Bloqueos Perioperatorios Del Plano Del Músculo Transverso Del Abdomen (PTA) Para La Analgesia Posterior a La Cirugía Abdominal _ Cochrane

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Bloqueos perioperatorios del plano del msculo transverso del

abdomen (PTA) para la analgesia posterior a la ciruga abdominal

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El dolor controlado de forma deficiente despus de la ciruga abdominal se asocia con una variedad de

consecuencias posoperatorias no deseadas, incluido el sufrimiento del paciente, angustia, confusin,

problemas torcicos y cardiacos, y estancias hospitalarias prolongadas. Tradicionalmente, el alivio del

dolor es proporcionado por: frmacos inyectados en una vena mediante goteo como morfina o

paracetamol; administracin de anestesia local en la piel alrededor de la herida quirrgica; o al

proporcionar alivio del dolor mediante anestesia epidural, cuando la anestesia local y otros frmacos que

alivian el dolor se inyectan a travs de un tubo fino de plstico en el espacio epidural de la espalda baja

(anestesiando los nervios que inervan al abdomen). Despus de la ciruga, el bloqueo del Plano del

msculo Transverso del Abdomen (PTA) es una forma relativamente nueva de anestesiar los nervios que

entumecen el abdomen despus de la ciruga para ayudar a mejorar el bienestar del paciente tras la

ciruga. En los ltimos aos, se ha realizado mucha investigacin y ha aumentado el inters en cuanto a

describir cmo se utilizan los bloqueos del PTA para el alivio del dolor, tanto en adultos como en nios

sometidos a procedimientos quirrgicos abdominales. Sin embargo, no ha habido ninguna revisin

sistemtica que evale la efectividad del bloqueo del PTA en cuanto al alivio el dolor despus de la

ciruga. Se realizaron bsquedas de investigacin sobre la efectividad de los bloqueos de la vaina del

msculo recto (un bloqueo similar al delPTA) y del PTA en relacin al alivio del dolor despus de la cirugaabdominal.Se incluyeron ocho estudios, con un total de 358 participantes en esta revisin, que muestran

algunas pruebas limitadas de que los bloqueos del PTA mejoran el alivio del dolor despus de la ciruga

abdominal. Debe realizarse investigacin adicional que compare los bloqueos del PTA con otros mtodos

estndar de alivio del dolor como la medicacin con morfina, la analgesia epidural y la inyeccin de

anestesia local en y alrededor de la herida quirrgica. Hay muchos estudios actualmente en curso o en

espera de publicacin que evalan la efectividad del bloqueo del PTA y lo comparan con otras tcnicas.

Se intentarn incluir estos estudios en una versin actualizada de esta revisin en un futuro prximo.
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Antecedentes:

El bloqueo del plano del msculo transverso del abdomen (PTA) es un bloqueo nervioso perifrico

que anestesia la pared abdominal. El aumento del uso del bloqueo del PTA como una forma de

aliviar el dolor posterior a la ciruga abdominal justifica la evaluacin de su efectividad como una

tcnica complementaria de la atencin habitual y, en comparacin con otras tcnicas analgsicas.

Objetivos:

Evaluar los efectos de los bloqueos del PTA (y sus variantes) sobre la necesidad de analgesia

posoperatoria tras la ciruga abdominal.

Estrategia de bsqueda:

Se hicieron bsquedas en los registros especializados del Grupo Cochrane de Anestesia (Cochrane

Anaesthesia Group) y del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain,

Palliative and Supportive Care Review Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y CINAHL hasta junio

2010.

Criterios de seleccin:

Conclusiones de los autores:

Ningn estudio compar el bloqueo del PTA con otros analgsicos, como la analgesia epidural o la

infiltracin de anestesia local en la herida abdominal. Slo hay pruebas limitadas para sugerir que el

uso del bloqueo del PTA perioperatorio reduce el consumo de opiceos y las puntuaciones del dolor

despus de la ciruga abdominal en comparacin con ninguna intervencin o placebo. No hay

ninguna reduccin evidente de las nuseas y los vmitos o de la sedacin posoperatorios a partir del

escaso nmero de estudios hasta la fecha. Muchos estudios relevantes estn actualmente en curso o

en espera de publicacin.

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Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el bloqueo del PTA o el

bloqueo de la vaina del msculo recto con: ningn bloqueo del PTA o de la vaina del msculo recto;

placebo; analgesia sistmica, epidural o cualquier otra.

Obtencin y anlisis de los datos:

Al menos dos autores de la revisin evaluaron la elegibilidad de los estudios, el riesgo de sesgo y

extrajeron los datos.

Resultados principales:

Se incluyeron ocho estudios (358 participantes), cinco que evaluaron los bloqueos del PTA, tres que

evaluaron los bloqueos de la vaina del msculo recto; con riesgo de sesgo moderado en general.

Todos los estudios incluyeron la anestesia general como base en ambos brazos en la mayora de los

casos.

En comparacin con ningn bloqueo del PTA o placebo con solucin salina, el bloqueo del PTA dio

lugar a una necesidad posoperatoria significativamente menor de morfina a las 24 horas (diferencia

de medias [DM] -21,95 mg; intervalo de confianza [IC] del 95%: -37,91 a 5,96; cinco estudios, 236

participantes) y a las 48 horas (DM -28,50; IC del 95%: -38,92 a -18,08; un estudio de 50 participantes),aunque no a las dos horas (todos los anlisis de efectos aleatorios). El dolor en reposo se redujo

significativamente en dos estudios, aunque no en un tercero.

Slo uno de tres estudios incluidos sobre los bloqueos de la vaina del msculo recto encontr una

reduccin en la necesidad de analgesia posoperatoria en los participantes sometidos al bloqueo. Un

estudio, que evalu el nmero de participantes sin dolor despus de la ciruga, encontr ms

participantes sometidos al bloqueo de la vaina del msculo recto sin dolor hasta diez horas despus

de la ciruga. Del mismo modo que los bloqueos del PTA, los bloqueos de la vaina del msculo recto

no tuvieron un impacto evidente sobre las puntuaciones de las nuseas y los vmitos o de la

sedacin.

Publicado:

8 diciembre 2010


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Autores:

Shona Charlton, Allan M Cyna, Philippa Middleton, James D Griiths

Grupo de Revisin Principal:

Pain, Palliative and Supportive Care Group (http://www.papas.cochrane.org)

Charlton S, Cyna A, Middleton P, Griiths J. Bloqueos perioperatorios del plano del msculo transverso delabdomen (PTA) para la analgesia posterior a la ciruga abdominal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010Issue 12. Art. No.: CD007705. DOI: 10.1002/14651858.CD007705
http://www.papas.cochrane.org/

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