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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LINCOLN MORAES DA FONSECA
CAPACITACcedilAtildeO DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE
PARA ATUAREM NA VISITA DOMICILIAR NO PROGRAMA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA CASA BRANCA BRUMADINHO MINAS
GERAIS
BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS
2015
LINCOLN MORAES DA FONSECA
CAPACITACcedilAtildeO DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE
PARA ATUAREM NA VISITA DOMICILIAR NO PROGRAMA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA CASA BRANCA BRUMADINHO MINAS
GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Prof Bruno Souza Bechara Maxta
BELO HORIZONTE MINAS GERAIS
2015
LINCOLN MORAES DA FONSECA
CAPACITACcedilAtildeO DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE
PARA ATUAREM NA VISITA DOMICILIAR NO PROGRAMA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA CASA BRANCABRUMADINHO MINAS
GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Prof Bruno Souza Bechara Maxta
Banca Examinadora
Prof Bruno Souza Bechara Maxta (orientador)
Prof Edison Joseacute Correcirca
Aprovado em Belo Horizonte em _________
4
DEDICATOacuteRIA
A minha esposa e meus filhos pelo apoio e carinho
5
AGRADECIMENTOS
A todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho fica
expressa aqui a minha gratidatildeo especialmente
A Deus em primeiro lugar
A minha esposa e meus filhos pelo apoio e carinho
incondicional
Ao Professor Bruno pela orientaccedilatildeo pelo aprendizado e apoio
em todos os momentos necessaacuterios
Aos meus colegas de classe pela rica troca de experiecircncias
A todos que de alguma forma contribuiacuteram para esta
construccedilatildeo
6
RESUMO
A visita domiciliar constitui o principal instrumento de trabalho dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O presente estudo
aborda a temaacutetica capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na visita
domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Utiliza-se
como metodologia a revisatildeo de literatura que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta
de intervenccedilatildeo por meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional Seu
objetivo foi elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo da visita domiciliar para o ACS
Acredita-se que com essa medida seraacute possiacutevel otimizar qualitativamente a realizaccedilatildeo
da atividade
Palavras chaves Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Visita
Familiar
7
ABSTRACT
Home visit is the main instrument of community workers in the Family Health Strategy
(ACS) The present study addresses the thematic training of community health workers
to act on House call in the PSF White House in Brumadinho It is used as the
methodology literature review that guided the development of a proposal for
intervention via the Situational strategic planning Its objective was to elaborate a
proposal for qualification of the home visit to the ACS It is believed with this measure
it will be possible to optimize qualitatively the accomplishment of the activity
Key words Primary Health Care Community Health Works Home visit
8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS - Agente comunitaacuterio de Sauacutede
CAPSAD ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF - Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
COPASA ndash Companhia de Saneamento de Minas Gerais
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PACS ndash Programa Agente Comunitaacuterios de Sauacutede
PROVAB ndash Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RMBH ndash Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte
SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
UPA ndash Unidade Pronto Atendimento
USF ndash Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
VD ndash Visita Domiciliar
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVO 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFEREcircNCIAS
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
LINCOLN MORAES DA FONSECA
CAPACITACcedilAtildeO DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE
PARA ATUAREM NA VISITA DOMICILIAR NO PROGRAMA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA CASA BRANCA BRUMADINHO MINAS
GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Prof Bruno Souza Bechara Maxta
BELO HORIZONTE MINAS GERAIS
2015
LINCOLN MORAES DA FONSECA
CAPACITACcedilAtildeO DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE
PARA ATUAREM NA VISITA DOMICILIAR NO PROGRAMA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA CASA BRANCABRUMADINHO MINAS
GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Prof Bruno Souza Bechara Maxta
Banca Examinadora
Prof Bruno Souza Bechara Maxta (orientador)
Prof Edison Joseacute Correcirca
Aprovado em Belo Horizonte em _________
4
DEDICATOacuteRIA
A minha esposa e meus filhos pelo apoio e carinho
5
AGRADECIMENTOS
A todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho fica
expressa aqui a minha gratidatildeo especialmente
A Deus em primeiro lugar
A minha esposa e meus filhos pelo apoio e carinho
incondicional
Ao Professor Bruno pela orientaccedilatildeo pelo aprendizado e apoio
em todos os momentos necessaacuterios
Aos meus colegas de classe pela rica troca de experiecircncias
A todos que de alguma forma contribuiacuteram para esta
construccedilatildeo
6
RESUMO
A visita domiciliar constitui o principal instrumento de trabalho dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O presente estudo
aborda a temaacutetica capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na visita
domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Utiliza-se
como metodologia a revisatildeo de literatura que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta
de intervenccedilatildeo por meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional Seu
objetivo foi elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo da visita domiciliar para o ACS
Acredita-se que com essa medida seraacute possiacutevel otimizar qualitativamente a realizaccedilatildeo
da atividade
Palavras chaves Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Visita
Familiar
7
ABSTRACT
Home visit is the main instrument of community workers in the Family Health Strategy
(ACS) The present study addresses the thematic training of community health workers
to act on House call in the PSF White House in Brumadinho It is used as the
methodology literature review that guided the development of a proposal for
intervention via the Situational strategic planning Its objective was to elaborate a
proposal for qualification of the home visit to the ACS It is believed with this measure
it will be possible to optimize qualitatively the accomplishment of the activity
Key words Primary Health Care Community Health Works Home visit
8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS - Agente comunitaacuterio de Sauacutede
CAPSAD ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF - Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
COPASA ndash Companhia de Saneamento de Minas Gerais
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PACS ndash Programa Agente Comunitaacuterios de Sauacutede
PROVAB ndash Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RMBH ndash Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte
SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
UPA ndash Unidade Pronto Atendimento
USF ndash Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
VD ndash Visita Domiciliar
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVO 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFEREcircNCIAS
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
LINCOLN MORAES DA FONSECA
CAPACITACcedilAtildeO DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE
PARA ATUAREM NA VISITA DOMICILIAR NO PROGRAMA
SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA CASA BRANCABRUMADINHO MINAS
GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientador Prof Bruno Souza Bechara Maxta
Banca Examinadora
Prof Bruno Souza Bechara Maxta (orientador)
Prof Edison Joseacute Correcirca
Aprovado em Belo Horizonte em _________
4
DEDICATOacuteRIA
A minha esposa e meus filhos pelo apoio e carinho
5
AGRADECIMENTOS
A todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho fica
expressa aqui a minha gratidatildeo especialmente
A Deus em primeiro lugar
A minha esposa e meus filhos pelo apoio e carinho
incondicional
Ao Professor Bruno pela orientaccedilatildeo pelo aprendizado e apoio
em todos os momentos necessaacuterios
Aos meus colegas de classe pela rica troca de experiecircncias
A todos que de alguma forma contribuiacuteram para esta
construccedilatildeo
6
RESUMO
A visita domiciliar constitui o principal instrumento de trabalho dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O presente estudo
aborda a temaacutetica capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na visita
domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Utiliza-se
como metodologia a revisatildeo de literatura que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta
de intervenccedilatildeo por meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional Seu
objetivo foi elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo da visita domiciliar para o ACS
Acredita-se que com essa medida seraacute possiacutevel otimizar qualitativamente a realizaccedilatildeo
da atividade
Palavras chaves Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Visita
Familiar
7
ABSTRACT
Home visit is the main instrument of community workers in the Family Health Strategy
(ACS) The present study addresses the thematic training of community health workers
to act on House call in the PSF White House in Brumadinho It is used as the
methodology literature review that guided the development of a proposal for
intervention via the Situational strategic planning Its objective was to elaborate a
proposal for qualification of the home visit to the ACS It is believed with this measure
it will be possible to optimize qualitatively the accomplishment of the activity
Key words Primary Health Care Community Health Works Home visit
8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS - Agente comunitaacuterio de Sauacutede
CAPSAD ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF - Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
COPASA ndash Companhia de Saneamento de Minas Gerais
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PACS ndash Programa Agente Comunitaacuterios de Sauacutede
PROVAB ndash Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RMBH ndash Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte
SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
UPA ndash Unidade Pronto Atendimento
USF ndash Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
VD ndash Visita Domiciliar
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVO 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFEREcircNCIAS
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
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4
DEDICATOacuteRIA
A minha esposa e meus filhos pelo apoio e carinho
5
AGRADECIMENTOS
A todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho fica
expressa aqui a minha gratidatildeo especialmente
A Deus em primeiro lugar
A minha esposa e meus filhos pelo apoio e carinho
incondicional
Ao Professor Bruno pela orientaccedilatildeo pelo aprendizado e apoio
em todos os momentos necessaacuterios
Aos meus colegas de classe pela rica troca de experiecircncias
A todos que de alguma forma contribuiacuteram para esta
construccedilatildeo
6
RESUMO
A visita domiciliar constitui o principal instrumento de trabalho dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O presente estudo
aborda a temaacutetica capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na visita
domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Utiliza-se
como metodologia a revisatildeo de literatura que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta
de intervenccedilatildeo por meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional Seu
objetivo foi elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo da visita domiciliar para o ACS
Acredita-se que com essa medida seraacute possiacutevel otimizar qualitativamente a realizaccedilatildeo
da atividade
Palavras chaves Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Visita
Familiar
7
ABSTRACT
Home visit is the main instrument of community workers in the Family Health Strategy
(ACS) The present study addresses the thematic training of community health workers
to act on House call in the PSF White House in Brumadinho It is used as the
methodology literature review that guided the development of a proposal for
intervention via the Situational strategic planning Its objective was to elaborate a
proposal for qualification of the home visit to the ACS It is believed with this measure
it will be possible to optimize qualitatively the accomplishment of the activity
Key words Primary Health Care Community Health Works Home visit
8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS - Agente comunitaacuterio de Sauacutede
CAPSAD ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF - Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
COPASA ndash Companhia de Saneamento de Minas Gerais
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PACS ndash Programa Agente Comunitaacuterios de Sauacutede
PROVAB ndash Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RMBH ndash Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte
SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
UPA ndash Unidade Pronto Atendimento
USF ndash Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
VD ndash Visita Domiciliar
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVO 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFEREcircNCIAS
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
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5
AGRADECIMENTOS
A todos que contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste trabalho fica
expressa aqui a minha gratidatildeo especialmente
A Deus em primeiro lugar
A minha esposa e meus filhos pelo apoio e carinho
incondicional
Ao Professor Bruno pela orientaccedilatildeo pelo aprendizado e apoio
em todos os momentos necessaacuterios
Aos meus colegas de classe pela rica troca de experiecircncias
A todos que de alguma forma contribuiacuteram para esta
construccedilatildeo
6
RESUMO
A visita domiciliar constitui o principal instrumento de trabalho dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O presente estudo
aborda a temaacutetica capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na visita
domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Utiliza-se
como metodologia a revisatildeo de literatura que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta
de intervenccedilatildeo por meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional Seu
objetivo foi elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo da visita domiciliar para o ACS
Acredita-se que com essa medida seraacute possiacutevel otimizar qualitativamente a realizaccedilatildeo
da atividade
Palavras chaves Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Visita
Familiar
7
ABSTRACT
Home visit is the main instrument of community workers in the Family Health Strategy
(ACS) The present study addresses the thematic training of community health workers
to act on House call in the PSF White House in Brumadinho It is used as the
methodology literature review that guided the development of a proposal for
intervention via the Situational strategic planning Its objective was to elaborate a
proposal for qualification of the home visit to the ACS It is believed with this measure
it will be possible to optimize qualitatively the accomplishment of the activity
Key words Primary Health Care Community Health Works Home visit
8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS - Agente comunitaacuterio de Sauacutede
CAPSAD ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF - Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
COPASA ndash Companhia de Saneamento de Minas Gerais
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PACS ndash Programa Agente Comunitaacuterios de Sauacutede
PROVAB ndash Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RMBH ndash Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte
SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
UPA ndash Unidade Pronto Atendimento
USF ndash Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
VD ndash Visita Domiciliar
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVO 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFEREcircNCIAS
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
6
RESUMO
A visita domiciliar constitui o principal instrumento de trabalho dos Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia O presente estudo
aborda a temaacutetica capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na visita
domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Utiliza-se
como metodologia a revisatildeo de literatura que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta
de intervenccedilatildeo por meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional Seu
objetivo foi elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo da visita domiciliar para o ACS
Acredita-se que com essa medida seraacute possiacutevel otimizar qualitativamente a realizaccedilatildeo
da atividade
Palavras chaves Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Visita
Familiar
7
ABSTRACT
Home visit is the main instrument of community workers in the Family Health Strategy
(ACS) The present study addresses the thematic training of community health workers
to act on House call in the PSF White House in Brumadinho It is used as the
methodology literature review that guided the development of a proposal for
intervention via the Situational strategic planning Its objective was to elaborate a
proposal for qualification of the home visit to the ACS It is believed with this measure
it will be possible to optimize qualitatively the accomplishment of the activity
Key words Primary Health Care Community Health Works Home visit
8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS - Agente comunitaacuterio de Sauacutede
CAPSAD ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF - Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
COPASA ndash Companhia de Saneamento de Minas Gerais
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PACS ndash Programa Agente Comunitaacuterios de Sauacutede
PROVAB ndash Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RMBH ndash Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte
SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
UPA ndash Unidade Pronto Atendimento
USF ndash Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
VD ndash Visita Domiciliar
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVO 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFEREcircNCIAS
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
7
ABSTRACT
Home visit is the main instrument of community workers in the Family Health Strategy
(ACS) The present study addresses the thematic training of community health workers
to act on House call in the PSF White House in Brumadinho It is used as the
methodology literature review that guided the development of a proposal for
intervention via the Situational strategic planning Its objective was to elaborate a
proposal for qualification of the home visit to the ACS It is believed with this measure
it will be possible to optimize qualitatively the accomplishment of the activity
Key words Primary Health Care Community Health Works Home visit
8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS - Agente comunitaacuterio de Sauacutede
CAPSAD ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF - Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
COPASA ndash Companhia de Saneamento de Minas Gerais
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PACS ndash Programa Agente Comunitaacuterios de Sauacutede
PROVAB ndash Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RMBH ndash Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte
SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
UPA ndash Unidade Pronto Atendimento
USF ndash Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
VD ndash Visita Domiciliar
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVO 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFEREcircNCIAS
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
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8
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS - Agente comunitaacuterio de Sauacutede
CAPSAD ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas
CAPS ndash Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
CEESF - Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
COPASA ndash Companhia de Saneamento de Minas Gerais
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PACS ndash Programa Agente Comunitaacuterios de Sauacutede
PROVAB ndash Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
RMBH ndash Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte
SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
UPA ndash Unidade Pronto Atendimento
USF ndash Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UBS - Unidade Baacutesica de Sauacutede
VD ndash Visita Domiciliar
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVO 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFEREcircNCIAS
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 16
3 OBJETIVO 18
4 METODOLOGIA 19
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 20
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29
REFEREcircNCIAS
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
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1 INTRODUCcedilAtildeO
Brumadinho eacute um municiacutepio brasileiro cuja populaccedilatildeo eacute de 37314 habitantes
(2010) que habita uma aacuterea de 639434 kmsup2 Localizado no estado de Minas Gerais o
municiacutepio pertence agrave Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) De acordo
com a estimativa o censo realizado pelo IBGE em 2015 sua populaccedilatildeo chegou a 37857
habitantes (BRASIL 2016)
Seu nome se deve ao fato de o local estar proacuteximo agrave antiga vila de Brumado
Velho que por sua vez foi assim denominada pelos bandeirantes pela presenccedila das
brumas caracteriacutestica de toda a regiatildeo montanhosa onde estaacute situado o municiacutepio
especialmente no periacuteodo da manhatilde Os desbravadores da regiatildeo do Espinhaccedilo
Meridional em que atualmente estaacute situado o municiacutepio eram bandeirantes paulistas
que chefiados por Fernatildeo Dias Paes Leme fundaram inicialmente um nuacutecleo de
abastecimento da bandeira pousos de repouso de tropas e lugar de levantamento dos
mantimentos De ponto de abastecimento de viacuteveres passou a pequeno arraial de
mineradores (BRASIL 2016)
O municiacutepio tem suas atividades econocircmicas voltadas para a mineraccedilatildeo
produtos agroindustriais e turismo que satildeo bastante significativos para o Estado de
Minas gerais Aleacutem disso estaacute organizado em 14 regiotildees administrativas e 23 bairros
fazendo limites com as cidades de Ibiriteacute Sarzedo Maacuterio Campos Satildeo Joaquim de
Bicas Igarapeacute Itatiaiuccedilu Rio Manso Bonfim Belo Vale Moeda Itabirito Nova Lima
e Belo Horizonte Outro ponto importante da economia de Brumadinho eacute que aleacutem da
proximidade do mercado de trabalho de Belo Horizonte onde a populaccedilatildeo de alta renda
trabalha eacute possiacutevel para a mesma residir nos condomiacutenios horizontais do municiacutepio
Aleacutem disso o turismo oferecido em Brumadinho pela beleza natural da regiatildeo
caracterizada por montanhas mananciais vegetaccedilatildeo bem preservada e clima mais frio
vaacuterias opccedilotildees gastronocircmicas e restaurantes de alto padratildeo campestres ou localizados
nos condomiacutenios promovendo vagas para trabalho (BRASIL 2016)
Em relaccedilatildeo ao saneamento baacutesico no municiacutepio o abastecimento de aacutegua eacute
fornecido pela Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) sendo que 36
de recolhimento de esgoto ocorre por rede puacuteblica
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
11
12 Sistema local de Sauacutede
Embora Brumadinho tenha boa localizaccedilatildeo e fazendo parte da RMBH no setor
sauacutede sua estrutura encontra-se relativamente inadequada como nos atendimentos de
urgecircncia natildeo existe ambulacircncia de prontidatildeo aleacutem do municiacutepio natildeo ser contemplado
pelo serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) O Sistema Municipal de
Sauacutede atualmente conta com o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) somando 14 equipes
de sauacutede e 23 pontos de apoio organizados como uma rede de serviccedilos e funcionando
de forma integrada onde uma unidade ou serviccedilo complementa o trabalho de outra
unidade (BRASIL 2012)
O Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) eacute constituiacutedo por uma equipe de
profissionais de diferentes aacutereas do conhecimento que atuam em conjunto com as
equipes de Sauacutede da Famiacutelia (BRASIL 2012) Em Brumadinho o NASF presta
assistecircncia agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia sendo formado por profissionais de educaccedilatildeo
fiacutesica nutriccedilatildeo psicologia fonoaudiologia terapia ocupacional entre outros Os
atendimentos satildeo realizados nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USF) de acordo com
um cronograma acordado entre a equipe do NASF e as equipes do PSF O Centro de
Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) eacute destinado a adultos portadores de transtorno mental
(psicoses neuroses graves e demais quadros) Este centro oferece tratamento
psiquiaacutetrico psicoloacutegico farmacecircutico e assistecircncia social aleacutem de atendimentos de
permanecircncia-dia quando necessaacuterio O ambulatoacuterio Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
Aacutelcool e Drogas (CAPSAD) atende agrave clientela de usuaacuterios crocircnicos de aacutelcool e outras
drogas egressos de hospitais por complicaccedilotildees devido ao uso abusivo de substacircncias
psicoativas pacientes em crise psiquiaacutetrica desencadeada por uso de aacutelcool e outras
drogas pacientes com graves perdas dos viacutenculos sociais familiares e de trabalho
crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de dependecircncia e em risco pessoal e social no
municiacutepio de Brumadinho (BRASIL 2015)
O Sistema de referecircncia e contra referecircncia eacute realizado para atendimentos
especializados e de urgecircncia solicitados pelas equipes de sauacutede da famiacutelia e satildeo
realizados atraveacutes da Policliacutenica Esta oferece tratamentos especializados realizaccedilatildeo de
exames (ultrassonografia eletrocardiograma exames laboratoriais exames
oftalmoloacutegicos baacutesicos e exames odontoloacutegicos) distribuiccedilatildeo de medicamentos
especiais assistecircncia social e vacinaccedilatildeo (BRASIL 2014)
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
12
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Casa Branca
A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca eacute uma das equipes que completam
as 14 equipes de sauacutede da famiacutelia que prestam serviccedilos agrave populaccedilatildeo de Brumadinho e
localiza-se na zona rural da cidade no bairro Casa Branca e presta atendimento a 1500
famiacutelias A equipe eacute composta por dois meacutedicos (um do proacuteprio municiacutepio e outro do
Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) desde marco
de 2014) um enfermeiro trecircs teacutecnicos em enfermagem dois auxiliares de enfermagem
dois auxiliares administrativos um auxiliar de serviccedilos gerais e sete Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede Assim o PSF Casa Branca e as demais equipes de sauacutede da
famiacutelia funcionam de forma integrada em que uma unidade ou serviccedilo complementa o
trabalho de outra unidade O laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas por exemplo fica
localizado na policliacutenica e complementa o trabalho das unidades de sauacutede realizando
exames solicitados pelos profissionais Quando o exame natildeo eacute realizado no laboratoacuterio
citado o mesmo eacute agendado em outro laboratoacuterio conveniado com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) no municiacutepio de Brumadinho em atividade complementar Jaacute o serviccedilo de
raios-X do hospital da cidade atende a todas as unidades de sauacutede Quando um
profissional da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia vecirc a necessidade de uma consulta ou exame
especializado para complementar o cuidado de um paciente ele solicita esta consulta ou
exame que eacute realizado em outras unidades de sauacutede Os serviccedilos de vigilacircncia agrave sauacutede
realizam accedilotildees de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e complementam as accedilotildees curativas
realizadas pelas unidades de sauacutede O serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia atende os casos
mais graves encaminhados pelas unidades de sauacutede ou que o cidadatildeo procura
diretamente (BRASIL 2014)
14 Realidade e desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca
O PSF Casa Branca fica localizado no bairro de Casa Branca Este bairro estaacute
situado a 40 km do centro da cidade e com cerca de 6000 moradores A localizaccedilatildeo
deste serviccedilo cria condiccedilotildees para que o processo de trabalho que a equipe executa fique
desviado do que seria ideal em um PSF (BRASIL 2012)
O programa de sauacutede da famiacutelia eacute hoje uma das principais respostas do Ministeacuterio da Sauacutede agrave crise vivida no setor nascido exatamente no bojo do
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
13
Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Por ser um modelo assistencial centrado no usuaacuterio propotildee-se um processo de trabalho multiprofissional determinado pela produccedilatildeo do cuidado entendido enquanto accedilotildees de acolhimento viacutenculo e resoluccedilatildeo (PEREIRA 2010 p28)
Dentro deste contexto considerando as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo
adscrita boa parte do tempo do nosso trabalho eacute direcionado para a assistecircncia tiacutepica
que satildeo praacuteticas de sauacutede predominantes no PSF Casa Branca satildeo esforccedilos desta equipe
o investimento em um trabalho de conscientizaccedilatildeo do usuaacuterio sobre o que eacute um PSF
sobre quais satildeo as suas limitaccedilotildees e qual eacute o nosso foco de trabalho desta equipe
Sobre este tema a equipe do PSF Casa Branca reconhece a necessidade da rede
de sauacutede municipal oferecer outros serviccedilos assistenciais de pronto atendimento para a
regiatildeo bem como de qualificar as accedilotildees de sauacutede com a famiacutelia e comunidade
141 Definiccedilatildeo dos Problemas
Antes de propor um planejamento de uma accedilatildeo eacute necessaacuterio identificar o
problema que se pretende enfrentar Assim um problema pode ser descrito pela
insatisfaccedilatildeo de um ator em relaccedilatildeo ao componente da realidade que ele quer e pode
modificar (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Dentro deste contexto a equipe de sauacutede do PSF Casa Branca elegeu uma lista
de pontos problemaacuteticos indicados para intervenccedilotildees
O PSF Casa Branca possui estrutura deficitaacuteria falta local adequado para
reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede Em relaccedilatildeo a
materiais e equipamentos existe em quantidade deficitaacuteria Eacute comum os meacutedicos
utilizarem equipamentos particulares para realizar os atendimentos Em relaccedilatildeo ao
processo de trabalho desenvolvido percebe-se que falta planejamento reuniotildees
perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das
atividades A equipe identifica que os usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF e
apresenta dificuldades de comunicar a sua proposta a populaccedilatildeo O usuaacuterio entende o
PSF como se fosse uma pequena Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que resolve
todos os problemas relacionados agrave sauacutede
Outras dificuldades encontradas se relacionaram no direcionamento do trabalho
das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) pois devido agrave alta demanda espontacircnea no
cotidiano do PSF Casa Branca as ACS acabam por priorizar o seu trabalho para a parte
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
14
de atendimento administrativo dentro do posto de sauacutede em detrimento as atividades de
cuidado e fortalecimento dos elos entre a comunidade e o serviccedilo de sauacutede
142 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Atraveacutes do trabalho e a observaccedilatildeo direta da ESF Casa Branca foi possiacutevel
diagnosticar alguns problemas e considerando a relevacircncia do problema urgecircncia em
resolvecirc-lo e capacidade de enfrentamento pela equipe foi selecionada a ordem de
prioridade para resolver ou minimizar os problemas expostos
Dessa forma apoacutes analisar todos os problemas observados na ESF Casa Branca
foi escolhido aperfeiccediloar a atuaccedilatildeo dos ACSs no contato inicial do usuaacuterio para abrir um
canal afetivo com o usuaacuterio
Schneider e outros (2009) em seu trabalho considera que O relacionamento
interpessoal entre os trabalhadores da sauacutede pacientefamiacutelia deve ser considerado na
sua totalidade pois o estado emocional destes pode na maioria das vezes estar tatildeo
comprometido quanto o seu fiacutesico Eacute necessaacuterio que os trabalhadores da sauacutede
demonstrem natildeo soacute os conhecimentos teacutecnicos e cientiacuteficos mas tambeacutem habilidade e
sensibilidade ao lidar com situaccedilotildees de sobrecarga emocional o que requer
solidariedade Usar tais ferramentas seria colocar em praacutetica as tecnologias relacionais
ou seja responsabilizar-se pelo outro pelo cuidado humanizado
Quadro 1 ndash Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados na aacuterea de abrangecircncia na equipe Casa Branca em BrumadinhoMinas Gerais
Principais problemas Importacircncia (Alta
meacutedia ou baixa)
Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
(Dentro parcial ou fora)
Seleccedilatildeo (Ordem de prioridade)
Reforma da estrutura fiacutesica da unidade de sauacutede Meacutedia 4 Fora 4
Falta local adequado para reuniotildees da equipe e dos pequenos grupos para educaccedilatildeo em sauacutede
Meacutedia 2 Parcial 7
Quantidade deficitaacuteria de materiais e equipamentos
Meacutedia 3 Parcial 5
Processo de trabalho da equipe em que falta planejamento reuniotildees perioacutedicas com a equipe e discussatildeo sobre os indicadores de sauacutede e delineamento das atividades
Meacutedia 3 Parcial 6
Usuaacuterios natildeo reconhecem a funccedilatildeo do PSF Alta 5 3
Capacitaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede especialmente para a visita domiciliar
Alta 7 Parcial 1
Informar ao usuaacuterio o funcionamento do PSF Alta 6 Parcial 2 Fonte Elaborado pelo autor
15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
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15
Assim o problema prioritaacuterio definido foi a necessidade de capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede
da Famiacutelia de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) de Brumadinho apresenta vaacuterios
problemas identificados no municiacutepio com relaccedilatildeo agrave Visita Domiciliar (VD) e ao
preparo das ACS para esta praacutetica de sauacutede Aleacutem da grande rotatividade deste
profissional os novos profissionais apresentam-se sem a devida capacitaccedilatildeo teacutecnica
para o trabalho em sauacutede O resultado decorrente desta combinaccedilatildeo eacute a falta de
padronizaccedilatildeo das VD a fragmentaccedilatildeo e a heterogeneidade dos conhecimentos por parte
dos ACS o que traacutes dificultando o diaacutelogo entre a comunidade e a APS (logo a fraacutegil e
conflituosa relaccedilatildeo entre a populaccedilatildeo e a equipe de sauacutede)
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
16
2 JUSTIFICATIVA
A incorporaccedilatildeo do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a
Sauacutede situa-se na tentativa de colocar em praacutetica os princiacutepios de universalidade
integralidade equidade e o controle social do SUS (VASCONCELLOS GRILLO
SOARES 2009)
Por possibilitar a veiculaccedilatildeo de informaccedilotildees importantes para as accedilotildees de
vigilacircncia e por favorecer a descentralizaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo do SUS a APS tornou-se
poliacutetica oficial do Ministeacuterio da Sauacutede em 1991 Desta forma o Programa de Agentes
Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) introduziu o ACS no cenaacuterio da sauacutede tendo como
praacutetica central a Visita Domiciliar (VD) para melhor reconhecimento do indiviacuteduo das
famiacutelias e da comunidade (BRASIL 2010)
O trabalho do ACS eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea de abrangecircncia As
atribuiccedilotildees especiacuteficas deste profissional satildeo as seguintes
Realizar mapeamento de sua aacuterea cadastrar as famiacutelias e atualizar
permanentemente esse cadastro identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de
risco identificar aacuterea de risco orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos
de sauacutede encaminhando-as e ateacute agendando consultas exames e atendimento
odontoloacutegico quando necessaacuterio realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas
competecircncias nas aacutereas prioritaacuterias da Atenccedilatildeo Baacutesicas realizar por meio de a visita
domiciliar acompanhamento mensal de todas as famiacutelias sob sua responsabilidade
estar sempre bem informado e informar aos demais membros da equipe sobre a
situaccedilatildeo das famiacutelias acompanhadas particularmente aquelas em situaccedilotildees de risco
desenvolver accedilotildees de educaccedilatildeo e vigilacircncia agrave sauacutede com ecircnfase na promoccedilatildeo da sauacutede
e na prevenccedilatildeo de doenccedilas promover a educaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria visando
desenvolver accedilotildees coletivas de saneamento e melhoria do meio ambiente entre outras
traduzir para a ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que
possa ser potencializados pela equipe (GIOVANELLA ET AL 2009)
A VD eacute uma ferramenta fundamental para que a equipe conheccedila as condiccedilotildees e a
qualidade de vida das pessoas identifique as situaccedilotildees de risco e os problemas de sauacutede
prevalentes na aacuterea de abrangecircncia da equipe Para isso eacute preciso qualificar essa accedilatildeo
imprescindiacutevel para a atenccedilatildeo integral agrave sauacutede o que demanda uma estrateacutegia de
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
17
capacitaccedilatildeo dos ACS e de desenvolvimento de instrumentos que possibilitem a
realizaccedilatildeo de suas tarefas de maneira eficiente e eficaz (BRASIL 2010)
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
18
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o Agente
Comunitaacuterio de Sauacutede da Equipe Casa Branca em Brumadinho Minas Gerais
31 Objetivos Especiacuteficos
Realizar atividades de capacitaccedilatildeo aos agentes comunitaacuterios de sauacutede do
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca Brumadinho para orientar e informar ao
usuaacuterio com uma escuta qualificada
bull Propor accedilotildees sobre o reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta
demanda espontacircnea
bull Propor accedilotildees sobre a baixa resolubilidade da equipe para os problemas do
usuaacuterio
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
19
4 METODOLOGIA
A proposta de qualificaccedilatildeo de a Visita Domiciliar para o agente comunitaacuterio de
sauacutede foi estruturada a partir de um estudo de revisatildeo da literatura de documentos do
Ministeacuterio da Sauacutede que subsidiou a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo por
meio do meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional
O estudo de revisatildeo da literatura prevecirc um resumo criacutetico de trabalhos sobre o
tema de interesse procurando contextualizar o problema de pesquisa bem como
identificar falhas em estudos anteriores justificando assim uma nova investigaccedilatildeo
(SILVA 2010)
Para este estudo foram utilizadas as palavras-chave atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede e
agente comunitaacuterio de sauacutede para a pesquisa de artigos e documentos de liacutengua
portuguesa entre os anos de 2000 a 2014 em perioacutedicos indexados e siacutetios eletrocircnicos
de oacutergatildeos governamentais nos portais Medline Scielo
O estudo de Revisatildeo da Literatura subsidiou o referencial teoacuterico do presente
projeto
Para a elaboraccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional foram utilizados os
passos para elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo descritos no Moacutedulo de Planejamento e
Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA SILVA 2010)
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
20
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Os resultados do estudo de revisatildeo da literatura apresentaram o ACS como novo
ator na praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede tal como a importacircncia desse elo entre famiacutelias
usuaacuterios e as unidades com a circulaccedilatildeo de saberes cientiacuteficos e saber popular como
mediador dessa aproximaccedilatildeo Eacute afirmativa na literatura consultada a ampliaccedilatildeo do
acesso agrave sauacutede por parte significativa da populaccedilatildeo por meio das poliacuteticas do Estado
para a universalizaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica e integralidade da atenccedilatildeo ambas garantidas
pela Constituiccedilatildeo Federal e pertencente agraves atuais discussotildees sobre sauacutede puacuteblica no paiacutes
(BRASIL 2010)
O sistema de sauacutede brasileiro antes da deacutecada de setenta se preocupava
basicamente com o combate da doenccedila sendo que o usuaacuterio natildeo era visto como um
indiviacuteduo mas sim com a doenccedila que ele traria consigo (SILVA 2008)
Em 1986 foi realizada a 8ordf Conferecircncia Nacional de Sauacutede que influenciou a
criaccedilatildeo que representasse a desconcentraccedilatildeo de atividades do instituto nacional de
Assistecircncia Meacutedica da Previdecircncia Social (INAMPS) para Secretarias Estaduais de
Sauacutede Segundo Bueno e Merhy citados por Silva (2008) esta conferecircncia conseguiu
pela primeira vez dar supremacia a ideia de um controle uacutenico de sauacutede sob controle do
estado a mesma conferecircncia estabeleceu agrave sauacutede como direito de cidadania incluindo
assim no processo constituinte no final dos anos 80 a discussatildeo dos princiacutepios da
reforma sanitaacuteria como diretriz hegemocircnica para o SUS
Segundo Ayres et al (2006) a nova constituiccedilatildeo brasileira aprovada em 1988
incorporou as propostas da 8ordm Conferecircncia Nacional de Sauacutede com objetivos de
ampliaccedilatildeo e crescimento da assistecircncia agrave sauacutede em todos os municiacutepios
Carneiro e outros (2008) afirmam que a sauacutede no Brasil passou a ser
compreendida como direito de todos e dever do poder puacuteblico garantindo assistecircncia
integral a todos os cidadatildeos gratuitamente O SUS foi desenvolvido sobre os pilares da
universalidade equidade igualdade e descentralizaccedilatildeo priorizando accedilotildees de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
Em consonacircncia com as ideias de Carneiro e outros (2008) Silva (2008)
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
21
afirmam que a construccedilatildeo do SUS se norteia pelos seguintes princiacutepios a
universalidade que declara que todo indiviacuteduo tem direito ao atendimento independente
de status condiccedilotildees econocircmicas sociais ou religiosas a equidade enfoca que os
serviccedilos de sauacutede devem considerar cada indiviacuteduo como uacutenico pois cada indiviacuteduo
vive de forma diferente possui problemas especiacuteficos tem diferenccedila no modo de viver
e de adoecer portanto necessita de uma assistecircncia individualizada a integralidade que
se baseia que o atendimento deve ser feito para sauacutede do indiviacuteduo natildeo somente para
sua doenccedila e as accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo formam um conjunto
indivisiacutevel natildeo podendo ser compartimentadas
Assim o Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) progressivamente tem-se
articulado com a vigilacircncia da sauacutede e com o acolhimento de uma grande
potencialidade de accedilotildees programaacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede e das cidades saudaacuteveis
(PAIM 2006)
A criaccedilatildeo do PSF foi um marco importante para a sociedade brasileira sendo
representada por diversos autores Mota (2009) descreve que o PSF surgiu como uma
estrateacutegia de mudanccedilas com rupturas de paradigmas e fundamentada na promoccedilatildeo da
sauacutede
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias a nossa realidade existindo
em praticamente todo paiacutes Foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (AYRES et al 2006)
De acordo com Schimith e Lima (2004) a pretensatildeo do PSF eacute trabalhar como
princiacutepio da vigilacircncia em sauacutede atuando com interfaces inter e multiprofissionais
responsabilizando - se pela integralidade das accedilotildees na aacuterea de abrangecircncia sendo
formado por equipes que contecircm no miacutenimo um meacutedico um enfermeiro dois
auxiliares de enfermagem e cinco a seis agentes ACS cada equipe deve responder por
uma populaccedilatildeo adscrita em torno de trecircs mil pessoas
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) afirmam que o atendimento eacute prestado
pelos profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia (meacutedicos enfermeiros auxiliares de
enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede dentistas e auxiliares de consultoacuterio) na
unidade de sauacutede ou nos domiciacutelios Essa equipe e a populaccedilatildeo acompanhada criam
viacutenculos de corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo o atendimento e o
acompanhamento dos agravos da sauacutede dos indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
22
Monteiro Figueiredo e Machado (2009) ainda afirmam que as formaccedilotildees do viacutenculo
entre os profissionais da unidade baacutesica e usuaacuterios garantem laccedilos de confianccedila no
trabalho dos profissionais junto ao usuaacuterio representando ferramenta indispensaacutevel ao
PSF
52 O Agente Comunitaacuterio de Sauacutede e a visita domiciliar
Lima e Roacuteseo (2010) reforccedila que a visita domiciliar como parte das accedilotildees da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia tem contribuiacutedo com o controle dos agravos bem como as
accedilotildees de promoccedilatildeo e de prevenccedilatildeo a sauacutede
No que tange agrave articulaccedilatildeo com o modelo assistencial o discurso relativo agrave integralidade e agrave humanizaccedilatildeo do cuidado assume papel de destaque na reorientaccedilatildeo do SUS A relevacircncia da visita nesse processo evidencia-se pelo fato de essa dispor de condiccedilotildees propiacutecias a mudanccedilas confrontando o modelo hegemocircnico centrado na doenccedila no qual predomina uma postura profissional de indiferenccedila e de pouca interaccedilatildeo com os usuaacuterios A superaccedilatildeo desse modelo requer dos profissionais de sauacutede a construccedilatildeo de um pensar e um fazer sustentados na produccedilatildeo social do processo sauacutede-doenccedila (ALBUQUERQUE 2010 p324)
Um de seus grandes potenciais da visita domiciliar eacute a capacidade de a equipe
oferecer suporte e fortalecer as famiacutelias para lidarem com situaccedilotildees criacuteticas como o
envelhecimento por exemplo buscando reduzir a sobrecarga e o sofrimento Essa
estrateacutegia possibilita estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e a comunidade jaacute que eacute
responsaacutevel por limitado nuacutemero de famiacutelias em determinada aacuterea de abrangecircncia o que
facilita o conhecimento dos indiviacuteduos suas famiacutelias e suas histoacuterias de vida (SILVA
2007)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede o agente comunitaacuterio de sauacutede eacute um trabalhador que faz parte da equipe de sauacutede da comunidade onde mora Eacute uma pessoa preparada para orientar famiacutelias sobre cuidados com sua proacutepria sauacutede e tambeacutem com a sauacutede da comunidade Sem duacutevida esse trabalhador apresenta caracteriacutesticas especiais uma vez que atua na mesma comunidade onde vive tornando mais forte a relaccedilatildeo entre trabalho e vida social (BRASIL 2009 p 348)
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
23
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Registrados os problemas vivenciados pela Equipe Casa Branca e definido
como problema prioritaacuterio a necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de
sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia de Casa
Branca Brumadinho Minas Gerais outras etapas do Plano de Intervenccedilatildeo podem ser
propostos
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Quadro 2 - Descritores de o problema necessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes
comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia
de Casa Branca Brumadinho Minas Gerais Descritores Valores Fontes
Visita Domiciliar ineficiente Meacutedia 10 de famiacuteliasdia Registro da equipe
Falta de informaccedilatildeo ao usuaacuterio 100 pessoas atendidas em consultas meacutedicas
na demanda espontacircnea
Registro da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
O problema foi observado atraveacutes dos registros da equipe Casa Branca e
principalmente durante a realizaccedilatildeo do serviccedilo na equipe Casa Branca onde se
observou a falta do viacutenculo entre a equipe e os usuaacuterios alto volume de consultas
meacutedicas e consequente nuacutemero de visitas domiciliares reduzido e senhas acomodando
filas de espera Para descriccedilatildeo do problema priorizado foi observado o processo de
trabalho da equipe
62 Explicaccedilatildeo do problema
A equipe Casa Branca vem valorizando o modelo biomeacutedico e procura resolver
seus problemas centrados apenas na patologia apresentada e natildeo no indiviacuteduo como um
todo e os profissionais como ACS envolvidos natildeo tem oportunidade de exercer
atividades de prevenccedilatildeo orientaccedilatildeo Como consequecircncia a equipe trabalha
24
exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
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exaustivamente tentando resolver a demanda espontacircnea e o resultado satildeo longas filas
demandando consultas meacutedicas sendo algumas desnecessaacuterias resultando em vaacuterios
usuaacuterios sem o devido cuidado e portanto insatisfeito com o serviccedilo prestado Assim
observando os vaacuterios problemas encontrados a equipe selecionou como primeiro
problema a ser enfrentado a capacitaccedilatildeo do agente comunitaacuterio de sauacutede como foco de
intervenccedilatildeo uma vez que neste momento seria problema de maior relevacircncia para o
PSF Casa Branca
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Na equipe Casa Branca o processo de trabalho vem sendo alterado pelos
seguintes noacutes criacuteticos
bull Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares gerando alta demanda espontacircnea
bull Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
bull Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
64 Desenho das operaccedilotildees
Depois de explicado o problema do nuacutemero baixo de visitas domiciliares e
capacitaccedilatildeo do ACS na equipe e identificadas as causas consideradas as mais
importantes foram propostas alternativas e estrateacutegias para o enfrentamento do
problema atraveacutes da elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Para isto o primeiro momento seraacute
caracterizado por reuniotildees com a equipe discussatildeo dos pontos principais a serem
considerados e a dinacircmica aplicada aos atendimentos na equipe a fim de atuar sobre o
problema Aleacutem disso seria necessaacuterio buscar pedir ajuda do gestor no sentido de
reorganizar espaccedilos dentro da unidade como uma nova sala para reuniatildeo com o usuaacuterio
separada da sala de espera e finalmente faz-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo dos elementos
da equipe
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
25
Fonte elaborado pelo autor
Quadro 3 - Desenho de operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Noacutes criacuteticos ProjetoOperaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
1 Reduzido nuacutemero de visitas domiciliares alta demanda espontacircnea
Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e orientar o usuaacuterio
Minimizaccedilatildeo da fila reduccedilatildeo tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana
Equipe articulada Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Organizacional Agenda de reuniotildees e accedilotildees da equipe sem conflito com as visitas Rotina para abordagem inicial Cognitivo informaccedilatildeo sobre um tema por dia Poliacutetico conseguir conversar com as pessoas e chamaacute-las pelo nome Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
2 Falta de capacitaccedilatildeo dos ACS para uma escuta qualificada
ldquoComo vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Organizacional organizar horaacuterios de reuniotildees com os pacientes Poliacutetico Evitar marcar acolhimento em determinada hora e acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio Financeiro Carotildees e cartilhas informativas com dicas de sauacutede
3 Baixa resolubilidade da equipe para os problemas do usuaacuterio
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe Financeiro para realizaccedilatildeo dos avisos e formulaacuterios
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
26
65 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 4 ndash Recursos criacuteticos para os noacutes criacuteticos do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilatildeoprojeto Recursos criacuteticos
1 Posso ajudar Capacitar o ACS para informar e
orientar o usuaacuterio
Poliacutetico Organizacional para organizar as reuniotildees da equipe e os
elementos para abordagem inicial
Financeiro para aquisiccedilatildeo faixas para recados
ldquoComo vai
Membros da equipe que chamam o
usuaacuterio pelo nome em voz baixa e
quando se tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na Unidade em
sala reservada se em visita domiciliar
em local apropriado
Cognitivo Evitar marcar acolhimento em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em todo o momento quando necessaacuterio
3 Ajudar
Equipe em sintonia onde cada um que
receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para resolver seu
problema Se natildeo for impossiacutevel
encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir sensibilizar todos os profissionais da equipe
Fonte Elaborado pelo autor
27
66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
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66 Anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro - 5 Anaacutelise e viabilidade do plano para o enfrentamento do problema ldquonecessidade
de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no
Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilotildees
Projetos Recursos criacuteticos Controle dos recursos
criacuteticos Accedilatildeo
estrateacutegica Ator que
controla
Motivaccedilatildeo
Posso ajudar
Capacitar o ACS para receber
o usuaacuterio Informar e orientar
sobre o trabalho da equipe
Organizacional para
organizar as reuniotildees da
equipe e os elementos
para abordagem inicial
Financeiro para
aquisiccedilatildeo faixas para
recados
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica e
enfermeiros da
equipe
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo eacute
necessaacuteria
ldquoComo vai
Membros da equipe que
chamam o usuaacuterio pelo nome
em voz baixa e quando se
tratar de assuntos particulares
conversar sozinhos se na
Unidade em sala reservada
se em visita domiciliar em
local apropriado
Cognitivo Evitar
marcar acolhimento
em determinada hora e
acolhimento fazecirc-lo em
todo o momento quando
necessaacuterio
Todos os
profissionais da
equipe
Favoraacutevel
Parcial
Favoraacutevel
Conscientizar os
profissionais que
ainda natildeo
aderiram agrave
intervenccedilatildeo
Ajudar
Equipe em sintonia onde
cada um que receber um
usuaacuterio souber onde levaacute-lo
naquele momento para
resolver seu problema Se natildeo
for impossiacutevel encaminhaacute-los
ao responsaacutevel
Poliacutetico Conseguir
sensibilizar todos os
profissionais da equipe
Enfermeiros e
Coordenador da
atenccedilatildeo baacutesica
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Apresentar
projeto
Para todos os
profissionais
Fonte Elaborado pelo autor
28
67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
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Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
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67 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 6 - Plano operativo para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Posso ajudar Capacitaccedilatildeo do ACS para Receber o usuaacuterio Informar e orientar sobre o trabalho da equipe
Minimizar a fila reduzir o tempo de espera Reorganizaccedilatildeo da agenda incluindo visitas domiciliares em dia especiacutefico da semana no prazo de 6 meses
Equipe articulada Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Apresentar o projeto para o NASF
Enfermeiro
03 meses
Como vai Membros da equipe que chamam o usuaacuterio pelo nome em voz baixa e quando se tratar de assuntos particulares conversar sozinhos Se na Unidade em sala reservada se em visita domiciliar em local apropriado
Melhorar o fluxo de informaccedilotildees sobre o usuaacuterio procurando conhecer suas afliccedilotildees motivos e queixas
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados com maior precisatildeo
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Enfermeiro 03 meses
Ajudar Equipe em sintonia onde cada um que receber um usuaacuterio souber onde levaacute-lo naquele momento para resolver seu problema Se natildeo for impossiacutevel encaminhaacute-los ao responsaacutevel
Reduzir as faltas em consultas especializadas avisando em duas vezes o usuaacuterio Minimizar a fila e os assuntos administrativos serem tratados com a secretaacuteria Resolver o maacuteximo das demandas ao dia evitando mandar o usuaacuterio voltar no dia seguinte
Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento em consultas pelos membros da equipe
Apresentar o projeto para a Coordenaccedilatildeo Municipal da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Coordenadora da Atenccedilatildeo
Baacutesica e enfermeiro
03 meses
Fonte Elaborado pelo autor
28
68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
-
Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
-
-
-
Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
- - -
Fonte Elaborado pelo autor
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
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68 Gestatildeo do plano
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o enfrentamento do problema ldquonecessidade de capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede para atuarem na Visita Domiciliar no Programa Sauacutede da Famiacutelia Casa Branca em Brumadinho Minas Geraisrdquo Operaccedilatildeo Posso ajudar Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Equipe articulada para atender Abordagem inicial pelos elementos que trabalham na equipe
Apoio dos profissionais do NASF com palestras no local
Enfermeiro 03 meses
Programa atrasado
Ainda natildeo foi possiacutevel agendar
reuniatildeo com todos os profissionais da
equipe para a realizaccedilatildeo do
programa
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Operaccedilatildeo Ajudar Gerente de operaccedilatildeo enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes um ano do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
ACS capacitados Usuaacuterios informados do fluxo da equipe usuaacuterio que tem seus problemas resolvidos o mais breve possiacutevel evitando voltar agrave unidade mais de uma vez para resolver o mesmo problema
Usuaacuterios informados sobre horaacuterios de comparecimento
em consultas pelos membros da equipe
Enfermeiro 3 meses
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Operaccedilatildeo ldquoComo vai Gerente de operaccedilatildeo Enfermeiro Avaliaccedilatildeo apoacutes trecircs meses do iniacutecio do projeto
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Usuaacuterios que procuram a unidade e conseguem atraveacutes
do viacutenculo com a equipe expor suas queixas e necessidades
Encaminhamentos mais raacutepidos exames agendados
com maior precisatildeo
Enfermeiro 03 meses
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Fonte Elaborado pelo autor
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Acredita-se com o plano de trabalho exposto nesse Trabalho de Conclusatildeo de
Curso possa otimizar a realizaccedilatildeo da visita domiciliar pois os Agentes Comunitaacuterios de
Sauacutede satildeo pessoas selecionadas dentro do contexto comunitaacuterio para atuar junto agrave
populaccedilatildeo desenvolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas
possibilitando estreito viacutenculo entre a equipe de sauacutede e comunidade o que facilita o
conhecimento dos indiviacuteduos e famiacutelias
REFEREcircNCIAS
ALBUQUERQUE FJB MELO CF Avaliaccedilatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede em duas capitais nordestinas do Brasil Psicologia Teoria e Pesquisa Brasiacutelia 2010 AYRES R C V et al Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O Mundo da Sauacutede Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em httpwwwsaocamilo-spbrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdf Acesso em 22 fev 2016 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Brumadinho [Online 2016] Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310900ampsearch=minas-gerais|brumadinho Acesso em 26 jan 2016 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (Vigitel) Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesvigitel_brasil_2014pdf Acesso em 20 jun 2015 BRASIL Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica (IDEB) - 20092011 Brasiacutelia MEC 2012 Disponiacutevel em httpdownloadinepgovbreducacao_basicaportal_idebo_que_sao_as_metasArtigo_projecoespdf Acesso em 20 out 2014 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Brasiacutelia-DF 2009 Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_acspdf Acesso em 10 de mar 2014 BRASIL Instituto de Pesquisa Aplicada (IPEA) Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal no Brasil Brasiacutelia IPEA 2013 Disponiacutevel em httpwwwpnudorgbrarquivosidhm-brasileiro-atlas-2013pdf Acesso em 20 out 2014 CAMPOS F FARIA H P de SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem0273pdf Acesso em 10 jun 2014 CARNEIRO A D et al Prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames por enfermeiros no PSF aspectos eacuteticos e legais Rev eletr Enf 2008 Disponiacutevel em httpswwwfenufgbrfen_revistav10n3pdfv10n3a21pdf Acesso em 22 fev 2016 GIOVANELLA L et al Sauacutede da Famiacutelia limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232009000300014 Acesso em 10 jun 2014
LIMA LGG ROSEacuteO FF Envelhecer com sauacutede o desafio do cuidar humanizado Revista Interfaces da Sauacutede Aracati CE ano1 agosto 2010 Disponiacutevel em fvjbrrevistawp-contentuploads2014082-saudepdf Acesso em 10 jun 2014 MONTEIRO M MFIGUEIREDO V P MACHADO M F A S Formaccedilatildeo do viacutenculo na implantaccedilatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia numa Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Esc Enferm USP 43(2) 358-64 2009 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfreeuspv43n2a15v43n2pdf Acesso em 10 jun 2014 MOTA Priscyla de Paula O acolhimento como ferramenta estrateacutegica para a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho no programa sauacutede da famiacuteliarelato de experiecircncia PAIM JS TEIXEIRA CF Poliacutetica planejamento e gestatildeo em sauacutede balanccedilo do estado da arte Revista de Sauacutede Puacuteblica 40 73-8 2006 SCHIMITH M D L LIMA M A D S Acolhimento e viacutenculo em uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia Cad Sauacutede Puacuteblica Dez 2004 vol20 no6 p1487-1494 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfcspv20n605pdf Acesso em 10 jun 2014 SCHNEIDER L et al Administraccedilatildeo Puacuteblica o pacto pela sauacutede como uma nova estrateacutegia de racionalizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos em sauacutede no Brasil Revista de Administraccedilatildeo Puacuteblica Rio de Janeiro 2009 SILVA M H SANTOS M R Perfil de atividades dos agentes comunitaacuterios de sauacutede vinculados ao programa de sauacutede da famiacutelia da zona norte de Juiz de Fora 2005 Disponiacutevel em httpwwwufjfbrnatesfiles200912perfilpdf Acesso em 10 de mar 2014 SILVAL G ALVESM S O acolhimento como ferramentas de praticas inclusivas de sauacutede Revista de Atenccedilatildeo Primaria a Sauacutedev11n1p74-84janmar2008 Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourceshumanizacaobibliotecaartigos-cientificosartigo_o_acolhimento_como_ferramenta_de_praticas_inclusivas_de_saudepdf Acesso em 10 de jun 2014 SOLLA Jorge Joseacute Santos Pereira Acolhimento no sistema municipal de sauacutede Rev Bras Saude Mater Infant Dez 2005 vol5 no4 p493-503 VASCONCELOS M GRILLO M J C SOARES S M Praacuteticas educativas em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede Tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidade Belo Horizonte Editora UFMG NESCONUFMG 2009 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem1704pdf Acesso em 10 jun 2014
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