BPC Na Escola - Questionario

7/22/2019 BPC Na Escola - Questionario

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QUESTIONRIO PARA IDENTIFICAO DAS BARREIRAS PARA O

ACESSO E PERMANNCIA NA ESCOLA DAS PESSOAS COM

DEFICINCIA BENEFICIRIAS DO BPC


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Braslia, 2008

QUESTIONRIO PARA IDENTIFICAO DAS BARREIRAS PARA O

ACESSO E PERMANNCIA NA ESCOLA DAS PESSOAS COMDEFICINCIA BENEFICIRIAS DO BPC1

A - INFORMAES GERAIS

A.1. IDENTIFICAO DA CRIANA OU DO (A) ADOLESCENTE BENEFICIRIO (A)1- Nome Completo (personalizado)

2- Data de nascimento (personalizado) / /

3- Sexo (personalizado)( ) masculino ( ) feminino

4- Estado civil: (univalorada)

( ) solteiro (a)( ) casado (a)( ) separado / desquitado (a)( ) vivo (a)( ) outros

5- Cor ou raa (univalorada)

( ) branca( ) preta( ) parda( ) amarela( ) indgena

6- O (a) beneficirio (a) tem filhos? (univalorada)( ) sim ( ) no7- N Benefcio BPC(personalizado)

8- NIT(personalizado)

9- N do Carto SUS(questo aberta 11dgitos)

10- Documento de identificao2: (personalizado)

CPF: _______________________Carteira de identidade RG: __________UF:______________Emissor:_______Certido de Nascimento N__________Folha:____________Livro:_________

11- UF em que nasceu(questo aberta)

12- Municpio/Cidade satlite3em que nasceu (questo aberta)

1 Para o preenchimento deste Questionrio observe a definio dos termos sublinhadosno Manualde Aplicao do Questionrio para Identificao das Barreiras para o Acesso e Permanncia na Escola

das Pessoas com Deficincia Beneficirias do BPC.2 S necessrio preencher e informar um dos documentos (CPF, RG ou Certido de

Nascimento).3 Este campo ser utilizado para informar a cidade satlite em que nasceu o (a) beneficirio (a),no caso das entrevistas realizadas no Distrito Federal.


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13- Nome completo da me (personalizado)

14- O (a) entrevistado (a) o (a) prprio (a) beneficirio (a)? (univalorada) ( ) sim (responder as questes 15 a 24 e ir para a seo B questo 40) ( ) no (responder as questes 15 a 30)


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A.2. ENDEREO DA CRIANA OU DO (A) ADOLESCENTE BENEFICIRIO (A)15- O endereo do (a) entrevistado (a) igual ao do (a) beneficirio (a)? (univalorada)

( ) sim( ) no (responder tambm a parte de identificao e endereo do (a) entrevistado (a) questes25 a 39)

( ) no houve a entrevista por algumas das razes indicadas na seo I (ir para a seo I questo 119)

16- Endereo (personalizado)

17- Nmero (questo aberta) 18- Complemento (questo aberta)

19- Ponto de Referncia (questo aberta)

20- Bairro (personalizado) 21- UF (personalizado)

22- Municpio/Cidade Satlite (personalizado) 23- CEP (personalizado 8

dgitos)

24- Telefone de contato (questo aberta - DDD +8 dgitos)

A.3.IDENTIFICAO DO (A) ENTREVISTADO (A)4

25- Nome Completo (questo aberta)

26- Vnculo familiar com o (a) beneficirio (a): (univalorada)( ) pai( ) me( ) av ou av( ) irmo ()( ) tio (a)( ) procurador (a) - representante institucional( ) procurador (a) - no membro da famlia( ) outro especifique: __________________________________________

27- Data de nascimento (questo aberta - xx/xx/xxxx) / /

28- Sexo (univalorada)( ) masculino ( ) feminino

29- 5CPF (questo aberta 11 dgitos) 30- RG (questo aberta 9 dgitos)n.: UF: Emissor:

4 O (a) entrevistado (a) dever ser preferencialmente o (a) beneficirio (a), porm nas situaesem que o (a) beneficirio (a) possua idade inferior a 12 anos completos ou sua deficincia o (a) impea de

informar com preciso todos os campos deste questionrio, o (a) entrevistado (a) poder ser o (a) SEU(A) REPRESENTANTE LEGAL.5 obrigatrio o preenchimento de ao menos uma destas informaes (CPF ou RG).


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A.4. ENDEREO DO (A) ENTREVISTADO (A) 6

31- Endereo (questo aberta)

32- Nmero (questo aberta) 33- Complemento (questo aberta)

34- Ponto de Referncia (questo aberta)

35- Bairro (questo aberta) 36- UF (questo aberta)

37- Municpio/ Cidade Satlite7 (questo aberta) 38- CEP (questo aberta 8dgitos)

39- Telefone de contato (questo aberta - DDD +8 dgitos)

B TIPOS DE DEFICINCIA8

40- Qual o tipo de deficincia do (a) beneficirio (a)? (univalorada/multivalorada)9

( ) deficincia mltipla (se essa opo for marcada, outras opes tambm devero sermarcadas conjuntamente)( ) cegueira( ) baixa viso( ) surdez( ) deficincia auditiva( ) surdocegueira

( ) deficincia fsica( ) deficincia mental/intelectual( ) transtornos globais do desenvolvimento( ) sndrome de down( ) recebe o BPC em decorrncia de doenas crnicas/degenerativas

C ACESSO ESCOLA

41- Acesso escola: (univalorada)( ) freqenta a escola atualmente (responder as questes de 42 a 63)

( ) j freqentou a escola e no freqenta atualmente (responder as questes de 64 a 74)( ) nunca freqentou a escola (responder as questes de 75 a 81)

6 Este campo s poder ser respondido pelo (a) representante legal nas situaes em que este (a)no resida com o (a) beneficirio (a).7 Este campo ser utilizado para informar a cidade satlite em que nasceu o (a) entrevistado (a),no caso das entrevistas realizadas no Distrito Federal.8 Esta classificao foi adotada pelo formulrio do Censo Escolar MEC, exceto a oporeferente a doenas crnicas/degenerativas que foi inserida para contemplar outros critrios de acesso aoBPC que ultrapassam os tipos de deficincia estabelecidos pelo MEC.9

Nessa questo, caso a primeira opo de resposta seja marcada, a questo multivalorada, ou seja, pode-se marcar outras opes. Caso a primeira opo no seja marcada, a questo univalorada e s possvela marcao de uma opo de resposta.


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C.1. SE FREQUENTA ATUALMENTE:42- A Escola que freqenta : (univalorada)

( ) da rede pblica municipal( ) da rede pblica estadual( ) da rede pblica federal( ) da rede pblica do Distrito Federal( ) particular( ) filantrpica

43- Qual o nome da Escola que est freqentando este ano? (questo aberta)______________________________________________________________________________44- Marque o tipo de Escola e de classe: (univalorada)

( ) escola comum de ensino regular classe comum (responder a questo 45)( ) escola comum de ensino regular classe especial (responder a questo 45)( ) escola especial (APAEs, Pestalozzis, etc) (responder a questo 47)

45- Se freqenta classe comum do ensino regular: (univalorada)( ) com atendimento educacional especializado complementar em turno diferente ao da

escolarizao (responder a questo 46)( ) sem atendimento educacional especializado complementar em turno diferente ao daescolarizao (responder a questo 47)

46- Onde freqenta Atendimento Educacional Especializado? (univalorada)( ) na mesma Escola( ) em outra Escola comum do ensino regular( ) em outra Escola, especial pblica( ) em outra Escola, especial filantrpica( ) em Centro Especializado

47- Qual o ano/ciclo: (univalorada)( ) educao infantil/creche( ) educao infantil/pr-escola

( ) ensino fundamental - 1( ) ensino fundamental - 2( ) ensino fundamental - 3( ) ensino fundamental - 4( ) ensino fundamental - 5( ) ensino fundamental - 6( ) ensino fundamental - 7( ) ensino fundamental - 8( ) ensino fundamental - 9

( ) ensino mdio - 1 ano( ) ensino mdio - 2 ano

( ) ensino mdio - 3 ano( ) EJA Educao de Jovens e Adultos( ) educao profissional( ) ensino superior( ) nenhuma das alternativas

48- O (a) beneficirio (a) freqenta a sala de aula, quantos dias por semana? (univalorada)( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) s vai escola para fazer provas

49- Quanto tempo o (a) beneficirio (a) gasta, em mdia, para ir da residncia para a escola?(univalorada)( ) at 30 minutos( ) entre 30 minutos e 1 hora( ) entre 1 e 2 horas( ) mais de 2 horas

50- O (a) beneficirio (a) precisa de acompanhante para ir da casa at a escola? (univalorada)( ) no( ) sim, e tem quem o (a) acompanhe( ) sim, mas no tem quem o (a) acompanhe


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51- Existe falta de acessibilidade no caminho de casa at a escola que freqenta?(multivalorada/univalorada) 10

( ) nas ruas (responder a questo 53)( ) nas caladas (responder a questo 53)( ) no transporte (responder a questo 53)( ) na sinalizao (responder a questo 53)( ) outra (responder a questo 52)( ) no h falta de acessibilidade (marcao nica - responder a questo 55)

52- Caso encontre outras barreiras no caminho de casa at a escola, escreva neste campo:(questo aberta)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

53- Os obstculos ou barreiras a que se refere a questo n 51, poderiam ser superados comalgum (ns) dos itens abaixo? (multivalorada)( ) rampa (responder a questo 55)( ) guia rebaixada (responder a questo 55)

( ) pavimentao da rua (responder a questo 55)( ) pavimentao da calada (responder a questo 55)( ) semforo sonoro (responder a questo 55)( ) transporte apropriado/acessvel s necessidades do (a) beneficirio (a) (responder aquesto 55)( ) outra (responder a questo 54)

54- Caso esses obstculos possam ser superados de alguma outra forma, descreva neste campo:(questo aberta)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C.1.1. TRANSPORTE ESCOLAR

55- Utiliza transporte escolar? (univalorada)( ) sim (responder a questo 56 e 57)( ) no (responder a questo 58)

56- O transporte escolar que utiliza apropriado/acessvel para o (a) beneficirio (a)?(univalorada)

( ) sim( ) no

57- Que tipo de transporte escolar utiliza? (univalorada)( ) particular( ) da prefeitura( ) do Estado/Distrito Federal( ) de instituio filantrpica

C.1.2. INFRA-ESTRUTURA ESCOLAR58- Na escola existe um (a) profissional de apoio, alm do (a) professor (a), que auxilie o (a)

beneficirio (a) em suas atividades da vida diria (administrao de medicamentos,alimentao, higiene)? (univalorada)

( ) sim( ) no( ) no sabe

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Nesta questo multivalorada/ univalorada, caso o ltimo campo seja marcado, a questo torna-seunivalorada. Caso o ltimo campo no seja marcado, a questo multivalorada.


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59- O (a) beneficirio (a) precisa de um profissional de apoio que o (a) auxilie em suasatividades da vida diria, alm do professor? (administrao de medicamentos,alimentao, higiene)? (univalorada)

( ) sim( ) no

60- Na escola, o (a) beneficirio (a) encontra barreiras fsicas para acessar algum (ns) dessesambientes? (multivalorada/univalorada)

( ) sala de aula( ) banheiro( ) sala de recreao/ptio( ) refeitrio/cantina( ) laboratrio de informtica( ) ginsio/quadra/sala de educao fsica( ) biblioteca/sala de leitura( ) outros( ) todos os ambientes da escola so acessveis (marcao nica)

61- A escola em que o (a) beneficirio (a) estuda possui algum (ns) desses (as) profissionaisque o (a) auxilie na comunicao? (multivalorada/univalorada)( ) intrprete de Libras( ) guia-intrprete para surdocegos( ) professor (a) ou atendente para a comunicao alternativa (uso de pranchas de alfabeto,

placas ou fichas com desenhos e figuras, cartazes, etc., a fim de auxiliar as pessoas com

dificuldades na fala)( ) professor (a) com conhecimento do sistema Braille( ) professor (a) com conhecimento da Libras( ) possui, mas no precisa (marcao nica)( ) no sabe ou no possui (marcao nica)

62- A escola possui mobilirios adequados para as necessidades do (a) beneficirio (a)?

(univalorada)( ) sim( ) no( ) no sabe

63- O (a) beneficirio (a) tem acesso a algum (ns) dos materiais didticos especializados abaixorelacionados? (multivalorada/univalorada) Aps responder esta questo, ir para a queston 82.( ) Kit do MEC para aluno (a) com cegueira (uma reglete de mesa, dois punes, umabengala longa dobrvel, uma ponteira em plstico para bengala; um guia de assinatura; um

soroban com 21 eixos; um pacote com 100 folhas de papel gramatura 90 para escrita

braille, uma mochila escolar)( ) Kit do MEC para aluno (a) com baixa viso (trs cadernos de 100 folhas com pautaampliada e em negrito; trs lpis grafite 6B; trs canetas ponta porosa; uma lupa de apoio

horizontal com magnificao de 2,5 vezes, uma estante ou prancha com plano inclinado

para leitura; uma mochila escolar)( ) Libras( ) braille( ) caracteres ampliados( ) recursos de informtica( ) recursos pticos( ) comunicao alternativa( ) outros( ) no tem acesso, mas precisa (marcao nica)

( ) no precisa (marcao nica)


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C.2. SE J FREQENTOU E NO FREQENTA ATUALMENTE:64- Qual escola freqentou? (univalorada)

( ) da rede pblica municipal( ) da rede pblica estadual( ) da rede pblica federal( ) da rede pblica do Distrito Federal( ) particular( ) filantrpica

65- Marque o tipo de Escola e de classe: (univalorada)( ) escola comum de ensino regular classe comum (responder a questo 66)( ) escola comum de ensino regular classe especial (responder a questo 66)( ) escola especial (APAEs, Pestalozzis, etc) (responder a questo 68)

66- Freqentou classe comum do ensino regular: (univalorada)( ) com atendimento educacional especializado complementar em turno diferente ao daescolarizao (responder a questo 67)( ) sem atendimento educacional especializado complementar em turno diferente ao da

escolarizao (responder a questo 68)67- Onde recebeu o atendimento educacional especializado complementar? (univalorada)( ) na mesma Escola( ) em outra Escola comum do ensino regular( ) em outra Escola, especial pblica( ) em outra Escola, especial filantrpica( ) em Centro Especializado

68- Qual o ltimo ano/ciclo: (univalorada)( ) educao infantil/creche( ) educao infantil/pr-escola( ) ensino fundamental - 1( ) ensino fundamental - 2

( ) ensino fundamental - 3( ) ensino fundamental - 4( ) ensino fundamental - 5( ) ensino fundamental - 6( ) ensino fundamental - 7( ) ensino fundamental - 8( ) ensino fundamental - 9

( ) ensino mdio - 1 ano( ) ensino mdio - 2 ano( ) ensino mdio - 3 ano( ) EJA Educao de Jovens e Adultos

( ) educao profissional( ) ensino superior( ) nenhuma das alternativas

69- O (a) beneficirio (a) precisava de acompanhante para ir da casa at a escola? (univalorada)( ) no( ) sim, e tinha quem o (a) acompanhasse( ) sim, mas no tinha quem o (a) acompanhasse


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70- Alguma das situaes abaixo contribuiu para que o (a) beneficirio (a) tenha deixado defreqentar a escola? (multivalorada/univalorada)( ) recomendao da gesto da escola (diretor (a), coordenador (a), supervisor (a) eorientador (a)) ou do (a) professor (a) para que o (a) beneficirio (a) procurasse outra escola(responder a questo 72)

( ) exigncias da escola difceis de serem cumpridas pelo (a) beneficirio (a)11(responder aquesto 72)

( ) sade debilitada (responder a questo 72)( ) iniciativa prpria dos pais ou familiares de retirar o (a) beneficirio (a) da escola(responder a questo 72)

( ) inexistncia de mobilirio adequado na escola (responder a questo 72)( ) inexistncia de materiais didticos e pedaggicos que atendam s necessidade deaprendizagem do (a) beneficirio (a) (responder a questo 72)( ) barreiras fsicas dentro da escola (responder a questo 72)( ) ausncia de profissionais de apoio para auxlio nas atividades dirias (administrao demedicamentos, alimentao, higiene) (responder a questo 72)( ) ausncia de profissionais para auxlio na comunicao (intrprete de LIBRAS, guiaintrprete para surdocegos, etc) (responder a questo 72)( ) outras barreiras (responder a questo 71)( ) nenhuma das opes anteriores (marcao nica responder a questo 72)

71- Caso a desistncia de freqentar a escola tenha sido influenciada por outros motivos,relacione quais (questo aberta):_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

C.2.1. TRANSPORTE ESCOLAR72- O (a) beneficirio (a) utilizava transporte escolar? (univalorada)

( ) sim (responder as questes 73 e 74)

( ) no (ir para a seo D questo 82)73- O transporte escolar que utilizava era apropriado/acessvel para o (a) beneficirio (a)?(univalorada)( ) sim( ) no

74- Que tipo de transporte escolar utilizava? (univalorada) Aps responder esta questo, ir paraa questo n 82.( ) particular( ) da prefeitura( ) do Estado/Distrito Federal( ) de instituio filantrpica

C.3. SE NUNCA FREQUNTOU:

75- A famlia entende que: (univalorada)( ) no deve freqentar a escola (responder as questes 76 e 77)( ) deve freqentar a escola (responder a questo 77)

11 Para fins deste Questionrio consideram-se exigncias difceis de serem atendidas pelos (as)

beneficirios (as) situaes iguais ou similares a: exigir que o (a) aluno (a) custeie por conta prpria um(a) acompanhante durante todo o perodo das aulas; exigir que o (a) aluno (a) providencie o seu prpriomaterial didtico acessvel, entre outras.


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76- A famlia entende que no deve freqentar, pr que? (multivalorada)( ) considera que no tem condies de aprender( ) teme que seja discriminado (a)( ) teme que sofra violncia( ) no tem como lev-lo (a) at a escola( ) no tem quem o (a) acompanhe na escola( ) necessita de materiais que no tem condies de comprar e a escola no oferta( ) outro motivo

77- A famlia j procurou a escola para matricular o (a) beneficirio (a)? (univalorada)( ) sim (responder a questo 78)( ) no (responder a questo 81)

78- A escola criou as condies para que freqentasse: (univalorada)( ) sim (responder as questes 81)( ) no (responder as questes 79)

79- A Escola no criou as condies para que freqentasse: (multivalorada)( ) pois no aceitou a matrcula (responder a questo 81)( ) no possua mobilirio adequado (responder a questo 81)

( ) no dispunha de materiais didticos e pedaggicos adequados para as necessidades deaprendizagem do (a) beneficirio (a) (responder a questo 81)( ) havia barreiras fsicas dentro da escola (responder a questo 81)( ) ausncia de um (a) profissional de apoio que o (a) auxiliasse nas atividades dirias(administrao de medicamentos, alimentao, higiene) (responder a questo 81)( ) ausncia de um (a) profissional que o (a) auxiliasse na comunicao (intrprete de

LIBRAS, guia intrprete para surdocegos, etc) (responder a questo 81)( ) Outras (responder a questo 80)

80- Se a escola no criou condies para que freqentasse as aulas por outro motivo, escreva:(questo aberta)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

81- A famlia pretende matricular o (a) beneficirio (a) na escola? (univalorada)( ) sim( ) no

D TRABALHO (responder apenas se o beneficirio tiver 14 anos ou mais)

82- O (a) beneficirio (a) tem interesse de ingressar no mercado de trabalho? (univalorada)( ) sim

( ) no83- O (a) beneficirio (a) necessita de qualificao profissional para insero no mercado de

trabalho? (univalorada)( ) sim( ) no

84- O (a) beneficirio (a) est em processo de profissionalizao no remunerado? (univalorada)( ) sim( ) no


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E PRODUTOS E TECNOLOGIA ASSISTIVA:

E.1. MEDICAMENTOS/ALIMENTOS85- O (a) beneficirio (a) precisa fazer uso contnuo de algum dos produtos abaixo?

(multivalorada/univalorada)

( ) medicamentos (responder a questo 87)( ) alimentos especiais/dieta (responder a questo 87)( ) suplementos nutricionais (responder a questo 87)( ) outros (responder a questo 86)( ) no precisa de nenhum deles (marcao nica - responder a questo 88)

86- Caso o (a) beneficirio (a) tenha necessidade de fazer uso contnuo de outros produtos,escreva: (questo aberta)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

87- Como adquire estes medicamentos e/ou alimentos especiais e/ou suplementos nutricionais?(multivalorada/univalorada)

( ) unidade bsica de sade - SUS( ) farmcias hospitalares - SUS( ) doao de pessoas( ) doao de instituies( ) compra - Farmcia Popular - SUS( ) compra - outros lugares( ) outros( ) no adquire (marcao nica)

E.2. PRODUTOS E EQUIPAMENTOS88- Precisa fazer uso contnuo de alguns dos produtos e equipamentos abaixo relacionados?

(multivalorada/univalorada)( ) vestimenta com tecido ou modelagem especial (responder a questo 90)( ) mveis e utenslios (camas adaptadas, colches especiais, outros) (responder a questo90)

( ) instrumentos adaptados para alimentao e higiene pessoal (responder a questo 90)( ) fraldas descartveis (responder a questo 90)( ) outros (responder a questo 89)( ) no precisa (marcao nica - responder a questo 91)

89- Caso precise fazer uso de outros produtos e equipamentos, escreva (questo aberta):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

90- Utiliza os produtos e equipamentos de que precisa para uso pessoal na vida diria?

(univalorada)( ) sim( ) no


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E.3. RTESES, PRTESES E MEIOS PARA FACILITAR A MOBILIDADE91- Precisa fazer uso de algum dos itens abaixo relacionados? (multivalorada/univalorada)

( ) cadeira de rodas( ) cadeira de rodas com assento sanitrio para banho( ) bengala (para apoio)( ) muleta( ) bengala articulada (para pessoa com deficincia visual)( ) andador( ) bolsa de ostomia( ) coletor urinrio( ) rtese para coluna( ) rtese para membros superiores( ) rtese para membros inferiores( ) prtese de membro superior( ) prtese de membro inferior( ) aparelho auditivo

( ) implante coclear( ) prtese ocular( ) culos e/ou lentes de contato( ) lupas( ) motociclo( ) co guia( ) outros( ) no precisa (marcao nica - ir para a seo F a partir da questo 94)

92- Utiliza a rtese, a prtese ou o meio para facilitar a mobilidade de que precisa? (univalorada)( ) sim (responder a questo 93)( ) no (ir para a seo F a partir da questo 94)

93- Como adquiriu as rteses e prteses que utiliza? (multivalorada)

( ) pelo SUS( ) pelo INSS( ) doao de alguma pessoa( ) doao de instituio( ) por compra( ) de outra forma

F - APOIO E RELACIONAMENTOS:

F-1. CUIDADOS E RELACIONAMENTOS94- Quais destas atividades o (a) beneficirio (a) desempenha com a famlia?(multivalorada/univalorada)( ) ir casa de parentes( ) ir igreja( ) ir a festas( ) ir a passeios( ) no vai com a famlia em lugar nenhum (marcao nica)

95- O (a) beneficirio (a) brinca ou diverte-se com outras pessoas de sua idade? (univalorada)( ) sim, sempre( ) sim, raramente( ) no, porque no consegue brincar ou se divertir

( ) no, porque os outros pensam que ele (a) no consegue brincar ou se divertir


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96- O (a) beneficirio (a) cuidado por algum? (univalorada)( ) sim (responder a questo 98)( ) no, mas precisa (responder a questo 97)( ) no precisa (ir para o bloco G - a partir da questo 100)

97- A ausncia de um (a) cuidador (a) impede o acesso escola? (univalorada)( ) sim (ir para a seo G a partir da questo 100)( ) no (ir para a seo G a partir da questo 100)

98- Caso o (a) beneficirio (a) seja cuidado (a) por algum, quem o (a) principal cuidador (a)?(univalorada)( ) me( ) pai( ) outro adulto da famlia( ) criana da famlia( ) adolescente da famlia( ) idoso da famlia( ) idosa da famlia

( ) adulto vizinho( ) profissional contratado( ) outro

99- Outras pessoas contribuem com os cuidados com o (a) beneficirio (a)?(multivalorada/univalorada)( ) me( ) pai( ) outro adulto da famlia( ) criana da famlia( ) adolescente da famlia( ) idoso da famlia( ) idosa da famlia

( ) adulto vizinho( ) profissional contratado( ) outro( ) ningum (marcao nica)

G ACESSO S POLTICAS PBLICAS

G.1. SADE100- Precisa de acompanhamento de algum (as) dos (as) profissionais de sade abaixo

relacionados? (multivalorada/univalorada)( ) Clnico Geral( ) Pediatra( ) Psiquiatra( ) Neurologista( ) Ortopedista( ) Oftalmologista( ) Otorrinolaringologista( ) Dentista( ) outros( ) no precisa (marcao nica - responder a partir da questo 103)

101- Realiza o acompanhamento de que precisa? (univalorada)

( ) sim (responder a questo 102)( ) no (responder a partir da questo 103)


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102- Como faz o acompanhamento? (multivalorada)( ) pelo SUS( ) por convnio( ) particular( ) outros

G.2. REABILITAO103- Necessita de algum tipo de reabilitao? (multivalorada/univalorada) Responder a

questo 105 somente se marcar um tipo de terapia( ) terapia ocupacional( ) fonoaudiologia( ) fisioterapia( ) psicologia ( ) reabilitao profissional( ) outros( ) no precisa de reabilitao (marcao nica - responder a partir da questo 107)

104- Realiza a terapia de que necessita? (univalorada)( ) sim, realizo todos os tipos de terapia que necessito (responder a questo 106)

( ) sim, realizo apenas algumas terapias que necessito(responder a questo 106)( ) no realizo nenhuma terapia que necessito (responder a partir da questo 107)105- Com qual freqncia realiza a terapia? (univalorada)

( ) semanal( ) quinzenal( ) mensal( ) outros

106- Como realiza a terapia? (multivalorada)( ) pelo SUS( ) por convnio( ) particular( ) outros

G.3. REDE DE SERVIOS DA ASSISTNCIA, EDUCAO E SADE107- O (a) beneficirio (a) utiliza ou est includo (a) em algum destes servios?

(multivalorada/univalorada)( ) CRAS Centro de Referncia da Assistncia Social( ) CREAS Centro de Referncia Especializada da Assistncia Social( ) ao scio-educativa e de convivncia( ) incluso produtiva( ) centro-dia( ) atendimento domiciliar( ) servios de reabilitao na comunidade( ) Posto de Sade do SUS( ) Visita do Agente Comunitrio de Sade( ) CAPS Centro de Atendimento Psicossocial( ) Ambulatrio Especializado em Sade Mental( ) Servio de Reabilitao Fsica do SUS( ) Servio de Reabilitao Auditiva do SUS( ) Servios de Reabilitao Visual do SUS( ) Servio de Atendimento para Deficincia Mental no SUS( ) Servios de reabilitao profissional do INSS( ) outros( ) no tem acesso a nenhum servio (marcao nica)


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108- A famlia do (a) beneficirio (a) utiliza ou est includa em algum destes servios?(multivalorada/univalorada)( ) CRAS Centro de Referncia da Assistncia Social( ) CREAS Centro de Referncia Especializada da Assistncia Social( ) ao scio-educativa e de convivncia( ) incluso produtiva( ) centro-dia( ) atendimento domiciliar( ) servios de reabilitao na comunidade( ) Posto de Sade do SUS( ) Visita do Agente Comunitrio de Sade( ) CAPS Centro de Atendimento Psicossocial( ) Ambulatrio Especializado em Sade Mental( ) Servio de Reabilitao Fsica do SUS( ) Servio de Reabilitao Auditiva do SUS( ) Servios de Reabilitao Visual do SUS

( ) Servio de Atendimento para Deficincia Mental no SUS( ) Servios de reabilitao profissional do INSS( ) outros( ) a famlia do (a) beneficirio (a) no tem acesso a nenhum dos servios (marcao nica)

109- Algum outro membro da famlia do (a) beneficirio (a) recebe atualmente, algum dosseguintes benefcios? (multivalorada/univalorada)

( ) Bolsa-famlia (bolsa-alimentao, bolsa-escola, vale-gs)( ) BPC-idoso( ) BPC-pessoa com deficincia12

( ) Renda Mensal Vitalcia( ) PETI Programa de Erradicao do Trabalho Infantil( ) Bolsa Jovem

( ) benefcio da igreja( ) benefcio de ONG( ) benefcio de sindicato( ) bolsa-escola municipal( ) Auxlio reabilitao psicossocial (Programa de volta para casa sade mental)( ) transferncias de renda municipais/estaduais/do Distrito Federal( ) outro( ) no recebe nenhum (marcao nica)

G.4. DEFESA DE DIREITOS110- J utilizou algum dos servios de instituies de defesa dos direitos da pessoa com

deficincia, listados abaixo? (multivalorada/univalorada)( ) Conselho Tutelar( ) Ministrio Pblico( ) Fruns( ) Defensoria Pblica( ) Conselhos de Direitos de Pessoas com Deficincia( ) Outros( ) Nunca utilizou (marcao nica)

G.5. SERVIO PBLICO DE TRANSPORTE COLETIVO111- Utiliza o servio pblico de transporte coletivo? (univalorada)

( ) sim (responder as questes 112 e 113)( ) no (responder a partir da questo 114)

12ATENO! Marque esta opo, apenas se outra pessoa da famlia com deficincia recebe o BPC.


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112- O servio pblico de transporte coletivo de sua cidade gratuito? (univalorada)( ) gratuito s para pessoa com deficincia( ) gratuito para pessoa com deficincia e para o acompanhante( ) no gratuito nem para pessoa com deficincia e nem para o (a) acompanhante( ) no sabe

113- O servio pblico de transporte coletivo apropriado/acessvel para o (a) beneficirio (a)?(univalorada)( ) sim( ) no

H - MORADIA E AMBIENTE

114- rea: (univalorada)( ) rural( ) urbana

115- Espcie do domiclio: (univalorada)

( ) particular prprio/quitado( ) particular - ainda pagando( ) particular improvisado( ) alugado( ) cedido por empregador( ) cedido por outra pessoa( ) outra condio

116- Onde mora ocorre alguma (s) das situaes abaixo relacionadas?(multivalorada/univalorada)( ) rea de elevada violncia urbana (gangues, narcotrfico, grande rivalidade entretorcidas organizadas, entre outros)

( ) rea de conflito agrrio (conflitos por posse, propriedade ou uso da terra)( ) rea de poluio (do solo, da gua, do ar ou sonora)( ) rea de risco em decorrncia de inundao ou desmoronamento( ) outros( ) no h condies adversas onde mora (marcao nica)

117- Quantas pessoas moram com o (a) beneficirio (a) na mesma residncia? (no contar com o(a) beneficirio (a), nem com pessoas que moram temporariamente, na residncia) (aberta)________

118- Com quais membros da Famlia-BPC13o (a) beneficirio (a) convive?(multivalorada/univalorada)( ) pai/padrasto( ) me/madrasta

( ) irmos menores de 21 anos no emancipados. Quantidade: ______( ) esposo (a)( ) filhos menores de 21 anos no emancipados ou invlidos. Quantidade: ______( ) no reside com a famlia BPC (marcao nica)

13 A definio de famlia do BPC difere da utilizada pelo IBGE. Conforme alterao instituda

pela Lei n 9.720, de 30 de novembro de 1998, no 1 do art. 20 da Lei n 8.742, de 7 de dezembro de1993, c/c Inciso V do Art. 4 do Decreto n 6.214, de 26 de setembro de 2007, compreende: conjunto depessoas que vivem sob o mesmo teto, assim entendido, o requerente, o cnjuge, a companheira, ocompanheiro, o filho no emancipado, de qualquer condio, menor de 21 anos ou invlido, os pais,e o irmo no emancipado, de qualquer condio, menor de 21 anos ou invlido. Para fins dodisposto no inciso V, o enteado e o menor tutelado equiparam-se a filho mediante comprovao de

dependncia econmica e desde que no possuam bens suficientes para o prprio sustento e educao.Neste questionrio somente estes componentes devem ser observados neste campo.


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I JUSTIFICATIVA DO NO PREENCHIMENTO DO QUESTIONRIO (estaquesto respondida pelo prprio aplicador no precisa ser feita ao (a)beneficirio (a) ou seu (sua) representante).

119- Qual a justificativa do no preenchimento do questionrio? (multivalorada)

( ) beneficirio (a) ou representante legal no quis responder o questionrio( ) beneficirio (a) no encontrado (a) no endereo (aps 3 visitas)( ) endereo no encontrado( ) beneficirio (a) mudou-se para outra localidade no mesmo municpio (sem informarnovo endereo)( ) beneficirio (a) mudou-se para outro municpio (sem informar novo endereo)( ) beneficirio (a) mudou-se para outra unidade da federao (sem informar novoendereo)( ) falecimento do (a) beneficirio (a)( ) outros

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BPC Na Escola - Questionario