BronquioliteINTERNATO EM PEDIATRIA

Faculdade de Medicina da Universidade Católica de BrasíliaALINE BARBOSA PALMEIRAwww.paulomargotto.com.brBrasília, 2 de maio de 2015

Definição

Bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que

compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo

inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis

de intensidade.Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda - um tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74 (Supl.1): S37-S47:

Epidemiologia• O Vírus Sincicial Respiratório (VSR), é um RNA vírus,

não segmentado, envelopado, da família Paramyxoviridae.

• É mais frequente e a principal causa única de internação de crianças até 1 ano.

• O acometimento de vias aéreas inferiores predomina na primoinfecção.

• 60 milhões de infecções com 160.000 mortes anuais no mundo.

Diretrizes para o manejo da infecção causada pelo vírus sincicial respiratório – SBP - 2011Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011

Sazonalidade

Centro-Oeste: Abril e Maio

Brasil: Janeiro a Junho

Outono e

Inverno + clima tempera

do

Estações anuais de 16 a

20 semana

s

DISTRITO FEDERAL

Grupos de RiscoPrematuri

dade•Sistema imune imaturo•Reduzida transferência de anticorpos maternos•Reduzido calibre das vias aéreas

Cardiopatia Congênita

•Hiperreatividade vascular pulmonar•Hipertensão pulmonar •Maior gravidade •Maior mortalidade

Doença Pulmonar Crônica da

Prematuridade•injúria em pulmão imaturo levando à necessidade de suplementação de oxigênio e outras terapias.. •Ventilação mecânica e maior tempo de internação.

Sintomas

Espirros e rinorr

éia

Anorexia e febre (38,5ºC –

39ºC)

Tosse,

sibilo,

dispnéia e irritabilida

de

Taquipnéia

e ciano

se

Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013

Exame FísicoBatimento de asa de nariz

Tiragem intercostal

Sibilância

Fazer oximetria – atenção para hipoxemia

Taquipnéia

Estertores finos

Murmúrio vesicular diminuído – atenção para gravidade

Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013

Diagnóstico• CLÍNICO!• Não existe a necessidade de diagnóstico

laboratorial em grande parte das ocasiões.o Coleta de secreção respiratória e realizado: Cultura de células,

Sorologia,Imunofluorescência direta, Testes Imunocromatográficos, e Amplificação de acido Nucléico (PCR).

Tratamento• Falta de evidência clara de seu manejo

terapêutico tema controverso.• SBP preconiza: definir a gravidade da

insuficiência respiratória aguda e desobstruir as vias aéreas superiores.

• Oxigenioterapia: desconforto respiratório grave e / ou cianose e / ou SpO2 <92%*

• CPAP em casos graves• Monitorar: FC, FR, SpO2

O Lactente Jovem Com BVA Deve Ser Sempre

Hospitalizado?

NÃO!

• A maioria desenvolve quadros leves.

Somente com sinais de gravidade ou fatores de risco!

• Ex. Hipóxia grave e/ou prematuridade.

Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011

Tratamento com β-Adrenérgicos

• Não há evidências de melhora no prognóstico não é recomendado o uso rotineiro.

• Pode estar associado a eventos adversos, mas os eventos graves não são frequentes

Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011

Tratamento com Anticolinérgicos

• Não é recomendado o uso rotineiro de anticolinérgicos no tratamento da BVA. Estudos não mostram benefícios clínicos ou funcionais.

Alternativas...• Solução hipertônica, macrolídeos, antileucotienos,

Ribavarina, fisioterapia respiratória...

• NENHUM DOS CITADOS É RECOMENDADO POR NÃO TEREM SIGNIFICÂNCIA ESTATISTICA NOS TRABALHOS!

Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011

Tratamentomucolít

icos antitussígenos

descongestionantes

nasais

anti-histamínicos

descongestionantes orais

vasoconstritores nasais

vaporHomeopatia

antibiótico

NÃO É RECOMENDADO:

Como tratar então?• Depende da clínica...

o Antitérmicoo Beta2-agonista?o Oxigenoterapia?

Profilaxia• A infecção grave por vírus sincicial respiratório –

agente mais frequente da BVA – pode ser prevenida com o uso de anticorpo monoclonal (PALIVIZUMAB) humanizado contra o agente. Esta profilaxia é de alto custo e, atualmente, recomendada apenas para crianças de alto risco para desenvolver infecção grave.

• Até 6 meses antes do início da estação viral.

Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011

Prognóstico• Alto risco de comprometimento respiratório nas

primeiras 48-72h.• Duração média de sintomas de 12 dias.• Alta incidência de asma e sibilância. • 60% dos sibilantes devem parar de sibilar.

Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013

Referências Bibliográficas

• Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013• Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda:

Tratamento e prevenção – SBP – 2011• Diretrizes para o manejo da infecção causada

pelo vírus sincicial respiratório – SBP - 2011• Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda -

um tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74 (Supl.1): S37-S47:

Obrigada

Ddos Welton, Iara, Paula (Dr. Paulo R. Margotto), Aline, Mariela e Waldemar