Camila Tábata Cardoso Teles

AbordagemInfecções em áreas cirúrgicasAntibióticoprofilaxia: -Definição-Indicação-Exemplos

Tétano:-Prevenção-Feridas -Uso de toxóide e Imunoglobulina

Infecções em áreas cirúrgicasDefinição

•A IAC é a infecção hospitalar mais comum

•38% de todas as infecções em pacientes cirúrgicos

•0-30 dias após a operação, ou além de um ano após um procedimento que tenha envolvido implantação de material estranho.

Infecções em áreas cirúrgicasEpidemiologia

Infecções incisionais: 60-80%

Infecções orgão/espaço: 93% mortalidade das IACs

Staphylococcus aureus mais comum ( gram +)

Staphylococcus (coagulase -), Enterococcus e E.Coli

Tratamento das Infecções

Antibioticoprofilaxia

• Infecções Cirúrgicas: assepsia e antissepsia insubstitiíveis

•Definição

“Deve-se ter em mente que os antibióticos não suprem aos cuidados habituais de assepsia e anti-sepsia, nem dispensam os princípios fundamentais de

tratamento das infecções cirúrgicas” (Pedro Abdala,1956)

Antibioticoprofilaxia

Antibioticoprofilaxia• Critérios para uso

Antibioticoprofilaxia na cirurgia

• Classificação das cirurgias:

- Limpas (< 5 %)- Potencialmente contaminadas (8-15%)- Contaminadas (15-20%)- Infectadas (50%)

Profilaxia em Cirurgias LimpasCirurgia Cardiovascular-Cirurgias cardíacas com CEC e operações de enxerto e

próteses-Endocardite, endarterite, mediastinite, sepse ( letalidade de

50%)-Agente: S. aureus, S. epidermidis, enterobactérias

- Cefazolina: Dose inicial de 2g +1g/ 4hrs- Cefalotina: Dose inicial de 2g + 1g/ 2hrs*Vancomicina: Dose inicial de 10-15 mg/Kg IV ( repetida a cada

4h de pré e a cada 8h de pós operatório)

Profilaxia em Cirurgias Limpas

• Cirurgia Pulmonar- Ressecção Pulmonar

- Cefazolina: dose única de 2g

Profilaxia em Cirurgias LimpasCirurgia Ortopédica- Inserção de próteses, parafusos e fios metálicos- Estafilococos e estreptococos anaeróbicos e aeróbicos- Esquema semelhante a CAC- Amoxilina com ac. Calvulânico: dose única de 2g IV

• Cirurgia Ginecológica- Cesariana após ruptura de MA (>6h), trabalho de parte >

12h, histerectomia em pcte com obesidade/ anemia/DM/ > 3h- Estafilococos, Escherichia Coli, Proteus e Bacterioides

fragilis- Cefalotina ou cefazolina: dose única 2g

Profilaxia em Cirurgias Potencialmente Contaminadas

Cirurgia de esôfago, estômago e duodeno

- Esôfago: cocos gram + , enterobactérias anaeróbica cefalotina, cefazolina ou clindamicina

-Gastroduodenal: acloridria, hemorragias, obstrução cefazolina ou cefalotina: dose inicial 2g+

1 ou 2 doses 1g

Profilaxia em Cirurgias Potencialmente Contaminadas

• Cirurgia de Vesícula Biliar

->60 a ou DM, com icterícia obstrutiva ou cálculos biliares em colédoco, cirurgia prévia de TB, episódio de colecistite (1 mês)

-Escherichia coli e Klebsiella

-Cefazolina (dose única 2g) ou 2g ampicilina + 80g de gentamicina: dose única

• Cirurgias urológicas

Profilaxia em cirurgias contaminadasApendicectomia-Enterobactéria e B. fragilis

-Sem supuração: dose única-Supuradas: 4-5 dias-Amoxilina/clavulanato; sulbactam/ampicilina; Clindamicina +

cefa. 1ª

• Traumatismos Recentes ( < 6hrs)-Lesões extensas com tec. Desvitalizado,feridas puntiformes

profundas ou penetrantes, que atinjam tendões, articulação, CT , CAB e cérebro.

Cirurgias InfectadasTec. com supuração local, trauma >6h, ferida contaminada com

sujeira ambiental ou fezes, fraturas expostas, perfuração de vísceras ocas.

TERAPÊUTICA

Fraturas expostas ou laceradas, penetrantes> 6h

-Estafilococos e Clostrídios: cefalotina e cefalozina IV ou cefalexina ou cefadroxil VO (1-5 dias)

• Feridas abdominais com perfuração de alça-Enterobactérias, anaeróbicos intestinais-Gentamicina/ceftriaxona + clindamicina/metronidazol (24 hrs)

TétanoDefinição

•Prevenção: Vacinação ( DPT ou DT)•Duração da imunidade: 10 anos•Quem vacinar?

TétanoMedidas a serem instituídas diante de um

tratamentoESTADO

FERIMENTO

MEDIDAS

I A Limpeza, desbridamento

I B Limpeza, desbridamento, toxóide

II A Limpeza, desbridamento, toxóide

II B Limpeza, desbridamento, toxóide, antibiótico

III A Limpeza, desbridamento, toxóide, imunoglobulina

III B Limpeza, desbridamento, toxóide, imunoglobulina

TétanoUso do Toxóide Tetânico

História de vacinação com toxóides (doses)

Feridas pequenas e limpas

Todas as outras feridas

Td TIG Td TIG

Desconhecida ou menos de 3

Sim Não Sim Sim

Mais de 3 Não Não Não* Não

Referências BibliográficasTAVARES, Walter. Antibióticos e

quimioterápicos para o clínico. 2 ed., rev. e atual. São Paulo, SP: Atheneu, 2009

SILVA, Penildon. Farmacologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1985

Manual do centro de referência para imunobiológicos especiais, 2006

SABISTON, David C. Tratado de cirurgia: as bases biologicas da pratica cirurgica moderna. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993