Ausculta Pumonar - Softuare

Rev Esc Enferm USP2006; 40(4):563-9.

www.ee.usp.br/reeusp/

A construção de um software educativosobre ausculta dos sons respiratórios 563Melo FNP, Damasceno MMC.

BUILDING AN EDUCATIONAL SOFTWARE ABOUT THEAUSCULTATION OF BREATHING SOUNDS

LA CONSTRUCCIÓN DE UN SOFTWARE EDUCATIVO SOBRE LAAUSCULTACIÓN DE LOS SONIDOS RESPIRATORIOS

Francisca Nellie de Paula Melo1, Marta Maria Coelho Damasceno2

RESUMENEn este estudio se tuvo comoobjetivo relatar la experiencia dela construcción de un software

educativo sobre la auscultación delos sonidos respiratorios. En eseproceso, se aplicó el referencialpedagógico de Lev SemenovicVygotsky y se delimitó elcontenido de modo a abarcar elmétodo de la auscultación paso apaso, las finalidades, la cla-sificación de los sonidos normalesy casuales y las respectivascaracterísticas estetoacústicas.Para el desarrollo del sistema, fueutilizada la tecnología 3D,incluyendo avatares (perso-nificaciones virtuales delpaciente, del enfermero y de losobjetos) y ambiente virtual parala auscultación, usando proce-dimientos de simulación. Al finaldel proceso, se concluyó queiniciativas de esa naturaleza, aúncon dificultades presentes, traencontribuciones importantes parala enseñanza-aprendizaje decontenidos relativos al área de laEnfermería.

DESCRIPTORESRuidos respiratorios.Programas de computación.Educación en enfermería.Informática médica.

RESUMOO estudo objetivou relatar aexperiência da construção de umsoftware educativo sobre aausculta dos sons respiratórios.Nesse processo, aplicou-se oreferencial pedagógico de LevSemenovic Vygotsky, e deli-mitou-se o conteúdo de modo aabarcar o método da auscultapasso a passo, as finalidades, aclassificação dos sons normaise adventícios e as respectivascaracterísticas estetoacústicas.Para o desenvolvimento dosistema, foi utilizada a tecnologia3D, incluindo avatares (perso-nificações virtuais do paciente,do enfermeiro e dos objetos) eambiente virtual para a ausculta,usando procedimentos desimulação. Ao final do processo,concluiu-se que iniciativas dessanatureza, embora sejam per-meadas de dificuldades, tra-zem contribuições importantesao ensino-aprendizagem deconteúdos relativos à área daEnfermagem.

DESCRITORESSons respiratórios.Software.Educação em enfermagem .Informática médica.

ABSTRACTThe aim of this study was todiscuss the experience of buildingan educational software about theauscultation of breathing sounds.In the process, Lev SemenovicVygotsky’s pedagogic theoreticalframework was used, and thecontent was delimited so as toencompass the auscultationmethod step by step. Theobjective of the auscultation wasto classify normal and strangesounds and their particularstethoacoustic characteristics.For the development of thesystem was used 3D technology,including virtual personificationof the patients, nurses andobjects. A virtual environment forthe auscultation using simulationprocedures was used as well. Itwas concluded that initiativessuch as that, although facingmany difficulties, bring importantcontributions to teaching-learningof contents related to nursingeducation.

KEY WORDSRespiratory sounds.Software.Education, nursing.Medical informatics.

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A construção de um software educativosobre ausculta dos sons respiratórios*

* Artigo extraído datese “O métodopropedêutico daausculta dos sonsrespiratórios:construção eavaliação de umsoftware”, Departa-mento de Enferma-gem da UniversidadeFederal do Ceará(UFC), 2003.

1 Enfermeira. Doutoraem Enfermagem.Docente doDepartamento deEnfermagem daUFC. [email protected].

2 Enfermeira. Doutoraem Enfermagem.Docente doDepartamento deEnfermagem daUFC. Pesquisadorado [email protected].

Recebido: 13/05/2005Aprovado: 19/10/2005


www.ee.usp.br/reeusp/564A construção de um software educativosobre ausculta dos sons respiratóriosMelo FNP, Damasceno MMC.

INTRODUÇÃO

Na construção do conhecimento do universo da edu-cação, as novas tecnologias têm evoluído com muita rapi-dez e já desempenharam papel preponderante como ele-mento transformador do modo de acessar e organizar ouniverso da informação, colocando novos desafios peda-gógicos na tarefa de auxiliar o aluno a organizar novosconhecimentos(1).

Os recursos físicos e materiais que fazem parte do pro-cesso de ensinar, servem como ferramentas auxiliares à me-diação dos procedimentos usados pelo professor. Moder-namente, quando falamos de procedimentos e recursos deensino, não podemos deixar de levar em consideração o des-taque que se tem dado, nas últimas décadas, para as possi-bilidades da informática educativa entre as novastecnologias denominadas interativas no interior do saberteórico-prático do campo de ensino(2).

A informática educativa serve como uminstrumento a mais de apoio ao professor, fun-cionando como meio didático. Nesse nível, oprofessor pode explorar o uso do computadorem situações de simulação que permitam aoaluno praticar ou vivenciar situações abstra-tas ou reais para as quais ele ainda não estejapreparado ou não tenha visto.

Com o advento do computador surgiramsoftwares, isto é, programas que permitem ouso e a aplicação de tecnologias da informá-tica. Dentre os vários tipos de softwares figu-ram os educativos que são desenvolvidos, ex-cepcionalmente, para uso e aplicação na edu-cação, em função de clientelas específicas, deconteúdos específicos, de estratégias e abor-dagens didáticas e psicopedágogicas especificas(3).

A experiência, vivenciada ao longo dos anos no ensino dadisciplina Semiologia no Curso de Graduação em Enfermagemda Universidade Federal do Ceará (UFC), vem mostrando, den-tre outros aspectos, que os métodos convencionais adotadosno ensino da ausculta dos sons respiratórios não têm se mos-trado eficientes. Os alunos têm expressado sua inabilidade emreconhecer os sons respiratórios, em identificar as áreas deausculta, assim como, em diferenciar os sons normais e os ad-ventícios. Tal realidade suscitou a idéia de buscar formas alter-nativas de ensino desse conteúdo para a solução dessa situa-ção-problema. O acompanhamento da evolução das tecnologiasda informática e as experiências voltadas para a sua aplicaçãono ensino, na saúde e na enfermagem reforçaram a idéia deassociar as possibilidades da informática ao ensino do métodopropedêutico dos sons respiratórios.

Além disso, estudiosos da informática aplicada à Enfer-magem, mostram a importância da utilização desse recurso,

no ensino da Enfermagem, em artigos que confirmam umatendência positiva quanto ao uso das tecnologias interativasno processo ensino-aprendizagem(4-7).

Diante do exposto, o objetivo deste trabalho é descreveras etapas de construção do software O método

propedêutico da ausculta dos sons respiratórios.

CONSTRUÇÃO DO SOFTWARE

A construção do software obedeceu as seguintes eta-pas: elaboração do objetivo; escolha do referencial pedagó-gico; estabelecimento da meta; seleção do conteúdo; deli-mitação do conteúdo; desenvolvimento do sistema e classi-ficação do software, explicitadas a seguir.

Objetivo

Capacitar o aluno da disciplina Semiologia a realizar aausculta dos sons respiratórios, obedecendoa seqüência dos pontos básicos.

Referencial Pedagógico

Para a elaboração do software, tomamoscomo aporte teórico os postulados do psicólo-go russo Lev Semenovic Vygotsky. Ele, ao ladode Piaget e Jerone Bruner, é um dos principaisrepresentantes da abordagem cognitivista, ter-mo reservado aos psicólogos que investigamos processos centrais do homem, tais como:organização do conhecimento, processamentode informações, estilos cognitivos e comporta-mentos de tomada de decisões.

O uso dos recursos atuais da tecnologia dainformática traz novas formas de ler, escrever,

pensar e agir. À medida que o usuário recebe as informaçõesno computador, ele interpreta, se renova e se modifica, desen-volvendo o seu processo de construção e elaboração do co-nhecimento. Assim, nesse processo, a cognição é entendidacomo uma prática e não como representação. Estudar a apren-dizagem numa abordagem cognitivista implica em consideraras formas pelas quais as pessoas lidam com os estímulosambientais, organizam dados, percebem e resolvem proble-mas, adquirem conceitos e empregam símbolos verbais, sen-do considerada predominantemente interacionista.

No entanto, Vygotsky não construiu um modelo peda-gógico, mas uma teoria de conhecimento, de desenvolvi-mento humano que traz implicações para o ensino. Dessaforma, as dimensões da sua teoria -utilização de recursosindividualizados que permitam o comando do próprio alu-no; contemplação da revisão de conhecimentos adquiridos,fazendo ligação com os novos; mediação do processo deaprender, organizando o contexto e preparando os recursos

O professor podeexplorar o uso docomputador em

situações desimulação que

permitam ao alunopraticar ou vivenciar

situações abstratas oureais para as quais ele

ainda não estejapreparado ou não

tenha visto.dee sociais




didáticos necessários à facilitação e direcionamento do pro-cesso; estimulação ao autodesenvolvimento e ao controlepróprio da aprendizagem; exercitação da cultura lúdica;estimulação sensorial- permearam todas as etapas da cons-trução do software(8-11).

Meta

O software teve por meta apresentar informações sobreo método propedêutico da ausculta dos sons respiratórios,por meio de um recurso interativo a ser usado como ferra-menta auxiliar no processo ensino-aprendizagem, para alu-nos da graduação em Enfermagem e submetê-lo a um pro-cesso de avaliação. O seu uso pode ser extensivo a enfer-meiros em situações de treinamento/aperfeiçoamento da prá-tica do exame físico do paciente.

Seleção do Conteúdo

O tema em questão abarca uma diversidade de tópicosnecessários ao seu aprendizado. Por isso, para a seleção doconteúdo do software foi necessário explorar, inicialmente,as informações de diferentes autores e suas condutas práti-cas. Dessa busca à literatura, elaboramos um material com-posto pela seguintes informações:

• Anatomia, Fisiologia e principais Patologias do SistemaRespiratório; o som e o ouvido humano; os sons respiratóri-os no homem sadio e as suas características esteto-acústi-cas; os sons respiratórios adventícios ou anormais e as suascaracterísticas estetoacústicas; as diversas nomenclaturas dossons respiratórios; métodos propedêuticos ou semióticos;método propedêutico da ausculta; método propedêutico daausculta dos sons respiratórios ou pulmonares; o estetos-cópio; o método científico da assistência de enfermagem; oexame físico de enfermagem; o exame físico do aparelho respi-ratório; cuidados de enfermagem ao paciente portador depatologias do sistema respiratório; a ausculta dos sons respi-ratórios nas principais patologias do sistema respiratório.

Para a realização dessa etapa, destacamos, como fatoresdificultadores, a escassez de publicações de enfermeiros naárea, fazendo com que a maioria das informações consulta-das fosse publicações da área médica. A falta de unifor-mização dos termos usados para designar os sons anormaise as diferentes classificações utilizadas também dificultarama consolidação do referido material.

Delimitação do Conteúdo

Do material produzido na etapa anterior, identificamostrês tipos de informações essenciais: as gráficas, referentesa desenhos e figuras ilustrativas; as de origem sonora, rela-tivas aos sons produzidos durante a respiração e asconceituais e explicativas e de procedimentos do método daausculta respiratória, usadas para compor o texto escrito e alocução do software.

O conteúdo, em sua versão final, foi organizado na formade procedimento do método propedêutico da ausculta dossons respiratórios, descrito em cada um de seus passos.Para enriquecer a apresentação e favorecer a aprendizagemdo usuário, incluímos informações sobre as finalidades dométodo, a classificação dos sons normais e adventícios esuas respectivas características estetoacústicas.

As informações gráficas que serviram de modelo para aconstrução dos avatares (personificações virtuais de usuá-rios - paciente e enfermeira) foram obtidas a partir de dese-nhos, fotos e do próprio equipamento. Os desenhos foramfeitos na forma de esboços manuais com o objetivo de de-monstrar, no tórax, as áreas e os pontos de ausculta, aslinhas e os marcos anatômicos, as posições para o exame eos movimentos de inspiração e expiração da caixa torácica.As fotos foram usadas como modelo na reprodução do am-biente virtual de uma sala para exame físico. O próprioestetoscópio serviu como modelo da sua reprodução. Essematerial foi elaborado e fornecido pela pesquisadora ao gru-po responsável pelo desenvolvimento do sistema. Ainda,fizemos uma exaustiva busca na literatura na tentativa deidentificar estudiosos que desenvolveram trabalhos na áreado conteúdo selecionado para a construção do software,

assim como, na área da educação e multimídia(12-15).

Depois de concluída a etapa relativa à delimitação doconteúdo, firmamos contrato com o grupo da empresaSoftbuilder Informática. Esse grupo desenvolve projetoscom tecnologia inovadora nas áreas de e-Learning e entre-tenimento, usando soluções de comunicação através dainternet e de intranets, baseadas em realidade virtual e inte-grada a recursos de inteligência artificial.

Desenvolvimento do Sistema

O período de construção do software compreendeu osmeses de janeiro a abril de 2003. O sistema foi elaborado poruma equipe técnica composta por dois analistas de sistema,um desenvolvedor e um designer gráfico. Contou com aassessoria de um mestre em computação gráfica, uma dou-tora em Enfermagem (orientadora da tese) e a pesquisadora.

Durante as duas primeiras semanas, trocamos informa-ções sobre os objetivos do trabalho, a natureza do conteú-do, o perfil dos usuários e a tecnologia que seria empregadano desenvolvimento do software. Na ocasião foram deter-minadas as responsabilidades das partes envolvidas. Para acontratante, coube: fornecer as informações necessárias aodesenvolvimento do sistema, tais como, conteúdo escrito,imagens, fotos e figuras, sons e locução; avaliar o sistema erealizar os pagamentos à contratada nas condições e datasprevistas. Para a contratada, coube: desenvolver o sistemaque comporá o software para o ensino-aprendizagem daausculta pulmonar; realizar treinamento inicial de pessoalestabelecido pela contratante para correta operação do sis-tema; fornecer suporte técnico completo por um período de



trinta dias, após a implantação do sistema e observar oscritérios éticos relativos à produção de material científico.Durante todo o desenvolvimento do sistema, a pesquisado-ra e a orientadora acompanharam o processo, direcionandoaspectos específicos do seu conteúdo.

Para atender o nosso objetivo, o grupo de especialistasda empresa Softbuilder Informática criou em 3D um ambientee personagens virtuais de modo a permitir, aos alunos, exerci-tarem, em situação de simulação, o método propedêutico daausculta pulmonar em um paciente, através de exames de frente,de lado e de costas, que serão descritos a seguir.

♦ Ambiente

tridimensional

O espaço 3D foi for-mado pelos seguintescomponentes: sala deexame; mesa de exame;escada; mesa suporte;bloco de anotações; ca-neta; estetoscópio.

♦♦♦♦♦ Personagens 3D

(avatares)

Os personagens virtuaisdesenvolvidos foram: umenfermeiro; uma enfermeira;um paciente: homem jovemcom peito desnudo e trajan-do calça de pijama




O software está disponibilizado em versão mono-usuá-rio para uso em microcomputador pessoal com kit multimídia.Após a discussão e aprovação do trabalho da equipe con-tratada, o sistema foi desenvolvido, utilizando a tecnologiada realidade virtual de desktop, associada a elementosmultimídia. Os recursos tridimensionais empregados incluí-ram a construção de avatares e ambientes virtuais. A cons-trução desses objetos foi realizada em duas etapas:

1) Criação dos objetos utilizando-se ferramentas de modela-gem. Para a construção dos avatares, foi empregada a ferra-menta Poser versão 4.0. Os objetos e o ambientetridimensional foram construídos por meio do aplicativo 3DStudio Max versão 4.0. A criação do ambiente e dos obje-tos interiores foi desenvolvida a partir de um modelo domundo real obtido por meio de fotos digitais da sala de exa-me localizada no Departamento de Enfermagem da Universi-dade Federal do Ceará (UFC), permitindo um maior realismona representação computacional dos mesmos.

2) Renderização gráfica, ou seja, a formação de imagens eanimações tridimensionais com um determinado grau de rea-lismo. A renderização dos avatares e do ambiente virtual foirealizada por meio do aplicativo 3D Studio Max versão 4.0.

Para o desenvolvimento da interface do sistema, utili-zou-se o aplicativo Flash MX. Adicionalmente, foi efetua-da a programação das interações entre a interface, as anima-ções e os sons utilizados. As animações, construídas a par-tir das imagens renderizadas, foram importadas para oaplicativo Flash MX onde foi realizada a programação daseqüência das mesmas.

Os sons referentes à locução dos textos informativos eexplicativos do sistema foram escritos e gravados pela pes-

♦♦♦♦♦ Ausculta Pulmonar 3D

Introdução do software através de vídeo do aparelhorespiratório; exercício para preparação do ambiente e materi-al para o exame; exercício de reprodução do paciente, execu-tando os movimentos de inspiração e expiração;posicionamento do paciente para o exame: sentado, de pé e

deitado; demarcação dos pontos de ausculta no tórax dopaciente, apresentados na seqüência do procedimento; de-limitação das áreas de ausculta dos sons respiratórios nor-mais e reprodução dos respectivos sons auscultados emcada área; execução do método da ausculta no paciente pelaenfermeira; descrição e reprodução dos sons respiratóriosadventícios.

quisadora, em estúdio fonográfico e importados para oaplicativo Flash, de forma a favorecer a integração ao siste-ma e aos textos relacionados. Por sua vez, os sons, produzi-dos por uma pessoa durante os movimentos respiratórios,foram obtidos de material disponível na Internet.

O hardware utilizado para o desenvolvimento do siste-ma foi um microcomputador com sistema operacionalWindows 2000, processador Pentium 500 Mhz, memória RAMde 128 MB, HD de 10 GB, CD-ROM 16x, placa e caixa de som.Todavia para a utilização com um bom desempenho, é reco-mendada a configuração mínima seguinte: processadorPentium 300 Mhz, memória RAM de 64 MB, HD de 1 GB,CD-ROM 16x, placa e caixa de som.

Classificação do Software

De acordo com a maneira como os elementos - computa-dor, software e aluno - se relacionam nas situações de apren-dizagem, o uso desse software pode ser classificado como:o computador, por meio do software, ensina o aluno. Nessecaso, o computador funciona como máquina de ensinar epode utilizar o software educacional do tipo simulação. Asimulação

[...] consiste na criação de modelos dinâmicos e simplifica-dos do mundo real. A vantagem da simulação é permitir areprodução de fenômenos do mundo real como experi-mentos(3,16).

Tradicionalmente, a simulação é uma técnica amplamen-te usada no ensino de procedimentos de enfermagem emtodo o País. A simulação por computador, com o uso datecnologia da Realidade Virtual, possibilita a reprodução deprocedimentos relativos aos cuidados de enfermagem com



uma aproximação bem maior da realidade, permitindo a de-monstração e a execução de aspectos da técnica não possí-vel na simulação tradicional.

As boas simulações são difíceis de serem desenvolvi-das uma vez que necessitam de grande poder computacional,recursos sonoros e gráficos para tornar assim a situaçãosimulada o mais próximo possível da realidade(16). Temos aconsciência da complexidade que envolve a elaboração deum recurso com essas características, no entanto, entende-mos que a sintonia do ensino universitário com os avançosda tecnologia e a busca da melhoria do padrão da assistên-cia em enfermagem justificam um empreendimento de talnatureza.

Avaliação do Software

O software foi avaliado com o objetivo de comprovar aeficácia de sua aplicabilidade como um instrumento didáti-co. Porém, os resultados obtidos serão alvo de outro artigocientífico a ser elaborado com vistas a publicação.

COMENTÁRIOS ERECOMENDAÇÕES

A tarefa de elaborar um software foi um desafio e, comotoda primeira experiência, trouxe as dificuldades inerentesaos principiantes, as quais pontuaremos a seguir. A biblio-grafia existente na área de construção de software trata, tãosomente, do desenvolvimento de sistemas, de aspectos re-lativos à sua aplicação, classificação e avaliação. Por isso, amaioria dos passos percorridos foi baseada na experiênciadidática de elaborar programas e recursos para uso em si-tuações de ensino. A publicação de dissertações e teses deenfermeiros na área da informática e na produção desoftwares foram fontes importantes para auxiliar na condu-ção metodológica do presente trabalho.

Consideramos importante que os enfermeiros, com expe-riência nessa área, publiquem artigos sobre as metodologiasde desenvolvimento de softwares aplicados à Enfermagem.Como a cada dia aumenta o número de enfermeiros que está

se dedicando à produção de recursos na área da informática,acreditamos que em pouco tempo teremos maior domínio naconstrução desses recursos, fato que minimizará as dificul-dades surgidas até então.

Para que isso ocorra, é necessário que se faça a multipli-cação de grupos de interesse em informática aplicada à En-fermagem, a exemplo do que já vem acontecendo em algu-mas escolas do País. Entendemos também que temos quepassar do papel de consumidores de softwares para cons-trutores. Da mesma forma, entendemos que o docente é peçafundamental para iniciativas nessa área, porque a naturezada sua prática em ensino e pesquisa oferece as ferramentasnecessárias a esse tipo de atividade. A parceria com os en-fermeiros de serviço é essencial para que o conhecimentoconstruído seja consolidado na prática. O investimento fi-nanceiro necessário à produção de um software é significa-tivo e pode ser um fator impeditivo para a sua realização.

Após a conclusão desse trabalho, recomendamos:

• Que sejam ampliados os grupos de interesse emtecnologias inovadoras para alimentar as linhas de pesqui-sa na área da informática aplicada à enfermagem e para en-frentar, de maneira organizada, as dificuldades advindas dasua produção, como também, discutir o significado, o po-tencial, os perigos, as dimensões culturais, políticas einstitucionais das novas tecnologias;

• Que os recursos já produzidos por enfermeiros na áreada informática sejam amplamente divulgados e aproveita-dos, evitando que investimentos desse porte tenham o usocircunscrito ao seu local de produção ou, o que é maispreocupante, o uso restrito aos seus autores;

• Que o enfermeiro passe a assumir o papel de produtordos recursos de informática para a prática e ensino.

• Que seja facilitado ao enfermeiro docente e de serviçoo acesso a treinamentos na área da informática para quetenham um conhecimento competente das tecnologias emer-gentes, possibilitando a orientação das novas gerações deenfermeiros.

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Correspondência: Francisca Nellie de Paula MeloRua Dr. Gilberto Studart, 2303 - Ap. 702 - PapicuCEP 60710-150 - Fortaleza - CE

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