CAMPANHA TB 2011PERÍODO:

7 A 19 DE NOVEMBRO DE 2011

DUAS DATAS NO ANO:

MARÇO – DIA MUNDIAL

INTENSIFICAÇÃO NOVEMBRO

JUSTIFICATIVA -1•  • Até setembro de 2011 foram examinados 139.758 SRs

• 35% da meta proposta para todo o ano de 2011.

DADOS LABORATORIAIS

JUSTIFICATIVA -2

• Dificuldades dos Serviços de Saúde de incorporar na rotina esta atividade – BUSCA DE SR

• Necessário é uma intensificação para melhorar a busca do SR, já que a busca contribui para o diagnóstico precoce.

JUSTIFICATIVA -3

• Visando intensificar as atividades de busca ativa de SR no Estado, a Divisão de Tuberculose do Centro de Vigilância Epidemiológica “Prof. Alexandre Vranjac” propôs aos municípios no período de 07 a 19 de novembro de 2011 realizar campanha nos serviços de saúde e no sistema prisional, para estimular o interrogatório sobre tosse, a identificação dos SRs , com coleta de escarro e realização de baciloscopia.

•  

EPIDEMIOLOGIA• Casos novos no mundo: 9,27 milhões.

• Ásia (55%) • África (31%), • Mediterrâneo Oriental (6%), • Europa (5%) e• Américas (3%) teriam os menores percentuais. • Brasil: 19º em número de casos• Apesar do aumento no número de casos, a taxa de incidência global

vem diminuindo lentamente (menos de 1% ao ano), sendo estimada uma taxa de 139 casos por 100 mil habitantes. Houve declínio em cinco das seis regiões da OMS e somente a Europa

ÓBITOS• morrem 4,5 mil pessoas por tuberculose, doença

curável e evitável.

• Em sua maioria, os óbitos ocorrem nas regiões metropolitanas e em unidades hospitalares. Em 2008, a TB foi a quarta causa de morte por doenças

• infecciosas e a primeira causa de morte dos pacientes com aids (SIM).

Fórum Tb – 27/09/2011

• Mapa da vulnerabilidade• ‘todos os doentes de Tb estão em alguma forma de vulnerabilidade;

em 2010 foram descobertos no ESP 18.361 casos de tb;

• Pode ser entendida como a condição de risco em que uma pessoa se encontra. Um conjunto de situações mais, ou menos problemáticas, que situam a pessoa numa condição de carente, necessitada, impossibilitada de responder com seus próprios recursos a dada demanda que vive e a afeta...

Fórum Tb – 27/09/2011• Mapa da vulnerabilidade• ‘todos os doentes de Tb estão em alguma forma de vulnerabilidade;

em 2010 foram descobertos no ESP 18.361 casos de tb;

• 2226 – pessoas vivendo com AIDS

• 1830 – pessoas privadas de liberdade

Fórum Tb – 27/09/2011• todos os doentes de Tb estão em alguma forma de vulnerabilidade; em 2010

foram descobertos no ESP 18.361 casos de tb;

• 416 – com alguma resistência MDR- tb multirresistente as drogas de 1ª linha: pelo menos 1 droga do tratamento convencional

• 50 - casos XDR _ extensivamente resistente as drogas de 1ª 2 ª linha

• pelo menos, a uma das três drogas injectáveis de segunda-linha

• (capreomicina, canamicina, e amicacina)

Fórum Tb – 27/09/2011• todos os doentes de Tb estão em alguma forma de vulnerabilidade; em 2010 foram

descobertos no ESP 18.361 casos de tb;

• 782 – diabetes

• 519 – tabagismo

• 613 – usuário de drogas

Fórum Tb – 27/09/2011

• todos os doentes de Tb estão em alguma forma de vulnerabilidade; em 2010 foram descobertos no ESP 18.361 casos de tb;

• Parceria Divisão TB com DCNT• -Alcoolismo• -tabaco• - diabetes• Qualidade de vida•  

VEM NOVIDADES POR AÍ

OBJETIVO

• O objetivo da busca ativa de SR é identificar precocemente os casos bacilíferos, interromper a cadeia de transmissão e reduzir a incidência da doença a longo prazo.

• lembrar que cerca de 90% dos casos de tuberculose são da forma pulmonar

• e, destes, 60% são bacilíferos

PROCURAR

DESAFIOS

LIBERTANDO AMARRAS

ALIVIANDO A CARGA

DANDO A LARGADA

Detecção de Casos

•Diagnosticar e tratar correta e prontamente os casos de TB pulmonar são as principais medidas para o controle da doença.

• Esforços devem ser realizados no sentido de

• encontrar precocemente o paciente e oferecer o tratamento adequado, interrompendo a

• cadeia de transmissão da doença.

Produção estimada SR – GVE - Campanha novembro/2011

•São José do Rio Preto•ANUAL:12147•QUINZENA: 506• CALCULO: VÁRIOS MÉTODOS• O MAIS USADO É 1% DA POPULAÇÃO• CADA MUNICIPIO DEVE CALCULAR O SEU

COMUNICADO TB nº 23 / 2011

• Intensificação de busca de casos de tuberculose• Período: 07 a 19/11/2011

• AS ATIVIDADES DE BUSCA DE SR DEVEM SER INCORPORADAS PERMANENTEMENTE ÀS ATIVIDADES DE ROTINA

•  

RECOMENDAÇÕES• EM TODOS MUNICÍPIOS:

A. ATENÇÃO PRIMÁRIA/BÁSICA UBS, ESF

B.AMBULATÓRIOS DE ESPECIALIDADES

C.LABORATÓRIOS

D.UNIDADES DO SISTEMA PRISIONAL

E.HOSPITAIS NIVEL SECUNDÁRIO

F.HOSPITAIS NIVEL TERCIARIO

O QUE É SR – SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO

• DefiniçãoO conceito de sintomático respiratório manteve-se com o corte de três semanas, para fins operacionais, mas o corte de duas semanas pode ser considerado em situações operacionais favoráveis e/ou em populações especiais.

• Em instituições fechadas – hospitais, albergues, asilos, presídios e para HIV esse numero é

reduzido para 2 semanas.

BUSCA ATIVA DE SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS – SR

DEFINIÇÃO

• É a atividade de saúde pública (conceito programático) orientada a identificar precocemente pessoas com tosse por tempo igual ou superior a três semanas (Sintomático

• Respiratório), consideradas com suspeita de tuberculose pulmonar, visando à descoberta dos casos bacilíferos.

BUSCA ATIVA DE SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS – SR

• A busca ativa do SR deve ser realizada permanentemente por todos os serviços de saúde

• (níveis primário, secundário e terciário) e tem sido uma estratégia recomendada internacionalmente (GOLUB et al., 2005; TOMAN, 1980; WHO, 2009; AMERICAN THORACIC

Metodologia/ Estratégia operacional

1. Interrogar sobre a presença e duração da tosse a clientela dos serviços de saúde, independente do motivo da procura.

2.  Orientar os SRs identificados para a coleta do exame, orientação da coleta.

3.   Colher uma amostra de escarro, no momento da identificação (Atenção para local de coleta – área externa do serviço de saúde)

4.   Registrar as atividades nos instrumentos padronizados (pedido de Baciloscopia e Livro do SR

5.    Estabelecer fluxo para conduta nos casos positivos e negativos à baciloscopia

6. Avaliar diariamente a atividade da busca.

 

Locais para a intensificação• No domicílio – se a coordenação do PCT local julgar relevante –

feita de preferência pelo PACS e PSF.• ·         Nas unidades básicas de saúde, na população que demanda

o serviço.• ·         Nos hospitais gerais (doentes internados) e nas emergências

a busca ativa do SR é uma importante medida de biossegurança para evitar que casos não diagnosticados transitem por esses locais oferecendo risco para os pacientes e profissionais de saúde.

• ·         Nos Serviços de atendimento de populações com pacientes HIV-positivos.

• ·         No Sistema Prisional• ·         Em outras instituições fechadas como: asilos de idosos,

hospitais psiquiátricos, albergues de moradores de rua.• ·         Na população indígena, se for o caso.

Estratégias Especiais De Busca Ativa

• Estratégia Saúde da Família – ESF/ – PACS

• inclusão da identificação do SR na visita mensal para todos os moradores do domicílio (na população da área de abrangência de cada equipe).

• Atenção CCIHs• Hospitais gerais e emergências: a busca ativa do SR é

uma importante medida de • biossegurança para evitar que casos não diagnosticados

transitem por esses locais oferecendo risco para pacientes e profissionais de saúde.

• Nos setores de urgência e nas clínicas • de internação, o interrogatório do SR deve ser

implementado na admissão e os casos suspeitos devem ser isolados até o resultado dos exames de baciloscopia (duas amostras).

HOSPITAIS

SAEs

Serviços de atendimento de populações com HIV/aids: é fundamental a identificação dos doentes bacilíferos, considerando que esta população é a de maior risco conhecido de adoecer de TB.

- Ações de Saúde na Atenção Básica: UBS, CS, ESF, PSF - ATENÇÃO PRIMÁRIA

• I  

• As ações para o controle da Tuberculose na Atenção Básica compreendem

atividades de caráter individual e coletivo de promoção da saúde e

prevenção da doença que possam ser realizadas neste nível de atenção,

incluindo ações informativas e educativas junto às famílias e comunidades,

assim como encaminhamentos quando necessário para o Serviço de

Atenção à Tuberculose na Média Complexidade – Ambulatório de Referência

Secundária.

•  

ATIVIDADES:

• AÇÕES EDUCATIVAS

• BUSCA E EXAME DE SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS

• COLETA E ENCAMINHAMENTO DE BACILOSCOPIAS

• DIAGNÓSTICO

AÇÕES DE VE - NOTIFICAÇÃO E INVESTIGAÇÃO DE CASOS

• EXAMES E CONTROLE DOS CONTATOS

• TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS

• ACOMPANHAMENTO MENSAL DOS PACIENTES DURANTE O TRATAMENTO

• VISITA DOMICILAR

• ATENDIMENTO MULTIDISCIPLINAR

• ATENDIMENTO FAMILIAR

• ENCAMINHAMENTO PARA OUTROS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

• ENCAMINHAMENTO DE CASOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS/ALTERNATIVAS

DE TRATAMENTO

•  •  

• HOSPITAL EMILIO CARLOS – Região de Catanduva

• Ambulatório de Tisiologia Região de São José do Rio Preto

• AE VOTUPORANGA – Região de Votuporanga

•

Os Serviços de Ambulatórios de Referência Secundária à Tuberculose,

considerados de Média Complexidade compreendem ações de atenção

diagnóstica e terapêutica especializadas, garantidas a partir do processo de

referência e contra-referência do paciente afetado pela Tuberculose que

apresenta intolerância moderada e grave, hepatotoxicidade ou hipersensibilidade

às drogas utilizadas no tratamento da doença. Essas ações devem ser

organizadas de acordo com  regionalização dos serviços

•  

II AÇÕES DE ATENÇÃO À TUBERCULOSE NA MÉDIA COMPLEXIDADE - ATENÇÃO SECUNDÁRIA

 

III SERVIÇOS DE ATENÇÃO A TUBERCULOSE NA ALTA COMPLEXIDADE – AMBULATÓRIO DE REFERÊNCIA TERCIÁRIO

•  Os casos de falência ou multirresistência, e os que

necessitem de esquemas especiais devem ser

encaminhados para o Ambulatório de Referência Terciário

(HU - Ribeirão Preto), notificados no sistema TBMR e

devidamente encerrados no Sistema de Informação.

Essas ações devem ser organizadas de acordo com 

regionalização dos serviços

OUTROS• Sistema prisional:• é necessário que a atividade seja implantada tanto no momento da • inclusão quanto na rotina periódica para o conjunto da população

privada de liberdade • (ver capítulo Populações especiais, tópico População privada de

liberdade).• Outras instituições fechadas (asilos de idosos, hospitais

psiquiátricos, albergues de • população em situação de rua): é desejável que a estratégia seja

realizada na admissão e periodicamente (periodicidade estabelecida de acordo com o tempo de permanência das pessoas na instituição).

• População indígena e moradores de rua: deve-se estabelecer uma rotina para a busca

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AGUDAS E AS CRONICAS

• As doenças respiratórias agudas, de grande ocorrência mundial, também não devem ser negligenciadas.

• Com esse objetivo, a OMS • vem preconizando uma linha de abordagem do paciente com sintomas respiratórios por meio de uma avaliação prática ou sindrômica das doenças respiratórias (Estratégia

• PAL Practical Approach to Lung Health ).

TDO

• Definição • O tratamento diretamente observado constitui uma

mudança na forma de administrar os medicamentos, porém sem mudanças no esquema terapêutico: o profissional

• treinado passa observar a tomada da medicação do paciente desde o início do tratamento até a sua cura.

• JUSTIFICATIVA• Taxas de cura inferiores à meta preconizada de 85% e

de abandono superiores a 5% • demonstram a necessidade de aumentar a qualidade

na cobertura do tratamento direta-mente observado no País.

TDO• . É desejável que a tomada observada seja diária, de

segunda a sexta--feira. No entanto, se para o doente a opção de três vezes por semana for a única possível, deve ser exaustivamente a ele explicada a necessidade da tomada diária, incluindo os dias em que o tratamento não será observado.

• O uso de incentivos (lanche, auxílio--alimentação e outros) e facilitadores de acesso (vale-transporte) está recomendado como motivação para o TDO.

TDO

• Para a implementação do tratamento diretamente observado, devem-se considerar as seguintes modalidades de supervisão:

• • domiciliar: observação realizada na residência do paciente ou em local por ele solicitado;

• • na unidade de saúde: observação em unidades de ESF, UBS, serviço de atendi-mento de HIV/aids ou hospitais;

• • prisional: observação no sistema prisional; e• • compartilhada: quando o doente recebe a consulta médica

em uma unidade de saúde, e faz o TDO em outra unidade de saúde, mais próxima em relação ao seu domicílio ou trabalho.

• Nos casos em que o TDo não for realizado por profissional da equipe de saúde, não será considerado TDo para fins operacionais (inclusive para fins de notificação no SiNAN).

TDO• O doente pode ir ao serviço para receber a medicação ou

o profissional do serviço pode ir ao domicílio. • É importante observar que o local de administração do

medicamento ou a opção por observação não diária deve dizer respeito às dificuldades do doente e nunca do serviço.

• Para fins operacionais, ao final do tratamento, para definir se o tratamento foi observado, convenciona-se que este doente deverá ter tido no mínimo 24

• tomadas observadas na fase de ataque e 48 tomadas observadas na fase de manutenção.

TDO

• Para implantação do TDO, deve-se observar as seguintes etapas de organização dos serviços:

• 1. Na unidade de saúde• • Identificar e ordenar o local na unidade para o acolhimento

do paciente e para a observação da tomada dos medicamentos com água potável e copos descartáveis.

• • Viabilizar incentivos e facilitadores.• • Utilizar instrumentos de registro – ficha de controle de TDO

(Anexo 2) e cartão do paciente.• • Questionar a respeito de efeitos colaterais e incentivar a

adesão ao tratamento a cada visita do paciente.

TDO• Em caso de falta do paciente, proceder contato telefônico

e/ou visita domiciliar, preferencialmente no mesmo dia.• No domicílio• • Estabelecer fluxo de visitas e supervisão dos ACS

ou outros profissionais de saúde responsáveis pelo TDO.• • Utilizar instrumentos de registro – ficha de controle

de TDO (Anexo 2) e cartão do paciente.• • Questionar a respeito de efeitos colaterais e

incentivar a adesão ao tratamento a cada visita.

DESAFIOS

QUE É TUBERCULOSE (TB)?•

A tuberculose é uma doença infecto contagiosa causada pelo "bacilo de Koch“ - chamada antigamente de "peste cinzenta", e conhecida também em português como tísica pulmonar ou "doença do peito" - é uma das doenças infecciosas documentadas desde mais longa data e que continua a afligir a humanidade nos dias atuais.

• É causada pelo Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como bacilo-de-koch. Descoberta em 1882 por Robert Koch – há 120 atrás.

• É uma doença contagiosa, e atinge principalmente os pulmões, mas pode ocorrer em outras partes do nosso corpo, como nos gânglios, rins, ossos, intestinos e meninges.

Formas da tuberculose

• A tuberculose pulmonar( FORMA ABERTA) é a forma mais frequente e generalizada da doença.

• O bacilo da tuberculose pode afetar também outras áreas do nosso organismo, como, por exemplo:

• Laringe, os ossos e as articulações, a pele, os gânglios linfáticos, os intestinos os rins e o sistema nervoso.entre outras (FORMAS FECHADAS)

• A tuberculose miliar consiste num alastramento da infecção a diversas partes do organismo, por via sanguínea. Forma fechada.

• Este tipo de tuberculose pode atingir as meninges e o encéfalo, causando infecções graves denominadas de "meningite tuberculosa".

Contágio e evolução• A tuberculose se dissemina através de aerossóis no ar

que são expelidas quando pessoas com tuberculose infecciosa tossem, espirram ou cospem.

• Contatos próximos (pessoas que tem contato frequente) têm alto risco de se infectarem. A transmissão ocorre somente a partir de pessoas com tuberculose infecciosa ativa (e não de quem tem a doença latente).

• A probabilidade da transmissão depende do grau de infecção da pessoa com tuberculose e da quantidade expelida, forma e duração da exposição ao bacilo, e a virulência..

Contágio e evolução• 1 doente de TB – FONTE DE INFECÇÃO poderá em 1

ano infectar 10 a 15 pessoas

Transmissão de doenças por tipos de contatos

• 1 - Contato Direto – • com a superfície corporal, com transferência do microrganismo entre o paciente infectado ou colonizado e o indivíduo suscetível. Exemplos: disseminação de microrganismos multirresistentes,

• 2- Contato Indireto - através da transferência do microrganismo de um objeto contaminado para um indivíduo suscetível. Exemplos: Uso comum de termômetro, esfigmomanômetro e estetoscópio, sem desinfecção, entre pacientes.

Transmissão de doenças por tipos de contatos

• 3 -GOTÍCULAS - são produzidas através da fala, tosse, espirro e durante a realização de alguns procedimentos, tais como: aspiração traqueal e broncoscopia. A transmissão ocorre pela deposição destas gotículas em mucosa nasal ou oral, através de um contato muito próximo (< 90 cm) entre a fonte de infecção e o indivíduo suscetível. Estas gotículas não permanecem suspensas no ar. Exemplo: a transmissão da meningococcemia, caxumba, rubéola

Transmissão de doenças por tipos de contatos

• 3 -PELO AR –• ocorre pela disseminação de micropartículas infectantes,

geradas pela fala, tosse, espirro ou por procedimentos como aspiração traqueal e broncoscopia. Estas partículas alcançam rápida dispersão no ar e a maioria permanece em suspensão (aerosol) por períodos prolongados, podendo ser inaladas por um hospedeiro suscetível. As partículas de poeira suspensas por varredura a seco ou agitação de roupa também podem conter estas partículas infectantes.

• Exemplo: a transmissão de tuberculose pulmonar e laríngea, varicela e sarampo. A bactéria da tuberculose pode permanecer no ar por um pequeno a moderado período de tempo

• 4 -VEÍCULOS COMUNS - onde os microrganismos são transmitidos por veículos contaminados, tais como: alimentos, água, soluções endovenosas, medicamentos ou dispositivos invasivos. Exemplo: surto de diarréia por alimento ou água contaminada.

• 5 -VETORES - ocorre quando vetores, tais como mosquitos, pássaros, ratos e outros, transmitem os microrganismos.

PNEUMONIA OU GRIPE MAL CURADAS PODEM CAUSAR A TUBERCULOSE (TB)?

• Não. Não. Não .• Como já foi dito, a tuberculose é causada pelo "bacilo de

Koch", que não tem "ligação" com a pneumonia e a gripe.• Sem o bacilo de Koch, não existe a tuberculose. • Exposição a friagem (como por exemplo, "abrir geladeira

sem camisa" e "tomar gelado") também não causam tuberculose, pelo mesmo motivo.

Cadeia de transMISSAO DA TB

AGENTE INFEC

FONTE INFECÇÃO

INDIV. SUSCEPTIVEL

TRANSMISSÃO DA TUBERCULOSE

• COMO SE PEGA A DOENÇA?Transmissão aérea - aerossóis

• Quando o doente tosse, fala ou espirra ele espalha no ar gotas pequenas, mas muito pequenas mesmo com o micróbio da TB.

• Aí, uma pessoa com boa saúde, que respire este ar, pode levar este micróbio para o seu pulmão.

• É assim que acontece o contágio: o micróbio da TB (bacilo de Koch) penetra no organismo das pessoas pela respiração.

• Portanto, a tuberculose não se transmite pelo sexo, pelo sangue contaminado, pelo beijo, pelo copo, pelos talheres, pela roupa, pelo colchão ...

• A TB SÓ SE TRANSMITE PELO AR.

Infecção

1. M. tuberculosis o bacilo atinge os alvéolos pulmonares

2. pode se espalhar para os nódulos linfáticos

3. através da corrente sanguínea para tecidos mais distantes onde a doença pode se desenvolver: a parte superior dos pulmões, os rins, o cérebro e os ossos.

4. A resposta imunológica do organismo mata a maioria dos bacilos, levando à formação de um granuloma.

5. Formam "tubérculos", ou nódulos de tuberculose que são pequenas lesões que consistem em tecidos mortos de cor acinzentada contendo a bactéria da tuberculose

Etiopatogenia

1. Tb primária – formas mais graves – meníngea e miliar – disseminação hematogênica - Usualmente não bacíferas

2. TB pós primária - não adoecimento no momento, ocorre uma reativação dos bacilos persistentes ou por reinfecção com outra fonte.

TODAS AS PESSOAS QUE ENTRARAM EM CONTATO COM O BACILO VÃO ADOECER?

• Não.• Normalmente o sistema imunológico é capaz de conter

a multiplicação do bacilo, evitando sua disseminação em 90% dos casos - tuberculose latente .

• 5% adoecem no primeiro ano – TB primária• 5% adoecem anos mais tarde – TB pós primária• Fatores multicausais favorecem o adoecimento

• 50% de letalidade nos casos não tratados

• 10 a 20% formas extrapulmonares

Evolução

• Entretanto, em algumas pessoas, o bacilo da tuberculose supera as defesas do sistema imunológico e começa a se multiplicar, resultando na progressão de uma simples infecção por tuberculose para a doença em si.

• Isto pode ocorrer logo após a infecção (tuberculose primária – 1 a 5% dos casos), ou vários anos após a infecção (reativação da doença tuberculosa, ou bacilo dormente – 5 a 9 %).

Qual a diferença entre tuberculose latente e tuberculose ativa?

• A tuberculose latente acontece quando o sistema imunológico do corpo forma uma parede à volta da bactéria da tuberculose, pelo que esta bactéria não se pode multiplicar ou espalhar. Os bacilos da tuberculose estão essencialmente “adormecidos” no seu corpo se tiver a tuberculose latente.

• Uma pessoa com tuberculose latente não é contagiosa (não pode transmitir a tuberculose a outras pessoas) e não tem nenhuns sintomas.

• A bactéria da tuberculose pode manter-se latente durante longos períodos de tempo (ou seja, desde anos até ao final da sua vida). A tuberculose ativa acontece quando o corpo não pode combater a bactéria da tuberculose adequadamente. A pessoa tem sintomas e pode ser contagiosa quando a tuberculose infecta a garganta ou os pulmões e a pessoa tem tosse.

EVOLUÇÃO

• Algumas situações aumentam o risco de progressão da tuberculose.

• Em pessoas infectadas com o HIV ou outras doenças que deprimem o sistema imunológico tem muito mais chances de desenvolverem complicações.

• Outras situações de risco incluem: • o abuso de drogas injetáveis;• infecção recente de tuberculose nos últimos 2 anos; • raio-x do tórax que sugira a existência de tuberculose (lesões

fibróticas e nódulos);• diabetes mellitus, • silicose, • terapia prolongada com corticosteróides e outras terapias imuno-

supressivas,• Tabagismo• câncer na cabeça ou pescoço, doenças no sangue ou

reticuloendoteliais (leucemia e doença de Hodgkin), doença renal em estágio avançado, gastrectomia, síndromes de mal-absorção crônicas, ou baixo peso corporal (10% ou mais de peso abaixo do ideal).

TODO PACIENTE COM TUBERCULOSE PODE TRANSMITIR A DOENÇA?

• Não, somente os pacientes com a doença no pulmão que sejam bacilíferos, ou seja, aqueles que eliminem o "bacilo de Koch" no ar. Quem tem TB em outras partes do corpo não transmite a doença, porque não elimina os bacilos de Koch pela tosse. Os doentes de TB que já estão em tratamento não oferecem perigo de contágio, pois a partir do início do tratamento o risco de contágio vai diminuindo, um dia depois do outro e com 15 dias tomando corretamente os medicamentos já é muito provável que o paciente não esteja mais eliminando os bacilos de Koch .

AS PESSOAS QUE MORAM COM UM PACIENTE COM TUBERCULOSE PODEM PEGAR A DOENÇA?

• Sim. A maior fonte de transmissão da TB é o doente com a doença no pulmão, porque ele elimina bacilos pela tosse, fala e espirro. Por isto as pessoas que convivem com ele, principalmente na mesma casa, antes do início do tratamento correto, são aquelas que têm maior risco de adquirir o bacilo. E os vizinhos? E os colegas de trabalho? E dentro do ônibus? Na escola?As dúvidas são freqüentes e não dá para discutir todas as possibilidades, uma a uma. O certo mesmo é entender como se pega a TB e, a partir daí, o que pode facilitar ou dificultar o contágio. Para isto veja a seguir, 3 (três) situações que facilitam o contágio e o que pode ser feito em cada uma delas, para dificultar que o contágio aconteça.

• A tuberculose não sobrevive muito tempo fora do corpo humano. Não se pode apanhar tuberculose através de vestuário, copos, utensílios de refeições, telemóveis pertencentes a outras pessoas, aperto de mão, sanita ou outras superfícies onde um paciente com tuberculose possa ter estado. A tuberculose é também destruída pela acção dos raios ultravioleta solares, pelo que não pode sobreviver à luz do sol. Isto significa que a transmissão ao ar livre de pessoa para pessoa é muito rara.

O QUE FACILITA O CONTÁGIO

• 1ª. Situação: DOENTE BACILÍFERO (que elimina muitos bacilos pela tosse, pelo espirro, pela fala)O QUE FAZER: Iniciar o tratamento o mais rapidamente possível e cobrir a boca ao tossir ou espirrar.

• 2ª. Situação: AMBIENTE (LOCAL) POUCO AREJADOO QUE FAZER: Abrir portas e janelas.

• 3ª. Situação: MAIOR TEMPO DE CONTATO COM OS DOENTES. : CONVIVER COM O DOENTE MUITAS HORAS POR DIA ou POR NOITE, DURANTE MUITOS DIAS SEGUIDOS.O QUE FAZER: Procurar orientação na unidade básica de saúde.

• No caso de dúvidas, confira estas informações e se isto ainda não for suficiente para encontrar a resposta, procure o posto de saúde mais próximo de sua casa e tire as suas dúvidas

O QUE FACILITA O CONTÁGIO

• Condições sócio econômicas: • moradias precárias - aglomerados,• Alcoolismo, • Tabagismo, co-infecção tb-hiv, • Profissionais de saúde sem precaução• Asilos• Albergues• .

O QUE FACILITA O CONTÁGIO

• Sob luz solar o bacilo morre em poucos minutos mas em condições propicias resiste a varias horas

• A intensidade do contato é uma das condições para que a tb esteja ligada ao fator sócio econômico

• Qto. Mais freqüente for o contato mais probabilidade

• Vizinhos e amigos tem risco menor

PRECISO SEPARAR COPOS, TALHERES, PRATOS E OUTROS UTENSÍLIOS DO PACIENTE COM TUBERCULOSE?

•

Não, estes não transmitem o "bacilo de Koch", porque a transmissão é feita pelo ar, pela respiração.

• O bacilo de Koch que saiu do pulmão de uma pessoa e foi "engolido" por outra pessoa não causa a tuberculose. A gente tem que "botar na cabeça" que se não tiver o bacilo, não tem a tuberculose.

QUANTO TEMPO LEVA, DEPOIS DO CONTATO, PARA FICAR DOENTE

•

O bacilo de Koch entra no pulmão e, a partir daí, pode acontecer 2 coisas:

• 1- O bacilo fica vivo, mas "quieto" sem causar a TB. É o que se chama de TB infecção..

•

2- Ir aumentando o número de bacilos até multiplicar e fazer mal ao pulmão. O tempo para adoecer pode variar de semanas até anos, dependendo da resistência da pessoa

QUANDO ATENDEM UM DOENTE COM TUBERCULOSE?

• Os profissionais atendem doentes com tuberculose todos os dias durante muitas horas. Por isso eles têm um risco maior de "respirar bacilos". Então, uma solução para não pegar bacilos, ou seja, se infectar é usar máscaras.

PREVENÇÃO DA TUBERCULOSE

• PODE-SE PREVENIR A TUBERCULOSE?Como já foi dito se não tiver o bacilo, não tem a tuberculose. Por isto, para prevenir a doença, é muito importante identificar rapidamente os pacientes com tuberculose para tratá-los logo, reduzindo a chance de contaminação do ar. E, se o ar não fica contaminado, evita-se a transmissão do bacilo para outras pessoas.

Mas, todo mundo sabe que a tuberculose está muito ligada à pobreza, mas é importante saber que isto acontece não pela pobreza em si, mas pelas condições de vida das pessoas empobrecidas. Elas são, por exemplo, e salvo algumas exceções, as que têm maior dificuldade em conseguir o atendimento adequado quando se sentem doentes e as que vivem em casas precárias.

PREVENÇÃO DA TUBERCULOSE

• PROTEÇÃO AMBIENTAL• melhorar as condições de habitação para diminuir a

chance do contágio.

• INDIVIDUAL• Tratamento dos casos confirmados• BCG• quimioprofilaxia

O QUE SENTE UM DOENTE COM TUBERCULOSE NO PULMÃO?

• TOSSE.• Toda pessoa que apresente tosse que dure 3 semanas

ou mais é chamada de SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO Outros sintomas são: febre (mais freqüente ao entardecer), suores noturnos, falta de apetite, emagrecimento e cansaço fácil.

• O doente pode apresentar todos esses sintomas, mas pode ter somente uma tosse que às vezes até passa despercebida. Muitas vezes as pessoas pensam que sua tosse é "comum", porque são fumantes, ou que é uma bronquite ou gripe mal curada, e não dão importância.

• TUBERCULOSE PODE CAUSAR IMPOTÊNCIA?A doença, em si, não. O que pode acontecer com a pessoa doente e enfraquecida é uma indisposição para o relacionamento sexual. Entretanto, com o tratamento adequado, os sintomas de fraqueza e indisposição desaparecem, possibilitando ao paciente retomar a sua vida normalmente.

DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE

• QUE EXAMES SÃO NECESSÁRIOS PARA DIAGNOSTICAR A TUBERCULOSE?Toda a pessoa que apresente tosse por 3 ou mais semanas deverá procurar o Posto de Saúde mais próximo de sua residência, para ser avaliado por um médico e fazer o exame do escarro (baciloscopia). Este exame é muito importante porque permite descobrir aqueles doentes que eliminam os bacilos e que são, portanto, fonte de transmissão.

É indispensável realizar o exame de escarro para um diagnóstico correto e é muito importante a colheita adequada do escarro, para que se garanta a qualidade do exame. Por isto, peça ao profissional de saúde que explique muito bem como fazer. Além do exame de escarro, o profissional de saúde também poderá pedir uma radiografia do tórax. Outros exames, como a cultura de escarro e um teste chamado PPD também podem ser necessários.

• PACIENTE COM TUBERCULOSE PRECISA FAZER O TESTE DA AIDS?Sim, é recomendável que seja realizado o teste de AIDS (chamado ELISA anti-HIV), desde que o paciente CONCORDE em fazer. É importante conversar com o médico do Posto de Saúde para que sejam esclarecidas todas as dúvidas em relação ao teste de AIDS.

• PRECISO PAGAR PELOS EXAMES?Não, são totalmente gratuitos e disponíveis na maior parte dos Postos de Saúde do seu município.

TRATAMENTOA TUBERCULOSE TEM CURA?

• SIM, todo paciente com tuberculose pode ser curado, desde que siga corretamente as orientações do médico e dos demais profissionais de saúde responsáveis pelo acompanhamento.

• COMO DEVEM SER TOMADOS OS REMÉDIOS?São tomados preferencialmente pela manhã, em jejum. Mas, em algumas situações especiais, o médico pode orientar outras formas de tomar os medicamentos.

OS REMÉDIOS TÊM EFEITOS COLATERAIS (Reações ou efeitos não desejados)?

• Sim, eles não são freqüentes mas podem ocorrer. Os remédios as vezes provocam enjôos, vômitos, indisposição e mal estar geral. Mas, mesmo que isto aconteça não se deve suspender os remédios, porque frequentemente isto se resolve com medidas muito simples, que serão indicadas pelos profissionais de saúde responsáveis pelo tratamento do paciente. Não há justificativa para parar o tratamento, a não ser por expressa orientação do médico. Por isso, ao sentir alguma coisa, a pessoa deve procurar logo o seu médico.Atenção! Ter urina de coloração avermelhada durante o tratamento é um efeito esperado e não tem nenhum problema. A cor das fezes também pode ficar alterada.

PRECISO PARAR DE TOMAR BEBIDA ALCOÓLICA?

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Sim, não se pode tomar os remédios e continuar a beber álcool (cerveja, uísque, cachaça, conhaque e outros), pois há risco de graves complicações, como por exemplo, hepatite. Mas, tem gente que tem uma grande dependência do álcool (não consegue parar de beber). Neste caso, converse sobre isto com o médico que está fazendo o acompanhamento do caso e não deixe de tomar os medicamentos, a não ser que seja orientado para isto

É PRECISO PARAR DE FUMAR?

• É aconselhável que o paciente pare de fumar, o que acaba por melhorar sua saúde como um todo. Mas se a pessoa não consegue parar de fumar de jeito algum, deve continuar a tomar os remédios e avisar ao médico que a acompanha sobre isto.

UMA MULHER GRÁVIDA PODE FAZER O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE?

• Sim, pois os remédios costumam ser seguros. A gestante em tratamento para tuberculose deverá esclarecer dúvidas sobre seu estado e os possíveis efeitos dos medicamentos sobre o bebê, com o médico responsável pelo tratamento. A mãe que teve já teve seu bebê pode amamentá-lo normalmente. Se ainda estiver no início da doença e ainda puder transmitir pela tosse, deve ser orientada por um médico de como fazê-lo. O bebê deve ter um acompanhamento especial.

TEM ALGUM MEDICAMENTO QUE INTERFERE NOS REMÉDIOS DA TUBERCULOSE?

• É muito importante que o paciente informe ao médico os remédios que esteja utilizando. Por exemplo, os medicamentos "vermelhos" podem reduzir a efetividade da pílula anticoncepcional. Todas as dúvidas em relação aos medicamentos deverão ser esclarecidas com o médico que acompanha o paciente.

O QUE É TRATAMENTO SUPERVISIONADO?

• É uma estratégia recomendada pela Organização Mundial de Saúde, pelo Ministério da Saúde e pelo Programa de Controle de Tuberculose do Estado do Rio de Janeiro para controlar a tuberculose. Entre outras coisas, no tratamento supervisionado um profissional de saúde ou uma pessoa treinada para isto, deve observar o doente tomando/engolindo os remédios. Desta forma a equipe fica mais próxima do doente, que pode assim conversar sobre suas dúvidas e não esquece e nem para de tomar os remédios. Tomar os remédios da forma correta é fundamental para a cura da tuberculose e para evitar que o doente transmita a doença.

• Resistência a medicamentos• A tuberculose resistente é transmitida da mesma forma

que as formas sensíveis a medicamentos. A resistência primária se desenvolve em pessoas infectadas inicialmente com microorganismos resistentes. A resistência secundária (ou adquirida) surge quando a terapia contra a tuberculose é inadequada ou quando não se segue ou se interrompe o regime de tratamento prescrito.

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