MATURIDADE E VITALIDADE FETALClique para editar o estilo do subttulo mestre

Materno Infantil Medicina Uniderp 2012 Ac. Igor Wanderley de Andrade5/30/12

Vitalidadeo

Fetal

termo empregado para expressar o bem estar fetal. Assim, o feto com boa vitalidade aquele que se encontra sem sinais de sofrimento fetal.

Sofrimentoo

fetal

Transtorno que ocorre no organismo fetal decorrente da reduo das trocas materno-fetais, que pode se apresentar de forma aguda ou crnica. 5/30/12

Avaliaoo 1. 2. 3. 4.

da vitalidade fetal

Propedutica clnica: Movimentao fetal Peso materno Medida da altura uterina Ausculta cardaca fetal

o. Exames 1. 2. 3. 4.

complementares:

Amnioscopia/amniocentese Cardiotocografia fetal Ultra-sonografia Gasometria fetal5/30/12

Movimentao

fetala

o

Percepo materna dos movimentos fetais que ocorre

partir de 18 semanas. Para sua avaliao pode ser utilizado o mobililogram de Sadovsky, que consiste no registro dirio da movimentao fetal acima de 28 semanas, sendo sinal de alerta menos de 3 movimentos fetais em 1 hora.

5/30/12

MedidaTcnica:

da altura uterina

o

Medida da arcada pbica ao fundo uterino

o

Evoluo esperada:

4 centmetros por ms at 80 ms5/30/12

Ausculta

cardaca fetal

o

Incio : Sonar 10 a 12 semanas Pinard 18 semanas Freqncia cardaca: 120 a 160 BPM5/30/12

1. 2. 3.

AmnioscopiaTcnica:1. 2.

/Amniocentese.

Amnioscopia - dilatao do colo uterino Amniocentese- puno abdominal

Avaliao:1.5/30/12 Colorao do lquido amnitico- mecnio

Mecnio

no lquido amnitico

Motilidade gastro-intestinal normal Eliminao de mecnio

Estimulao intestinal por hipxia direta

Ativao vagal Amadurecimento SNP Compresso do cordo

5/30/12

EliminaoFisiolgica Sem asfixia

de mecnioPor hipxia Com asfixia Suspiros com glote aberta Reteno pulmonar Aspira o

Movimentos respiratrios normais e glote fechada Sem aspirao5/30/12

Avaliao

da cardiotocografia

Linha de base

Variabilidade Aceleraes transitrias com mov fetal Aceleraes transitrias com contrao Desaceleraes

5/30/12

Cardiotocografia

anteparto

5/30/12

Cardiotocografia

linha de base

Freqncia cardaca fetal:

Taquicardia: Moderada 161-180bpm Acentuada >180bpm Normal: Entre 120-160bpm Bradicardia: Moderada 100-119bpm Acentuada < 100bpm5/30/12

AvaliaoMtodos:

Ultra-sonogrfica

o

Perfil biofsico fetal:1. 2. 3. 4. 5.

Volume de lquido amnitico Cardiotocografia basal Movimento respiratrio fetal Movimentao fetal Tnus fetal5/30/12

o

Dopplerfluxometria Sonograma:

1.

5/30/12

Dopplerfluxometria

da artria umbilical

5/30/12

Artria cerebral mdia

5/30/12

ndice de resistncia normal:

Artria umbilical: menor que 85% Artria cerebral mdia: maior que 75% Relao IR umbilical/ IR cerebral mdia

Normal ou menor que 1

5/30/12

Maturidade

fetalA

maturidade fetal5/30/12

Avaliao1.

da maturidade fetal

Idade Gestacional

1.

Amnioscopia: uma endoscopia cervical, com o objetivo de visualizar o plo inferior do ovo, isto , as membranas, o lquido amnitico e a apresentao.

Caractersticas:o. Claro: o. Claro

boa vitalidade;

com grumos: boa vitalidade e boa maturidade;

o. Meconial:

possvel hipoxemia fetal. A presena de mecnio tambm pode ser indicativo de eliminao fisiolgica do mesmo por contraes intestinais em fetos maduros; 5/30/12 hemomnio possvel descolamento prematuro de

o. Vermelho:

Amniocentese

a coleta do lquido amnitico por via abdominal, hoje orientada pela ultrassonografia. H dois tipos fundamentais de amniocentese: precoce, realizada na 1 metade da gravidez a partir da 15 semana, e tardia, realizada na 2 metade da gravidez de preferncia aps a 28 semana.

5/30/12

Indicaes da Amniocentese Precoce:Caritipo fetal, principalmente para afastar Sndrome de Down; Erros inatos de metabolismo; Dosagem de alfa feto protena; Determinao do 5/30/12 fetal; sexo

o

o

o

o

MicroscopiaProvas que so realizadas para verificar a maturidade fetal por meio de:

o

Surfactantes: Entre os surfactantes,destacam-se: fosfatidilcolinalecitina, fosfatidilglicerol, inositol, serina, etanolamina e esfingomielina. A lecitina o mais importante dos surfactantes. A esfingomielina, de menor importncia, decresce no final da gravidez.

Testeo

de Clements

Pesquisa a maturidade atravs da tenso superficialdo lquido amnitico, avaliada pela estabilidade das 5/30/12 bolhas de espuma, aps agitao vigorosa do mesmo

Contraindicaes

de amnioscopia:

o

So contraindicados para mulheres com placenta prvia diagnosticada ou suspeita de processos infecciosos crvicovaginais.

Riscos

da amniocentese:

o

Infeco, abortamento, leso fetal anexial, trabalho de parto prematuro e amniorrexe.

5/30/12

Referncias1.

YAMAMOTO, R.N, Avaliao da vitalidade fetal anteparto. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v31n10/08.pdf BRASIL. Ministrio da Sade.rea Tcnica de Sade da Mulher. Prnatal e puerprio: ateno qualificada e humanizada: manual tcnico. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. PULCINERI, (et.al.). Correlao entre Testes para Avaliao da Vitalidade Fetal, pH da Artria Umbilical e os Resultados Neonatais em Gestaes de Alto Risco. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v22n8/12066.pdf

2.

3.

5/30/12