Slide 1

BRITO, A. L. S.; BROCHETTO, A. C. M. C.; FERNANDES, A. M.; FERREIRA, B. M.; KAWAI, V. F. A.; MOURA, D. S. de; SOUZA, P. R. SALES, L. V. T.

Slide 2

Slide 3

OBJETIVOS Elaborar o processo de enfermagem para o paciente Relacionar as medicaes com o quadro clnico Analisar exames laboratoriais Revisar anatomia e fisiologia da pele e fisiopatologia da queimadura Abordar sobre conceitos, classificao e tratamento das queimaduras

Slide 4

Slide 5

30/05/2011 - J.B.T. de S., 44 anos, branco, masculino, separado, advogado. SIC do pronturio deu entrada no pronto socorro s 13:45 acompanhado pelo corpo de bombeiro devido queimaduras no corpo por querosene e fogo, apresentando Glasgow 15; etilista e usurio de drogas ilcitas, depressivo h 1 semana devido separao conjugal com tentativa anterior de autoextermnio por enforcamento. Encaminhado para o centro cirrgico (15:30) onde foi submetido a desbridamento de tecido desvitalizado e escarotomia de trax e MMSS; encaminhado para o CTI (18:00).

Slide 6

02/06/2011 19:00 Encontra se em decbito dorsal a 30, SNG para gastrclise, intubado TOT n 8,5, comissura labial D n 24, em VM New Port E360, modo A/C, FiO 2 40%, monitorizao contnua, oxmetro de pulso em hlux D saturando 96%, flebotomia em MSD infundindo Dormonid 14ml/h, Fentanil 7ml/h e Noradrenalina 13ml/h todos em BIC e flebotomia em MIE infundindo soluo com eletrlitos 42gts/min, SVD drenando urina cor de coca-cola. Ao exame fsico: Ramsay 4, pupilas miticas e fotorreagentes, roncos em hemitrax D,

Slide 7

queimadura de 3 grau em cabea, dorso, trax, abdome, MMSS, MOS com tendes expostos e ausncia das unhas com necrose em todos os quirodctilos e coxa anterior D (_____% da rea corporal), drenando secreo serosanguinolenta em grande quantidade, fstula realizada pela equipe cirrgica que se estende da linha mdia axilar E at crista ilaca E para facilitar a drenagem; abdome tenso, RHA hipoativos, genitlia ntegra e edemaciada e perfuso perifrica diminuda. Paciente em isolamento reverso com curativo oclusivo com SF 0,9% + sulfadiazina de prata + gaze vaselinada realizado no Centro Cirrgico a cada 02 dias. SSVV: T=37,4C, P=131bpm, R=16rpm, PA=70x40mmHg. Ac. Enf. EEWB Grupo CTI PRONTURIO DO PACIENTE

Slide 8

ARQUIVO PESSOAL

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

30/05/2011 SF 0,9% 1000 ml EV 1/1 h (8000 ml), depois 500ml 1/1 h (8000ml) SG 10% 500 ml + GluCa 10% 30 ml + SulfMg 10% 5 ml + GH 50% 30 ml EV 12/12 h Complexo B 2 amp EV 12:00h Ranitidina 50 mg EV 8/8 h Clexane 60 mg SC 1x/dia Insulina regular EV se: 150 250 3UI 251 300 5UI 301 350 7UI 350 10UI Dormonid 150 mg + SF 0,9% 220 ml 14 ml/h (0,15mg/kg/h) em BIC Fentanil 50 ml + SF0,9% 50 ml 7 ml/h (2,5 mcg/kg/h) em BIC Noradrenalina 2 amp + SF 0,9% - 242 ml 13 ml/h (0,1 mcg/kg/min) em BIC Plamet 1 amp EV 8/8 hDipirona 2 ml EV S/N PRONTURIO DO PACIENTE

Slide 14

02/05/2011 SGF 1000 ml + GluCa 10% - 20ml + SufMg 10% - 5 ml EV 8/8 h Complexo B 2 amp EV 12:00 h Ceftriaxona 1g EV 12/12 h D3 Omeprazol 40 mg EV 8:00 h Clexane 40 mg SC 1x dia Insulina regular EV se: 150 250 3UI 251 300 5UI 301 350 7UI 350 10UI Dormonid 150 mg + SG 5% - 220ml 16 ml/h (0,15 mg/kg/h) em BIC PRONTURIO DO PACIENTE

Slide 15

02/05/2011 Fentanil 50 ml + SF 0,9% - 50 ml 9,6 ml/h (3mcg/kg/h) em BIC Noradrenalina 2 amp + SF 0,9% - 242 ml 15 ml/h (0,1 mcg/kg/min) em BIC Lasix 2 amp EV 4/4 h Manitol 20% - 100 ml EV 6/6h Plamet 1 amp EV 8/8 h Dipirona 2 ml Ev 6/6 h - SN SF 0,9% - 1000 ml ACM PRONTURIO DO PACIENTE

Slide 16

Slide 17

30/05/11 (14:20) ExamesValorReferncia H.G.M33,9 pg27 a 32 pg Leuccitos14.200 /mmc4.000 a 10.000 /mmc Bastonetes6,00 a 5 Segmentados29,835 a 70 Linfcitos50,918 a 48 Moncitos10,33 a 9 TAP62,4 %70 a 100 % CPK875, 0 U/LAt 190,0 U/L PRONTURIO DO PACIENTE

Slide 18

01/06/11 (09:18) ExamesValorReferncia V.G.M100,8 u380 a 98 u3 H.G.M34,4 pg27 a 32 pg Leuccitos13.7004.000 a 10.000 Bastonetes8,00 a 5 Eosinfilos0,21 a 6 Linfcitos14,618 a 48 Moncitos17,23 a 9 Protenas Totais3,6 g/dL6,0 a 8,0 g/dL Albumina1,9 g/dL3,5 a 5,0 g/ dL Globulina1,7 g/dL2,5 a 3,5 g/dL Glicemia541, 0 mg/dL60 a 99 mg/dL PRONTURIO DO PACIENTE

Slide 19

ExamesValorReferncia AST65,0 U/LAt 42, 0 U/L ALT56, 0 U/LAt 41,0 U/L CPK1.733, 0 U/LAt 190,0 U/L CK - MB119,2 U/LInferior 25,0 U/L cido Ltico - Lactato20,8 mg/dL4,5 a 19,8 mg/dL TAP63, 8%70 a 100% PRONTURIO DO PACIENTE

Slide 20

GASOMETRIA 30/05/11 22:15 Ph 7,18 PCO2 30,2 PO 2 260,3 HCO 3 11,1 Sat O 2 99,7% 31/05/11 00:37 Ph 7,22 PCO2 32,7 PO 2 85,4 HCO 3 13,1 Sat O 2 93,0% 31/05/11 02:08 Ph 7,37 PCO2 29,7 PO 2 118,5 HCO 3 16,8 Sat O 2 98,2% 31/05/11 10:11 Ph 7,28 PCO2 32,0 PO 2 87,7 HCO 3 14,9 Sat O 2 94,5% PRONTURIO DO PACIENTE

Slide 21

Slide 22

Integridade Tissular Prejudicada p. 335 Definio: Dano a membranas mucosas, crnea, pele ou tecidos subcutneos CD: Tecido destrudo FR: Queimadura (Extremo de temperatura) (NANDA, 2009-2011)

Slide 23

INTERVENOAPRAZAMENTO Monitorar SSVV, atentando para FC, FR, PA A cada 2 horas Realizar curativo em Centro Cirrgico A cada 2 dias Fazer trocas de lenisSempre molhados Manter curativo oclusivoNas 48 horas (MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004)

Slide 24

Risco de Infeco p. 329 Definio: Risco de ser invadido por organismos patognicos FR: Flebotomias, TOT, SNG, SVD, leses teciduais. (NANDA, 2009-2011)

Slide 25

INTERVENOAPRAZAMENTO Manter em isolamentoSempre Utilizar EPIs (luvas, mscara, gorro, avental) Aos cuidados Monitorar exames laboratoriais, atentando para leucograma Aos resultados Realizar curativo em flebotomias com SF0,9% Pela manh Utilizar lenis esterilizadosSempre (MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004)

Slide 26

Automutilao p. 349 Definio: Comportamento autolesivo deliberado, causando dano tissular, com a inteno de provocar leso no fatal para obter alvio da tenso CD: Queimaduras autoinflingidas FR: Divrcio/Separao, Enfrentamento ineficaz. (NANDA, 2009-2011)

Slide 27

(MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004) INTERVENOAPRAZAMENTO Manter tratamento um-para-umAos cuidados Estar atento ao comportamentoAps estabilidade hemodinmica Encorajar a conversar sobre seus sentimentos Aps estabilidade hemodinmica

Slide 28

Risco de Choque p. 161 Definio: Risco de fluxo sanguneo inadequado aos tecidos do corpo, capaz de levar a disfuno celular, com risco vida FR: Hipotenso, hipovolemia (NANDA, 2009-2011)

Slide 29

INTERVENOAPRAZAMENTO Monitorar exames laboratoriais, atentando para hematcrito, albumina srica e protena total Aos resultados Monitorar balano hdrico (ganhos e perdas) A cada 2 horas Monitorar PVCA cada 2 horas Monitorar aspectos da urina, atentando para cor, caracterstica e volume A cada 2 horas Administrar 200ml de gua por SNG Aps dietas (MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004)

Slide 30

Ventilao Espontnea Prejudicada p. 172 Definio: Reservas de energia diminudas resultando em uma incapacidade do indivduo de manter respirao adequada para sustentao da vida. CD: Ventilao mecnica FR: Medicao sedativa, queimadura (NANDA, 2009-2011)

Slide 31

INTERVENOAPRAZAMENTO Monitorar exames laboratoriais, atentando para hemoglobina Aos resultados Remover excesso de gua do circuito do VM Sempre que necessrio Realizar aspirao TOT, nasal e oralM T N, ou sempre que necessrio Prevenir extubao no planejada, atentando para posicionamento e fixao do TOT Aos cuidados Manter cabeceira elevada 30a 45Sempre Estar atento aos parmetros do VMAos cuidados (MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004)

Slide 32

Risco de aspirao p. 330 Definio: Risco de entrada de secrees gastrintestinais, secrees orofarngeas, slidos ou fluidos nas vias traqueobrnquicas. FR: SNG, TOT, medicao sedativa

Slide 33

INTERVENOAPRAZAMENTO Manter cabeceira elevada 30a 45Sempre Estar atento aos parmetros do VMAos cuidados Verificar resduo gstrico, atentando para esquema: Menor ou igual a metade do volume total despreza resduo e administra dieta Maior que metade do volume total - volta o resduo e completa com dieta Maior ou igual ao volume total despreza resduo e no administra dieta, ou coloca em drenagem Antes das dietas Realizar ausculta abdominal atentando para presena de RHA Antes das dietas (MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004)

Slide 34

Slide 35

Epiderme: camada mais externa da pele; fina e avascular. Regenera-se de 4 a 6 semanas. Funes: manter integridade e atuar como barreira fsica. Derme: contm vasos sanguneos e linfticos, folculos pilosos, glndulas sebceas e sudorparas. Funes: oferecer resistncia, suporte, sangue e oxignio pele. (HESS, 2002)

Slide 36

Google Images

Slide 37

Slide 38

PROTEOSENSIBILIDADEIMAGEM CORPORALTERMORREGULAOMETABOLISMOEXCREO (HESS, 2002)

Slide 39

Slide 40

Agresso do tecido Exposio de colgeno Liberao de substncias vasoativas Extravasamento de Plasma (Eletrlitos / Protenas) e aumento da permeabilidade capilar E D E M A (PIRES; STARLING, 2002)

Slide 41

Agresso ao tecido Aumento da permeabilidade capilar Choque Hipovolmico 1 Risco Perda de Eletrlitos 2 Risco (PIRES; STARLING, 2002)

Slide 42

Perda da Barreira Mecnica Alteraes no Sistema Imune Invaso de Bactrias Sepse/Choque Sptico 3 Risco (PIRES; STARLING, 2002)

Slide 43

Resposta Metablica Aumento do catabolismo Liberao de Hormnios Uso das reservas energticas Acidose Metablica 4 Risco (PIRES; STARLING, 2002)

Slide 44

Slide 45

uma leso trmica resultante da transferncia de energia de uma fonte de calor para o corpo, seja por conduo direta ou radiao (PIRES; STARLING, 2002) uma leso resultante da ao do calor sobre o revestimento cutneo (MANTOVANI, 2005) toda e qualquer leso ocasionada no corpo humano pela ao curta ou prolongada de temperaturas extremas (SILVEIRA; BARTMANN; BRUNO, 2002)

Slide 46

uma patologia traumtica que atinge todos os grupos populacionais com ampla gama de apresentaes clnicas desde simples leses superficiais e pequena extenso at casos muito graves com leses que podem comprometer vida do traumatizado (MARTINS; DAMASCENO; AWADA, 2007)

Slide 47

AGENTES CAUSADORES fogo, lquidos superaquecidos, contato com objetos superaquecidos, substncias inflamveis Substncias cidas ou lcalis contato com a corrente eltrica (CALIL, 2010) Materiais radioativos e raios ultravioleta (MANTOVANI, 2005) Google Images

Slide 48

Slide 49

PRIMEIRO GRAU Afeta apenas a epiderme So avermelhadas e dolorosas Raramente tem significado clnico Ateno para queimadura solar Cura-se em 1 semana No deixa cicatriz Google Images PHTLS, 2007

Slide 50

SEGUNDO GRAU Queimadura de espessura parcial Pode ser superficial ou profundas Aparecem bolhas ou rea queimada sem epiderme So dolorosas Cura-se em 2 a 3 semanas Se no tratadas, tornam-se queimaduras maiores Exigem correo cirrgica Google Images PHTLS, 2007

Slide 51

TERCEIRO GRAU Espessas, secas, esbranquiadas com aspecto de couro Em casos graves, tem aparncia carbonizada, com trombose visvel dos vasos Podem ser incapacitantes e ter risco de vida Necessrio cirurgia imediata e reabilitao em centro especializado Google Images PHTLS, 2007

Slide 52

QUARTO GRAU Atinge todas as camadas da pele, tecido adiposo, msculo, ossos ou orgos internos subjacentes Google Images PHTLS, 2007

Slide 53

Slide 54

Terceira causa de morte acidental em todas as faixas etrias 75% dessas leses resultam da ao da vtima e ocorrem em ambiente domiciliar um milho de casos de queimaduras a cada ano 20 mil atendidos em servios de emergncia 40 mil demandam hospitalizao (CALIL, 2010)

Slide 55

Slide 56

Mortalidade pode ser estimada pela avaliao da extenso e profundidade Agravantes: idade, patologia prvia, leso inalatria Cuidados especializados visam recuperao rpida, menor mortalidade, previne sequelas funcionais Queimaduras de 40% da superfcie corprea Paciente 20 anos mortalidade de 8% Paciente > 70 anos mortalidade de 94% (MARTINS; DAMASCENO; AWADA, 2007)

Slide 57

Avaliao constante Fatores intrnsecos: infeco, inflamao sistmica (SIRS) Fatores extrnsecos: desidratao, hipotenso, hipotermia Tratamento individualizado das sequelas para reabilitao mais eficaz (MARTINS; DAMASCENO; AWADA, 2007)

Slide 58

REGRA DOS NOVE Forma mais simples para mensurar a superfcie corprea queimada (SCQ) Os segmentos do corpo tem superfcie estimada em mltiplos de 9 A palma da mo do paciente corresponde 1% e pode ser utilizada no clculo (MARTINS; DAMASCENO; AWADA, 2007)

Slide 59

Slide 60

Calcule a rea queimada. Cabea Dorso Trax Abdome MMSS Mos Coxa anterior D

Slide 61

Slide 62

EMERGNCIA CTI A B C D E F Administrar grande quantidade de lquido; Evita choque hipovolmico; Desequilbrio hemodinmico (PHTLS, 2007 / DEALEY, 2008)(PRONTURIO DO PACIENTE)

Slide 63

Slide 64

Objetivo garantir volume circulante e perfuso tecidual A quantidade total no deve ultrapassar 10% do peso corporal do paciente num perodo de 24 a 36 horas por queimadura Deve ser iniciada prontamente A hipovolemia proporcional extenso da queimadura (MARTINS; DAMASCENO; AWADA, 2007)

Slide 65

50% do volume nas primeiras 8 horas 50% do volume nas outras 16 horas Vol = 4mL X Peso (Kg) X %SCQ (MARTINS; DAMASCENO; AWADA, 2007)

Slide 66

Tratamento do Choque Hipovolmico Primeiras 24h Restaurar e manter a oxigenao e perfuso dos tecidos Evitar isquemia de rgos Preservar os tecidos danificados pelo calor Minimizar o edema nos tecidos no queimados No existe um consenso da melhor frmula a ser utilizada. Solues hipertnicas de cristalides Solues isotnicas de cristalides Colide com cristalide (MARTINS; DAMASCENO; AWADA, 2007)

Slide 67

Slide 68

Vantagens e Desvantagens do curativo aberto e fechado no tratamento de queimaduras TIPOVANTAGENSDESVANTAGENS ABERTO Reduz os cuidados intensivos; Causa menos dor durante o cuidado da ferida; Facilita inspeo; Diminui gastos. Contribui para o ressecamento da ferida; Promove a perda de gua e calor corpreo; Expe a feria a patgenos; Contribui para dor durante o reposicionamento; Compromete a vaidade; Requer mais tempo. (TIMBY; SMITH, 2005)

Slide 69

Vantagens e Desvantagens do curativo aberto e fechado no tratamento de queimaduras TIPOVANTAGENSDESVANTAGENS FECHADO Mantm a ferida mida; Promove a manuteno da temperatura corprea; Diminui a contaminao cruzada da ferida; Permite o desbridamento da ferida durante a remoo do curativo; Mantm as pregas cutneas separadas; Reduz a dor durante a mudana de posio. Aumenta gastos; Facilita o crescimento de patgenos sob os curativos; Interfere na avaliao da leso; Provoca maior perda sangunea na remoo; Quando apertado pode interferir na circulao. (TIMBY; SMITH, 2005)

Slide 70

Slide 71

Slide 72

Elaboramos o processo de enfermagem para o paciente Relacionamos as medicaes com o quadro clnico Analisamos exames laboratoriais Revisamos anatomia e fisiologia da pele e fisiopatologia da queimadura Abordamos sobre conceitos, classificao e tratamento das queimaduras

Slide 73

Slide 74

CALIL, A. M.; PARANHOS, W. Y. O enfermeiro e as situaes de emergncia. So Paulo: Atheneu, 2010. DEALEY, C. Cuidando de feridas- um guia para as enfermeiras. 3ed. Atheneu, 2008. HESS, C. T. Tratamento de feridas e lceras. 4. ed. Rio de Janeiro: Reichmam e Affonso, 2002. MANTOVANI, M. Suporte Bsico e Avanado de Vida no Trauma. So Paulo: Atheneu, 2005. MARTINS, H. S; DAMASCENO, M. C. de T.; AWADA, S B. Pronto Socorro: Condutas do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. So Paulo: Manole, 2007. MCCLOSKEY, J. C.; BULECHEK, G. M. Classificao das intervenes de enfermagem (NIC). 3 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnsticos de Enfermagem da NANDA- definies e classificao. Porto Alegre: Artmed, 2010. PHTLS. Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. PIRES, M. T. B.; STARLING, S. V. Manual de Urgncia em Pronto-Socorro. 7. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2002. SILVEIRA, J. M. da S.; BARTMANN, M.; BRUNO, P. Primeiros Socorros: como agir em situaes de emergncia. Rio de Janeiro: Senac Nacional, 2002. TIMBY, B. K.; SMITH, N. E. Enfermagem Mdico-Cirrgica. 8. ed. Barueri: Manole, 2005.

Slide 75

OBRIGADA!

Slide 76

SORRIA!! VOC EST SENDO AVALIADO!