Telefone residencial: Comercial:Cel lar: Ne!"el:Es"ado Ci#il:
Pro$ss%o:Gra de Paren"esco:
FALECIDO(A)Nome:RG: CPFFil&o de:Da"a do nascimen"o:
Idade:Es"ado Ci#il: Da"a do falecimen"o:
'ocal do falecimen"o:Endere(o:
E ) acima iden"i$cado*a+ como a "ori,an"e) AUTORIZO) o
CREMAT-RIO ECO'-GICO PARA .UMANO/PRE0ER) si" ado na cidade de
1a2o"ica2al) Es"ado de /%o Pa lo) de#idamen"e licenciado 3ela
CETE/4) areali,ar a crema(%o do falecido*a+) acima iden"i$cado*a+)
c 5o a"es"ado de 62i"o foi assinado 3or doism7dicos) conforme
cons"a da cer"id%o res3ec"i#a) c m3rindo a #on"ade do*a+
falecido*a+ 8 edeclina#a a "odos 8 e s a o3(%o 9l"ima era 8 e o se
cor3o fosse cremado e n%o se3 l"adoDeclaro es"ar cien"e de 8 e o
a"o de crema(%o sofre res"ri(;es le
