cap. 7 “COMMUNITY-FOCUSED “COMMUNITY-FOCUSED

DRUG ABUSE PREVENTION”DRUG ABUSE PREVENTION”Barry M. Kilder

Harold D. Holder

Andrezza Fontes - Psicóloga UNIAD/CUIDAAndrezza Fontes - Psicóloga UNIAD/CUIDAandrezzaf@psiquiatria.epm.brandrezzaf@psiquiatria.epm.br

IntroduçãoIntrodução Prevenção:

• Reduz o uso e abuso de substâncias, reduz o custo do abuso/dependência.• Tem boa relação custo-benefício, mas não é barata.

• Processo dinâmico de criar condições e/ou de desenvolver atributos pessoais e habilidades para promover o bem estar de indivíduos, famílias e comunidades

Prevenção: ClassificaçãoPrevenção: Classificação Prevenção primária: esforços dirigidos para o momento

anterior ao aparecimento da doença ou o comportamento indesejado. Apresenta melhor relação custo-benefício.

Prevenção secundária: se ocupa do estágio no qual a doença ou comportamento indesejado se manifesta ou começa a ser uma ameaça. A ênfase é na identificação e intervenção precoce.

Prevenção terciária: dirige esforços ao estágio em que o indivíduo já contraiu a doença ou o comportamento indesejado se tornou constante. Os esforços são dirigidos a reduzir as conseqüências da doença ou do comportamento..

Prevenção: ClassificaçãoPrevenção: Classificação UniversalUniversal

Atinge toda população, sem avaliação do risco individual. Atinge toda população, sem avaliação do risco individual. É abrangente e tem o objetivo de impedir o início do usoÉ abrangente e tem o objetivo de impedir o início do uso

SeletivaSeletivaAtinge subgrupos de maior risco com o objetivo de atrasar Atinge subgrupos de maior risco com o objetivo de atrasar

ou prevenir o início do usoou prevenir o início do uso

IndicadaIndicadaDirigida a indivíduos que já apresentam sinais, Dirigida a indivíduos que já apresentam sinais,

previamente avaliados, visando interromper a previamente avaliados, visando interromper a progressão do uso.progressão do uso.

JUSTIFICATIVAJUSTIFICATIVA Pesquisa americana com 16.262 estudantes entre Pesquisa americana com 16.262 estudantes entre

10 e 24 anos:10 e 24 anos:• Quase 80% fizeram uso de álcoolQuase 80% fizeram uso de álcool• 33% ingeriram 5 ou + doses no mês anterior 33% ingeriram 5 ou + doses no mês anterior • Quase 50% usaram maconha no mês anteriorQuase 50% usaram maconha no mês anterior• 10% usaram cocaína no mês anterior10% usaram cocaína no mês anterior• 1/3 estiveram em companhia de alguém que havia 1/3 estiveram em companhia de alguém que havia

ingerido álcoolingerido álcool

Centers for Disease Control and Prevention – Youth Risk Behavior Surveillance

Prevenção na ComunidadePrevenção na ComunidadeAltos índices de ingestão de álcool e drogasAltos índices de ingestão de álcool e drogas

Acidentes de trânsito e fatalidades, crimes, violência, abuso sexual, patologias

Segmento de maior risco da população

Foco da Prevenção

PREVENÇÃO NA COMUNIDADEPREVENÇÃO NA COMUNIDADEComunidades: urbanas, suburbanas e rurais

Compromisso monumental

Uso de álcool e drogas e os problemas relacionados

Causas complexas Interligados a outras áreas

Situações com poder de influência: social, econômica, política, cultural, racial, mídia, etc...

Prevenção na ComunidadePrevenção na Comunidade Problemas por abuso de substâncias são multicausais, interligados a outros problemas sociais e de saúde pública e resistentes a “curas instantâneas”

Intervenções isoladas de outros aspectos (leis, educação, mídia, agências de saúde) darão resultados apenas em pequenas comunidades

Resultados efetivos requerem ações coordenadas e multifacetadas, adequadas às comunidades específicas, amparadas por medidas regulatórias e aos governos estatal e federal

ComunidadeComunidadeSistema extremamente complexo e aberto a influências externas dinâmico

Diversidade de interações socio-culturais, econômicas e psicológicas que comprometem as populações

Dependência de recursos externos

Os problemas desafiam soluções simplistas

Muito difícil de modelar

Solução: desenvolver respostas complexas e abertas; multifocais, experimentais e propensas a mudar

Prevenção na ComunidadePrevenção na ComunidadeFormação de Alianças

Envolvimento de toda comunidade:

Profissionais, organizações locais, pessoas ligadas a aspectos legais, oficiais do governo, representantes de

escola, organizações religiosas, provedores de tratamento e prevenção, pais, voluntários

Todos trabalhando com a meta de atacar problemas sociais – intervenções reforçadoras, complementares e

multifocais

Prevenção na ComunidadePrevenção na Comunidade Para obter sucesso:

• Saber quais intervenções dão bons resultados

• Combinar ação, avaliação e pesquisa

• Combinar estratégias que clamam pelo envolvimento de famílias e comunidades, influência do contexto social e legal, criação ou reforço de leis, e fornecimento de alternativas ao abuso de substância e à violência, por meio de atividades e monitoramento social e recreacional

REINVENTAR A COMUNIDADE

Prevenção na ComunidadePrevenção na Comunidade

Esforços bem sucedidos

• Reforço policial para restringir ou moderar o uso de drogas e álcool

• “Oásis de estabilidade”: múltiplos pontos de intervenção

Estratégias AmbientaisEstratégias AmbientaisRedução do Uso do ÁlcoolRedução do Uso do Álcool

Idade mínima legal para compra de álcool: 21 anos

Intervenção junto ao comerciante ou implantação de um serviço de bebidas responsável

Compromisso por parte dos comerciantes

Bebidas com baixo teor de álcool ou não alcoólicas

Etiquetas de advertênciaHolder (1993)

““Estratégias isoladas não funcionam”Estratégias isoladas não funcionam”

Redução do uso de drogas: Teste anti-drogas usado pelas forças armadas (USA)

Críticas

Oásis de EstabilidadeOásis de Estabilidade Proporciona estrutura social

• Protege a população de influências externas negativas

• Fornece suporte consistente e positivo, e estímulo

Exemplo: Ação social das Igrejas afro-americanas

Os líderes religiosos têm estendido suas ações às comunidades como um todo. Vestem e alimentam pessoas famintas e sem lar, fornecem trabalho, controlam jovens membros de gangues e atentam para a violência

“Os dias de ida a igreja para salvação pessoal estão terminados. Agora estamos procurando não apenas por salvação pessoal, mas por salvação social.”

Pastor

PlanejamentoPlanejamento Processos bem planejados são essenciais, mas podem fracassar, porque comunidades acreditam que:

• devem elaborar um plano completo e compreensível antes de agir

• qualquer ação deve estar antecipada no plano

Para planejar é necessário basear-se na realidade

Envolver-se em todas as áreas questionadas

Ação, monitoramento e ajustes

Avaliação Avaliação Planejamento e avaliação devem funcionar em

conjunto

Monitoramento constante garantia de qualidade

1. Atenção aos detalhes

2. Tratar cada passo como o mais importante

3. Feedback dos envolvidos

4. Atentar as necessidades e expectativas do cliente

5. Somar qualidade e baixos custosFornecer informações aos planejadores e

membros do programa

PesquisaPesquisaProjetos de prevenção baseados na comunidade

campo inexplorado Comunidades precisam saber o que dá bons

resultados em seus contextos específicos

Pesquisadores precisam considerar:

1. Complexidade de implementar estratégias multicomponentes

2. Seleção e implementação de estratégias através da rede comunitária e processos de planejamento participativo

PesquisaPesquisa Não existem “soluções relâmpago”

A esperança por melhora apóia-se em experimentos baseados nas melhores pesquisas e conceitos

Este campo deve ir além dos esforços teóricos e incluir cada vez mais a comunidade

A liderança deve ser transferida dos profissionais à comunidade alianças

ConclusãoConclusão

Comunidades necessitam saber o que dará bons resultados e como atingir esses resultados rapidamente

Participação de toda comunidade

Os planos devem auxiliar a comunidade atingir um número máximo de resultados

Avaliação dos resultados

Pesquisas são sempre necessárias

ConclusãoConclusão

Estratégias de prevenção comunitária de sucesso devem ser estruturadas de forma abrangente para reduzir os fatores de risco e incrementar os fatores

protetivos

ConclusãoConclusão

“Devido ao fato de que abuso de substâncias e violência são comportamentos humanos complexos, geralmente associados a outros fatores da vida familiar ou comunitária e em sociedade, a prevenção é mais freqüentemente bem sucedida quando esforços direcionados para alterar o comportamento individual, são aliados àqueles dirigidos para alterar o meio-ambiente”

Scattergood et. al, 1998

ConclusãoConclusão

“ Programas bem sucedidos não são apenas na, mas da comunidade”

Lisbeth Schorr, 1997