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“ CADA VIDA CONTA “
Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização:
APRESENTAÇÃO ANÔMALA
Desprendimento fetal em OP
Apresentações anômalas
(Zugaib, 2008)
Fatores predisponentes às apresentações anômalas
Multiparidade
Desproporção cefalo-pélvica
Bacias muito amplas ou fetos muito pequenos
Anomalias fetais - Anencefalia, higroma cístico
Anormalidades contráteis
Apresentação fletida de vértice
Fundamental para que o parto ocorra de forma fisiológica
Diâmetros
1. Suboccipito-bregmático = 9,5cm
2.Occipito-frontal = 11cm
3.Occipito-mentoniano = 13,5cm
Fontanela Anterior
Fontanela Posterior
VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO
Deflexão 1º grau Referência – fontanela bregmática
Deflexão 2º grau Referência – naso (nariz)
Deflexão 3º grau Referência – mento (queixo) / apresentação de face
fletida de bregma naso mento
1. Suboccipito-bregmático = 9,5cm
2.Occipito-frontal = 11cm
3.Occipito-mentoniano = 13,5cm
Apresentação fletida
1. Suboccipito-bregmático = 9,5cm
2.Occipito-frontal = 11cm
3.Occipito-mentoniano = 13,5cm
Apresentação defletida de 1o grau
1. Suboccipito-bregmático = 9,5cm
2.Occipito-frontal = 11cm
3.Occipito-mentoniano = 13,5cm
Apresentação defletida de 2o grau
Diagnóstico:15% mento transverso60% mento anterior 25% mento posterior
0,2% (1:500 partos)
Hiperextensão da cabeça fetal
Apresentação defletida de 3o grau
Mento anterior
Mento posterior
OCCÍPITO-SACRA (OS)
• Incidência no termo 5-10%
• Toque fácil palpação da fontanela anterior
Pode ocorrer dilatação assimétrica resquício de lábio anterior
Verticalização pode auxiliar na rotação espontânea para OP
5 POSSIBILIDADES NO “OS” PERSISTENTE:
Parto espontâneo - em até 45% casos
Rotação manual com parto vaginal
Parto assistido a vácuo
Parto assistido a fórceps
Parto cesariana
Notar que o feto promove uma deflexão!
Mecanismo de parto em OS
Fletir a cabeça fetal (mão ao longo do sacro)
Elevar a apresentação
Rotação durante contração
Auxiliar: compressão externa abdome materno
Rotação manual para OP
São mais laboriosos Exigem mais técnica para aplicação e tração
Vácuo-extração em OS
A tração comumente se acentua para baixo ajustar a subfronte na subpube
Lacerações maternas de III e IV graus (3-4x mais comuns) tocotraumatismo pela tração
(American Journal Obst & Gynaec, 2005)
Fórcipe em OS
Franca ou nádegas45-50%
Completa10-15%
IncompletaModo de pés
35-45%
APRESENTAÇÃO PÉLVICA
Fatores de risco para apresentação pélvica
• Prematuridade
• Multiparidade
• Anomalias uterinas
• Tumores pélvicos
• Polihidrâmnio, oligohidrâmnio
• Anomalias fetais
• História de apresentação pélvica anterior
Mecanismo de parto na apresentação pélvica
O diâmetro favorável no pélvico é o mesmo do cefálico
Cefálico Pélvico
Sínfise Sínfise
Sacro Sacro
A mão suavemente sustenta o pólo que se desprende
Manter o sacro anterior
Verticalização materna auxilia rotação/ descida fetal
Desprendimento da Pelve Fetal
NÃO TRACIONAR A PELVE FETAL!
Desprendimento das pernas – Manobra eventual
NÃO TRACIONAR !
Apreensão correta da pelve
Tração suave da pelve fetal
Eixo de 45º para baixo
Liberação do braço
Manobra de Deventer-Mullerbraço posterior
Manobra de Rojas braço anterior
Manobra Mauriceau-Smelli-Veit e pressão supra-púbica
Desprendimento do polo cefálico
Falha na rotação anterior do troncoDois dedos agarram ombros e pés tracionados para o ventre materno
Pólo cefálico fletido através de pressão no maxilar e pressão supra-púbica
Manobras extração do pólo cefálico
Manobra de Praga
modificada
Manobra de Mauriceau-Smellie-Veita
Incisão de Dührssen
Realizada às 2 hs (eventualmente 6hs) Ampliar o colo na cabeça derradeira
Fórceps na cabeça derradeira
“ CADA VIDA CONTA “
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