Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Avaliação da exposição ao benzeno em postos de
combustíveis no município do Rio de Janeiro pelo
CESTEH/ENSP/Fiocruz
Marco Antônio Carneiro Menezes
Antonio Sergio Almeida Fonseca
Isabele Campos Costa-Amaral
Encontro de Vigilância de Postos de Combustíveis
São Paulo, 25 de novembro de 2014
Ministério da Saúde
Secretarias
SAS
SVS
SGEP
SGETS
SCTIE
Fundações e Agencias
ANVISA
ANS
FUNASA
FIOCRUZ
IOCENSP
INCQSIFFCOCCICTIPEC
EPSJVBio-MFar-MCECAL
CPqLMDManaus/AM
CPqAMRecife/PE
CPqGMSalvador/BACOREB
Brasília/DF
CPqRRBelo Horizonte/MG
Manguinhos CampusRio de Janeiro/RJ
Fiocruz AfricaMaputo / MoçambiqueFIOCRUZ
ENSP
Direção
VDSAL
VDIG
VDEGS
VDPDT
VDPG
Departamentos
DAPS
DCS
DENSP
CESTEH
DSSA
DCB
DEMQS
CSEGSF
CRPHF
Núcleos
NAF
CLAVES
Outros
Conselho Deliberativo
Estrutura da ENSP
Rua Leopoldo Bulhões, 1480 – Prédio 1º de Maio. Manguinhos, Rio de Janeiro. CEP: 21041-210 - Tel: (21) 2598-2465/2820e-mail: [email protected]
CESTEH/ENSP/FIOCRUZ
• O Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador e Ecologia Humana (CESTEH), pertencente a Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz), foi inaugurado em 10 de dezembro de 1985, atuação:
▫ Formar recursos humanos, para o SUS (Sistema único de Saúde) e para o Sistema Nacional de Ciência e Tecnologia;
▫ Desenvolver estudos e pesquisas no campo das relações trabalho, saúde e ambiente;
▫ Atuar no apoio as ações de Vigilância em Saúde
CENTRO COLABORADOR OPAS/OMS
Saúde Pública e Ambiental
SERVIÇOCESTEH/ENSP
Ambulatório em Saúde do Trabalhador;
Laboratório de Toxicologia.
Centro de referência para o SUS, na área de saúde do trabalhador e ambiental;
Oferece serviços de elucidação diagnóstica, integrando a redenacional e loco - regional de atenção à saúde do trabalhador.
Contribui para a avaliação epidemiológica e o processo devigilância relativos aos impactos a saúde das populações e oambiente. Apoiando as ações de Vigilância em Saúde.
Ética, Cidadania, Respeito, Qualidade e Transparência
SERVIÇOS AMBULATORIAIS
PRESTADOS NO CESTEHATENÇÃO MULTIPROFISSIONAL AMPLIADA
À SAÚDE DO TRABALHADOR - AMPAST :
Ética, Cidadania, Respeito, Qualidade e Transparência
SERVIÇOS AMBULATORIAIS
Recepção e Atendimento de Porta de Entrada
Consultas Transversais de Enfermagem, Nutrição e Serviço
Social
Consultas Especializadas: Audiologia, Dermatologia, Fisioterapia,
Ginecologia, LER / DORT, Neurotoxicologia, Pneumologia, Saúde
Mental e Toxicologia
Exames Ambulatoriais: Provas Audiométricas, Espirometria,
Biópsias de Pele, Testes de Contato, Provas de Função Respiratória
CESTEH
Maiores de 18 anos dos seguintes grupos:
1. Trabalhadores encaminhados pelo SUS em todos os níveis e através dos Centros de
Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST)
2. Trabalhadores encaminhados de sindicatos e organizações civis
3. Trabalhadores encaminhados do Ministério Público e instâncias judiciais
4. Pacientes encaminhados de outros setores da Fiocruz para respostas a
pareceres especializados
5. Demanda espontânea dentro da área de saúde do trabalhador
6. Diagnóstico de grupos populacionais expostos a problemas ambientais acordadas
com a Coordenação do CESTEH
CESTEH
ACREDITAÇÃO INTERNACIONAL
CBA
Joint Comission International (JCI),
LABORATORIO DE TOXICOLOGIA OCUPACIONAL e AMBIENTAL
Avalia e Desenvolve:
Metodologias qualitativas e quantitativas para a identificação e ou quantificação de substâncias químicas.
Matrizes ambientais e biológicas
Solo, Água e Ar.
Sangue, Urina, Cabelo e Leite materno.Programa da Qualidade
Em 2009, é constituída a rede de VISAT em PRC, a partir da articulação nacional
viabilizada pelo projeto “Vigilância da Exposição a Solventes nos Postos de
Combustíveis do Brasil”, Fiocruz -DSAST-SVS-MS, proposto em 2008 e executado
em 2009-2010 unificada pela priorização da inspeção nos ambientes de trabalho em seis
estados.
Sua operacionalização se efetiva na pactuação entre os serviços, unificação do instrumento...
Projeto: “benzeno/solventes –postos”
CESTEH/ENSP/FIOCRUZ e ParceriasPesquisa – ensino / ação
• II e III Encontro nacional de postos de gasolina: Avaliação dos riscos genotóxicos relacionados à exposição ocupacional ao benzeno em postos de combustíveis do município do Rio de Janeiro: estudo-piloto. In: III Encontro Nacional de Vigilância em Saúde em Postos de Combustíveis, 2013, Rio de Janeiro. III E.N.V.S.P.C., setembro 2013.
• CBTOX: Avaliação da exposição ao benzeno em postos de combustíveis na Zona Norte do município do Rio de Janeiro. In: XVIII Congresso Brasileiro de Toxicologia (CBTOX 2013), 2013, Porto Alegre, RS. Anais do CBTOX 2013, outubro 2013.
• Environmental Mutagens: Comet assay evaluation on exposed workers in gas stations sited in Northern Rio de Janeiro city. In: 11th International Conference of Environmental Mutagens (11th ICEM), 2013, Foz do Iguaçu, PR. PROGRAM AND ABSTACT BOOK, nov 2013. p. 213-214.
• Toxi-Latin: Genotoxicity and clinical parameters evaluation on exposed workers in gas stations from Rio de Janeiro. In: 1st Latin American Congress of Clinical and Laboratorial Toxicology / 1º Congresso Latino-Americano de Toxicologia Clínico-Laboratorial (TOXI-LATIN 2014), 2014, Porto Alegre/RS. Technological Development for the Advances of Toxicology and Promotion of Health, April 2014. p. Poster 124.
• SIBSA: Vigilância de ambiente e processo de trabalho e avaliação clínica-toxicológica relacionadas à exposição ao benzeno em postos de combustíveis no município do Rio de Janeiro: uma parceria com sindicato. In: 2º Simpósio Brasileiro de Saúde e Ambiente (2º SIBSA), 2014, Belo Horizonte, MG. Anais do 2º SIBSA, outubro 2014.
Participação em congressos / encontros
Participações em discussões
• Seminário Nacional do Benzeno: 5 e 6 de dezembro de 2012 em Brasília
• Seminário para Revisão do Protocolo para a Utilização de Indicador Biológico da Exposição Ocupacional ao Benzeno (FUNDACENTRO): 22 de julho de 2014 em São Paulo
III Encontro de postos de gasolina • Ocorrido em setembro 2013, no Rio de Janeiro, organizado pelo
CESTEH/ENSP/Fiocruz com participação de diversos CEREST para discussão das ações de vigilância
• Apresentação do um instrumento/questionário validado pela Comissão Nacional do Benzeno, incluindo:
- Procedimentos operacionais (etapas) realizados pelos trabalhadores dos postos de combustíveis, quanto aos agentes de riscos inerentes ao benzeno;
- Uso dos Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e Coletivo (EPC) pelos frentistas e demais trabalhadores dos postos;
- Fatores de riscos e agravos à saúde decorrentes da exposição ao benzeno;
- Hábitos próprios dos trabalhadores, identificando outras possíveis vias de exposição;
- As condições e o ambiente de trabalho quanto a agentes de risco inerentes ao benzeno;
- Possível exposição múltipla a diferentes substâncias.
III Encontro de postos de gasolina-propostas..
As experiências dos estados e municípios na contribuição do conhecimento sobre as exposições nos ambientes de trabalho nos postos de combustíveis
• Publicações, dissertações e teses realizadas a partir das experiências dos Estados,
• Experiência dos trabalhadores;...
Formação em Vigilância nos Postos de Combustíveis
• Definição de curso de educação continuada ;....
Constituição da Rede de Vigilância em Postos de Combustíveis
• Trabalho em rede como possibilidade para o desenvolvimento das assessorias para a vigilância (considerando os componentes) e assistência aos trabalhadores expostos,....
Curso benzeno em julho 2014
recurso ENSP –Inova/ENSP
• “Exposição ao benzeno na cadeia produtiva de combustíveis e impactos na saúde e ambiente” (código ENSP.90.186.1)
• Programa de Saúde Pública e Meio Ambiente da ENSP/Fiocruz, curso de inverno, carga horária de 30h (equivalente a 2 créditos) entre 14/07/2014 e 18/07/2014 (10-17h)
30 participantes:
-pesquisadores e técnicos
atuantes nas secretarias
estaduais e municipais com
vigilância do trabalhador
-professores/pesquisadores
de universidades e institutos
de pesquisa
-estudantes de diferentes
programas de pós-
graduação com teses
relacionadas à exposição
ao benzeno
- profissionais expostos ao
benzeno
Projetos aprovados / andamento -1
• INOVA ENSP e Sediadas FAPERJ :
• “Avaliação da exposição ocupacional ao benzeno em postos de combustíveis no Município do Rio de Janeiro: uma abordagem integrada para as ações de vigilância em saúde”
• aquisição de equipamentos para o Laboratório de Toxicologia do CESTEH e curso do benzeno.
Projetos aprovados/ andamento -2
• SVS/MS : PROJETO SVS – Chamamento Público 2014 – Iniciativas Educacionais Aplicadas à Vigilância em Saúde
• Metas:
Organização de curso avançado na ENSP/Fiocruz • Público-alvo: profissionais atuantes nas secretarias
estaduais e municipais com vigilância do trabalhador no tema do curso e profissionais expostos ao benzeno.
• Número de vagas: 20 vagas
• Unidades curriculares com carga horária: O curso terá carga de 30h (equivalente a 2 créditos) que ocorrerá entre 06/04/2015 e 10/04/2015, de 10 a 17h.
• PROJETO SVS – Chamamento Público 2014 – Iniciativas Educacionais Aplicadas à Vigilância em Saúde
• ... Realização de encontro para discussão de indicadores;
Realização da oficina de sistematização e fechamento de artigos e materiais resultantes das discussões do curso e das experiências no trabalho de exposição a benzeno em postos de gasolina nos diferentes Estados do país , experiências dos CESRESTs;
Publicação das experiências em um número especial de revista científica - Revista Brasileira de Saúde Ocupacional/RBSO da FUNDACENTRO) ou em livro.
Projetos submetidos
• Shell-Basf: pedido submetido para viabilizar a articulação nacional, mas ainda sem resposta
Projetos aprovados / andamento - 3
Revista RBSO
• Número temático -Dossiê: “Exposição ocupacional ao benzeno na cadeia de distribuição e revenda de combustíveis no Brasil”
• Edital para recebimento de contribuições de artigos, revisões, relatos de experiências até 15 de junho de 2015
• http://www.fundacentro.gov.br/rbso/forma-e-preparacao-de-manuscritos
AVALIAÇÃO DA EXPOSIÇÃO
Monitoramento Biológico
Avaliação Médico/Clínica
Avaliação do Perfil
Socioeconômico
Análise do Ambiente e Processo de
Trabalho
Monitoramento Ambiental
Análise de Percepção de
Riscos
CNB
INCA
ST – AB / ESF
Manejo Clínico
SMSDC /CEREST-RJ
MS-SVS/DSAST
CESAT - BahiaSecretaria de Saúde do RS.
Sindicato Trabalhadores em postos combustíveis
Projeto piloto CESTEH/ENSP/Fiocruz
REDE !!!
CESTEH / ENSP / Fiocruz - Ações em articulação com
instituições parceiras e parceiros
..” ação operada pela circulação de informações, encontros nacionais,
discussões de estratégias particulares e compartilhadas das experiências,
metodologias e instrumentos comuns”...
REDE !!!
..“As características integradas e complementares desta vigilância,
articuladas às áreas ocupacional e ambiental, contemplam a intervenção
a territórios ampliados e conectados em rede.
A intervenção supera as fragmentações entre práticas
individuais e coletivas e entre serviços e ensino, tornando-se
um exemplo de ação para avaliação e redução do impacto à
saúde em trabalhadores, pela articulação da ação sanitária,
ambiental e de conexão intersetorial.
PONTO ARTICULAÇÃO – - RENAST – MS
• Caminhos alternativos;
• Sistematização /avaliação dados ; manejo Clínico
Ações do CESTEH/ENSP/Fiocruz em colaboração
com outras instituições• FUNDACENTRO
• Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)/Faculdade de Farmácia
• Ministério do Trabalho e Emprego de SP (MTE-SP/Segur)
• Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (DVST/CVS/SES-SP)
• Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul (DVST/CEVS/SES-RS)
• Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre/RS
• Laboratório Central de Saúde Pública do Rio Grande do Sul (LACEN/RS)
• Universidade Federal da Bahia (UFBA)/Instituto de Saúde Coletiva
• Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (CESAT/DVAST)
• Secretaria Estadual de Saúde de Santa Catarina (DVS-SC)
• Centro Estadual de Saúde do Paraná (CEST/SVS/SESA-PR)
• Centro Universitário Estadual da Zona Oeste do Rio de Janeiro (UEZO)
• Universidade Federal Fluminense (UFF)
• Instituto de Radioproteção e Dosimetria (CNEN/IRD)
• Universidade Federal do Piauí (UFPI)
Critérios para diagnóstico de
intoxicação ocupacional ao
benzeno
Antônio Sérgio Almeida Fonseca
Coordenador do CESTEH
Marco Antônio Carneiro Menezes
Isabele Campos Costa Amaral
Doutoranda da ENSP
População do Estudo – Projeto Piloto
3080 no Estado do Rio de Janeiro
1108 no Município do Rio de Janeiro
±650 sindicalizados
Postos de Combustíveis
Objetivo Geral
• Investigar os riscos à saúde relacionados à exposição ao benzeno em trabalhadores de postos de combustíveis a partir de uma demanda solicitada pelo SINPOSPETRO-RJ.
População exposta
ocupacionalmente
Foi realizada a seleção de 6 postos, correspondendo a 115
trabalhadores
Benzenismo
• É um conjunto de sinais, sintomas e complicações, decorrentes da exposição aguda ou crônica ao benzeno.
Causa lesões do tecido da medula
óssea.
Sinais e sintomas
neurológicos
• Os sinais e sintomas mais freqüentes são: astenia, mialgia, sonolência, tontura e sinais infecciosos de repetição (RUIZ,1985,1993).
• Os dados laboratoriais hematológicos mais relevantes são representados pelo aparecimento de neutropenia, leucopenia, eosinofilia, linfocitopenia, monocitopenia, macrocitose, pontilhado basófilo, pseudo Pelger e plaquetopenia (RUIZ, 1987, 1993,1994a, 1994b).
Benzenismo
• Considera-se benzenismo, quando a pessoa apresenta um conjunto de sinais e sintomas após exposição ao benzeno.
• O quadro clínico do benzenismo se caracteriza por uma repercussão orgânica múltipla, em que o comprometimento da medula óssea é o componente mais frequente e significativo.
Benzenismo
Benzenismo
• O diagnóstico do benzenismo, referente a questão ocupacional, possui um caráter clínico e epidemiológico, fundamentando-se na história da exposição ocupacional e na observação de sinais clínicos e laboratoriais (BRASIL, 2006b).
• Grupo 1: Ausência de Alterações Significativas no Exame Laboratorial e Entrevista Clínica
• Grupo 2: Avaliação Laboratorial com Alterações Inespecíficas
• Grupo 3: Alterações Clínicas Detectadas na Entrevista com ou sem Alterações Laboratoriais
• Grupo 4: Alterações Clínicas e/ou Laboratoriais (no Hemograma) que possam ser relacionadas ao Benzenismo.
Estadiamento de risco pelos
achados clínicos e hemograma
Estadiamento de acordo com os
achados no estudo
Estadiamento Tipo de Demanda No.
Grupo 1 – sem alterações significativas de laboratório e entrevista clínica
Nenhuma, monitoramento anual
12
Grupo 2 – Alterações laboratoriais inespecíficas
Repetir Exames 31
Grupo 3 – Alterações clínicas com/sem alterações laboratoriais
Clínica Médica 40
Grupo 4 – Alterações clínicas e/ou laboratoriais sugestivas de benzenismo
Clínica/Hematologia 32
Total de Trabalhadores Avaliados 115
Conduta Clínica:
• Esses trabalhadores deverão ser encaminhados ao CESTEH para esclarecimentos de dúvidas, agendamento de avaliação audiológica e coleta sangue e urina para determinação de marcadores específicos para exposição ao benzeno e pareamento do hemograma.
Periodicidade de Monitoramento:
• Repetir exames laboratoriais entre 1 e 2 anos
GRUPO 1
Conduta Clínica:
• Solicitar imediatamente nova coleta laboratorial e verificar a persistência ou desaparecimento da alteração.
• Caso a alteração regrida proceder como Grupo 1.
• Caso a alteração permaneça ou surjam novas alterações classificar como Grupo 3 ou Grupo 4 de acordo com o tipo de alteração existente.
Periodicidade de Monitoramento:
• Repetir exames laboratoriais entre 1 e 2 anos
GRUPO 2
Conduta Clínica:
• Avaliação clínica e verificar a possibilidade de existência de co-morbidades e necessidade de novos exames complementares e pareceres de outras clínicas.
• Analisar a presença de relação com o trabalho.
Periodicidade de Monitoramento:
• Agendar atendimento no ambulatório do CESTEH com a maior brevidade possível.
GRUPO 3
Conduta Clínica:
• Prioridade absoluta para o atendimento.
• Avaliar clinicamente e identificar a relação com o trabalho. Caso confirmado, notificar e afastar imediatamente do trabalho.
• Solicitar rotina de exames complementares do protocolo ministerial do benzenismo:
Avaliações Solicitadas:
• Neurotoxicológica;
• Audiológica.
GRUPO 4
Exames Solicitados:
• Hemograma com análise quantitativa e qualitativa das três séries sangüíneas e contagem de reticulócitos;
• Na ausência da série histórica, realizar três hemogramas com intervalo de 15 dias;
• Transaminases (AST e ALT), gama glutamil transferase, bilirrubinas totais e frações e LDH;
• Provas de atividade reumática ou inflamatórias: VHS, proteína C reativa e FAN;
• Marcadores de hepatite B e C (anti-HBS Ag, anti-HBc-IgM e anti-HCV) ;
• Sorologia anti-HIV.
GRUPO 4
Periodicidade de Monitoramento:
• Repetir hemograma de 15/15 dias até a obtenção de 3 amostras, caso não tenha amostras recentes no último ano, calculando a média ou a evolução de leucopenia progressiva.
• Caso a avaliação inicial seja indicativa de doença de medula óssea ou nas situações em que persistem as alterações, nesse tempo mínimo de 45 dias, realizar biópsia de medula óssea e mielograma.
GRUPO 4
Achados Clínicos da Entrevista do
Estudo – Uso de Tabaco
Uso de Tabaco
Tabagista = 23 (20%)
Ex-tabagista = 20 (17,39%)
Nunca fumou = 71 (61,74%)
Não Identificado = 1 (0,87%)
Achados Clínicos da Entrevista do
Estudo – Uso de Bebidas Alcoólicas
Uso de Bebidas Alcoólicas
Usam bebida alcoólica= 75 (65,22%)
Pararam o uso = 9 (7,83%)
Não Usam = 30 (26,09%)
Não Identificado = 1 (0,87%)
Achados Clínicos da Entrevista do
Estudo – Sintomas Relatados (%)
Percentual de Sintomas Relatados
Ansiedade 48,70% Fraqueza 9,57%
Cefaleia 31,30% Insônia 8,70%
Câimbras 20,87% Emagrecimento 7,38%
Formigamentos 13,91% Alteração de Humor 6,09%
Sonolência 11,30% Redução da Força 6,09%
Tontura 10,43% Alteração de Memória 5,22%
Bioquímica
Achados ao Laboratório de Análises
Clínicas do Estudo
TGO TGP GGT LDH Bb D Bb I Creat.
Média 23,18 25,41 49,88 345,88 0,14 0,29 0,91
Alterado 3 7 26 1 1 1 0
> Valor 87 85 250 457 0,51 1,75 1,2
< Valor 13 6 8 219 0,04 0,07 0,5
Hemograma
Achados ao Laboratório de Análises
Clínicas do Estudo
Hb Hto VGM LeucoNeutro
%Linfo
%Plaquetas
Média 13,61 40,05 83,66 7.321 51,87 37,03 242,41
Alterado 9 11 35 (< N) 10 (< N) 14 (>N) 17 (<N) 2
> Valor 16,9 52,2 119,4 15.500 73,59 62,1 436
< Valor 8,4 26,7 65,6 4.070 22,5 17,9 117