Balance Líquidos y Electrolítos

8/10/2019 Balance Lquidos y Electroltos

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Balance de Lquidos y

Electrlitos


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Objetivo Terminal

Una vez culminada la conferencia

los estudiantes sern capaces de

aplicar el proceso de enfermera en

pacientes con problemas de

equilibrio de lquidos y electrlitos.


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Objetivos Capacitantes

Definir los trminos relacionados con el balance delquidos y electrlitos.

Mencionar la funcin, distribucin, movimiento y

regulacin de los lquidos y electrlitos del cuerpo.

Identificar los factores que afectan los lquidos y

electrlitos.

Aplicar el proceso de enfermera en pacientes con

alteraciones relacionadas con lquidos y electrlitos.


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Lquidos Corporales y Electrlitos

Aproximadamenteel 60% del pesocorporal de losadultos es agua.

http://3.bp.blogspot.com/g/s400/agua+corporal.png


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Lquidos Corporales y Electrlitos

El agua es vital para la salud y para elfuncionamiento normal de las clulas,acta como:

Lugar donde se producen las reaccionesmetablicas celulares.Trasporte para nutrientes, los productosde desecho y otras sustancias.

Lubricante.

Aislante y amortiguador.

Participa en la regulacin y en elmantenimiento de la temperatura corporal.


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Distribucin de los lquidoscorporales

Los lquidos corporales estndivididos en dos grandes espacios:

intracelular y extracelular.


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Distribucin de los lquidoscorporales

Lquido intracelular(LIC)

Se encuentra

dentro de laclula.

Se localizafundamentalmente en la masadel msculoesqueltico.

Lquido extracelular(LEC)

Se encuentra fuera

de la clula.Supone alrededorde un tercio de

todo el lquidocorporal.


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Los dos principalescompartimientos del LEC son:

Liquidoextravascular oPlasma

Aprox. 20%Se encuentra dentrodel sistema vascular,consta de eritrocitos,

leucocitos ytrombocitos.


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Los dos principalescompartimientos del LEC son:

Lquido intersticialAprox. 75%, rodea la clula.

Transcelular forma parte del LEC

(cefalorraqudeo, pericrdico, sinovial,intraocular y pleural, sudor y lassecreciones digestiva)

http://img505.imageshack.us/img505/9171/linfvu9.jpg


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El movimiento de lquidos a travs de lasparedes capilares depende de:

Presin Hidrosttica

La presin ejercidasobre las paredes de

los vasos sanguneos

Presin Osmtica

La presin ejercidapor las protenas en

el plasmaFuerza que ejercenlas partculas nodisueltas para atraer

el agua haca ellas.

http://www.alertanutricional.org/imag_glosario/osmosis.gif


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Movimiento de lquidos corporalesy de electrolitos

smosis

Difusin

FiltracinTransporte activo


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smosisPaso de un lquido de un rea demenor concentracin a una de mayorconcentracin de soluto travs de una

membrana semipermeable.


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DifusinPaso de molculas de un rea demayor concentracin a un rea demenor concentracin a travs de una

membrana semipermeable.


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Filtracin Proceso el cual lquidos y solutos se

mueven juntos a travs de unamembrana, de un compartimiento aotro.

Ocurre desde un rea con mayorpresin a otro con una presin menor.


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Transporte activoEste proceso se diferencia de los de difusin ysmosis.

Paso de un ion o molcula de un rea de

menor concentracin a una de mayorconcentracin a travs de una membranasemipermeable mediante el uso de energa.


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Composicin de los Lquidosdel Cuerpo

Protenas Sales Gases

Nutrientes Electrolitos


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Regulacin de los lquidoscorporales


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Valores diarios de aporte liquido enun adulto Tabla 52-1 Pg. 1428

Valores Medios Diarios de Aporte Lquido en un

Adulto

Fuente Cantidad (ml)Lquidos Orales 1200 a 1500

Agua de los Alimentos 1000

Agua como producto del

metabolismo de los alimentos

200

Total 2400 a 2700


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Valores diarios de eliminacin de lquido en un adulto

Tabla 52-2 Pg. 1429

Va Cantidad ml)

Orina 1400 a 1500 ml

Prdidas insensibles

Pulmones

Piel

350 a 450 ml

350 a 400 ml

Sudor 100 ml

Heces 100 a 200 ml

Total 2300 a 2600 ml


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Variables que influyen en el balance de lquidos

y electrolitos

La capacidad del organismo para ajustar losequilibrios hdricos, electroltico y acidobsico esta determinada por la edad, el sexoy el tamao corporal, la temperaturaambiental y el modo de vida.

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Edad

Los nios tanto los lactantes y aquellos encrecimiento, tienen un intercambio delquidos mucho mayor que los adultos

debido a que su ritmo metablico mselevado incrementa la prdida de lquidos.

Lactantespierden ms lquido a travs delos riones

Ancianosel proceso normal delenvejecimiento puede afectar el equilibriohdrico (sed disminuye, aumenta el riesgoen deshidratacin).

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Sexo y tamao corporal

El agua corporal total tambin est influida

por el sexo y el tamao corporal. Ya quelas clulas grasas contienen muy poca onada de agua y los tejidos magros tienen uncontenido acuoso elevado, las persona conun porcentaje alto de grasa contienen

menos lquidos orgnicosLas mujeres tienen proporcionalmente msgrasa y menos agua corporal que loshombres.

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Temperatura ambiental

La gente con una enfermedad y aquellos

que participan en una actividad fsicaintensa estn en riesgo de sufrirdesequilibrios en los lquidos y en loselectrolitos cuando la temperatura ambientales alta.

En ambientes clidos

La prdida de lquidos a travs del sudoraumenta.

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El estilo de vida afecta la ingesta de

lquidos y electrolitos?

2


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Modo de Vida

2


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Modo de Vida

Factores como la dieta, el ejercicio y

el estrs pueden afectar losequilibrios hdricos, electrolticos yacidobsico.

- La ingesta de lquidos y electrolticosse ve condicionada por la dieta

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Electrlitos Sales disueltas en los fluidosque se separan en partculascargadas elctricamente.

Iones cargadospositivamente se llaman(cationes) y negativamente

(aniones).

La cantidad de electrlitosgeneralmente se mide en

miliequivalentes por litro deagua(mEq/L).

Electrlitos

Na+

Cl-

PO4-

HCO3-Mg+

Ca+

K+


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Regulacin de electrlitos

Los electrlitos son importantespara:

Mantener el equilibrio hdrico.

Contribuir a la regulacin acidobsica.

Facilitar las reaccionesenzimticas.Transmitir las reaccionesneuromusculares.


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rganos envueltos en el balance de

lquidos y electrlitos

rgano Funcin

Riones Retienen y excretan fluidos y electrolitos delcuerpo

Corazn y Vasos Sanguneos Circulan la sangre a los riones con la suficientepresin hidrosttica para la formacin de orina

Estimulan la retencin o excrecin de fluidos

mediante el mecanismo de baroreceptores

Pulmones Eliminan agua mediante la respiracin

Glndulas Adrenales Secretan aldosterona en presencia dedisminucin en volumen, promoviendo laretencin de agua, sodio y potasio

Glndula Pituitaria Almacena y libera la hormona antidiurtica (ADH)

para retener o excretar agua. Estimulan la retencino excrecin de fluidos mediante el mecanismo deosmoreceptores

Glndulas Paratiroidea Secreta la hormona paratiroidea (PTH) aumentandola reabsorcin de calcio y reduciendo laconcentracin de fosfatos.


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Alteraciones ms Comunes

(Lquidos)

Deficit

Hipovolemia

Deshidratacin

Sndrome del Tercer Espacio

Exceso

Edema

Sobre hidratacin (intoxicacinpor agua)

Hipervolemia

Alt i C


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Alteraciones ms Comunes(Lquidos)

Deficit Exceso

Etiologa Pobre ingestaPrdida no usual

Medicamentos

Aumento en el

gasto de agua

Desbalance electroltico

Ingesta Excesiva (IV,PO)

Desbalance

electroltico/hormonal.

Enfermedades

(ARF, CRF, Enfermedad

heptica, HBP, etc)

Signos ySntomas

Prdida de peso

Pulso dbil, rpido e irregular

Hipotensin

Sed, pobre turgor y membranas

mucosas resecas ojos hundidos

Aumento en Hct,Hgb

(hemoconcentracion), BUN y

gravedad especfica de la

orina

Output urinario


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Alteraciones ms Comunes(Lquidos)

Deficit Exceso

Tratamiento Mdico Antiemticos, antipirticos,

antidiarreas.Reemplazo de fluidos va IV(D/W 5s%), oral o por tubo

Restriccin de fluidos

Diurticos y albminaCorreccin del factor

pato fisiolgico

IV NaCl



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(Lquidos)

Deficit Exceso

Intervenciones deEnfermera

Estimar clientes de alto riesgo (NPO, post-op, nios,

envejecientes, clientes con diarreas o drenajes.

Estimar niveles de conciencia

Monitorear cambios en peso

Monitorear I &O

Evaluar resultados de U/A, CBC,

Qumicas (CMP/ SMA)

Prevenir la ruptura de la piel con

cremas hidratantes

Estimular la ingesta de fluidos va IV,

oral o por tubos

Estimar clientes de alto riesgo (clientes con IV,

enfermedad renal, heptica, cardiovascular, DM.

Estimar niveles de conciencia y sonidos

pulmonares

Monitorear cambios en peso

Monitorear I &OEvaluar resultados de U/A, CBC,

Qumicas (CMP/ SMA)

Prevenir la ruptura de la piel

Estimular adherencia a

restricciones de fluidos y Na

Calibrar terapia IV segn

prescrita.


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Estimado

(Exceso) Pg. 1437


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Estimado

(Deficit y Exceso)

http://www.mundobasculas.com


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Alteraciones en el Volumen deLquidos y Electrolitos

Desequilibrios Electrolticos

Sodio (Na) Hipo / Hipernatremia

Potasio (K) Hipo / Hiperpotasemia

Calcio (Ca ) Hipo/ Hipercalcemia

Magnesio (Mg ) Hipo/ Hipermagnesemia

Cloro (Cl) Hipo / HipercloremiaFosfato (PO) Hipo/ Hiperfosfatemia


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Alteraciones ms ComunesSodio ( Na+)

FuncinRegular balance de aguaTransmisin de impulsos nerviososContraccin muscular y cardiaca (bomba

de sodio-K)CaractersticasInversamente proporcional al K+

Parmetros Normales

135145 mEq/L

Deficit

Hiponatremia

Exceso

Hipernatremia


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Sodio ( Na+)

Deficit Exceso

Etiologa Ingesta excesiva de agua

Prdida no usual (diarreas,

diaforesis, drenajes, vmitos,

quemaduras)

Enfermedad renal o cardiaca(CHF) = edema masiva

Medicamentos (diurticos)

Soluciones de D/W 5% en

exceso

Pobre ingesta de agua

Uso excesivo de alimentos

enlatados, snacks salados.

Prdida excesiva de agua

(diarreas, drenajes, quemaduras,traumas).

Enfermedad renal y Diabetes

inspida

Soluciones salinas infundidas

muy rpido.Signos y Sntomas Cambios en niveles de conciencia

(letargia, confusin)

Calambres abdominales ycontracciones musculares

espasmdicas

Sed extrema, lengua reseca

Ganancia sbita de peso

Debilidad



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Sodio ( Na+)

Deficit Exceso

Tratamiento Mdico Ingesta oral e IV de sodio (NSS 9%)

Antiemticos, antidiarreales,antipirticos, expansores de plasma.

Correccin de desbalance de otroselectrolitos (K, Ca, Bicarbonato)

Dieta baja en sodio

Ingesta forzada de fluidos

IV de D/W 5%Diurticos


Estimar clientes a riesgo (NPO,

postoperados, con drenajes,vmitos,

diarreas)

Monitorear I&O, niveles de K, BUN y

gravedad especifica en orinaPesar diariamente

Estimular adherencia a dieta altaen

sodio y baja en agua

Estimar clientes a riesgo(Terapias IV de salina,quemaduras, ingesta excesiva)

Estimular adherencia a

restriccin de fluidos y

alimentos bajos en sodioMonitorear I&O, niveles de K,

BUN y gravedad especifica en

orina

Educar al cliente sobre los

altos contenidos de Na enalimentos enlatados.


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Alteraciones ms ComunesPotasio (K+)

FuncinTransmisin de impulsos nerviososContraccin muscular y cardiaca (bomba de sodio-K)Promueve la liberacin de insulina

Caractersticas

Inversamente proporcional al Na

Parmetros Normales

3.55.0 meq/LDeficit

Hipokalemia

Exceso

Hiperkalemia



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Deficit Exceso

Etiologa Pobre ingesta

Prdida no usual (diarreas,

enemas, succin, drenajes,

vmitos, quemaduras,

diaforesis)Alcalosis Metablica

Medicamentos (diurticos,

laxantes, esteroides)

Liberacin de Aldosterona

Ingesta excesiva o muy rpida

Uso excesivo de sustitutos desal

Administracin detransfusiones de sangre.

Enfermedades (renal,diabetes, insuficiencia adrenal)

Destruccin masiva de clulas(traumas).

Signos y Sntomas Arritmias, debilidad musculary parestesiasAnorexia, nauseas y vmitos

Calambre abdominal tipoclico con diarrea

Arritmias



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Deficit Exceso

Tratamiento Mdico Administracin oral o IV de Clururo depotasio (KCL)

Monitoreo electrocardiogrfico

Dieta baja en K

Dilisis y monitoreo

electrocardiogrfico

IV de D/W 10%Diurticos, insulina y Kayexalate



postoperados, con drenajes, vmitos,

diarreas)

Disolver y administrar adecuadamenteel KCL va IV

Estimular adherencia a tx. desuplementos de K, educando al cliente amezclar con jugos para mejorar su sabor

Estimar clientes a riesgo

(suplementos de KCL, ingesta

excesiva)

Educar al cliente sobre alimentos

altos en K (guineo, viandas, papasy melocotones, kiwi, ciruelas)

Educar al cliente a no hacer usode suplementos de K comprados sin

prescripcin o a uso excesivo desubstitutos de sal

Alt i C


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Calcio (Ca+)Funcin

Coagulacin Sangunea y formacin de huesoTransmisin de impulsos nerviosos y absorcin devitamina B12Contraccin muscular

Caractersticas

Directamente proporcional al Mg e inversamenteproporcional al PO4

Parmetros Normales

8.910.1 mg/dl

Deficit

Hipocalcemia

Exceso

Hipercalcemia


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Alteraciones ms ComunesCalcio (Ca+)

Deficit ExcesoEtiologa Hipoparatiroidismo

Mala Absorcin o pobre ingesta

Deficiencia de Vitamina D

Uso de laxantes y anticidos

Administracin excesiva desangre con preservativos decitrato

Prdida excesiva en secrecionesGI

Ingesta excesiva de alcohol yfumar

Hiperparatiroidismo

Uso excesivo de vitamina D o

suplementos de calcio

Inmovilizacin prolongada

Enfermedades neoplsticasmalignas

Uso de diurticos de la familiaThiazide o anticidos con calcio.

Signos y Sntomas Tetania y laringoespasmosAdormecimiento de las manos ylos pies.

Signo de Trousseau y Chvostek

Letargo

Fracturas patolgicas

Debilidad muscular



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Alteraciones ms ComunesCalcio (Ca+)

Deficit Exceso

Tratamiento Mdico Dieta alta en calcio y vit. DGluconato de calcio

Dieta baja en CalcioDiurticos


Estimar clientes a riesgo (NPO,postoperados, transfundidos o condesordenes de mala absorcin)

Estimar por Signo de Trousseau yChvostek

Instituir medidas preventivas deprecaucin a dao por posibleconvulsiones.

Monitorear va de aire

Educar al cliente sobre no fumar y elalcohol en el calcio

Promover la ingesta alimentos ricos enCa (productos lcteos, vegetales verdeoscuro)

Vigilar por s/s de toxicidad por

digitalis

Estimular actividad y ejercicio

Educar al cliente a evitaralimentos altos en Ca

Promover ingesta de fluidosforzados

Promover una dieta alta en fibras.

E ti d


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Estimado(Exceso) Pg. 1441


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Alteraciones ms ComunesMagnesio (Mg2+)

Funcin

Regula metabolismo de Protenas y CarbohidratosTransmisin neuromuscular y contraccin cardiacaMantiene niveles de K intracelular

CaractersticasDirectamente proporcional al CaRegulado por las glndulas paratiroideas

Parmetros Normales

1.52.5 meq/LDeficit

Hipomagnasemia

Exceso

Hipermagnasemia



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Alteraciones ms ComunesMagnesio (Mg+)

Deficit Exceso

Etiologa Medicamentos (diurticos dela

familia Thiazide, antibiticos,vitamina D

Administracin de sangre

con preservativos de citrato

Succin GI

Enfermedades (alcoholismo,

diarrea,mala absorcin)

Dosis excesivas de sulfato de

magnesio en el tx. deeclampsia

Enfermedades (fallo renal e

insuficiencia adrenal, DKA).

Signos y Sntomas Tremores e hiperreflexividad

Taquiarritmias.

Reflejos hipoactivos

Sensacin de calor en la piel

Hipotensin y depresin

respiratoria

Alt i C


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Alteraciones ms ComunesMagnesio (Mg+)

Deficit ExcesoTratamientoMdico

Dieta alta en magnesioDescontinuar uso de diurticos

Dieta baja en magnesio

DilisisGluconato de Calcio



transfundidos o con desordenes de mala

absorcin, ingesta de alcohol)

Instituir medidas preventivas de precaucin

a dao por posible convulsiones.

Educar al cliente sobre efectos deprimentes

de los diurticos, laxantes y el alcohol en el

MagnesioPromover la ingesta alimentos ricos en Mg

(nueces, pescado, granos, chocolate,

vegetales verde oscuro)

Vigilar por s/s de toxicidad por

digitalis

Monitorear va de aire

Educar al cliente a evitar alimentos

altos en magnesio

Estimar por hipotensin,

respiraciones superficiales, letargo o

coma

Educar al cliente sobre los peligros

de ingerir suplementos de magnesiono prescritos

Evitar ingesta de medicamentos que

contengan magnesio en cliente con

insuficiencia renal

Notificar al medico si el reflejo

patelar esta ausente



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Cloro (Cl-)

FuncinRegula la presin osmtica de la sangreEsencial en la digestin (jugos gstricos)Interviene en el balance acido-base

CaractersticasDirectamente proporcional al Na

Parmetros Normales

95108 meq/LDeficit

Hipocloremia

Exceso

Hipercloremia



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Cloro (Cl-)Deficit Exceso

Etiologa Diaforesis y diuresis

Succin GI y vmitos

Uso excesivo deanticidos o

bicarbonato de soda.

Dosis excesivas de KCL oNaCL

Retencin de Na.

Signos y

Sntomas

Tremores, tetania,

contraccionesmusculares involuntarias

Alcalosis.

Acidosis

Debilidad, letargo y coma



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Cloro (Cl-)Deficit Exceso

Tratamiento Mdico Antiemticos, antidiarrealesReemplazo electroltico cuandoexiste succin gstrica.

BicarbonatoDilisisGluconato de Calcio

Intervenciones de

Enfermera

Estimar clientes a riesgo (ingesta de

anticidos y bicarbonato)

Instituir medidas preventivas deprecaucin a dao por posibleconvulsiones.

Promover la ingesta alimentos ricos

en Cl carnes, alimentos salados,productos

lcteos )

Descontinuar terapias de diurticos

Hidratar IV

Educar al cliente a evitaralimentos altos en cloro

Administrar bicarbonatosegn prescrito



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Alteraciones ms ComunesFosfato (PO4-)

Funcin

Formacin de huesos y dientesEsencial en la digestin (jugos gstricos)Interviene en el balance acido-base

Caractersticas

Inversamente proporcional al Ca

Parmetros Normales2.54.5 meq/L

Deficit

HipofosfatemiaExceso

Hiperfosfatemia



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Deficit ExcesoEtiologa Retirada sbita de ingesta

de alcohol

Enfermedades (DKA,

alcalosis respiratoria) Medicamentos (glucosa,realimentacin luego de unperiodo de emaciacin)

Uso excesivo de laxantesque contengan fosfatos,vitamina D, leche oproductos lcteos

Quimioterapias

Enfermedades (ARF,hipertiroidismo).

Signos y Sntomas Fallo respiratorio agudoRigidez de lasarticulaciones

Convulsiones

Espasmos muscularesDepsitos de sales defosfato en

riones, arterias, piel ycornea.



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Deficit Exceso

Tratamiento Mdico Dieta alta en fosfatos Administracin de fosfato parenteral

Dieta baja en fosfatos Descontinuar uso de laxantes confosfatos Renagel (acetatos de calcio)


Estimar clientes a riesgo (clientes en

DKA, anorxicos, alcohlicos)Educar al cliente del riesgo a desarrollode infecciones.

Promover la ingesta alimentos ricos enPO4 (carne de cerdo y res, habichuelas).

Estimar clientes a riesgo (ingesta

delaxantes con fosfato o en

quimioterapias.)

Educar al cliente a evitaralimentos altos en fosfatos y usoexcesivo de laxantes que contenga

fosfato


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Bicarbonato (HCO3-)Se encuentra tanto en LIC como el LEC.

Su funcin principal es la regulacin delequilibrio acido bsico.

Valores normales son 20 a 29 mEq/L.

Las concentraciones del HCO3 extracelularestn controladas por los riones: seexcreta si existe demasiado; de necesitarms , los riones lo regeneran yreabsorben.


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Balance Acido-Base

Las clulas requieren de un medio alcalinopara vivir.

La acidez o alcalinidad esta determinada

por la concentracin de iones de hidrgenopresentes (pH)

El pH normal del cuerpo es 7.357.45

Bajo 7.35 se considera acida

Sobre 7.45 se considera alcalino (base)


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Balance Acido-Base

El origen de estos desequilibrios ocurre por alteracionesrespiratorias y/o metablicas (riones)

Desbalances de regulacin dan lugar a condiciones

llamadas acidosis (ph < 7.35) y alcalosis (ph > 7.45)

Cuando ocurren estos desbalances el cuerpo emite unarespuesta correctiva llamada compensacin


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Mecanismos Reguladores de

Balance Acido-BaseSistemas de Amortiguadores

Esponjas qumicas que liberan oabsorben iones de hidrgeno(bicarbonato (HCO3), fosfatos,protenas, acido carbnico (H2CO3)

Sistema Respiratorio-

Centro de control de la respiracinresponde a aumentos o disminucin en

niveles de hidrgeno y bixido decarbono (CO2)

Sistema Renal

Excrecin o retencin de hidrgeno ybicarbonato



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(Acido-Base)Deficit

Acido Carbnico

(Alcalosis Respiratoria)

ExcesoAcido Carbnico

(Acidosis Respiratoria)

Etiologa Ansiedad extrema (hiperventilacin)Fiebre alta o sepsis

Exceso de ventilacin mecnica

Lesiones al CNS que envuelvan lamdula oblongata

Dosis excesivas de narcticos

Enfermedades pulmonares agudas y

crnicas (edema pulmonar,

atelectasia, aspiracin/ asma,

enfisema, fibrosis cstica).Hipoventilacin (ventiladores)

Signos ySntomas

Inhabilidad para Concentrarse

Sensacin de mareo

Respiraciones profundas y rpidas

Desorientacin

Debilidad muscular

Disnea y respiraciones lentas y

superficiales



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(Acido-Base)Deficit

Acido Carbnico

(Alcalosis Respiratoria)

ExcesoAcido Carbnico

(Acidosis Respiratoria)

TratamientoMdico

Gluconato de Calcio

Bolsas rebreathingAdministracin de sedantes

Broncodilatadores

Chest tapping


Estimar clientes de alto riesgo(situaciones de ansiedad extrema,ventiladores mecnicos, pirexia,tumores o traumas cerebrales)

Educar cliente a respirartranquilamente dentro de una bolsa

Monitorear parmetros de ventiladory resultados de ABG

Estimar clientes de alto riesgo(asmticos, ,enfisema, en narcticos,

ventiladores)

Promover remocin efectiva desecreciones pulmonares (tos, succin,medicamentos)

Promover ingesta de fluidos

Monitorear parmetros de ventilador

Monitorear resultados de ABG

G A t i l


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Gases Arteriales(ABGs)

pH (mide la acidez o alcalinidad de la sangre) 7.35- 7.45

PaO2 (presin que ejerce el O2 ) 80100 mmHg

PaCO2(presinparcial del CO2)

35-45 mmHg

Bicarbonato HCO3-

22-26 mEq/L

Base excess (BE) -2 a +2 mEq/L

Saturacin de Oxgeno (SpO2) 95-98%



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(Acido-Base)Deficit

Bicarbonato(Acidosis Metablica)

Exceso

Bicarbonato(Alcalosis Metablica)

Etiologa Diarreas

Hiperalimentacin

Ingesta excesiva de cidos (aspirina,licor)Enfermedades (DKA, fallo renal)

Vmitos y succin gstrica

Ingesta excesiva de bases(anticidos

con bicarbonato)

Medicamentos (diurticos y

esteroides)Hipokalemia

Signos ySntomas

Dolor de cabeza, confusin, mareos

Respiraciones profundas y rpidas(Kussmaul)

Desorientacin e intranquilidad

ArritmiasRespiraciones superficiales y lentas



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(Acido-Base)

Deficit

Bicarbonato(Acidosis Metablica)

Exceso

Bicarbonato(Alcalosis Metablica)

TratamientoMdico

Bicarbonato o Lactato de Sodio IV Cloruro de sodio o de amoniaIV

Intervencionesde Enfermera

Estirpar clientes de alto riesgo(ingesta alcohol, salicilatos,diarrea)

Prevenir dao a clientes confusos

Monitorear resultados de HCO3

Estimar cliente de alto riesgo(vmitos, succin, anticidos)

Promover medidas deseguridad para clientes

confusosMonitorear resultados de K yHCO3

Proceso de Enfermera


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EstimadoHistorial de salud- entrevista

Historial de enfermera

Examen fsicoPeso, S/V, Ingesta y prdidade lquidos,

Pruebas de laboratorioElectrolitos, CBC, Urinalisis,ABGs,



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Proceso de EnfermeraEstimado

Datos subjetivos

Hbitos de ingesta de alimentos yfluidos (tipo, cantidad, frecuencia,restricciones)

Quejas de sedCambios en el patrn deeliminacin (fecal/urinaria)

Hx. Ocupacional y enfermedadespasadas (DM, quemaduras, CA,ARF, etc)

Medicamentos que usa(diurticos, laxantes, anticidos)

Hx. Tx. quirrgicos o mdicos(Tubo NG, ileostomas)

Datos Objetivos

Parmetros I&O y peso corporal

Cambios en estado mental

Temperatura, turgor y color de la

piel, edema, ascites, ojoshundidos, hidratacin de mucosas

Parmetros, caractersticas ycambios de presin, pulso yrespiraciones, distencin de lasvenas del cuello, arritmias

Anorexia, vmitos, diarrea, sonidosperistlticos disminuidos,calambres

Espasmos musculares,adormecimientos, debilidad,

reflejos



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Estimado

Datos ObjetivosPruebas Dx. CMP / BMP

Hgb / Hct

BUN

Urianliss

* Gravedad especfica

* Osmolalidad

* ph

ABG



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Diagnostico p.1450

Diagnstico de Enfermera Alteraciones de la mucosa oral

relacionadas con deficiencias en el

volumen de lquidos.

Alteraciones en la integridad de la pielrelacionadas con deshidratacin y/oedema.

Intolerancia al ejercicio relacionado

con hipovolemia.



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Proceso de EnfermeraCategoras Diagnsticas

Fluidos Diagnsticos

Deficit/ Exceso de volumen deFluidos

Riesgo a desbalance en elvolumen de fluidos

Riesgo a alteracin a laintegridad de la piel

Disminucin en el outputcardiaco

Perfusin inefectiva del tejido

Intolerancia a la actividad

Acido- Base

Deterioro en el intercambio degases

Riesgo a dao

Confusin aguda



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Proceso de EnfermeraPlan/ Implantacin

Prevenir desbalances en personas de alto riesgo

Monitorear resultados de pruebas Dx.

Proveer comidas altas en Na y K luego de episodios devmitos y diarreas (si no esta contraindicado)

Reemplazar lquidos y electrolitos perdidos por drenajes

GI, de heridas, quemaduras, o succin gstrica

Educar cliente a evitar uso excesivo de laxantes,anticidos, diurticos, enemas (no mas de 3 corridas)



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Monitorear terapias IV cuidadosamente

Pesar diariamente al cliente

Monitorear I&O cuidadosamente

Educar cliente sobre aspectos nutricionales referentes a sudesbalance particular (excesivo uso de gatorade u otrasbebidas de reemplazo; K = jugos de frutas; fuentes deelectrolitos en dietas; aumento o disminucin de ingesta deestas fuentes segn corresponda



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Promover ingesta de fluidos y dieta balanceada en especial enclientes con drenajes, tubo TNG.

Vigilar por cambios sbitos de peso, aparicin de edema,

edema periorbital, orina concentrada.

Diluir adecuadamente el K va IV (no en bolo)

Observar por signos y sntomas de alteraciones en la funcinrespiratoria y renal.

Promover buen intercambio de gases (tos, respiracinprofunda, espirometria incentiva, cambios de posicin, etc).


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Ejercicio de practica

Luego de leer la situacin a continuacin realiza un plan de cuidado mencionando:

Datos subjetivos, Datos objetivos , Diagnstico de enfermera, Planificacin

Intervenciones, Evaluacin

Situacin

Gisela Valladares de 31 aos de edad, trabaja en hospicio 12 horas al davisitando hogares, refiere debilidad y malestar general, sed constante perono es capaz de ingerir lquidos debido a nuseas y vmitos hace 2 a 3

das, presenta 4 diarreas al da, durante la entrevista presenta intervalosde desorientacin. Se observa mucosa oral seca, lengua agrietada, labioscortados y piel reseca B/P 100/74, Resp. 24, Temp. 38.6C. Las pruebasde laboratorio reflejan sodio en 155mEq/L, Potasio en 3.2 mEq/L.


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Referencias

Berman, A., Zinder, S., Kozier, B. & Glenora, E. (2008).Fundamentos de Enfermeria, Conceptos, Proceso y

Practicas. (8va ed.). Pearson Prentice Hall.

Craven, R. F. & Hirnle, C. J. (2009). Fundamentals of nursingHuman health and function (6th ed). Philadelphia: WoltersKluwer/Lippincott Williams & Wilkins.

Carpenito, L.J. (1999). Planes de Cuidados yDocumentacin en Enfermera: Diagnsticos deEnfermera y Problemas Asociados. Nueva York:McGraw Hill Interamericana.

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Balance Líquidos y Electrolítos