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Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
FACIMED – CAC0AL
FACULDADE DE CIÊNCIAS BIOMÉDICAS - RONDÔNIA
DISCIPLINA SAÚDE DA MULHER
7º SEMESTRE
AVALIAÇÃO DA
VITALIDADE
FETAL
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
CARDITOCOGRAFIA - CTG
Objetivos
Conhecer as principais indicações para avaliação da vitalidade fetal (VT)
Descrever os métodos de avaliação da VT
Definir os tipos de oscilações na cardiotocografia
Descrever os parâmetros avaliados para o traçado cardiotocográfico tranquilizador e não tranquilizador
Descrever a conduta inicial dos traçados não tranquilizador
Classificar um traçado cardiotocográfico
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
O objetivo principal do obstetra, é proporcionar as melhores condições de saúde ao recém nascido, determinando o momento preciso da interrupção da
gravidez.
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
INTERRUPÇÃO
IATROGÊNICA
EXPECTANTE
E SEQUELAS
-UTI Neonatal
-Carência de Leitos Públicos
-Altos Custos
-Complicações da Pré-Maturidade
-Asfixia
-Acidose
-Seqüelas Neurológicas
-Morte
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Momento oportuno de interrupção da gravidez
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Epidemiologia dos óbitos fetais
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Aplicações Clínicas
Em toda e qualquer patologia ou
intercorrência que implique risco
para a oxigenação do concepto
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Principais indicações maternas
Síndromes hipertensivas
Endocrinopatias
Cardiopatias
Hemopatias
Pneumopatias
Pós datismo
Mau passado obstétrico
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Principais indicações feto anexiais
Restrição de crescimento intra uterino
Trabalho de parto prematuro
Oligodramnia / polidramnia
Amniorrexe prematura
Iso-imunização Rh
Alteração da ausculta do BCF
Diminuição dos movimentos fetais
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Métodos de avaliação
Métodos clínicos - triagem
Métodos bioquímicos – uso restrito
Métodos biofísicos – alta tecnologia
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Métodos clínicos Anamnese orientada
Ausculta dos batimentos cardíacos fetais
Medida da altura do fundo uterino
Monitorização dos movimentos fetais
Amnioscopia e amniocentese
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
Métodos Biofísicos
Cardiotocografia basal - CTG
Perfil biofísico fetal - PBF
Dopplervelocimetria - Doppler
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
CARDITOCOGRAFIA
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
CARDIOTOCOGRAFIA
Conceito Consiste no registro contínuo e simultâneo da frequência cardíaca fetal, dos movimentos do concepto e da contratilidade uterina
espontânea.
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Modalidades
Anteparto
Basal (Cardiotocografia de Repouso)
Estimulada (Estímulo Sônico)
Intraparto
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Parâmetros da FCF
Linha de Base : FCF entre 120 a 160 bpm Taquicardia: FCF > 160 bpm
Bradicardia: FCF < 120 bpm
Variabilidade ou oscilações Microscilação ou Variabilidade Instantânea
Macroscilação ou Variabilidade Oscilatória
Acelerações transitórias
Desacelerações
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Alterações da Linha de Base
Bradicardia Taquicardia
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
CARDIOTOCOGRAFIA
Variabilidade ou oscilações
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Variabilidade ou oscilações
Padrão ondulatório: 10 a 25 bpm
Padrão Comprimido: 5 a 9 bpm
Padrão Liso: < 5 bpm - terminal
Padrão sinusoidal – 5 a 15 bpm
Padrão saltatório - > 25 bpm
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Padrão Ondulatório . Normal – 10 a 25 bpm de amplitude . Reflete função normal do SNC . Preditor de bem estar fetal
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Padrão Comprimido . Hipoxia inicial – 5 a 9 bpm de amplitude . Sono fisiológico fetal . Prematuridade . Drogas: depressoras do SNC; anticolinergicos; corticosteróides
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Padrão Liso . Hipóxia/acidose – amplitude < 5 bpm . Terminal . Interrupção imediata da gravidez
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Padrão sinusoidal
Ondas em forma de sino, entre 5 e 15 bpm de amplitude, com padrão monótono e repetitivo
Comum na Alo-imunização Rh
Padrão Terminal
Sinusoidal Verdadeiro
Sinusoidal Falso
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Padrão Saltatório . Amplitude > 25 bpm . Reflete movimentos fetais excessivos ou compressão de cordão.
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Acelerações Transitórias
Aumento transitório da FCF de pelo menos 15 bpm,
por pelo menos 15 segundos
Marcador que melhor caracteriza o bem-estar fetal
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Aceleração Transitória
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Aceleração Transitória
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Desacelerações Espicas ou DIP 0: sem significado clínico
Desacelerações Periódicas
Desaceleração Precoce ou DIP 1 (Cefálico)
Desaceleração Tardia ou DIP 2
Desaceleração Variável ou DIP Umbilical
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
DIP 1- Cefálico
Coincidente com o pico da
contração uterina
Queda gradual da FCF, com
retorno à linha de base
Resposta parassimpática
relacionada com a compressão
do polo cefálico e estimulo dos
barorreceptores
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
DIP 2 – Tardio
Com Decalagem > 20 segundos
(entre pico da queda e ápice da
contração)
Com retorno lento à linha
de base
Queda de O2 – estímulo de
quimioreceptores – resposta
simpática – vasoconstrição –
hipertensão
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
DIP Umbilical ou Variável
Queda abrupta da FCF,
com recuperação rápida
a linha de base, relacionada
ou não a contrações
Comum a presença de
acelerações ombro
Bom prognóstico
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Ausência de taquicardia
compensadora
Recuperação em níveis
inferiores
Retorno lento à linha de base
Duração > 60 segundos
Queda abaixo dos 70 bpm
Mau Prognóstico
DIP Umbilical ou Variável
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Estímulo Sonoro
Estímulo com fonte sonora por pelo menos 3 segundos, na região do pólo cefálico, nos traçados com padrões comprimidos ou na ausência de aceleração transitória.
Causas de Padrões Comprimidos:
Uso de Benzodiazepíniocos
Sono fisiológico fetal
Obesidade materna
Infecção intra amniótica
Hipóxia inicial – ausência de aceleração
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Estímulo Sonoro ou Mecânico
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Classificação
Reativo Não Reativo Não Reativo Grave
Normal Sub-normal Anormal
Ativo Hipoativo Inativo
. Linha base 120 a 160 bpm
. Oscilação ondulatória
. Aceleração transitória pos.
. Ausência desaceleração
. Ausência de aceleração transitória
. Linha de base lisa
. Presença de DIP tipo 2
Tranquilizador Não Tranquilizador
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Restrições
Preço do Equipamento
Interpretação dos Traçados
Alta taxa de falsos positivos
Baixa especificidade do exame
Limitações quanto a uso de drogas e
idade gestacional
CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho
Conclusões
Exame de Vitalidade fetal mais utilizado no mundo
Importante na prática atual e acompanhamento das gestações de alto risco
Documentação dos casos
Praticidade e facilidade na realização
Alta sensibilidade do exame
Importância nas ultimas semanas na assistência pré-natal moderna
CARDIOTOCOGRAFIA