Carcinoma do Pulmão de Pequenas Células – Doença Limitada resultados de uma Instituição

7/29/2019 Carcinoma do Pulmo de Pequenas Clulas Doena Limitada resultados de uma Instituio

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Carcinoma do Pulmo de Pequenas Clulas Doena Limitada: resultados de uma Instituio

Cristiana Alzamora, C. Ferreira, I. Reis, C. Camacho, C. Oliveira, J.Cardia, A. Arajo, M. Soares, S. Conde

Servio de Radioterapia Externa IPOPFG-EPEServio de Oncologia Mdica IPOPFG-EPE

Servio de Radioterapia

Dir. Servio: Dra. Helena Pereira


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Carcinoma do Pulmo de Pequenas Clulas Doena Limitada:resultados de uma Instituio

O carcinoma do pulmo de pequenas clulas (CPPC) representaaproximadamente 13% de todos os cancros do pulmo [1,2]

INTRODUO

Apenas dos casos de CPPC apresenta-se como doena limitada (DL) [3]

Doena Limitada

Confinada a um hemitrax Gnglios mediastnicos/hilares Includa num campo de Radioterapia tolervel [4,5] Sem metstases distncia

Mais de 95% dos casos esto associados a hbitos tabgicos [6]


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INTRODUO

Principais factores de prognstico Estadio e ECOG [6]

, -

aos 5 anos de 16-26% [7,8,9]


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INTRODUO

DoenaLimitada

T1-T2 N0 Cirurgia

N 0 QT

N + QT + RT

ECOG 0-1 QT + RT

T 3 ou N +

ECOG 3-4(CPPC)

QT RT

ECOG 3-4(outras causas)

QT RT / SP

Resposta CompletaResposta Parcial

Radioterapia CerebralProfilctica


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MATERIAL E MTODOS

Estudo de coorte retrospectivo

Doentes CPPC-DL tratados IPOPFG-EPE intuito curativo 2000 - 2010

Anlise estatstica SPSS (Kaplan-Meier)


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RESULTADOS

Amostra 60 doentes

Idade mediana ao diagnstico 62 anos (37 80 anos)

51 (85% ) 9 (15%)

Hbitos tabgicos 55 (91,7%)

DPOC 12 (20%)


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RESULTADOS

53,3%

41,7%

ECOG

5%


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RESULTADOS

III = 73,3%

Estadio

28

I = 11,7%

II = 15%

4 3 45

16


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RESULTADOS

31

25

30

35

Ndoentes

Tratamento Doentes estadio I no submetidos cirurgia:

Comorbilidades, idade avanada, ECOG 2

Doentes tratados apenas com QT sem RT:

23

82 1

13

0

5

10

15

20

I II III

Estadio

CIR+QT+RT

QT+RTQT

Progresso doena, agravamento do ECOG


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RESULTADOS

88,3%

Quimioterapia

90%

10%1,7%10%


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RESULTADOS

Radioterapia Torcica

Dose total

45Gy -70Gy, 1.8-2Gy/dia PTV = GTV (tumor gnglios) + margem Tcnica: 3DCRT

Dose Total RT:


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RESULTADOS

28,3%26,7% 26,7%

Resposta ao Tratamento Inicial

18,3%


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RESULTADOS

Progresso da doena (perodo total do estudo) 47 doentes (78,3%)

Progresso loco-regional 33 doentes (55%)

Progresso da Doena

Progresso distncia 29 doentes (48%)

16

73 1 3

02468

1012

141618

Distribuio Metstases


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RESULTADOS

Sobrevivncia Global

SG mediana 17 meses

SG 2 anos 30%

SG 5 anos 12,6%


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SG por Estadio

RESULTADOS

Estadio I II III

SG mediana 41m 17 m 16 m

SG 2 anos 71,4% 33,3% 22,7%

SG 5 anos 35,7% 22,2% 6%

p= 0,083


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RESULTADOS

Sobrevivncia Livre de Progresso (SLP)

SLP mediana 10 meses

SLP 2 anos 22,5%

SLP 5 anos

16,7%


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SLP por Estadio

RESULTADOS

Estadio I II III

SLP mediana 11 m 10 m 10 m

SLP 2 anos 50% 33,3% 15,8%

SLP 5 anos 33,3% 22,2% 13,2%

p= 0,510


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RESULTADOS

Controlo Loco-regional

CLR mediano 13 meses

CLR 2 anos 40,6%

CLR 5 anos 33,7%


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CLR por Estadio

RESULTADOS

Estadio I II III

CLR mediano 11 m 10 m 13 m

CLR 2 anos 50% 53,3% 35,8%

CLR 5 anos 33,3% 53,3% 30,7%

p= 0,614


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SG por ECOG

RESULTADOS

ECOG 0 1 2

SG mediana 19 m 16 m 9 m

SG 2 anos 31,3% 32% 0%

SG 5 anos 16,9% 0% 0%

p= 0,064


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RESULTADOS

SG por Dose RT TorcicaDose RT < 60Gy 60Gy

SG mediana 17 m 28 m

SG 2 anos 22,7% 59%

SG 5 anos 6,1% 30%

p= 0,004


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RESULTADOS

RT Concomitante vs RT Sequencial

p= 0,644(56,8%) (43,8%)

p= 0,748

p= 0,515


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RESULTADOS

Timing RT

1 ciclo QT 3 (12%)2 ciclo QT 6 (24%)3 ciclo QT 14 (48%)

p= 0,599

p= 0,305

p= 0,650


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RESULTADOS

SG por RT Craniana Profilctica (RT-CP) RT -CP Sim(68,2%)

No(31,8%)

SG mediana 28,5 m 17 m

SG 2 anos 64,3% 30%

p= 0,083


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RESULTADOS

Tempo Livre de Metastizao Cerebral (TLMC) vs RT-CP

Doentes com resposta completa ou parcial ao tratamento

RT-CP Sim No

TLMC mediano 16,5 m 10 m

TLMC 2 anos 33,3% 7,7%

p= 0,040


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CONCLUSES

Uma dose total de RT torcica 60Gy mostrou um aumento significativo da SG aos 2 e 5anos (p=0.004).

SG, SLP e CLR observados no estudo esto de acordo com os registados na literatura.

O ECOG e o estadio influenciaram a SG (p=0.083 ep=0.064, respectivamente)

O timing da RT no alterou a SG, a SLP e o CLR.

RT cerebral profilctica aumentou a SG (p= 0.083) e teve um impacto significativo notempo livre de metastizao cerebral (p=0.04).

Limitaes estudo retrospectivo, tamanho da amostra,distribuio assimtrica entre grupos.


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REFERNCIAS

1. VanMeerbeeck, J. et al. Small-cell lung cancer. Lancet(2011) 378: 17411755.2. Bing X.et al. Is involved-field radiotherapy based on CT safe for patients with limited-stage

small-cell lung cancer? Radiotherapy and Oncology(2012) 102: 258262.

3. Ruysscher, D. et al. Systematic review and meta-analysis of randomised, controlled trials ofthe timing of chest radiotherapy in patients with limited-stage, small-cell lung cancer.Annalsof Oncology(2012)17: 54355.

4. Srensen, M. et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,treatment and follow-up Annals of Oncology (2010) 21(5): 120125.

. ona ac a a an or nne a vre- nn. rea men o m e sma ce ung cancer: an o

or new challenge? Current Opinion Oncology(2011) 23:158162.6. Hansen, E.; Roach, M. (eds.) Handbook of Evidence-based Radiation Oncology. 2 edio,New York, Spring

7. Foste, N. et al. Prognostic factors differ by tumor stage for Small Cell Lung Cancer: A PooledAnalysis of North Central Cancer Treatment Group (NCCTG) Trials. Cancer(2009 ) 115(12):27212731.

8. Halperin EC, Perez CA, Brady LW (Eds.) Perez and Bradys Principles and Practice of RadiationOncology. 2008, 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.9. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Handbook. 2010,7 edio,

Springer


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