Seria o boxe um fator de risco para o desenvolvimento de doenas neurolgicas crnicas?

Ariane Nayara Cunha dos SantosCamille Caroline RamosDaniel Ramos Rodrigues FigueirdoFelipe Leite ReisGabriel Silva RodriguesRafael Porfrio de Aguiar

Seria o boxe um fator de risco para o desenvolvimento de doenas neurolgicas crnicas?

PerguntaPessoas que praticam o boxe regularmente apresentam maior risco de desenvolver doenas neurolgicas crnicas que aqueles que no praticam esse esporte?JustificativaSade de atletas: a ascenso de esportes de contato.Repercusso dos traumas de cabea em ligas esportivas.O boxe e o aumento da exposio ao traumatismo crnio-enceflico.Dementia Pugilistica ou Punch-Drunk Syndrome.Muhammad AliUm dos maiores lutadores de boxe de todos os tempos, diagnosticado com Doena de Parkinson em meados da dcada de 80.

Mtodos de BuscaBases de dados: Scielo e PubMed.Termos:boxe e parkinsonismo, encefalopatia ou dano cerebralboxing and parkinsonism encephalopathy or brain injuryEstudos analticos observacionaisArtigos selecionadosA 9 year controlled prospective neuropsychologic assessment of amateur boxing.A prospective controlled investigation of the cognitive effects of amateur boxing.CSF-biomarkers in Olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head trauma.

A 9-year controlled prospective neuropsychologic assessment of Amateur boxingObjetivo:

Testar a hiptese de que h associao entre o boxe amador e o desenvolvimento de encefalopatia traumtica crnica utilizando um estudo neuropsicolgico prospectivo por um perodo de nove anos de acompanhamentoA 9-year controlled prospective neuropsychologic assessment of Amateur boxingMtodo:Listagem de membros de 6 clubes de boxe de Dublin, Irlanda.Critrios de elegibilidade: > 40 lutasEstar competindo ou em treinamento para uma competioNo ter histrico de leso cerebral, dificuldades de aprendizado, excesso de consumo de lcool, abuso de drogas, exposio a solventes orgnicos, histrico psiquitrico positivo ou de condio mdica graveIdade mnima de 16 anosA 9-year controlled prospective neuropsychologic assessment of Amateur boxingA 9-year controlled prospective neuropsychologic assessment of Amateur boxingControle comunitrio pareado pela idadeTreinavam em algum dos ginsios e viviam no mesmo subrbio.No treinaram nem competiram em nenhum momento durante o estudo.Podiam praticar algum esporte de contato (ex: futebol), mas no os de combate direto (ex: carat).A 9-year controlled prospective neuropsychologic assessment of Amateur boxingTestes neuropsicolgicos:Tempo 0, 18 meses, 4 anos, 7 anos e 9 anos.Investigador cego (mascaramento do estudo).

A 9-year controlled prospective neuropsychologic assessment of Amateur boxingResultados:Perda do estudo: 3 indivduos (1 exposto e 2 controles).Anlise estatstica: Foi utilizada uma diferena de 10% entre o resultado dos grupos como relevante para o estudo.

Melhores resultados no grupo de boxeadoresPesquisa visual, ateno, flexibilidade mental, funo motoraA 9-year controlled prospective neuropsychologic assessment of Amateur boxingOutros testes no apresentao diferena relevante entre os dois grupos.Estudo aponta que o boxe um esporte seguro.A 9-year controlled prospective neuropsychologic assessment of Amateur boxingComentrios:Avaliao da qualidade metodolgica:Randomizao e MascaramentoCritrios de Elegibilidade claramente definidosDescrio das Perdas do EstudoLimitaes:Pequena amostraControle sujeito a outros esportes de contato (futebol galico)Participantes jovens (desfecho de longo processo de evoluo)

A prospective controlled investigation of the cognitive effects of amateur boxingObjetivo:

Comparar lutadores de boxe amadores com praticantes de outros esportes (rugby e polo aqutico) quanto a desfechos cognitivos desses atletas, durante e aps competies.A prospective controlled investigation of the cognitive effects of amateur boxingMtodo:Recrutamento de lutadores amadores de boxe de clubes de luta locaisAmostra de ConveninciaN = 86 boxeadores entre 12 e 26 anos (mdia = 16)Critrios de Elegibilidade:No ter sintoma de doena neurofisiolgica cognitivaEstar em treinamento ativoA prospective controlled investigation of the cognitive effects of amateur boxingMtodo:Controle:47 jogadores de rugby31 jogadores de polo aquticoPareamento por idade e tempo de carreira no esporteTestes cognitivos: memria e anlise visual, velocidade no processo de informao, adies matemticas em srie.A prospective controlled investigation of the cognitive effects of amateur boxingResultados:

Menor performance inicial dos boxeadores em 8 dos 12 testes realizados.A prospective controlled investigation of the cognitive effects of amateur boxingResultados:Melhora na anlise visual e na adio em srie.

A prospective controlled investigation of the cognitive effects of amateur boxingComentrios:Resultados controversos / inconclusivosBaixa frequncia da realizao do esporte pelo grupo expostoDesenho metodolgico contestvelAmostra de convenincia e limitadaNo foi descrito mascaramento de investigadores

CSF-biomarkers in olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head traumaObjetivo:

Investigar a relao entre os biomarcadores presentes no lquor (CSF biomarkers), indicadores de danos cerebrais, e exposio ao boxe em lutadores olmpicos de elite, tanto na fase aguda (no prazo de 6 dias aps uma luta) e depois de um perodo de repouso (mnimo de 14 dias); Monitorar os efeitos do traumatismo craniano repetitivo como no boxe.CSF-biomarkers in olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head traumaMtodo:Estudo de acompanhamento prospectivo de prognstico.Grupo de exposio: 30 lutadores de boxe concorrentes nvel nacional e/ou internacional.Grupo controle: controle familiar, pareado pela idade (25 indivduos).CSF-biomarkers in olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head traumaMtodo:Amostra de lquor:Teste A: realizado entre 1 e 6 dias aps uma luta.Teste B: realizado aps, pelo menos, 14 dias sem exposio a lutas ou treinamentos com golpes na cabea.CSF-biomarkers in olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head traumaResultados:Perda do estudo:2 participantes com complicaes aps a puno lombar (dor nas costas e de cabea).2 sem complicaes.

CSF-biomarkers in olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head traumaResultados:Biomarcadores de leso neuronal:NFL: aumentado nos testes A e B de expostos. 7 dos lutadores com concentraes patolgicas da NFL no teste A apresentaram valores ainda mais elevados no seguimento.T-tau: aumentado nos testes A de expostos. Normalizou no teste B.

CSF-biomarkers in olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head traumaResultados:Biomarcadores de leso astroglial:GFAP: aumentado nos testes A e B de expostos. 18 de 30 boxeadores tiveram as concentraes acima do nvel de normalidade no teste A. 7 destes permaneceram com as concentraes anormais no teste B.

CSF-biomarkers in olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head traumaResultados:

Comportamento similar aos achados em pacientes com trauma crnio-enceflico.CSF-biomarkers in olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head traumaComentrios:Plausibilidade biolgica da pergunta levantadaLimitaes do estudo:Falta de descrio do processo de amostragemValidade externa necessidade de reproduo do estudo em outras populaes e condies.

Consideraes FinaisGrande quantidade de trabalhos descritivosAssociao clnica entre boxe e doenas neurolgicas crnicas Pouca quantidade de trabalhos analticosEstudos de baixo poder associativoNecessidade de acompanhamento prospectivo a longo prazoDesfecho de desenvolvimento crnico lentoRefernciasAreza-Fegyveres, Caramelli e Nitrini. Encefalopatia traumtica crnica do boxeador (dementia pugilistica). Rev. Psiq. Clin. 32 (1); 17-26, 2005.Porter. A 9 year controlled prospective neuropsychologic assessment of amateur boxing. Clinical Journal of Sport Medicine. 13 (6); nov. 2003.Butler, et al. A prospective controlled investigation of the cognitive effects of amateur boxing. Joumnal of Neurology, Neurosurgery, and Psychtatry 56. p. 1055-1061. 1993.Neselius et al. CSF-biomarkers in Olympic boxing: diagnosis and effects of repetitive head trauma. PLoS ONE. 7 (4) apr. 2012.Loosemore, Knowles e Whyte. Amateur boxing and risk of chronic traumatic brain injury: systematic review of observational studies. BMJ. 2007.Bernick et al. Professional Fighters Brain Health Study: Rationale and Methods. American Journal of Epidemiology. 178 (2); jun. 2013.