Avaliação nutricional e rastreamento nutricional O que há de novo? M. Cristina G. Barbosa e Silva 2006 PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL

Avaliação nutricional e rastreamento nutricional

O que há de novo?

M. Cristina G. Barbosa e Silva

2006

PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL

Avaliação nutricional• Métodos para rastreamento de risco nutricional

– MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)– MNA (Mini Nutritional Assessment)– NRS 2002 (Nutritinal Risk Screening)– Avaliação de risco nutricional

• Fatores em comum– Alterações no apetite– IMC– Grau de stress da doença

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

Mini nutritional assessment (MNA)

Nutritional Risk Screening 2002

AVALIAÇÃO DE RISCO NUTRICIONAL

– Diagnóstico de internação com evidência de stress metabólico

– Sintomas gastrointestinais e alterações dietéticas

– Índice de massa corporal– Percentual de perda de peso

Kovacevich, 1997

Avaliação e rastreamento nutricional

• Vantagens nos métodos de rastreamento– Simples e auto aplicáveis– Boa repetibilidade

• Desvantagens– Dificuldade na obtenção de algumas

informações(?)

• Validação do MST (Malnutrition Screening Tool)– Alterações no apetite e perda de peso

• Valor preditivo positivo 80% e negativo 100% (ASG-PPP)


Isering, 2006

• Avaliação subjetiva global– Prognóstico

• Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente– Escore permite maior variação– Sintomas específicos– Permite vários níveis de intervenção– Desvantagens: um pouco mais complexo na

aplicação


Variables more valuable for SGA use as a diagnostic or screening method.

Diagnostic* Screening**

Weight loss +++

Decrease in dietary intake

+++ +++

Gastrointestinal symptoms

Impaired function +++

Metabolic stress +++

Subcutaneous fat mass

+++

Muscle wasting +++

Edema +++

* As suggested by Detsky ** As suggested by the authors. In this approach,

classification should be according to nutritional risk, better than nutritional status: A – without nutritional risk; B – suspicious or moderate nutritional risk and C – high nutritional risk.


Barbosa e Silva, 2006

Barbosa e Silva, 2006

Comparison of Subjective Global Assessment scores (A, B or C) and Nutritional Risk Screening (NRS 2002) scores [Kondrup, 2003].


Impaired nutritional status*

Severity of disease

0 1 2 3

0 A A A B

1 A A B B

2 B B B B

3 C C C C

* BMI, food intake and/or weight loss

Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente (ASG-PPP)

Ottery, 2001

• Peso (caixa 1)– Peso atual– Altura– Peso há 1 mês– Peso há 6 meses– Evolução nas 2 últimas semanas


• Ingestão alimentar (caixa 2)– Inalterada– Mais que habitual– Menos que habitual

• Menor quantidade sólida• Pouca quantidade sólida• Apenas líquidos• Apenas suplementos nutricionais• Muito pouco de qualquer coisa• Apenas NE ou NPT


• Sintomas (caixa 3)– Sem problemas– Sem apetite, apenas sem vontade– Náusea, vômito, constipação, diarréia, feridas na

boca, boca seca, gosto alterado, cheiro incomoda, problemas de deglutição, rapidamente satisfeito, dor (onde?) outros (depressão, problemas dentários ou financeiros)


• Atividades e função último mês (caixa 4)– Normal sem limitações– Não normal, mas ainda mantendo as atividades– Sem disposição, cama ou cadeira < 50% dia– Capaz de exercer pouca atividade, maior parte na

cama ou cadeira– Acamado, raramente fora da cama



• Doença e sua relação com requerimentos nutricionais (caixa B)– Câncer e Aids– Caquexia pulmonar ou cardíaca– Escaras, feridas abertas ou fístulas– Trauma– Idade > 65 anos


• Demanda metabólica (caixa C)– Febre (temperatura máxima)– Duração da febre ( < ou > 72 horas)– Uso de corticosteróide e dose


• Exame físico (Caixa D)– Reserva de gordura– Estado da musculatura– Estado de hidratação (edema)


• ASG - PPP– Categórico: A, B ou C– Escore numérico: somatórias das caixas A + B +

C + D• 0 – 1: sem intervenção, rotina• 2 – 3: educação do paciente e família, intervenção

farmacológica sintomática• 4 – 8: intervenção nutricional da nutricionista e sintomas• > 9: necessidade crítica de melhora dos sintomas e

opções de intervenção nutricional


• Desnutrição proteico – calórica– Avaliação ingestão oral– Peso corporal e perda de peso– Antropometria– Dosagem de proteínas hepáticas– Avaliação da imunidade celular– Avaliação da composição corporal

Limitações: influenciados por

fatores não nutricionais


• Desencadeada pela alteração da ingestão de nutrientes / necessidades nutricionais

• Progride através de uma seqüência de alterações funcionais

• Alterações funcionais precedem as alterações de composição corporal

Jeejeebhoy, 2000


• Complicações associadas à desnutrição– Alterações funcionais mais importantes do

que alterações da composição corporal isoladamente

– Morbi-mortalidade: alterações no trato digestivo, sistema imune e função muscular


• Dinamometria– Avaliação de função muscular a beira do

leito– Alterações em situações clínicas– Sensível suficiente para modificar após

intervenção nutricional?



• Rastreamento de risco nutricional– NRS 2002 – validação brasileira?

• Avaliação funcional– Dinamometria?

• Avaliação nutricional– ASG-PPP?

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Avaliação nutricional e rastreamento nutricional O que há de novo? M. Cristina G. Barbosa e Silva 2006 PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL