Capacitação Pré-natal Módulo III (Total 105 slides)

ATIVIDADE / CONTEÚDO TEMPO OBJETIVOS1. Apresentação de casos clínicos;

30’1. Avaliar o grau de conhecimento e capacidadede análise do participante frente ao caso clínico;

2. 1ª Aula – Exames laboratoriais;

60’

2. Capacitar o participante para: Orientar a interpretação de exames

laboratoriais da rotina do pré-natal; Estabelecer condutas frente aos resultados

dos exames laboratoriais da rotina do pré-natal;

3. 2ª Aula – Parasitoses;30’

3.Capacitar o participante para: Diagnosticar e tratar as Parasitoses

intestinais durante a gestação;INTERVALO 10’4. 3ª Aula – Intercorrências gestacionais maisfreqüentes ; 50’

4. Capacitar o participante para: Diagnosticar e tratar as intercorrências

mais freqüentes na gestação;5. 4ª Aula – Hiperêmese;

50’5. Capacitar o participante para: Diagnosticar e tratar hiperêmese gravídica;

6. Ao final do módulo discussão dos casosclínicos.

40’6. Discutir e avaliar em conjunto as condutasadotadas frente ao caso clínico.

Capacitação Pré-natalMódulo III (Total 105 slides)

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Interpretação Exames Interpretação Exames LaboratoriaisLaboratoriais


• ABO/RhABO/Rh

• Sumário UrinaSumário Urina

• Ht/HbHt/Hb

• Glicemia jejumGlicemia jejum

• Teste anti-HIVTeste anti-HIV

• VDRLVDRL

Interpretação Exames LaboratoriaisInterpretação Exames Laboratoriais


Informar à gestante o resultadoInformar à gestante o resultado

Rh (+) - Rotina normalRh (+) - Rotina normal

Rh (-) - Solicitar Coombs indireto Rh (-) - Solicitar Coombs indireto

se parceiro Rh + ou desconhecidose parceiro Rh + ou desconhecido

Tipagem Sangüínea/Fator RhTipagem Sangüínea/Fator Rh



Negativo: Repetir na 30ª semanaNegativo: Repetir na 30ª semana

Positivo: Pré-natal alto riscoPositivo: Pré-natal alto risco

Coombs IndiretoCoombs Indireto



ProteínasProteínas

Traços: Sem sinais DHEG Traços: Sem sinais DHEG Repetir em 15 diasRepetir em 15 dias

Sumário de Urina ou Urina ISumário de Urina ou Urina I



ProteínasProteínas

Positivo: Com sinais DHEG levePositivo: Com sinais DHEG leve

Repouso / MobilogramaRepouso / Mobilograma

Alertar sinais clínicosAlertar sinais clínicos

Proteinúria 24 horasProteinúria 24 horas

Retorno em, no máximo, 7 diasRetorno em, no máximo, 7 dias

Francamente positivo: Serviço referênciaFrancamente positivo: Serviço referência

Sumário de UrinaSumário de Urina



BactériasBactérias

• Solicitar urocultura com Solicitar urocultura com

AntibiogramaAntibiograma• Retorno precoce para resultadoRetorno precoce para resultado• Se positivo: tratar Se positivo: tratar




HemáciasHemácias• Associada a bactérias:Associada a bactérias:

Proceder semelhante infecçãoProceder semelhante infecção• Se isolada:Se isolada:

Afastar sangramento transvaginalAfastar sangramento transvaginal

Referir consulta especializadaReferir consulta especializada• Cilindros: Pré-natal alto riscoCilindros: Pré-natal alto risco




Hb Hb 11g/dl: Normal – Rotina 11g/dl: Normal – Rotina

60mg Fe elementar60mg Fe elementar

5mg Ácido Fólico5mg Ácido Fólico

Antes das refeiçõesAntes das refeições

Após 20 semanasApós 20 semanas

HemoglobinaHemoglobina



Hb: Hb: 8g/dl 8g/dl <<11g/dl11g/dl

Anemia leve a moderadaAnemia leve a moderada

Tratar parasitosesTratar parasitoses

120/240mg Ferro elementar120/240mg Ferro elementar




Se queda ou ausência Se queda ou ausência de melhora de melhora

Pré-natal alto riscoPré-natal alto risco



Se melhoraSe melhora

Manter tratamento até Manter tratamento até 11g/dl11g/dl

Depois fazer manutençãoDepois fazer manutenção

Após 60 dias: Repetição HbApós 60 dias: Repetição Hb


Hb < 8g/dlHb < 8g/dl

Pré-natal alto risco Pré-natal alto risco




GJGJ

(1ª Consulta)(1ª Consulta)

< 85 (90) mg/dl < 85 (90) mg/dl 9090 mg/dl mg/dl

GJ após 20 semanas Rastreamento positivoGJ após 20 semanas Rastreamento positivo

< 85 (90) /mg/dl < 85 (90) /mg/dl 90 mg/dl 90 mg/dl

Rastreamento negativo(*) Rastreamento positivoRastreamento negativo(*) Rastreamento positivo

* Se forte suspeita clínica: continuar investigação* Se forte suspeita clínica: continuar investigação

Glicemia de JejumGlicemia de Jejum



Rastreamento PositivoRastreamento Positivo 85 (90) - 109mg/dl 85 (90) - 109mg/dl 110 mg/dl 110 mg/dl TTG 75g – 2horas TTG 75g – 2horas 24-28 semanas Glicemia Jejum24-28 semanas Glicemia Jejum Jejum < 110mg/dl Jejum Jejum < 110mg/dl Jejum 110mg/dl 110mg/dl 2h < 140mg/dl 2h 2h < 140mg/dl 2h 140mg/dl 140mg/dl 110mg/dl 110mg/dl Teste (-)* Diabetes gestacional Diabetes gestacional Teste (-)* Diabetes gestacional Diabetes gestacional

* Se forte suspeita clínica: continuar investigação* Se forte suspeita clínica: continuar investigação

GlicemiaGlicemia



Fatores de Risco para Diabetes Gestacional:Fatores de Risco para Diabetes Gestacional:• Idade > 25 anosIdade > 25 anos• Estatura Estatura 1.50m 1.50m• ObesidadeObesidade• Aumento exagerado pesoAumento exagerado peso• Distribuição central gordura corporalDistribuição central gordura corporal• Antecedentes familiaresAntecedentes familiares• Antecedentes pessoais Diabetes GestacionalAntecedentes pessoais Diabetes Gestacional

GlicemiaGlicemia



Fatores de Risco para Diabetes GestacionalFatores de Risco para Diabetes Gestacional• Antecedente macrossomia /malformaçãoAntecedente macrossomia /malformação• Antecedente aborto/natimortoAntecedente aborto/natimorto• Polidrâmnio/feto GIGPolidrâmnio/feto GIG• Hipertensão Arterial Crônica ou Doença Hipertensão Arterial Crônica ou Doença

Hipertensiva Específica da Gravidez na gestação Hipertensiva Específica da Gravidez na gestação atualatual

GlicemiaGlicemia



Diagnóstico de:Diagnóstico de:

Diabetes prévio à gestaçãoDiabetes prévio à gestação

Diabetes gestacionalDiabetes gestacional

Pré-natal de alto risco Pré-natal de alto risco

GlicemiaGlicemia



VoluntárioVoluntárioAconselhamento pré e pós-testeAconselhamento pré e pós-testeResultado negativoResultado negativo::- Ausência infecção ou infecção recente (Falso - Ausência infecção ou infecção recente (Falso

negativo - janela imunológica)negativo - janela imunológica)- Discutir significado resultado- Discutir significado resultado- Reforçar informação transmissão HIV- Reforçar informação transmissão HIV- Reforçar medidas preventivas- Reforçar medidas preventivas- Teste negativo não significa imunidade- Teste negativo não significa imunidade- Se risco: repetir cada 3 meses- Se risco: repetir cada 3 meses- Repetição teste todas as gestações- Repetição teste todas as gestações

Teste Anti-HIVTeste Anti-HIV



Resultado indeterminadoResultado indeterminado- Resultado duvidoso- Resultado duvidoso- Discutir significado resultado- Discutir significado resultado- Fazer novo teste- Fazer novo teste- Reforçar medidas preventivas- Reforçar medidas preventivas- Reforçar informação transmissão HIV- Reforçar informação transmissão HIV- Se negativo: repetir final gestação- Se negativo: repetir final gestação- No parto: teste rápido anti-HIV- No parto: teste rápido anti-HIV




Resultado positivoResultado positivo• Confirmar resultado Confirmar resultado • Se positivo: Serviço de referênciaSe positivo: Serviço de referência• Não significa portar AIDS doença clínicaNão significa portar AIDS doença clínica• Existem medicações para controle infecçãoExistem medicações para controle infecção

materna e redução transmissão fetalmaterna e redução transmissão fetal




Resultado positivoResultado positivo• Suporte psicoterápicoSuporte psicoterápico• Carga viral / CD-4Carga viral / CD-4• Instituir AZT após 14ª semanaInstituir AZT após 14ª semana• Encaminhar serviço especializado Encaminhar serviço especializado




Resultado positivoResultado positivo

• Contra-indica formalmente amamentaçãoContra-indica formalmente amamentação• Acompanhamento RNAcompanhamento RN• Serviço especializadoServiço especializado• Testar parceiroTestar parceiro• Uso obrigatório de preservativosUso obrigatório de preservativos




Positivo: Fazer FTA-ABSPositivo: Fazer FTA-ABS

Se (-): afasta sífilisSe (-): afasta sífilis

Se (+): TratarSe (+): Tratar

Se não é possível FTA-ABS: fazer tratamentoSe não é possível FTA-ABS: fazer tratamento

Obs: Rastrear e, SN, tratar parceiroObs: Rastrear e, SN, tratar parceiro

VDRLVDRL



SÍFILISSÍFILIS

SÍFILISSÍFILIS

• Agente etiológicoAgente etiológico– Treponema pallidumTreponema pallidum

• TransmissãoTransmissão– SexualSexual– VerticalVertical

SÍFILISSÍFILIS

• INFECÇÃO RECENTEINFECÇÃO RECENTE

COMPROMETIMENTO FETALCOMPROMETIMENTO FETAL

SÍFILISSÍFILISCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

• ADQUIRIDA RECENTEADQUIRIDA RECENTE– < 1 ANO DE EVOLUÇÃO< 1 ANO DE EVOLUÇÃO

• PRIMÁRIAPRIMÁRIA• SECUNDÁRIASECUNDÁRIA• LATENTE RECENTELATENTE RECENTE

• ADQUIRIDA TARDIAADQUIRIDA TARDIA– + 1 ANO DE EVOLUÇÃO+ 1 ANO DE EVOLUÇÃO

• LATENTE TARDIALATENTE TARDIA• TERCIÁRIATERCIÁRIA

• CONGÊNITA RECENTECONGÊNITA RECENTE– DIAGNOSTICADA ATÉ 1 ANO DE VIDADIAGNOSTICADA ATÉ 1 ANO DE VIDA

• CONGÊNITA TARDIACONGÊNITA TARDIA– DIAGNOSTICADA APÓS O 2DIAGNOSTICADA APÓS O 2OO. ANO DE VIDA. ANO DE VIDA

SÍFILISSÍFILISFormas ClínicasFormas Clínicas

• FASE PRIMÁRIAFASE PRIMÁRIA– CANCRO DUROCANCRO DURO

• LESÃO ÚNICA E INDOLORLESÃO ÚNICA E INDOLOR• PODE PASSAR DESAPERCEBIDOPODE PASSAR DESAPERCEBIDO

• FASE SECUNDÁRIAFASE SECUNDÁRIA– CLÍNICO - ERUPÇÕES CUTÂNEAS GENERALIZADAS CLÍNICO - ERUPÇÕES CUTÂNEAS GENERALIZADAS

(ROSÉOLAS SIFILÍTICAS, LESÕES PALMO-PLANTARES, (ROSÉOLAS SIFILÍTICAS, LESÕES PALMO-PLANTARES, CONDILOMA PLANO, PLACAS MUCOSAS, QUEDA DE CONDILOMA PLANO, PLACAS MUCOSAS, QUEDA DE PELOS,ARTRALGIAS E POLIADENOPATIA Lesões úmidas, PELOS,ARTRALGIAS E POLIADENOPATIA Lesões úmidas, papulosas e circulares, altamente contagiosas, localizadas nos genitais papulosas e circulares, altamente contagiosas, localizadas nos genitais e região perianal), MUCOSA ORALe região perianal), MUCOSA ORAL

• FASE TERCIÁRIAFASE TERCIÁRIA– GOMA SIFILÍTICA - Pele, Ossos, CérebroGOMA SIFILÍTICA - Pele, Ossos, Cérebro– DEMÊNCIADEMÊNCIA– ANEURISMASANEURISMAS– TABES DORSALISTABES DORSALIS

SÍFILISSÍFILIS

• REPERCUSSÕES NA GESTAÇÃOREPERCUSSÕES NA GESTAÇÃO– ABORTAMENTO TARDIOABORTAMENTO TARDIO– NATIMORTONATIMORTO– HIDROPISIA FETALHIDROPISIA FETAL– PARTO PREMATUROPARTO PREMATURO

•SOROLÓGICOSOROLÓGICOVDRLVDRLFTA-ABSFTA-ABS

SÍFILISSÍFILISDIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃODIAGNÓSTICO NA GESTAÇÃO


• VDRL - TESTE + UTILIZADOVDRL - TESTE + UTILIZADO– REATIVO A PARTIR DA 2a. SEMANA DO REATIVO A PARTIR DA 2a. SEMANA DO

CANCROCANCRO– + ELEVADO NA FASE SECUNDÁRIA+ ELEVADO NA FASE SECUNDÁRIA– TÍTULOS TENDEM A NEGATIVAR COM A TÍTULOS TENDEM A NEGATIVAR COM A

TERAPÊUTICA OU A PARTIR DO 1o. ANO DE TERAPÊUTICA OU A PARTIR DO 1o. ANO DE EVOLUÇÃO DA DOENÇAEVOLUÇÃO DA DOENÇA

– PODE PERMANECER BAIXO, POR LONGOS PODE PERMANECER BAIXO, POR LONGOS PERÍODOS OU ATÉ TODA VIDAPERÍODOS OU ATÉ TODA VIDA

Negativo: Informar à gestante resultadoNegativo: Informar à gestante resultado

Repetir 30ª semana / parto / abortoRepetir 30ª semana / parto / aborto

VDRLVDRL



DOENÇA RECENT EEM EVOLUÇÃO

TRATADA NÃO TRATADA

INFECÇÃO ANTIGA

VDRL 1:2 OU 1:4


ANAM NESEEXAM E FÍS ICO DIRIG IDO

AFAST A INFECÇÃO

NEG AT IVO

CONFIRM A INFECÇÃO

POSIT IVO

FT A-ABS

VDRL POSIT IVO


TRATAR COM O S ÍFILISDE TEM PO INDETERM INADO

AUSÊNCIA DE HISTÓRIAE/OU TRATAM ENTO PREGRESSO

IM POSSIBILIDADE DE REALIZAR FTA-ABS

VDRL POSIT IVO


• ALERTASALERTAS– FTA-ABS - Não serve para seguimento de FTA-ABS - Não serve para seguimento de

tratamento, pois permanece positivo para o tratamento, pois permanece positivo para o resto da vidaresto da vida

– Realizar VDRL 2 vezes na gestação, na 1ª Realizar VDRL 2 vezes na gestação, na 1ª consulta e na 30ª semanaconsulta e na 30ª semana

– Tratamento materno até 30 dias antes do Tratamento materno até 30 dias antes do parto, intervalo mínimo para que o RN seja parto, intervalo mínimo para que o RN seja considerado tratado intra-úteroconsiderado tratado intra-útero

SÍFILISSÍFILISTratamentoTratamento

• PRIMÁRIAPRIMÁRIA– Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM em dose única ( 1,2 Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM em dose única ( 1,2

milhões em cada glúteo)milhões em cada glúteo)

• SECUNDÁRIA E LATENTE RECENTESECUNDÁRIA E LATENTE RECENTE– Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 2 doses com intervalo de Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 2 doses com intervalo de

1 semana entre cada dose ( 4,8 milhões dose total)1 semana entre cada dose ( 4,8 milhões dose total)

• LATENTE TARDIA, TERCIÁRIA OU COM LATENTE TARDIA, TERCIÁRIA OU COM EVOLUÇÃO INDETERMINADAEVOLUÇÃO INDETERMINADA– Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 3 doses com intervalo de Pen. Benzatina 2,4 milhões, IM, 3 doses com intervalo de

1semana entre as doses1semana entre as doses

• TODO PARCEIRO DEVE SER TESTADO E TODO PARCEIRO DEVE SER TESTADO E TRATADO SIMULTANEAMENTE À GESTANTETRATADO SIMULTANEAMENTE À GESTANTE

SÍFILISSÍFILISSEGUIMENTO SOROLÓGICOSEGUIMENTO SOROLÓGICO

ACOM PANHAR

QUEDA DA T IT ULAÇÃO

R E PE T IR T R A T A ME NT O

SE M R E SPOST A

A U M E N T O DE 2 T I T U L A Ç Õ E S

V DR L ME NSA L

SÍFILISSÍFILISALERGIA A PENICILINAALERGIA A PENICILINA

• ENCAMINHAR PARA REALIZAÇÃO DE TESTE ENCAMINHAR PARA REALIZAÇÃO DE TESTE CUTÂNEOS, DESSENSIBILIZAÇÃO, SE NECESSÁRIOCUTÂNEOS, DESSENSIBILIZAÇÃO, SE NECESSÁRIO

•UTILIZAR ESTEARATO DE ERITROMICINA 500MG UTILIZAR ESTEARATO DE ERITROMICINA 500MG VO 6/6 H POR 15 DIAS PARA SÍFILIS RECENTE E POR VO 6/6 H POR 15 DIAS PARA SÍFILIS RECENTE E POR 30 DIAS PARA SÍFILIS TARDIA, NA 30 DIAS PARA SÍFILIS TARDIA, NA IMPOSSIBILIDADE DE DESSENSIBILIZAÇÃOIMPOSSIBILIDADE DE DESSENSIBILIZAÇÃO

• FETO DEVE SER CONSIDERADO COMO NÃO FETO DEVE SER CONSIDERADO COMO NÃO TRATADOTRATADO

SÍFILISSÍFILIS

• PORTADORA DE HIVPORTADORA DE HIV

• ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERÊNCIA ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERÊNCIA

• PUNÇÃO LOMBARPUNÇÃO LOMBAR

• NOTIFICAR SÍFILIS MATERNA, CONGÊNITA E DO NOTIFICAR SÍFILIS MATERNA, CONGÊNITA E DO PARCEIRO PARCEIRO

•OFERECER SOROLOGIA PARA HIVOFERECER SOROLOGIA PARA HIV

• ORIENTAÇÃO PARA ABSTENÇÃO DAS RELAÇÕES ORIENTAÇÃO PARA ABSTENÇÃO DAS RELAÇÕES SEXUAIS DURANTE O TRATAMENTOSEXUAIS DURANTE O TRATAMENTO

• UTILIZAÇÃO DE PRESERVATIVOSUTILIZAÇÃO DE PRESERVATIVOS


Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATALParasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais

De acordo com a OMS, o tratamento de De acordo com a OMS, o tratamento de enteroparasitoses deve ser evitado no primeiro enteroparasitoses deve ser evitado no primeiro trimestre de gravidez, período de maior risco de trimestre de gravidez, período de maior risco de teratogênese por drogas antiparasitárias. Tal teratogênese por drogas antiparasitárias. Tal conduta deve ser estendida para todo o período de conduta deve ser estendida para todo o período de gestação, a menos que a parasitose constitua em gestação, a menos que a parasitose constitua em risco ao desenvolvimento do feto ou para saúde risco ao desenvolvimento do feto ou para saúde materna.materna.


Giardia LambliaGiardia Lamblia

• Manifestações clínicas: Mais que 50% pacientesManifestações clínicas: Mais que 50% pacientes

• DiarréiaDiarréia

• Desconforto abdominalDesconforto abdominal

• Dor em cólicaDor em cólica

• FlatulênciaFlatulência

• Náuseas/vômitosNáuseas/vômitos

• Não ocorrem alterações hemograma e eosinofilia Não ocorrem alterações hemograma e eosinofilia

Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisGiardíaseGiardíase


Metronidazol: 250mg, VO, 2Xdia, 7 diasMetronidazol: 250mg, VO, 2Xdia, 7 dias

APÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃOAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GESTAÇÃO


GiardíaseGiardíase

TratamentoTratamento

Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica

• Forma intestinal/extra-intestinalForma intestinal/extra-intestinal• Maioria forma benignaMaioria forma benigna• Diarréia crônicaDiarréia crônica


AmebíaseAmebíaseASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Metronidazol: 750mg, VO, 8/8h, 10 dias Metronidazol: 750mg, VO, 8/8h, 10 dias



AmebíaseAmebíase



Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides

• Ingestão de ovos embrionadosIngestão de ovos embrionados• Mãos sujas terra/alimentos contaminadosMãos sujas terra/alimentos contaminados• Infecção sintomática/assintomáticaInfecção sintomática/assintomática• Depende carga parasitária/condiçõesDepende carga parasitária/condições

hospedeirohospedeiro


AscaridíaseAscaridíaseASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

PatogênesePatogênese Eclosão do ovos ingeridosEclosão do ovos ingeridos Larvas atravessam mucosa intestino delgadoLarvas atravessam mucosa intestino delgado Alcançam veia portaAlcançam veia porta Passam fígadoPassam fígado Chegam pulmão Chegam pulmão

Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisAscaridíaseAscaridíase


Manifestações PulmonaresManifestações Pulmonares

• Síndrome de LoefflerSíndrome de Loeffler• Tosse, escarro hemoptóicoTosse, escarro hemoptóico• Estertores, febre discretaEstertores, febre discreta• Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória• Regressão do quadro 1 semanaRegressão do quadro 1 semana


AscaridíaseAscaridíaseASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Larvas alvéolosLarvas alvéolos

Atravessam vias aéreas superioresAtravessam vias aéreas superiores

Deglutição de larvasDeglutição de larvas

Tubo digestivoTubo digestivo

Larvas adultas 2 a 3 meses Larvas adultas 2 a 3 meses


AscaridíaseAscaridíase


• Dor abdominal em cólicaDor abdominal em cólica• Náuseas/vômitosNáuseas/vômitos• MeteorismoMeteorismo• AnorexiaAnorexia• PalidezPalidez• Perda pesoPerda peso• Eosinofilia leve e intensa Eosinofilia leve e intensa

Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisAscaridíaseAscaridíase

Sintomas ClínicosSintomas Clínicos


Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 diasMebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 dias



AscaridíaseAscaridíase



Nematóides família AncylostomidaeNematóides família Ancylostomidae

• Contato com solo contaminado por fezesContato com solo contaminado por fezes• Larvas filarióides penetram pela peleLarvas filarióides penetram pela pele• Se ingeridas penetram pela mucosaSe ingeridas penetram pela mucosa


AncilostomíaseAncilostomíase


Penetram pele/mucosaPenetram pele/mucosa

Corrente sanguíneaCorrente sanguínea

PulmãoPulmão

Atingem alvéolos/vias aéreas superioresAtingem alvéolos/vias aéreas superiores

Eliminadas escarro ou deglutidasEliminadas escarro ou deglutidas

Tubo digestivo (duodeno)Tubo digestivo (duodeno)

SintomasSintomas




• Infecção sintomática ou inaparenteInfecção sintomática ou inaparente• Eritema/prurido local peleEritema/prurido local pele• Sintomas de bronquite/pneumoniaSintomas de bronquite/pneumonia• Anemia ferropriva, microcítica, hipocrômicaAnemia ferropriva, microcítica, hipocrômica• Palidez/cefaléiaPalidez/cefaléia• MialgiasMialgias• Dor no hipocôndrio direitoDor no hipocôndrio direito• Eosinofilia/sangue ocultoEosinofilia/sangue oculto




Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 diasMebendazol: 100mg/2xdia/VO/3 dias






Trichuris trichiuraTrichuris trichiura

Causam infecção assintomáticaCausam infecção assintomática

Ingestão ovo embrionadoIngestão ovo embrionado

Intestino grosso (ceco) Intestino grosso (ceco) larva larva

Verme adultoVerme adulto

Reação inflamatória leveReação inflamatória leve

Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisTricuríaseTricuríase


• Aumento do peristaltismoAumento do peristaltismo• Aumento reabsorção líquidosAumento reabsorção líquidos• Anemia Anemia • Retirada de sangue pela mucosa intestinalRetirada de sangue pela mucosa intestinal

Tratamento: Tratamento: • Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3diasMebendazol: 100mg/2xdia/VO/3dias


Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisTricuríaseTricuríase


Enterobius vermicularesEnterobius vermiculares

• Ingestão/inalação ovos infectadosIngestão/inalação ovos infectados• Chegam duodenoChegam duodeno• Evoluem vermes adultosEvoluem vermes adultos• Completam desenvolvimento intestino grossoCompletam desenvolvimento intestino grosso

Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisEnterobíaseEnterobíase(Oxiuríase)(Oxiuríase)


• Ação do verme natureza mecânica/irritativaAção do verme natureza mecânica/irritativa• Comum eosinofiliaComum eosinofilia

Tratamento: Tratamento: • Mebendazol: 100mg/2xdia/VO/3diasMebendazol: 100mg/2xdia/VO/3dias

APÓS O 1º TRIMESTRE DE GRAVIDEZ APÓS O 1º TRIMESTRE DE GRAVIDEZ

Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisEnterobíaseEnterobíase(Oxiuríase)(Oxiuríase)


Strongiloides stercoralisStrongiloides stercoralis

• Infecção por larvas filarióides pela peleInfecção por larvas filarióides pela pele

• Possível transmissão pela ingestão água Possível transmissão pela ingestão água

vegetais contaminadosvegetais contaminados

• Após penetração larvas caem corrente sangüíneaApós penetração larvas caem corrente sangüínea

• Pulmão Pulmão alvéolos alvéolos vias aéreas vias aéreas

• Deglutidas Deglutidas tubo digestivo (duodeno/jejuno) tubo digestivo (duodeno/jejuno)


EstrongiloidíaseEstrongiloidíase


Surtos diarréia alternados constipaçãoSurtos diarréia alternados constipação• Dor abdominal contínua ou em cólicaDor abdominal contínua ou em cólica• EosinofiliaEosinofilia Tratamento: Tratamento: • Tiabendazol 50mg/Kg/dia/VO/Tiabendazol 50mg/Kg/dia/VO/2 tomadas (manhã/noite) - 2 dias seguidos2 tomadas (manhã/noite) - 2 dias seguidos



EstrongiloidíaseEstrongiloidíase


Taenia solium/Taenia saginataTaenia solium/Taenia saginata Teníase por Taenia saginata Teníase por Taenia saginata ingestão de carne ingestão de carne bovinabovinaTeníase solium Teníase solium ingestão carne suína ingestão carne suínaTeníase por Teníase por Taenia soliumTaenia solium menos comum menos comumTaenia soliumTaenia solium: cisticercose: cisticercoseHomem: único hospedeiro verme adultoHomem: único hospedeiro verme adulto


TeníaseTeníase


Mebendazol: 200mg/VO/2 x dia/ 4 diasMebendazol: 200mg/VO/2 x dia/ 4 diasAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GRAVIDEZAPÓS O 1º TRIMESTRE DA GRAVIDEZ


TeníaseTeníase



Intercorrências Gestacionais Intercorrências Gestacionais FreqüentesFreqüentes



Intercorrências FreqüentesIntercorrências Freqüentes

• Alterações fisiológicas: Manifestações percebidas Alterações fisiológicas: Manifestações percebidas como “doenças” como “doenças”

• Não banalizar queixas (“isto é normal”)Não banalizar queixas (“isto é normal”)• Explicar que são manifestações transitórias e Explicar que são manifestações transitórias e

ocasionaisocasionais• Não refletem, em geral, doenças clínicas Não refletem, em geral, doenças clínicas • Maioria desaparece com orientaçõesMaioria desaparece com orientações• Tentar evitar uso medicaçõesTentar evitar uso medicações

• Náuseas/vômitosNáuseas/vômitos• PirosePirose• SialorréiaSialorréia• Tonturas, fraqueza e desmaios Tonturas, fraqueza e desmaios • Dor abdominal, cólicasDor abdominal, cólicas• Flatulência, obstipação intestinalFlatulência, obstipação intestinal

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

• HemorróidasHemorróidas• Corrimento vaginalCorrimento vaginal• Queixas urináriasQueixas urinárias• Falta de ar/dificuldade respirarFalta de ar/dificuldade respirar• MastalgiaMastalgia• Dor lombarDor lombar



• CefaléiaCefaléia• Sangramento vaginalSangramento vaginal• VarizesVarizes• CâimbrasCâimbras• Cloasma gravidicoCloasma gravidico• EstriasEstrias



• Comum início gestaçãoComum início gestação

• Fracionar alimentação (6x ou mais)Fracionar alimentação (6x ou mais)

• Alimentos levesAlimentos leves

• Evitar: Frituras, gordurasEvitar: Frituras, gorduras

Alimentos com odor forteAlimentos com odor forte

Líquidos nas refeiçõesLíquidos nas refeições

• Ingerir alimentos sólidos antes levantarIngerir alimentos sólidos antes levantar


Náuseas/VômitosNáuseas/Vômitos


Se freqüentes:Se freqüentes:• Agendar consulta médicaAgendar consulta médica• Avaliação necessidade medicamentosAvaliação necessidade medicamentos• Se necessário Se necessário encaminharencaminhar Pré-natal de alto Pré-natal de alto

riscorisco


Náuseas/VômitosNáuseas/Vômitos


• Alimentação fracionadaAlimentação fracionada• Evitar: frituras, café, chá preto, Evitar: frituras, café, chá preto,

mates, doces, álcool, fumomates, doces, álcool, fumo• Não deitar imediatamente após refeiçãoNão deitar imediatamente após refeição• A critério médico: AntiácidosA critério médico: Antiácidos


PirosePirose


• Comum início gestaçãoComum início gestação• Alimentação semelhante à indicadaAlimentação semelhante à indicada

para náuseas/vômitospara náuseas/vômitos• Deglutir salivaDeglutir saliva• Líquidos em abundânciaLíquidos em abundância


SialorréiaSialorréia


• Evitar mudanças bruscas de posiçãoEvitar mudanças bruscas de posição• Evitar inatividadeEvitar inatividade• Alimentação fracionadaAlimentação fracionada• Se presentes: Baixar cabeçaSe presentes: Baixar cabeça Deitar decúbito lateralDeitar decúbito lateral Respirar profundaRespirar profunda e pausadamente e pausadamente

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesFraquezas e DesmaiosFraquezas e Desmaios


• Ter certeza que não são contrações uterinasTer certeza que não são contrações uterinas• Se flacidez abdominal Se flacidez abdominal exercícios exercícios• Recomendar caminhadas e regularizaçãoRecomendar caminhadas e regularização

hábito intestinalhábito intestinal• A critério médico: Antiespasmódicos A critério médico: Antiespasmódicos

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesDor abdominal/CólicasDor abdominal/Cólicas


• Orientar alimentação rica em fibras:Orientar alimentação rica em fibras: frutas cítricas, verduras, mamão,frutas cítricas, verduras, mamão, ameixa, cereais integraisameixa, cereais integrais

• Aumentar ingestão de líquidosAumentar ingestão de líquidos

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesFlatulência/Constipação IntestinalFlatulência/Constipação Intestinal


• Evitar alimentos alta fermentação Evitar alimentos alta fermentação repolho, couve, ovo, feijão, leite, açúcarrepolho, couve, ovo, feijão, leite, açúcar

• Recomendar: caminhadasRecomendar: caminhadas regularização hábito intestinalregularização hábito intestinal

• A critério médico: fibras sintéticas A critério médico: fibras sintéticas supositório glicerinasupositório glicerina

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesFlatulência/Constipação IntestinalFlatulência/Constipação Intestinal


• Evitar constipação intestinalEvitar constipação intestinal• Evitar o esforço excessivo ao evacuarEvitar o esforço excessivo ao evacuar• Orientar alimentação rica em fibrasOrientar alimentação rica em fibras• A critério médico: supositório glicerinaA critério médico: supositório glicerina• Após evacuação não usar papel Após evacuação não usar papel • Fazer asseio com água e sabãoFazer asseio com água e sabão• Fazer banhos de vapor ou compressas mornasFazer banhos de vapor ou compressas mornas• Consulta médica: - dorConsulta médica: - dor - sangramento persistente- sangramento persistente

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesHemorróidasHemorróidas


• Aumento fluxo vaginal fisiológicoAumento fluxo vaginal fisiológico• Tratamento oral ou cremes vaginais só com Tratamento oral ou cremes vaginais só com

diagnóstico específicodiagnóstico específico


Corrimento VaginalCorrimento Vaginal


1 - Candidíase: 1 - Candidíase: • Prurido, hiperemia e edema vulvarPrurido, hiperemia e edema vulvar• Secreção vaginal com placas esbranquiçadasSecreção vaginal com placas esbranquiçadas

aderidas à mucosa vaginaladeridas à mucosa vaginal

Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico


Corrimento VaginalCorrimento Vaginal


1 - Candidíase: 1 - Candidíase:

Tratamento:Tratamento:• Cremes tópicos antifúngicos por 7 a 14 noitesCremes tópicos antifúngicos por 7 a 14 noites• Derivados imidazólicosDerivados imidazólicos

(miconazol, terconazol, clotrimazol)(miconazol, terconazol, clotrimazol)• Não fazer tratamento sistêmicoNão fazer tratamento sistêmico

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCorrimento VaginalCorrimento Vaginal


2 - Vaginose bacteriana2 - Vaginose bacteriana• Odor fétido, principalmente após coitoOdor fétido, principalmente após coito• Conteúdo vaginal em volume variávelConteúdo vaginal em volume variável• Branco-acinzentado, levemente bolhosoBranco-acinzentado, levemente bolhoso




3 - Tricomoníase3 - Tricomoníase• Corrimento vaginal abundanteCorrimento vaginal abundante• Cinza-esverdeadoCinza-esverdeado• Frequentemente com odor fétidoFrequentemente com odor fétido




2 - Vaginose bacteriana2 - Vaginose bacteriana

TratamentoTratamento• Metronidazol tópico por 7 noitesMetronidazol tópico por 7 noites

Após 1º trimestre: Após 1º trimestre: • Metronidazol oral 500mg 12/12h por 7 diasMetronidazol oral 500mg 12/12h por 7 dias• Secnidazol oral 2g dose únicaSecnidazol oral 2g dose única• Não precisa tratar parceiro na primeira criseNão precisa tratar parceiro na primeira crise



3 - Tricomoníase3 - Tricomoníase

TratamentoTratamento• Metronidazol tópico por 7 noitesMetronidazol tópico por 7 noites

Após 1º trimestre: Após 1º trimestre: • Metronidazol oral 250mg 8/8h por 7 diasMetronidazol oral 250mg 8/8h por 7 dias• Secnidazol oral 2g dose únicaSecnidazol oral 2g dose única• Tratar parceiroTratar parceiro



• Exame a fresco, com KOH 10% ou método Exame a fresco, com KOH 10% ou método

gram com Clue-cells (células chaves):gram com Clue-cells (células chaves):

Vaginose bacterianaVaginose bacteriana• Microorganismos flagelados móveis:Microorganismos flagelados móveis:

TricomoníaseTricomoníase• Hifas/esporos leveduras: Hifas/esporos leveduras:

CandidíaseCandidíase


Diagnóstico EspecíficoDiagnóstico Específico


• Normal aumento diurese início e final gestaçãoNormal aumento diurese início e final gestação• Dor/ardor ao urinar: atentar infecção urináriaDor/ardor ao urinar: atentar infecção urinária• Solicitar sumário urina – Orientar segundoSolicitar sumário urina – Orientar segundo

resultadoresultado

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesQueixas UrináriasQueixas Urinárias


• Freqüente na gestaçãoFreqüente na gestação• Decorrente aumento útero/ansiedade gestanteDecorrente aumento útero/ansiedade gestante• Orientar decúbito lateral esquerdoOrientar decúbito lateral esquerdo• Conversar sobre angústias, se for o casoConversar sobre angústias, se for o caso• Se dúvida doença cardiopulmonar: agendarSe dúvida doença cardiopulmonar: agendar

consulta médicaconsulta médica

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesFalta de Ar/Dificuldade RespirarFalta de Ar/Dificuldade Respirar


• Comum início gestaçãoComum início gestação• Fazer exame mamárioFazer exame mamário• Uso constante sutiã com boa sustentaçãoUso constante sutiã com boa sustentação• Lembrar preparo mamas para amamentaçãoLembrar preparo mamas para amamentação

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesMastalgiaMastalgia


• Orientar correção postura ao sentar/andarOrientar correção postura ao sentar/andar• Usar sapatos confortáveis com saltos baixos Usar sapatos confortáveis com saltos baixos • Aplicar calor localAplicar calor local• A critério médico: AnalgésicosA critério médico: Analgésicos• Não usar anti-inflamatóriosNão usar anti-inflamatórios

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesLombalgiaLombalgia


• Afastar hipertensãoAfastar hipertensão• Conversar sobre tensões, conflitos, temoresConversar sobre tensões, conflitos, temores• Acetaminofem, por tempo limitadoAcetaminofem, por tempo limitado• Se persistir: Consulta médicaSe persistir: Consulta médica

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCefaléiaCefaléia


• Massagear gengivaMassagear gengiva• Usar escova dente maciaUsar escova dente macia• Orientar higiene bucalOrientar higiene bucal• Agendar atendimento odontológicoAgendar atendimento odontológico

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesSangramento GengivalSangramento Gengival


• Orientar não ficar muito tempo em pé/sentadaOrientar não ficar muito tempo em pé/sentada• Repousar por 20 minutos com pernas elevadas Repousar por 20 minutos com pernas elevadas

(várias vezes)(várias vezes)• Não usar roupas apertadasNão usar roupas apertadas• Usar meias elásticasUsar meias elásticas

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesVarizesVarizes


• Evitar excesso exercícios/frioEvitar excesso exercícios/frio• Massagear músculo contraídoMassagear músculo contraído• Aplicar calor localAplicar calor local


CâimbrasCâimbras


• Comum na gestaçãoComum na gestação

• Diminui / desaparece após partoDiminui / desaparece após parto

• Não se expor direto ao solNão se expor direto ao sol

• Usar filtro solarUsar filtro solar

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesCloasma GravídicoCloasma Gravídico


• Não existe método eficaz prevençãoNão existe método eficaz prevenção• Decorrentes distensão peleDecorrentes distensão pele• Evitar ganho excessivo pesoEvitar ganho excessivo peso• Massagens com óleos – ControversoMassagens com óleos – Controverso• Se presentes informar que ficam na cor da peleSe presentes informar que ficam na cor da pele

Intercorrências FreqüentesIntercorrências FreqüentesEstriasEstrias


HIPERÊMESEHIPERÊMESE

HIPERÊMESE

• DefiniçãoDefinição

• Quadro clínicoQuadro clínico

– Vômitos contínuos e intensosVômitos contínuos e intensos

– Freqüente desidrataçãoFreqüente desidratação

– Transtornos metabólicosTranstornos metabólicos

• Casos gravesCasos graves

– OligúriaOligúria

– Perda de pesoPerda de peso

– Insuficiência hepáticaInsuficiência hepática

– Insuficiência renalInsuficiência renal

– Alterações neurológicasAlterações neurológicas

HIPERÊMESE

• Causas prováveisCausas prováveis

– Aspectos emocionaisAspectos emocionais

– Adaptações hormonaisAdaptações hormonais


• Patologias associadasPatologias associadas

Gestação múltiplaGestação múltipla

Mola hidatiformeMola hidatiforme

Pré-eclampsiaPré-eclampsia

DiabetesDiabetes

IsoimunizaçãoIsoimunização


• Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Úlcera gástricaÚlcera gástrica

Cisto de ovário torcidoCisto de ovário torcido

Gravidez ectópicaGravidez ectópica

Ins. RenalIns. Renal

Infecções intestinaisInfecções intestinais


• TerapêuticaTerapêutica

Apoio psicológicoApoio psicológico

Reorientação alimentarReorientação alimentar

Hidratação via oralHidratação via oral

MedicamentosaMedicamentosa


• Terapêutica medicamentosaTerapêutica medicamentosa– Antieméticos oraisAntieméticos orais

• Metoclopramida 10mg VO 4Metoclopramida 10mg VO 4/4 h/4 h

• Dimenidrato 50mg VO 6/6hDimenidrato 50mg VO 6/6h

– Antieméticos injetáveisAntieméticos injetáveis• Metoclopramida 10mg (1amp=2ml) 4/4hMetoclopramida 10mg (1amp=2ml) 4/4h• Dimenidrato 50mg (1amp=1ml) 6/6hDimenidrato 50mg (1amp=1ml) 6/6h


FALHA NA TERAPÊUTICA INICIALFALHA NA TERAPÊUTICA INICIAL

INTERNAMENTO INTERNAMENTO


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Capacitação Pré-natal Módulo III (Total 105 slides)