Caio Abner Leite - fisfar.ufc.br · •Exame físico –Resumo dos dados positivos, indicação do local, ... visão lateral de uma sialografia normal de parótida. B, visão frontalde

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIAL

Caio Abner Leite

• Letra legível

• História resumida

– Queixa e duração, antecedentes pessoais relacionados ao caso ou às contra-indicações.

• Exame físico

– Resumo dos dados positivos, indicação do local, inclusive lado e dimensões da lesão.

• Objetivo do exame

• Raio X simples

– Estudo das partes moles e ósseas, estadiamento de lesões sistêmicas.

– Os ossos faciais não são bem vistos em uma série de radiografias de crânio.

NOVELLINE, R. A. Fundamentos de Radiologia de Squire. Trad. Ane Rose Bolner. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 1999.

• Fraturas faciais.

• Suspeita de sinusite ou celulite orbitária.

• Suspeita de tumor na cabeça.

SOM, P. M.; CURTIN, H. D. Head and Neck Imaging. 4th Edition, 2003, Sant Louis, Mosby.NOVELLINE, R. A. Fundamentos de Radiologia de Squire. Trad. Ane Rose Bolner. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 1999.

Incidência de Caldwell normal da face. A, posição. B, radiografia simples. FS, seios frontais; ES, seios etmoidais; O, órbitas.

A B


Incidência de Waters normal da face. A, posição. B, radiografia simples. FS, seios frontais; O, órbitas; MS, seios maxilares; Z, zigomático; seta branca, septo nasal; setas pretas, margem da fossa nasal.

A B


Incidência lateral normal da face. A, posição. B, radiografia simples. O, órbitas; MS, seios maxilares.

A B

• Identificação das linhas e fragmentos de fraturas, facilitando o planejamento cirúrgico.

• Visualização de tecidos moles.

Tomografias computadorizadas normais da face. A, corte coronal da face anterior. B, corte coronal através das órbitas, e nervo óptico (seta). C, corte coronal através da parte posterior das órbitas. F, seios frontais; S, septo nasal; E, seios etmoidais; M, seios maxilares; C, conchas nasais; P, palato duro; T, língua;


A B C

Tomografias computadorizadas normais da face. A, corte axial da porção inferior da face. B, corte axial da parte superior da face, músculo medial e lateral (setas). S, septo nasal em A; M, seios maxilares; Z, zigomático; E, seios etmoidais; S, seios esfenoides em B.


A B

• Mulher de 56 anos. Queixa-se de queda em sua residência. Afirma ter intolerância à lactose, evitando leite e derivados, além de já ter eliminado cálculo renal contendo cálcio. Mãe e tias maternas sofreram fraturas depois dos 60 anos.

O que indicam as setas? Lembrando do normal...


E a Tomografia ajuda?


• Mulher de 27 anos, apresentando queixa de espancamento provocado por seu cônjuge. Ao exame físico evidenciou-se hematomas na face e escoriações elo corpo.

Qual a alteração na TC?


• Homem 60 anos, há 5 dias com queixa de obstrução nasal, coriza, febre, astenia e cefaléia.

METTLER, F. A. Essentials of radiology . 2nd Edition. 2007, United States of America, Elsevier

O que indicam as setas?

Esse paciente apresenta seios frontais hipoplásicos (variação anatômica), que não relaciona-se ao quadro apresentado.

• Mulher de 30 anos, com queixa de dor forte e pulsátil na região da maxila há 2 semanas. Apresenta também obstrução nasal com presença de secreção esverdeada, que dificulta a respiração, além de febre, cansaço, tosse, dores musculares e perda de apetite.

METTLER, F. A. Essentials of radiology . 2nd Edition. 2007, United States of America, Elsevier

Qual é essa incidência?O que as setas indicam?

E nesse caso semelhante em uma criança, o que indicam as setas?

• Sialografia: estudo dos ductos glandulares.

• Ultra-som: diferenciação entre tumores sólidos ou císticos, localização, dimensão.

• TC e RM: métodos usados para tumores mais extensos.

SOM, P. M.; CURTIN, H. D. Head and Neck Imaging. 4th Edition, 2003, Sant Louis, Mosby.

A, visão lateral de uma sialografia normal de parótida. B, visão frontalde uma sialografia normal de parótida

A B


TC axial mostrando uma massa na glândula parótida direita

• Câncer

– TC: Invasão de tecidos pré-epiglóticos e das cartilagens. Identificação de linfonodos (atenção aos linfonodos com necrose central). Identifica inoperabilidade de tumores em casos de invasão de carótidas, por exemplo.

Imagens reformatadas a partir de cortes axiais de TC. OS, espaço paraepiglótico; PES, espaço pré-epiglótico; E, Epiglote; T, cartilagem tireóidea; C, cartilagem cricóidea.

• Tamanho entre 0,1-2,5 mm

• 1/3 dos linfonodos existentes no corpo estão concentrados na região da cabeça e do pescoço

• Mais de 3 linfonodos medindo mais de 10 mm no eixo maior é condição suspeita.

Chammas, M.. C. et al. Linfonodos cervicais: um dilema para o ultra-sonografista. Radio Bras, 2004, 37 (5): 357-364

• Nível l – Submentonianos e sub-mandibulares

• Nível ll – Júgulo – Carotídeos superiores

• Nível lll – Júgulo – Carotídeos médios

• Nível lV - Júgulo – Carotídeos inferiores

• Nível V – Triângulo posterior

• Nível Vl – Compartimento anterior

Níveis dos linfonodos no pescoço

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TC cervical mostrando os níveis I e II, separados pelas glândulas submandibulares (S). Ad, parte anterior do músculo digástrico; v, veia cava.


SOM, P. M.; CURTIN, H. D. Head and Neck Imaging. 4th Edition, 2003, Sant Louis, Mosby

TC cervical mostrando os níveis III e IV, principalmente. Sc, músculo esternocleidomastódio; A, músculo escaleno anterior.

TC cervical mostrando os níveis IV, V e VI, principalmente.

SOM, P. M.; CURTIN, H. D. Head and Neck Imaging. 4th Edition, 2003, Sant Louis, Mosby

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