Boletim de publicações

Datadepublicação:29-30/Mar

NunoRochaPereira,AndréSilvaPinto,BeatrizPristaLeãoeAntónioMarHns

ServiçodeDoençasInfeciosasdoCHUSJ

PaulaMeirele,AnaHenriqueseMaliniPires

ISPUP

Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19 Anaesthesia doi: 10/111/anae.15054

à GuidelinesdeabordagemdaviaaéreanaCOVID-19AtransmissãodoSARS-COV-2émioritariamenteatravésdegoTculaecontacto

•  Procedimentosgeradoresaerossóisériscodetransmissão:IOT>>traqueostomia>>VNI>>venHlaçãopormáscara(ordem

decrescente)-controvérsiaquantoCNAF:riscoaerossolização?

1.Intubaçãoorotraqueal(<80%c/sucessona1ªtentaGva)

-Realizadapelooperadormaisexperiente,omaisprecocementepossíveleemsalac/pressãonegaHva(êtransmissão)

1.1TÉCNICAEMCONTEXTOEMERGÊNCIA

-Intubaçãoemsequênciarápida:pré-oxigenação3-5minsc/máscarafixaecircuitofechado>>sedo-analgesia>>CPAPligeirac/2mãos(sesedaçãoeficaz)>>BNM>>IOTc/videolaringoscopia>>capnografia(rxtóraxsedúvidanalocalizaçãodotubo)

1.2INTUBAÇÃODIFÍCIL

-DisposiHvosupra-glóHco2ªgeração(venHlaçãopormáscaraseúnicaalternaHva)>>cricoHroidostomia

1.3EXTUBAÇÃO

-Doente:O2CN/VM+máscaracirúrgica(nãousardisposiHvosupraglóHcoouadministrarfármacosp/êtosse)

Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019

•  AdeteçãodeRNAbaseadaemPCRéusadaparaconfirmarodiagnósHcodeSARS-CoV-2.

•  EmcomparaçãocomaPCR,ostestesserológicossãovantajososcomumtempoderespostamaisrápido,altorendimentoemenoscargadetrabalho.

•  ArespostadeanHcorposaoSARS-CoV-2emdoentesinfectadospermanecedesconhecidaeovalorclínicodotestedeanHcorposnãofoitotalmentedemonstrado.

•  173doentescominfecçãodoSARS-CoV-2foramincluídos.•  AmostrasdeplasmaforamtestadasparaanHcorpostotais(Ab),IgMeIgGcontraaSARS-COV-2.

ClinInfectDis2020.doi:10.1093/cid/ciaa344/5812996

•  AtaxadeseroconversãoparaAb,IgMeIgGfoide93,1%,82,7%e64,7%.

•  OtempomédiodeseroconversãoparaAb,IgMeIgGfoidia11,dia12edia14separadamente.

•  ApresençadeanHcorposfoi<40%entreospacientesdentrodeumasemanadesdeoinícioeaumentourapidamentepara100,0%(Ab),94,3%(IgM)e79,8%(IgG)aparHrdodia15.

•  AdeteçãodoRNAdiminuiu66,7%nasamostrasrecolhidasantesdodia7para45,5%duranteodia15-39.

Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019

ClinInfectDis2020.doi:10.1093/cid/ciaa344/5812996

Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019

ClinInfectDis2020.doi:10.1093/cid/ciaa344/5812996

• AcombinaçãodadeteçãodoRNAeanHcorposmelhorousignificaHvamenteasensibilidadedodiagnósHcoparaaCOVID-19(p<0,001),mesmonafaseinicial(p=0,007).

• UmTtulomaisaltodeAbfoiassociadoindependentementeaumapiorclassificaçãoclínica(p=0,006).

• OsautoressalientamqueosresultadosindicamqueotesteserológicoéumcomplementoimportanteparaadeteçãodeRNAduranteocursodadoença.

Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019

ClinInfectDis2020.doi:10.1093/cid/ciaa344/5812996

The effect of control strategies to reduce social mixing on outcomes of the COVID-19 epidemic in Wuhan, China: a modelling study LancetPublicHealth.2020Mar25.pii:S2468-2667(20)30073-6.doi:10.1016/S2468-2667(20)30073-6.

• ObjeHvo: esHmar o efeito das medidas de distanciamento psico naprogressãodaepidemiadeCOVID-19;éoprimeiroarHgoquereferemodelosde transmissão específicos da localização do indivíduo (loca%on-specifictransmissionmodels)quetêmemcontaoimpactodofechodasescolasedoslocaisdetrabalhonaformadetransmissãodoSARS-CoV-2emWuhan.

• UHlizando os “padrões de contacto” de cada individuo (que Hveram dequanHficar contactos que Hveram na escola, no trabalho, em casa etc),adaptando essa informação ao fecho das escolas, locais de trabalho emedidas de distanciamento social, e considerando as informaçõesepidemiológicasdosurtoemWuhan,simularam a trajetóriaatualdosurtouHlizando um modelo SEIR (age-structured suscepHble-exposed-infected-removed) – modelo faz precisão para 1 ano e não tem em contas asmudançasdemográficasduranteessetempo.

• Divisão da população em suscep%ble (S), exposed (E), infected (I), andremoved(R);Numse>ngnormal,oscontatosfeitosnoslocaismencionadoscontribuem para o padrão geral de “mistura da população”è somaramcontatosnosdiferentes locaisparaobterumpadrãodecontatobaselinedapopulação antes do surto e para inserir o efeito das medidas dedistanciamentosocialimpostas.

• MedidasdecontroledodistanciamentosocialnapopulaçãopodemsereficazesnareduçãodamagnitudeenoatrasodopicodosurtodeCOVID-19.• Paraindivíduosde55a<60anose10a<15anos,asfériasdeinvernoeasfériasescolares do Ano Novo Lunar teriam pouco efeito na progressão do surto seescolaselocaisdetrabalhofossemreabertosnormalmente.

• Medidasintensasdefechodasescolaefériasdotrabalhoreduziramonúmero cumulaHvo de infeções até o final de 2020 e o pico deincidência,alémderetardaropicodosurto.

• Modelo sugere que os efeitos dessas estratégias de distanciamentopsico variam entre categorias de idade; a redução na incidência émaiorentrecriançasemidadeescolareidososemenorentreadultosemidadeaHva.

• As medidas psicas de distanciamento seriam mais eficazes se o voltafaseadaaotrabalhofossenoiníciodeabril;issoreduziaonúmeromédiode infecçõesemmaisde92% (IQR66-97)e24% (13-90)emmeadosde2020efinalde2020,respecHvamente.

• Osefeitosdofechoprolongadodasescolasedasfériasdetrabalhovariamde acordo com a duração da infeção. Se a doença teve um períodoinfecioso curto (3dias), omodelo sugereque intervenções relaxadasdedistanciamentopsicoemmarçopoderiamevitarcercade30%doscasosemcriançasemidadeescolareemindivíduosmaisvelhos.

• Menos casos poderiam ser evitados até o final de 2020, caso a doençatenhaummaiorperíododecontágio(porexemplo,7dias)

•  as intervenções de distanciamento psico precisariam de ser maisdescontraídasummêsdepois(emabril)paraobservarumefeitomaior.Seas crianças fossem menos contagiosas, suspender as intervenções dedistanciamentopsicoemabril,emvezdemarço,poderiagerarbenepciosadicionaisàsaúde• Conclusão:Apesaraslimitaçõesdosmodelos,osresultadossugeremquerestrições sociais, se manHdas até abril em Wuhan, provavelmenteajudariam a adiar o pico da epidemia. As projeções sugerem que olevantamentoprematuroerepenHnodeintervençõespoderialevaraumsegundo pico mais cedo, que poderá ser achatado se a atenuação dasmedidasdedistanciamentoforfeitagradualmente.

COVID-19 in Europe: the Italian lesson Lancet.2020Mar24.pii:S0140-6736(20)30690-5.doi:10.1016/S0140-6736(20)30690-5

•  Grandepartedospaíseseuropeusparecemestaremumasituaçãosemelhante,comapenasumcurtointervalodetempodealgumassemanas.ÉurgentequetodososrestantespaísesaprendamcomoexemplodeItáliaeaadotemimediatamentemedidasmuitorestriHvasparalimitaradifusãodovírus,garanHrrespostaapropriadadosistemadesaúdeereduziramortalidade,queparecesermaiordoqueoesHmadoanteriormente,comumataxabrutademortalidadedequase4%

The Italian health system and the COVID-19 challenge LancetPublicHealth2020.PublishedOnlinehzps://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30074-8

Nestacartaosautoresapresentamumconjuntode4liçõesaaprendercomasituaçãoItalianaemrelaçãoaoseusistemadesaúde–pertodocolapsoemresultadodeanosdefragmentação,décadasdecortesnofinanciamento,privaHzações,ecarênciasemrecursoshumanosetécnicos:1.  Adescentralizaçãoefragmentaçãodosserviçosdesaúdeitalianospodeterrestringidoaimplementação

oportunadeintervençõesefeHvas.Umacoordenaçãonacionalmaisfortedeviaestaremvigor;

2.  Acapacidadeeofinanciamentodossistemasdesaúdeprecisamdesermaisflexíveisparaacomodaremergênciasexcecionais;

3.  Emrespostaaemergências,devemserinsHtucionalizadasparceriassólidasentreossectorespúblicoeprivado;

4.  Orecrutamentoderecursoshumanosdeveserplaneadoefinanciadocomumavisãoalongoprazo.

SãonecessáriasopçõesdegestãoconsistenteseumfortecompromissopolíHcoparacriarumsistemamaissustentávelalongoprazo.

Sourcing Personal Protective Equipment During the COVID-19 Pandemic JAMA.doi:10.1001/jama.2020.5317

•  EditorialsobreosEPIs-anecessidadeepossíveissoluçõesparaessaescassez;

•  AJAMAemiHuumpedidodeideiassobrecomolidarcomaescasseziminentedeEPI;

•  Nasemanadesdeapublicação,oarHgorecebeumaisde100.000visualizaçõesegeroumaisde250comentários;

•  Alémdisso,muitasideiasadicionaisforamenviadasdiretamenteaoseditoresdaJAMA;

•  ABoxorganizaosprincipaistemasdascontribuiçõesesãodiscuHdosaspetosedesafiosàsuaimplementação;

•  QuandoossistemasdesaúdeHverempassadonestetestedestresse,asoperações,organizaçõeseprofissõesterãoaprendidoumacoisaouduaseserãomaisfortesporisso.