Câncer: um manual para sobreviventes

Dra. Andreia Torres

Harvard T.H. Chan School of Public Health, 2015

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �1

Mude seu estilo de vida!Dra. Andreia Torres - especialista em educação e promoção da

saúde, nutrição clínica e funcional, mestre em nutrição humana, doutora em psicologia clínica, instrutora de yoga e coach

O que você vai encontrar neste guia

Para Socorro, Iêda, Dulce e Sônia

Introdução 3

Câncer 4

Mudanças de estilo de vida 5

A alimentação 7

A alimentação - quando você não está comendo bem 8

A alimentação - quando o apetite retorna 10

Atividade física 15

Yoga e meditação 16

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �2

IntroduçãoApesar de escolhas saudáveis serem fundamentais para todos, a

alimentação saudável, a prática regular de atividade física e a meditação são ainda mais importantes para pacientes com câncer e também para todos aqueles que sobreviveram ao câncer.

Um estilo de vida saudável, que inclui também a abstenção do tabagismo e do consumo de álcool reduz o risco de desenvolvimento de hipertensão, diabetes e doenças do coração, além de reduzir também o risco do câncer retornar após o tratamento.

Outro ponto importante é estar sempre em contato com seu médico, para esclarecimento de dúvidas e manutenção dos seus cuidados.

Se você acabou de ser diagnosticado com câncer existem perguntas que você precisa fazer para seu médico:

- Que tipo de câncer eu tenho?- Em que estágio meu câncer está (de 0 a 4).- Meu câncer é malígno?- Meu câncer é invasivo?- Existem metástases?- Como estão meus linfonodos?- O tamanho do meu câncer é preocupante? Qual é o seu estágio?- O câncer está crescendo com que velocidade?- Qual é a chance de meu câncer voltar?- Existe uma forma de eu determinar o benefício da quimioterapia?- Que outros profissionais de saúde devo consultar?- Quais são as opções de tratamento?- Que outros exames devo fazer?- Faça as demais perguntas que sejam importantes para você neste momento.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �3

Câncer

Define-se cancer como o resultado final de alterações no genoma celular (mutações no material genético - DNA), levando a uma multiplicação celular descontrolada.

São vários os fatores de risco para os diferentes tipos de cancer, incluindo uma combinação entre fatores como a alimentação inadequada, a exposição ao álcool ou a bebidas muito quentes, os fatores hereditários, a obesidade, o sedentarismo, o tabagismo, o uso de drogas, adoçantes e medicamentos, a poluição atmosférica etc.

O diagnóstico pode ser feito por meio de procedimentos que incluem exame físico, testes sanguíneos, estudos de citologia, biópsias e exames de imagem.

Com base no resultado destes procedimentos o tratamento deve ser acordado entre você, sua família e a equipe de saúde. Esta equipe deve incluir seu(s) médico(s), um nutricionista clínico e um psicólogo. Pode incluir ainda dentista, educador físico, instrutor de yoga, coach, farmacêutico, assistente social, enfermeiro, técnico de enfermagem, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e fonoaudiólogo, a depender de suas necessidades e prioridades.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �4

Mudanças de estilo de vida

O diagnóstico do câncer pode fazer uma pessoa olhar para a própria saúde e para o próprio corpo de uma forma diferente. Em geral, você e seus familiares se sentirão motivados a adotar um estilo de vida mais saudável, que inclui modificações na dieta e na prática de atividade física.

Várias perguntas surgem nesse momento e o material que estou te apresentando tem justamente o objetivo de responder algumas delas. As perguntas que mais ouço incluem: (1) O que devo comer a partir de agora?, (2) Que atividade física devo fazer?, (3) O que posso fazer de diferente daqui para frente?

Estas perguntas possuem respostas diferentes para diferentes pessoas, dependendo da fase do tratamento, cirurgia, radiação, quimioterapia e recuperação estão. As respostas também dependem dos objetivos de cada um, da renda familiar, do grau de estresse emocional e do suporte para que as modificações comportamentais aconteçam.

Qualquer doença pode ser sim uma grande oportunidade para avaliar a vida e rever metas para você e sua família.

Peço que antes de fazer a leitura do material observe a roda da vida na página a seguir e avalie seu grau de satisfação com cada esfera da roda da vida. Avalie também o grau de importância de cada uma delas neste momento de sua vida.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �5

Marque acima seu grau de satisfação (de zero a dez) em cada uma das esferas da vida. Se houver uma outra esfera que ache importante incluir faça sua própria roda. Confronte sua avaliação com a importância que dá neste momento a cada uma dessas esferas. Este exercício te ajudará a priorizar o que realmente tem valor para você agora. Você não deve desperdiçar sua energia daqui para frente com o que não importa em sua vida.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �6

A alimentação

De forma geral, os objetivos da alimentação incluem:- Manter um bom estado nutricional para que suas necessidades

de calorias, proteínas, vitaminas e minerais sejam atendidas;- Manter um peso saudável para sua recuperação e para a

prevenção de outras doenças;- Prevenir a perda de musculatura;- Assegurar que os efeitos colaterais do tratamento (perda de

apetite, vômitos, diarreia, dor, dificuldade de deglutição, cansaço, alterações de olfato e paladar, secura na boca, náuseas etc) não comprometam seu estado nutricional;

- Minimizar os sintomas relacionados ao tratamento (náuseas, alterações gastrointestinais etc);

- Tratar alterações metabólicas comuns no câncer (aumento da glicose sanguínea e resistência à insulina, perda de proteínas, perda de peso etc);

- Melhorar sua qualidade de vida;- Manter o vigor e a energia.

Abaixo vou trazer várias dicas e estudos para você se cuidar tanto antes, quanto durante e após seu tratamento mas para individualizações procure um bom nutricionista clínico.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �7

A alimentação - quando você não está comendo bem

O tipo de câncer e o tipo de tratamento influenciam seu apetite. Na radioterapia de cabeça e pescoço a perda de peso em função de dor, dificuldade de deglutição ou lesões. Você pode conversar com seu médico sobre como aliviar a dor antes das refeições. Evite alimentos ácidos e irritantes, muito quentes ou muito gelados. Modifique a consistência das refeições para pastosa ou líquida, sempre que precisar. Se precisar, faça mais refeições durante o dia, em pequenos volumes.

Xerostomia (“Boca seca”): sua gravidade depende da dose de radiação e do número de glândulas irradiadas. Causa menor produzo de saliva, espessamento, com maior proliferação bacteriana e de cáries.

A conduta inclui o uso de estimulantes e substitutos salivares (converse com seu médico), o consumo de alimentos mais líquidos, molhados ou com caldos e molhos, a ingestão de pequenas quantidades de líquidos frequentemente, o consumo de balas de limão ou hortelã sem açúcar. Lembre de mastigar bem os alimentos, de enxaguar a boca antes das refeições e durante o dia, de cuidar bem da higienização oral. Leve também sua garrafinha de água para onde for.

No caso de radioterapia na região pélvica ou abdominal outros sintomas podem ser mais frequentes como diarreia, dor abdominal e má absorção de gorduras, lactose e vitamina B12. Para o tratamento

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �8

da diarreia, probióticos específicos, redução do consumo de fibras insolúveis (presentes em folhosos, cereais integrais, frutas secas), exclusão de laticínios e alimentos ricos em gorduras são indicações comuns. Converse com seu nutricionista sobre a melhor dieta constipante para seu caso.

Cansaço é muito comum durante o tratamento do câncer. É importante que verifique com a equipe de saúde se não está anêmico. Se estiver deprimido procure ajuda pois o tratamento medicamentoso pode ajudá-lo durante este período. Sei que parece um contra-senso mas é importante se exercitar. Por incrível que pareça se não fizer uma atividade física se sentirá ainda mais cansado e deprimido. Esta atividade física pode ser uma caminhada, musculação, yoga, mas este é o tópico do próximo capítulo. Por fim, alimente-se bem. Se estiver muito cansado peça ajuda para se acomodar à mesa, faça ajustes na consistência de sua dieta e descanse antes das refeições. Converse com seu nutricionista clínico sobre os tipos de terapias nutricionais e sobre os suplementos alimentares hipercalóricos e hiperproteicos.

Náuseas e vômitos podem aparecer, principalmente durante e após a sessão de quimioterapia. A freqüência e gravidade dos sintomas dependerá de seu estado físico e emocional e também do tipo, dose e intervalo entre as sessões de medicação. Alimentos secos podem ajudar a combater as náuseas, assim como o uso do gengibre.

Outras estratégias incluem ficar longe de cheiros fortes e da cozinha durante o preparo dos alimentos, fazer refeições leves, evitar alimentos gordurosos, mastigar bem, evitar laticínios e ácidos.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �9

A alimentação - quando o apetite retorna

Quando o apetite melhora e quando você se recupera o foco deve estar na manutenção de hábitos saudáveis. Limite o consumo de carnes processadas. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o processamento com nitratos e nitritos e a cocção a altas temperaturas gera minas heterocíclicas que aumentam o risco de câncer.

A OMS destaca que consumo de 50g diários de carnes vermelhas ultraprocessadas (2 fatias de bacon grandes, 3 fatias de salame, 1 ½ fatia média de mortadela ou presunto) pode aumentar em 18% o risco para desenvolver câncer colorretal.

Para saber mais sobre a relação entre a alimentação e o surgimento de doenças assista a esse vídeo que gravei para você (clique no link).

O vídeo mostra, por exemplo, que uma das estratégias mais importantes para a redução do risco de várias doenças é o aumento do consumo de frutas e verduras (pelo menos 400 gramas ao dia).

� � �

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �10

O brócolis, por exemplo, é rico em sulforafano, substância capaz de destruir células cancerígenas. Para ter benefícios inclua o vegetal pelo menos 3 vezes por semana em sua dieta. Contudo, a forma de preparo é importante já que a enzima mirosinase precisa estar disponível no alimento para que o sulforafano se forme. Quando o brócolis é super aquecido a enzima mirosinase é destruída. Por isto não cozinhe por mais que 2 a 3 minutos.

Outra furada é consumir o vegetal em pó ou em cápsulas, já anunciados por aí e também vendidos em farmácias de manipulação. Tais formas são desprovidas da enzima, ou seja, o alimento não terá suas benéficas propriedades anticancerígenas e antiinflamatórias. Ao contrário, existem formas de tornar o brócolis ainda mais poderoso: comendo-o com brotos. A mirosinase presente nos brotos faz com que mais sulforafano seja formado no brócolis. Para variar o cardápio você também pode substituir o brócolis por outros vegetais também ricos em sulforafano: mostarda, wasabi, rabanete e rúcula.A combinação de tomate (rico em licopeno) e brócolis também é benéfica. 

A suplementação com licopeno do tomate isolado, em ratos, reduziu o risco de câncer em 7 a 18%, a dieta a base exclusivamente de tomates reduziu os tumores em 34%, e a base de brócolis em 42%. Já a combinação de uma dieta com 10% de brócolis e 10% de tomate reduz o peso do tumores em 52%.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �11

Muitas frutas também possuem fitoquímicos e vitaminas antioxidantes capazes de prevenir doenças. As framboesas entram neste grupo. De acordo com o pesquisador Gary Stoner, essas frutas contém vitaminas, minerais, fenóis e fitoesteróis que atuam diretamente na expressão de genes envolvidos no desenvolvimento do câncer. Mas framboesas sozinhas não são suficientes para inibir 100% das células cancerígenas. É por isto que diversos alimentos protetores devem estar presentes na alimentação.

Pesquisadores da Universidade Rochester mostraram que antioxidantes encontrados na casca das uvas podem destruir células cancerígenas no pâncreas. O principal benefício é que um dos antioxidantes da uva, o resverastrol deixa as células mais sensíveis ao tratamento contra o câncer.

Se você não consome maçãs repense esse assunto. As mesmas contém polifenóis (antioxidantes) e pectina (fibra das cascas), que inibem a produção de HDAC (histonas deacetilases) e isso inibe a proliferação de células cancerígenas.

Lembre de lavar bem frutas, verduras e também suas mãos antes de comer. Assim você evita infecções, especialmente se o sistema imunológico estiver um pouco debilitado. Lembre também de cozinhar bem as carnes, guardar alimentos prontos na geladeira e comer o mínimo possível na rua.

Evite o consumo de refrigerantes. Você sabia que eles possuem alta quantidade de benzeno, que contribuem para o desenvolvimento de câncer? A Sukita zero contém 20 microgramas de benzeno, a fanta light 7,5 microgramas, outros refrigerantes continham também

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �12

quantidades que extrapolam os limites para a água potável (Dolly Guaraná, Dolly Guaraná Light, Sprite Zero, Sukita e Fanta Laranja – fabricada pela coca-cola). Cigarros, poluição gerada pela fábrica ou carros, detergentes, borrachas sintéticas e náilon são outras fontes de contaminação por benzeno.

É muito importante que o consumo de substâncias protetoras (quimiopreventivas) seja maior que a exposição a substâncias potencialmente desencadeados de câncer.

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), órgão responsável pelo controle e fiscalização dos produtos e serviços que envolvam risco à saúde pública, não estabelece limites para a presença da substância em refrigerantes. As empresas fabricantes se limitam a dizer que obedecem à legislação brasileira.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �13

Tome sol ou suplemente vitamina D: pacientes com câncer em geral possuem menores concentrações sanguíneas de vitamina D. Parece que a deficiência deste nutriente é um fator causal para uma série de doenças. Peça para seu médico ou nutricionista dosar esta vitamina para você.

Caminhe no sol por 15 minutinhos diariamente para estimular sua produção. O ideal é que seja no início da manhã ou finalzinho da tarde, para não se queimar, nem aumentar o risco de câncer de pele. Se seus níveis de vitamina D estiverem abaixo do adequado utilize suplementos. Basta conversar com seu nutricionista.

Leia mais sobre a relação entre câncer e alimentação no meu site.

Perguntas frequentes:

1) Devo me tornar vegetariano? A dieta vegetariana tem características antiinflamatórias muito interessantes para a saúde. Contudo, dietas vegetarianas desbalanceadas, pobres em proteínas e muito ricas em carboidratos simples não trarão benefícios a você. Se deseja seguir este tipo de dieta consulte um nutricionista especialista na área. Leia também minha apostila sobre alimentação vegetariana.2) Devo consumir suplementos de ômega-3 e outros óleos? Os

resultados quanto à relação entre ômega-3 e câncer são contraditórios, mas você precisará de suplementos sim, caso sua dieta seja deficiência já que o ômega-3 e também um poderoso precursor de substâncias antiinflamatórias. Converse sempre com seu nutricionista.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �14

3) Qual é o meu peso ideal? Uma forma de saber se o seu peso está adequado é calculando seu IMC. Mas é importante também que saiba seu percentual de gordura. Seu nutricionista fará esta avaliação facilmente. 4) Onde encontro um bom nutricionista clínico? Peça indicação

para seu médico, para outros pacientes ou em seu hospital. Você também buscar especialistas em nutrição oncológica em sua cidade.

A atividade física

Quando estamos doentes ou pouco ativos é normal que nossa aptidão física, capacidade cardiovascular e força muscular diminuam. Por isso é essencial que você volte a praticar atividade física assim que a disposição reaparece (mesmo que minimamente). Converse com seu médico e veja se já está na hora de retomar suas atividades.

Se exercitar com amigos ou familiares pode te manter mais motivado. Além disso, todos ganham já que o exercício físico relaxa, melhora a saúde do coração, artérias e veias, melhora a circulação sanguínea, contribui para a manutenção de um peso saudável, reduz o cansaço e a ansiedade, melhora seus níveis de energia e fortalece a musculatura.

O ideal é ser orientado por um profissional da área de educação física. Assim, seus resultados serão melhores, mais seguros e mais rápidos.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �15

Yoga e câncer

Yoga é uma filosofia milenar que busca harmonizar corpo e mente por meio de posturas físicas, técnicas de respiração e meditação.

A respiração pode ser uma ferramenta para a liberação da ansiedade, da tensão e do medo. A meditação contribui para a aceitação, para a clareza mental. Os asanas (posturas físicas) ensinam a tratar o corpo com amor, aliviar dores musculares, a relaxar.

De fato, recentemente surgiram vários estudos mostrando que a prática de yoga e meditação é segura e benéfica para pacientes sofrendo de câncer, ansiedade, depressão, estresse, cansaço físico e mental e também para o bem estar de seus cuidadores. A prática está associada ainda com a redução de marcadores inflamatórios e dor.

Outros estudos mostram ainda que a prática de yoga e meditação contribuem para a redução da pressão arterial, para a diminuição das dores nas costas e dos sintomas da síndrome do intestino irritável.

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �16

Links úteis

Artigos científicos sobre yoga e câncer.

Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Consenso Nacional de Nutrição Oncológica. Rio de Janeiro: INCA, 2009.

Brasil. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Inquérito brasileiro de nutrição oncológica. Rio de Janeiro, INCA, 2013.

Garófolo et al. Dieta e câncer: um enfoque epidemiológico. Rev. Nutr., Campinas, 17(4):491-505, 2004.

SANOFI, AVENTIS. Comida que cuida: dicas de alimentação durante o tratamento do câncer. Sanofi, aventis, 2011.

SANOFI, AVENTIS. Comida que cuida 1: mais cor no prato e na vida durante o tratamento do câncer. Sanofi, aventis, 2011.

Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Associação Brasileira de Nutrologia. Terapia Nutricional na Oncologia. 2011.

E-mail: andreiat @ me.com

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �17

WWW.NUTRIYOGA.COM.BR DRA. ANDREIA TORRES �18

Contatos

Pelas mídias sociais:

facebook.com/dicasdanutricionista

instagram.com/andreiat

twitter.com/andreiaatores

http://youtube.com/dicasdanutricionista

Pelo website:

NutriYoga.com.br