuração de víscera oca que pode ser causada por arma branca, arma de fogo e perfuração de ulcera péptica (as mais comuns são as de bulbo duodenal).

O conteúdo do intestino extravasa em todo o peritônio, causando uma peritonite, o ar sobe e se acomoda nas cúpulas diafragmática. O abdome agudo perfurativo evolui com o abdome agudo inflamatório. Então ele é de natureza mista. Ele é perfurativo,


Figura 4: WP: Empalamento também é uma técnica de

Figura 5 Intussuscepção

10

mas a perfuração de víscera oca cursa com peritonite. Se for de colon, peritonite fecal, que é super grave.

Devido a peritonite, causada pela víscera oca ele terá:

Blumberg + nos 4 quadrantes na hora que ele chega, com ruído hidroaéreo presente, passando as horas essa peritonite química ou fecal causara ausência de peristalse e defesa voluntaria acentuada. Então com o passar das horas, verá ausência de ruídos hidroaéreos e abdome em tabua (defesa involuntária). O ar vai subir na cúpula frênica a direita porque na cúpula a esquerda já tem a bulha gástrica.

Sinal de Jobert: Ausência de macicez na área de projeção do fígado inferior. Isso significa que tem ar livre na cavidade peritoneal, por ponto de vista gravitacional ele sobe ate o diafragma.

Causas de Abdome Agudo Perfurativo

Ulcera; perfuração de um divertículo, perfuração de um apêndice, de vesícula biliar, levando a um Coleperitôneo, amebíase com inflamação de intestino, gastroenterites se ela for necrotizante, facada, tiro, perfuração espontânea em um intestino inflamado, necrótico.

Ulcera perfurada:

A ulcera perfurada pode ser a primeira manifestação da ulcera péptica. O paciente chega com o abdome em tábua, sinal de Jobert (timpanismo no local de macicez do fígado) e nunca teve dor de estomago na vida. Muito comum. Primeiro sintoma pode ser Hemorragia ou perfuração, paciente chega com hemoptise e nunca teve dor de estomago na vida.

Pneumoperitoneo:

Definição: Presença de ar na cavidade abdominal. Menisco de ar.

Menisco de ar pequeno a esquerda e grande a direita. Chamado assim porque ele adquire o formato da cúpula diafragmática e parece o menisco do joelho.

Para diagnosticar: Pedir Raios-X de Abdome, em pé e deitado. (rotina para todo abdome agudo); E de tórax com cúpulas esse, além de ver pneumoperitôneo à gente busca patologias de base pulmonar direita que pode cursar com dor abdominal também.

Abdome Agudo HemorrágicoAs causas mais comuns são: Acidente por arma branca, arma de fogo, espancamentos, acidentes automobilísticos, principalmente aqueles que cursam com fratura múltiplas de costelas (crepitações na palpação da caixa torácica). A caixa torácica protege o baço e o fígado, mas no caso de acidente, ao perfurar esses órgãos, causara pneumotórax, hemopneumotorax, ruptura de baço, ruptura de fígado.

Quadro clínico:


11

Dor abdominal, síndrome hipovolêmica. É caracterizado por hipotensão, taquicardia, taquisfigmia, palidez, sudorese fria, piloereção, sinais de irritação peritoneal pelo sangue, lavado peritoneal diagnostico (LPD)o resultado da punção será francamente hemorrágico, mais usado é o ultrassom.

Causas:

Gravidez ectópica rota, dependendo da idade gestacional, a circulação plaquetária tem artérias e veias muito calibrosas, quando ela rompe sangra muito.

Ruptura de aneurisma de aorta. Ruptura de baço e fígado. Ruptura espontânea, exemplo: paciente fez uma colestectomia e teve uma explosão

espontânea do baço no pós-operatório. O paciente que estava com dor abdominal, começou a ficar muito pálida, a hemoglobina dela de um dia para o outro diminuiu muito (de 12 para 5) no ultrassom tinha um hematoma que pegava o quadrante superior esquerdo inteiro, ao abrir o baço dela tinha explodido.

Cisto de ovário hemorrágico. Cisto grande que se rompeu. Tumor. Exemplo: Paciente com obstrução intestinal por um tumor, tumores malignos

tem um crescimento rápido, pode faltar irrigação adequada e ele sofrer uma isquemia, necrose e romper para dentro da cavidade.

Endometriose. Presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, se for no colón intraluminal: vai causar enterorragia, se for na bexiga durante a menstruação: ela terá hematúria macroscópica, se for dentro da cavidade peritoneal hemorragia para dentro da cavidade peritoneal e sinais de irritação peritoneal, hipovolemia. Depende de onde o tecido endometrial ocupa.

Abdome agudo vascularÉ o mais difícil de ser diagnosticado. Porque apesar de saber que o paciente tem uma fibrilação atrial, o trombo atrial direito vai embolizar para o pulmão, causando um infarto pulmonar, e o trombo atrial esquerdo vai embolizar sistemicamente, para qualquer artéria, inclusive as mesentéricas, que pode causar uma trombose mesentérica.

O paciente com uma aterosclerose, que pode ter um crescimento de placa, exsulceração e arterotrombose pode ter esse fenômeno em QUALQUER ARTERIA, INCLUSIVE AS MESENTERICAS.

A pessoa que tem aterosclerose, fibrilação atrial, trombo mural no ventrículo esquerdo ele pode ter um abdome agudo vascular, assim como ele pode ter um AVE isquêmico, infarto, uma insuficiência arterial aguda de perna, de braço.

Na sabatina a gente cobra muito esse tipo de raciocínio. O paciente tem uma obstrução na artéria, em qual artéria qual é a origem? Tem alguma outra doença associada? Justifique essa associação.

Insuficiência cardíaca biventricular, uma fibrilação atrial, o paciente chegou ao hospital com uma obstrução aguda da artéria femoral esquerda. A etiologia é cardioemboligênicas, causada por um embolo que veio do coração esquerdo, é o mais provável.

Pensar em abdome agudo vascular principalmente se o paciente for idoso, jovem mas tem uma comorbidade que justifique.

Paciente que tinha angina mesentérica (dor abdominal pós prandial) pode ser que ele não tenha dor porque o consumo de oxigênio pelo intestino é baixo, então a capacidade de suprimento é suficiente, ele aumenta à necessidade de oxigenação a capacidade de *.Esta é uma transcrição pessoal da gravação que f iz da aula teórica de propedêutica da professora Márcia do dia 25/05/2011.

12

suprimento passa a não ser adequado então o paciente começa a sentir dor. Chamado de angina mesentérica.

Ou o paciente que tem fibrilação atrial crônica ou sopro carotídeos ou sopro femoral sopro ilíaco ou sopro em artérias renais que indica a suspeita de um paciente portador de aterosclerose sistêmica, esse é um paciente que o abdome agudo dele pode ser vascular.

Tempo para diagnosticar, passar cateter e desobstruir: 8h.

Quadro clínico: dor intensa (toda dor isquêmica é 9,10 na escala numérica), lancinante, todos os sinais de descarga adrenérgica: Taquicardia, Pico hipertensivo, sudorese fria, palidez, sem posição de melhora, e tem histórico de aterosclerose, ou fibrilação atrial ou trombo mural à esquerda, chagas ou infarto.

Diagnostico: Toque retal, eliminação de liquido necrótico.

Tomografia de abdome: Edema da parede do intestino.

Causas mais comuns de hemorragia digestiva

Hemorragia digestiva alta; Gastrite erosiva, duodenite erosiva, esofagite erosiva, que é Mallory Weiss: irritação alcoólica com vômitos incoercíveis, Álcool, AAS, Anti-inflamatório não esteroidal e anti-inflamatório esteroidal.

Ulcera péptica quando é única , duodenal múltipla.

Baixa: Doença diverticular hipotônica que é no intestino inteiro, quando ela é só no sigmoide e a complicação mais comum é inflamação, perfuração. Quando ela é chamada de doença diverticular hipertônica complicação mais comum é localizada no colo inteiro e a complicação mais comum é hemorragia digestiva baixa.

Angiodisplasia: Causa mais estressante de sangramento intestinal que a gente pega, para fechar o diagnostico do local do sangramento tem que se fazer uma arteriografia mesentérica.


Documents

Aula Teórica Propedêutica Abdome Agudo - 2ª Parte