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BRONCOSCOPIA BRONCOSCOPIA 

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História daHistória da broncoscopiabroncoscopia

Gustav Gustav KillianKillian enen EuropaEuroparealizorealizo lala primeraprimerabroncoscopiabroncoscopia (1898)(1898)

ChevalierChevalier Jackson Jackson enen EstadosEstadosUnidosUnidos mostraronmostraron loslos

experimentos con laexperimentos con labroncoscopiabroncoscopia rígidarígida

IkedaIkeda enen 19671967 desarrollódesarrolló elel aaparatoparato a través dea través de lala

broncoscopiaflexiblebroncoscopiaflexible de fibrade fibraópticaóptica

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História daHistória da boncoscopiaboncoscopia

ShigedoShigedo Ikeda uno deIkeda uno de loslosprimerosprimeros em realizarem realizarbroncoscopiabroncoscopia flexíbleflexíble

RevolucionoRevoluciono elel métodométodoendoscópicoendoscópico

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LaLa broncoscopiabroncoscopia es una técnicaes una técnica que permiteque permiteexplorar el árbol bronquial,explorar el árbol bronquial, obtener muestrasobtener muestras

respiratorias para surespiratorias para su estudio y estudio y en ocasiones aplicaren ocasiones aplicartratamientostratamientos endoscópicos, todoendoscópicos, todo ellos de granellos de granayudaayuda para elpara el estudio y tratamiento deestudio y tratamiento de

enfermedades respiratoriasenfermedades respiratorias..

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BroncoscopiaBroncoscopia comocomo examenexamen enen

neumologianeumologia

esencialesencial enen elel diagnóstico dediagnóstico de afectacionesafectaciones

respiratoriasrespiratorias

Utensílio diagnósticoUtensílio diagnóstico enen lala clinica y clinica y cirugíacirugía

Como tratamientoComo tratamiento parapara enfermedadesenfermedades oo

condicionescondiciones queque implicanimplican las víaslas vías

respiratoriasrespiratorias primarias o secundariasprimarias o secundarias

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 Tipos de Tipos de broncoscopiabroncoscopia

BroncoscopiaBroncoscopia rígidarígida

LaLa primeraprimera utilizadautilizada

EmpleadaEmpleada enen situacionessituaciones dede emergenciaemergencia sangradossangrados

 Aspiracion Aspiracion dede contenidocontenido gastricogastrico com elementoscom elementos solidossolidos

Para retirarPara retirar cuerposcuerpos extrañosextraños

EmpleadaEmpleada enen pediatriapediatria

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BroncoscopiaBroncoscopia rígidarígida

utiliza tubo rígido y utiliza tubo rígido y huecohueco

RequiereRequiere anestesia generalanestesia general

ofreceofrece facilidad de usofacilidad de uso dede loslosaccesoriosaccesorios (de vacío,(de vacío, fórceps)fórceps)

Uso deUso de unidadunidad dede ventilación ventilación

 

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BroncoscopiaBroncoscopia rígidarígida

 

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Indicaciones de laIndicaciones de la broncoscopiabroncoscopia rígida.rígida.

 

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Complicaciones de laComplicaciones de la broncoscopiabroncoscopia rígida.rígida.

 

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BroncoscopiaBroncoscopia rígidarígida

 

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Contraindicaciones deContraindicaciones de broncoscopiabroncoscopia rígida.rígida.

 

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BroncoscopiaBroncoscopia flexíbleflexíble

realizadarealizada concon anestesiaanestesiatópica otópica o sedaciónsedación

DiametroDiametro externo menorexterno menor

ContieneContiene unun canalcanalinterno porinterno por elel queque pasapasa elelinstrumental ( instrumental (pinzaspinzas,,cepilloscepillos,, agujasagujas) )

 

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 V ídeo V ídeo--broncoscopiabroncoscopia

 

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BroncoscopiaBroncoscopia flexíbleflexíble

 

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 A cessórios diagnósticos A cessórios diagnósticos

PinzasPinzas para biópsiaspara biópsias

CepilloCepillo BronquialBronquial

 Agujas Agujas parapara aspiracionaspiracion y y biopsiabiopsia

Cateteres y Cateteres y balonesbalones

Sonda paraSonda para ultrasonidoultrasonidoendobronquialendobronquial

Cestas oCestas o canastillascanastillas

 

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Los Los principales procedimientos  principales procedimientos intervencionistas con intervencionistas con el el 

broncoscopiobroncoscopio rígido son rígido son ::

Láser:Láser: el láser Ndel láser Nd--YAG (  YAG ( neodymium neodymium- -yttrium  yttrium aluminium aluminium 

 garnet  garnet) y de diodo ) y de diodo son son loslos más utilizados por podermás utilizados por poderpredecirse suspredecirse sus efectos sobre el tejido comoefectos sobre el tejido como cocoagularagular

o vaporizar, dependiendo deo vaporizar, dependiendo de la cantidadla cantidad de energíade energíaaplicadaaplicada..

 

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ElectrocoagulaciónElectrocoagulación:: el equipo deel equipo de electrocirugíaelectrocirugíaconcon un generadorun generador eléctrico deeléctrico de alta frecuencia aalta frecuencia a

través detravés de sondas monosondas mono o bipolar. Es muy o bipolar. Es muy recomendable utilizarrecomendable utilizar para lapara la electrocoagulaciónelectrocoagulaciónunun gas como el argón plasma quegas como el argón plasma que permitepermite

realizarrealizar el tratamiento ael tratamiento a distancia sindistancia sin precisarprecisarcontacto con lacontacto con la lesión alesión a tratar, además permitetratar, además permite

regular laregular la intensidad segúnintensidad según la distancia dela distancia de

aplicación.aplicación.

 

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CrioterapiaCrioterapia:: para la realización depara la realización de crioterapiacrioterapia

endobronquialendobronquial la unidadla unidad deberá disponerdeberá disponer de unade unasonda desonda de crioterapia flexiblecrioterapia flexible o rígida según elo rígida según el tipotipodede broncoscopio a emplear. Lasbroncoscopio a emplear. Las sustanciassustanciascriogénicascriogénicas utilizadasutilizadas normalmente sonnormalmente son óxidoóxido

nitroso onitroso o nitrógeno líquidonitrógeno líquido. Para la realización de la. Para la realización de latécnica latécnica la punta de la sonda se enfríapunta de la sonda se enfría hastahasta --4040°°, produciendo una, produciendo una congelación delcongelación del tejido y sutejido y suposterior necrosis.posterior necrosis.

 

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PrótesisPrótesis traqueobronquialestraqueobronquiales:: existenexisten diversosdiversos tipostiposde prótesis para lade prótesis para la vía aérea vía aérea con gran diversidad encon gran diversidad enformasformas y tamaños/longitudes/diámetrosy tamaños/longitudes/diámetros.. EstánEstán

fabricadasfabricadas de polímeros, metales ode polímeros, metales o son híbridasson híbridas..Pueden ser indeformablesPueden ser indeformables oo autoexpandiblesautoexpandibles..

BraquiterapiaBraquiterapia endobronquialendobronquial:: sese utilizanutilizanaplicacionesaplicaciones de radioterapiade radioterapia de altade alta tasa (HDR),tasa (HDR),

siendo la fuentesiendo la fuente de radiaciónde radiación más empleadamás empleadaactualmente elactualmente el iridio 192. Normalmente seiridio 192. Normalmente se aplicanaplicantrestres sesiones espaciadas unasesiones espaciadas una semana parasemana paratratamientos detratamientos de neoplasiasneoplasias endoluminalesendoluminales..

 

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Terapia Terapia fotodinámica:fotodinámica: se debese debe inyectarinyectarpreviamentepreviamente i/v uni/v un fotosensibilizantefotosensibilizante comocomo elel

PhotofrinPhotofrin II ( II (dihematoporfirinadihematoporfirina ésteréster) para el ) para eltratamiento deltratamiento del cáncer de pulmón.cáncer de pulmón. PosteriormentePosteriormente

sese activa mediante unaactiva mediante una sonda lásersonda láser a una longituda una longitudde onda dede onda de 630630 nmnm..

 

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ContraindicacionesContraindicaciones

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INDICACIONES INDICACIONES Y  Y 

CON TRAINDICACIONESCON TRAINDICACIONESDE L A FIBROBRONCOSCOPIA DE L A FIBROBRONCOSCOPIA 

LaLa fibrobroncoscopiafibrobroncoscopia (FB ) o(FB ) o broncoscopiabroncoscopia flexibleflexiblees una exploración que,es una exploración que, debido adebido a su capacidad desu capacidad de

 visualizar los visualizar los bronquios y bronquios y a la posibilidad de tomara la posibilidad de tomar

muestras respiratoriasmuestras respiratorias, tiene un papel, tiene un papel fundamentalfundamentalen el diagnóstico de muchasen el diagnóstico de muchas enfermedadesenfermedades

neumológicasneumológicas

 

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 A  plicaciones A  plicaciones diagnósticas dediagnósticas de lala

broncoscopiabroncoscopia

EvaluaciónEvaluación..-- anatomia y anatomia y funcionfuncion dede lala via aérea via aérea mucosamucosa traqueobronquialtraqueobronquial hemoptisishemoptisis estruturasestruturas peribronquialesperibronquiales

RealizaciónRealización de biópsiasde biópsias bronquialesbronquiales y parenquimatosasy parenquimatosas

toma de muestrastoma de muestras dede los componenteslos componentes de lade la vía aérea vía aérea y y alveolaralveolar

lavadolavado broncoalveolarbroncoalveolar

aspirado bronquialaspirado bronquial

 Aplicacion Aplicacion dede tecnicastecnicas microbiologicasmicrobiologicas cuantitaivascuantitaivas CepilladoCepillado lavadolavado broncoalveolarbroncoalveolar quantitativoquantitativo

 

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Indicaciones diagnósticas de la fibrobroncoscopia

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Indicaciones terapéuticasIndicaciones terapéuticas

 

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 A  plicaciones A  plicaciones dede lala broncoscopiabroncoscopia

 

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Diagnóstico de la estenosis bronquial y hemoptisis

 

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Evaluación de las estructuras peribronquial

 

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LB A en paciente inmunosuprimida

 

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LB A para citologia pulmonar

 

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ContraindicacionesContraindicaciones

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R E

 A LIZACIÓN R 

E

 A LIZACIÓN D

E DE

UNA  UNA  FIBROBRONCOSCOPIA FIBROBRONCOSCOPIA  historiahistoria clínicaclínica

radiografía de tóraxradiografía de tórax posteroanteriorposteroanterior y y laterallateral recientereciente

preferiblemente, lapreferiblemente, la tomografía axialtomografía axial computerizadacomputerizada(TAC(TAC) ) torácicatorácica

Se aconseja disponer de unaSe aconseja disponer de una exploración funcionalexploración funcionalrespiratoria,respiratoria, siendo necesariasiendo necesaria si se sospechasi se sospechaenfermedadenfermedad pulmonar obstructivapulmonar obstructiva crónica (EPOCcrónica (EPOC). ).

La gasometría arterialLa gasometría arterial no es imprescindibleno es imprescindible salvo sisalvo si elelFEV1 es inferior al 40% o unaFEV1 es inferior al 40% o una saturación arterialsaturación arterial dedemenos del 92%.menos del 92%.

 

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pruebas de coagulaciónpruebas de coagulación es aconsejable si se va aes aconsejable si se va arealizar muestrasrealizar muestras con cepillado, puncióncon cepillado, punción o biopsiao biopsia

ayunoayuno dede sólidos alsólidos al menos 4 horas antes y demenos 4 horas antes y de

líquidos 2líquidos 2 horas anteshoras antes de lade la FBFB

 

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PR UEBAS PR UEBAS  A  R E A LIZAR   A   A  R E A LIZAR   A   TRA  VÉS DE  TRA  VÉS DE 

FIBROBRONCOSCOPIA : INDICACIONES FIBROBRONCOSCOPIA : INDICACIONES 

 Y  Y  TÉCNICA  DE  TÉCNICA  DE CADA  CADA UNA UNA  Una FB incluye la exploración delUna FB incluye la exploración del árbol bronquialárbol bronquial y y 

la toma de diferentesla toma de diferentes muestras respiratoriasmuestras respiratorias a travésa través

de variasde varias técnicas, detécnicas, de mayor o menor rentabilidadmayor o menor rentabilidadsegúnsegún cada indicación.cada indicación.

 

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PR UEBAS PR UEBAS  A  R E A LIZAR   A   A  R E A LIZAR   A   TRA  VÉS DE  TRA  VÉS DE 

FIBROBRONCOSCOPIA : INDICACIONES FIBROBRONCOSCOPIA : INDICACIONES 

 Y  Y  TÉCNICA  DE  TÉCNICA  DE CADA UNA CADA UNA 

ExploraciónExploración La realización de la FB supone laLa realización de la FB supone la visualización tanto visualización tanto de lade la

 vía aérea vía aérea superior (hastasuperior (hasta cuerdas vocales) como de lacuerdas vocales) como de lainferior. Seinferior. Se debe realizar una descripcióndebe realizar una descripción completa decompleta detodos los hallazgos. Habitualmente,todos los hallazgos. Habitualmente, con uncon un broncoscopiobroncoscopiode 5 mm de diámetro,de 5 mm de diámetro, se puedese puede introducir en todos losintroducir en todos losbronquios segmentariosbronquios segmentarios, lo que permite, además,, lo que permite, además, lala

 visualización visualización de casi todos losde casi todos los bronquiosbronquios subsegmentariossubsegmentarios.. 

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SiempreSiempre se debese debe explorar losexplorar los dos árbolesdos árbolesbronquiales, y sebronquiales, y se aconseja empezaraconseja empezar, por el, por el

teóricamente sano.teóricamente sano. En lasEn las paredes bronquiales nosparedes bronquiales nosdebemosdebemos fijar tantofijar tanto en el color, como en el grosor,en el color, como en el grosor,elel aspecto deaspecto de su superficie, lasu superficie, la vascularización y  vascularización y susu

movilidad. Del mismo modo semovilidad. Del mismo modo se describirá ladescribirá laexistencia o no de secreciones,existencia o no de secreciones, así comoasí como su aspectosu aspecto

y su localización.y su localización. Cualquier alteraciónCualquier alteración anatómica,anatómica,

estructural oestructural o patológica debepatológica debe ser descrita.ser descrita.

 

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BroncoaspiradoBroncoaspirado

Es la mezcla de secrecionesEs la mezcla de secreciones existentes enexistentes en el árbolel árbolbronquial junto a anestesia y,bronquial junto a anestesia y, en ocasionesen ocasiones, suero, suero

que se recogeque se recoge directamente pordirectamente por el canal de trabajoel canal de trabajodeldel fibrobroncoscopiofibrobroncoscopio. Por. Por presentarpresentar

contaminación, porcontaminación, por su paso a través de la vía aéreasu paso a través de la vía aérea

superior, susuperior, su rendimiento en el análisisrendimiento en el análisismicrobiológico estámicrobiológico está disminuido, salvo ladisminuido, salvo la presenciapresencia

dede patógenos obligados ( patógenos obligados (tuberculosis,tuberculosis,fundamentalmentefundamentalmente). ).

 

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SuSu principalprincipal utilidad esutilidad es el diagnóstico citológico delel diagnóstico citológico delcarcicarci--nomanoma broncogénicobroncogénico si bien las posiblessi bien las posibles célulascélulas

tumoralestumorales recogidas puedenrecogidas pueden proceder deproceder de unaunaneoplasia de vías altas oneoplasia de vías altas o esófago, siendoesófago, siendo entoncesentoncesuna contaminaciónuna contaminación externa alexterna al árbol bronquial. Elárbol bronquial. Elrendimiento diagnósticorendimiento diagnóstico aumenta si se envía para suaumenta si se envía para su

análisis todoanálisis todo el material recogido tantoel material recogido tanto antes comoantes comodespués de la toma de biopsias odespués de la toma de biopsias o cepilladocepilladobronquialbronquial si bien, en ocasiones,si bien, en ocasiones, se puedese puede remitirremitirpor separado.por separado.

 

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CepilladoCepillado citológicocitológicoConsiste en cepillar o frotar unaConsiste en cepillar o frotar una lesiónlesión endobronquialendobronquial

con pequeños cepilloscon pequeños cepillos que seque se introducen a través delintroducen a través delcanal decanal de trabajo. Setrabajo. Se utilizan cepillos de un solo uso queutilizan cepillos de un solo uso que

 van protegidos van protegidos en una vaina externa paraen una vaina externa para evitar laevitar lapérdida de material al extraerlos.pérdida de material al extraerlos. Su principalSu principalindicación es el diagnósticoindicación es el diagnóstico del carcinomadel carcinoma,,complementando lacomplementando la biopsia bronquialbiopsia bronquial. Se aconseja. Se aconseja

realizarlorealizarlo después dedespués de ésta debido a que con frecuenciaésta debido a que con frecuenciasese produce sangradoproduce sangrado, a veces importante, e, a veces importante, e impediría laimpediría larealización correcta de larealización correcta de la biopsia. Tambiénbiopsia. También se puedese puedellevar a cabo enllevar a cabo en nódulos onódulos o masas periféricasmasas periféricas

 

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BiopsiaBiopsia bronquialbronquialPermite obtener, de manera fácil,Permite obtener, de manera fácil, muestras demuestras de

cualquier alteración que secualquier alteración que se encuentre duranteencuentre durante lala

realización de la FB

.realización de la FB

.S

e obtienenS

e obtienen pequeñospequeñosfragmentos de 1 afragmentos de 1 a 3 mm3 mm y, en general, se aconsejay, en general, se aconsejatomar untomar un número nonúmero no inferior a 4inferior a 4--6 de cada lesión.6 de cada lesión.Cuando seCuando se encuentran zonas de necrosis seencuentran zonas de necrosis se debedebe

profundizarprofundizar en la lesión para poderen la lesión para poder realizar elrealizar eldiagnóstico de forma correcta.diagnóstico de forma correcta. Existen distintosExisten distintostipos de pinzas de biopsia,tipos de pinzas de biopsia, con ocon o sin dientes en lossin dientes en losbordes,bordes, fenestradasfenestradas o noo no, o con aguja de, o con aguja de anclajeanclaje

 

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LaLa indicación principal es elindicación principal es el diagnóstico dediagnóstico de laslasneoplasias con unneoplasias con un rendimiento superiorrendimiento superior al 90% enal 90% en

lesioneslesiones endobronquialesendobronquiales visibles visibles. El rendimiento. El rendimiento

baja enbaja en las lesioneslas lesiones periféricas, dependiendo delperiféricas, dependiendo deltamaño y tamaño y la localización del nódulo ola localización del nódulo o masa. Enmasa. En

estos casos siempre se combina conestos casos siempre se combina con el cepilladoel cepillado y y 

elel broncoaspiradobroncoaspirado. Con. Con frecuencia sefrecuencia se produceproducehemorragia quehemorragia que suele sersuele ser leve, y no debe serleve, y no debe serretirado elretirado el broncoscopio hastabroncoscopio hasta comprobar el cesecomprobar el cese

del sangrado.del sangrado.

 

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BiopsiaBiopsia transbronquialtransbronquialConsiste en la obtención, medianteConsiste en la obtención, mediante las mismaslas mismas pinzaspinzas

de biopsia bronquial,de biopsia bronquial, de muestrasde muestras de parénquimade parénquimapulmonar. Sepulmonar. Se emplea fundamentalmenteemplea fundamentalmente en elen el

diagnóstico dediagnóstico de las enfermedades intersticiales y las enfermedades intersticiales y alveolares localizadasalveolares localizadas o difusas, incluidos loso difusas, incluidos losnódulos onódulos o masas. Para realizarla semasas. Para realizarla se introduce laintroduce lapinza cerrada en la zona depinza cerrada en la zona de parénquima elegidaparénquima elegida, se, se

avanza hasta notar resistenciaavanza hasta notar resistencia y sey se retira unos 2 cm.retira unos 2 cm.Entonces se abre laEntonces se abre la pinza y pinza y se avanza abierta hastase avanza abierta hastanotar que nonotar que no se puedese puede progresar más, momento enprogresar más, momento enqueque se cierrase cierra, retirándose después., retirándose después.

 

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En ocasiones seEn ocasiones se puede pedir al enfermo que espire enpuede pedir al enfermo que espire en elmomentoelmomento dedeavanzar y cerrar la pinza,avanzar y cerrar la pinza, lo quelo que permite obtener mejores muestras.permite obtener mejores muestras.

Se aconsejaSe aconseja no tomar la muestra si alno tomar la muestra si al avanzar laavanzar la pinza el enfermopinza el enfermorefiere dolor en elrefiere dolor en el costado, paracostado, para disminuir la incidencia dedisminuir la incidencia de

neumotórax. Suneumotórax. Su empleo conlleva un aumentoempleo conlleva un aumento importante deimportante decomplicaciones,complicaciones, fundamentalmente hemorragiafundamentalmente hemorragia y neumotórax. Siy neumotórax. Si elelpacientepaciente percibe dolor al realizar laspercibe dolor al realizar las biopsias obiopsias o se detectase detectadesaturacióndesaturación brusca esbrusca es obligada laobligada la realización de una radiografíarealización de una radiografía dede

tóraxtórax al finalizar la prueba paraal finalizar la prueba para descartar eldescartar el neumotóraxneumotórax

..

 

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CepilladoCepillado protegido protegido

DisminuyeDisminuye la contaminaciónla contaminación microbiológica pormicrobiológica por elel

paso de las vías aéreaspaso de las vías aéreas superiores. Sesuperiores. Se emplea unemplea undoble catéter,doble catéter, donde eldonde el extremo distal estáextremo distal estáobstruido porobstruido por un tapónun tapón de material reabsorbible. Lade material reabsorbible. La

técnica consistetécnica consiste en introducir elen introducir el fibrobroncoscopiofibrobroncoscopiohastahasta la zona donde se decidala zona donde se decida realizar elrealizar el cepillado,cepillado,

evitando laevitando la aspiración deaspiración de secreciones en la medidasecreciones en la medida

de lo posible.de lo posible.

 

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SeSe progresa el cepillo protegido por elprogresa el cepillo protegido por el canal delcanal del

fibrobroncoscopiofibrobroncoscopio hasta quehasta que protruye porprotruye por su extremosu extremo

distal. Se empujadistal. Se empuja entonces elentonces el catéter interno con lo quecatéter interno con lo que

sese desprende eldesprende el tapón distal.Se progresa eltapón distal.

Se progresa el cepillo encepillo enel foco infeccioso y se mueveel foco infeccioso y se mueve para recogerpara recoger la muestra.la muestra.

 A continuación se A continuación se retrae elretrae el cepillo dentro de la vainacepillo dentro de la vaina

interna y interna y ésta a su vez dentro de la vainaésta a su vez dentro de la vaina externa. Trasexterna. Tras

la extracción del cepillo, se limpiala extracción del cepillo, se limpia la vainala vaina externa conexterna conalcohol de 70alcohol de 70°° y sey se corta elcorta el cepillo, que se introduce encepillo, que se introduce en

unun tubo estériltubo estéril para el cultivo cuantitativo. Separa el cultivo cuantitativo. Se aceptaacepta

positivopositivo un cultivo de más deun cultivo de más de 100100 ufcufc/ml/ml..

 

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LavadoLavado broncoalveolarbroncoalveolar (LBA)(LBA)Esta técnica consiste(13) enEsta técnica consiste(13) en recoger muestrasrecoger muestras

representativas de losrepresentativas de los componentes celularescomponentes celulares y y 

acelularesacelulares del fluidodel fluido alveolar. Unaalveolar. Una vez enclavado el vez enclavado elfibrobroncoscopiofibrobroncoscopio enen la zona elegida, se instila ala zona elegida, se instila a travéstravésdeldel canal de trabajo entre 150 y 200 mlcanal de trabajo entre 150 y 200 ml de suerode suero estérilestérilen alícuotas de 50 ml. Seen alícuotas de 50 ml. Se procede entoncesprocede entonces a sua su

aspiración suave,aspiración suave, normalmente denormalmente de forma manual.S

eforma manual.S

econsidera adecuadoconsidera adecuado recoger alrededor del 40% derecoger alrededor del 40% de loloinstiladoinstilado. De esta forma se recogen. De esta forma se recogen muestras demuestras deaproximadamente un millón deaproximadamente un millón de alvéolos. Esalvéolos. Es unaunatécnica bien tolerada y técnica bien tolerada y con escasacon escasa morbilidad. Lamorbilidad. La

presencia depresencia de fiebre unasfiebre unas horas después del LB A oscilahoras después del LB A oscilaentreentre el 5el 5 y el 30%, y depende del volumeny el 30%, y depende del volumen empleado.empleado.SeSe debe a la liberación dedebe a la liberación de mediadores inflamatoriosmediadores inflamatorios,,cede con antitérmicos y cede con antitérmicos y rara vezrara vez es por una verdaderaes por una verdaderainfección.infección.

 

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LaLa presencia depresencia de fiebre unasfiebre unas horas después del LB Ahoras después del LB Aoscila entreoscila entre el 5el 5 y el 30%, y depende del volumeny el 30%, y depende del volumenempleado. Seempleado. Se debe a la liberación dedebe a la liberación de mediadoresmediadores

inflamatoriosinflamatorios, cede con antitérmicos y , cede con antitérmicos y rara vezrara vez es pores poruna verdadera infección.una verdadera infección. También es También es frecuentefrecuenteobservar enobservar en radiografías realizadasradiografías realizadas posteriormente,posteriormente,opacidades alveolaresopacidades alveolares en la zona donde se haen la zona donde se ha efectuadoefectuado

elel LB A que suelen desaparecer a lasLB A que suelen desaparecer a las 24 horas. Del24 horas. Dellíquido obtenido se puedenlíquido obtenido se pueden realizar estudiosrealizar estudioscitológicos,citológicos, microbiológicos, bioquímicosmicrobiológicos, bioquímicos y de polvosy de polvosinorgánicos.inorgánicos.

 

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LaLa celularidadcelularidad sese expresa en porcentaje y losexpresa en porcentaje y los valores valoresnormalesnormales corresponden al 80corresponden al 80--90%90% de macrófagos, 5de macrófagos, 5--

10% de linfocitos, menos del 4% de10% de linfocitos, menos del 4% depolimorfonuclearespolimorfonucleares y menos del 1% dey menos del 1% de eosinófiloseosinófilos. La. La

mayoría de los linfocitos obtenidos son linfocitos Tmayoría de los linfocitos obtenidos son linfocitos T

(CD3) con un cociente CD4/CD8 del 1,4(CD3) con un cociente CD4/CD8 del 1,4--1,8%. La1,8%. La

utilidad en las enfermedades pulmonares intersticialesutilidad en las enfermedades pulmonares intersticiales

se expresa en la tabla 4. En cuanto al diagnósticose expresa en la tabla 4. En cuanto al diagnósticomicrobiológico la utilidad fundamental es enmicrobiológico la utilidad fundamental es en

infecciones en enfermosinfecciones en enfermos immunodeprimidosimmunodeprimidos. En casos. En casos

de neumonía porde neumonía por P. P. carinii carinii el rendimiento se acerca el rendimiento se acerca al 95%.al 95%.

 

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PunciónPunción transtraquealtranstraqueal Su utilización permite obtenerSu utilización permite obtener muestras demuestras de tejidotejido

adyacente al árboladyacente al árbol traqueobronquialtraqueobronquial(14(14). Se emplean ). Se empleanagujas deagujas de diversos tamañosdiversos tamaños (22 a 18 G) que, después(22 a 18 G) que, después dedepasarpasar a través del canal de trabajo dela través del canal de trabajo del endoscopio,endoscopio,

permitenpermiten la punción tantola punción tanto de adenopatíasde adenopatías y masasy masasmediastínicasmediastínicas comocomo de lesionesde lesiones endobronquialesendobronquialessubmucosassubmucosas.. Su utilidadSu utilidad fundamental es: 1)fundamental es: 1)estadificaciónestadificación deldel carcinomacarcinoma broncogénicobroncogénico, y 2), y 2)

diagnóstico dediagnóstico de nódulos periféricos.L

anódulos periféricos.L

a utilización deutilización decontrol ecográfico delcontrol ecográfico del mediastino enmediastino en tiempo realtiempo realaumenta de formaaumenta de forma importante elimportante el rendimiento y larendimiento y laseguridad.seguridad.

 

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CancerCancer dede pulmon pulmon y y

broncoscopiabroncoscopia GranGran utilidadutilidad enen elel

diagnostico de tumores dediagnostico de tumores delocalizaciónlocalización central y central y 

centralizadoscentralizados Utilizada para diagnosticoUtilizada para diagnostico

precozprecoz

PuedePuede ser utilizada comoser utilizada como

tratamento paliativotratamento paliativo

 

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CancerCancer dede pulmón pulmón endobronquialendobronquial

 

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BroncoscopiaBroncoscopia terapeuticaterapeutica

La dilataciónLa dilatación porpor balónbalón oo broncoscopio rígidobroncoscopio rígido

terapia láserterapia láser endobronquialendobronquial

CrioterapiaCrioterapia y y eelectrocauterizacióneelectrocauterizaciónendobronquialendobronquial

BraquiterapiaBraquiterapia endobronquialendobronquial

ColocaciónColocación dede stentsstents traqueobronquialestraqueobronquiales ReducionReducion dede volumen volumen pulmonarpulmonar -- enfisemaenfisema

 

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R educiónR edución dede volumen volumen pulmonar pulmonar

comcom colocacioncolocacion de fibrinade fibrina

 

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 Válvulas Válvulas endobronquialesendobronquiales

R educciónR educción dede volumen volumen pulmonar pulmonar

 

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 A  plicaciones A  plicaciones dede broncoscopiabroncoscopia

terapeuticaterapeutica ControlControl dede lala hemoptisishemoptisis

obstrucción de la víaobstrucción de la vía endoluminalendoluminal

CompresiónCompresión extrisecaextriseca dede lala Via aérea Via aérea

RemociónRemoción dede cuerpocuerpo extrañosextraños

 Aspiracion Aspiracion dede SecrecionesSecreciones

CierreCierre de fistulasde fistulas bronquialesbronquiales

 

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 A  plicacion A  plicacion terapeuticaterapeutica

retirado de molde hemáticoretirado de molde hemático

 

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StentsStents endobronquialesendobronquiales

 

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ColocacionColocacion dede StentsStents endobroquialendobroquial

 

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ComplicaionesComplicaiones dede lala

broncoscopiabroncoscopia

 Atribuidas Atribuidas aa lala anestesia,anestesia, sedaciónsedación y y alteracioensalteracioens

dede loslos gasesgases arterialesarteriales

FiebreFiebre ee infeccióninfección

ObstruccionObstruccion y y perforaciónperforación dede lala via via aereaaerea

pneumotóraxpneumotórax

hemorragiahemorragia

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