Caso Clínico 17/08/11 - 'Manchas na pele' · membros, tórax e abdome. Após quatro dias, procurou AM, sendo internada para investigação diagnóstica. Duas semanas após o internamento,

Caso Clínico 17/08/11 - "Manchas na pele"Qui, 01 de Setembro de 2011 20:18 - Última atualização Qui, 29 de Março de 2012 19:21

S.K., feminino, 15 anos, solteira, estudante, natural e procedente de Fortaleza.

QP- “Manchas na pele”

HDA- Paciente relata aparecimento de equimose em MIE e petéquias disseminadas emmembros, tórax e abdome. Após quatro dias, procurou AM, sendo internada para investigaçãodiagnóstica. Duas semanas após o internamento, evoluiu com episódio convulsivogeneralizado de caráter tônico-clônico com duração de vinte segundos, precedido de turvaçãovisual e seguido de comportamento agressivo no decorrer de alguns minutos, fato este ocorridoapós transfusão de concentrado de hemácias. Nega gengivorragia, epistaxe e aumento dofluxo menstrual. Nega febre e comprometimento do estado geral. Sem outras queixas.

HPP- Refere varicela. Nega outras VPI´S. Refere asma. Nega outras doenças, cirurgias einternamentos anteriores. Pai relata que calendário vacinal está em dia (não trouxe cartão).Nega alergias. Nega uso de medicações.

HF- Nega casos semelhantes na família. Mãe com HAS e DM2. Avós com HAS.

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HPS- Mora com pais em casa de alvenaria sem saneamento básico. Bebe água mineral.

IOA

Geral- Refere adinamia e sonolência desde o início do quadro. Nega alteração do apetite.Relata perda de peso (não mensurada).

Cabeça- Refere episódios de cefaléia leve temporal e tontura acompanhada de turvação visual.

Cardiopulmonar- NDN

TGI- NDN

TGU-NDN

EXAME FÍSICO

BEG, ictérica (1+/4+), acianótica, afebril, pálida (1+/4+), hidratada, eupnéica, orientada.

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C/P- LFN em cadeia cervical P, bilateral, móveis, fibroelásticos, indolores, tamanho aproximadode 1cm.

ACP- fisiológica

Abdome-Plano, flácido, indolor, não palpei massas nem VMG, RHA+

EXT- PPP, sem edema

Pele- Lesões petequiais em tórax, abdome e membros. Equimose em MIE

EXAMES COMPLEMENTARES

19/06

20/06

21/06

3 / 23


22/06

Hb

9,79

9,54

7,99

Ht

29%

29%

27,8%

4 / 23


VCM/HCM

78,6/26,5

79,1/26,14

78,7/26,17

Leucócitos

7250

6400

7900

F.jovens

5 / 23


Bastões

1%

2%

Segmentados

58%

6 / 23


57%

46%

Linfócitos

30%

31%

44%

Monócitos

6%

6%

7 / 23


6%

Eos./Bas.

6%/0%

5%/0%

2%/0%

Plaquetas

9000

8851

8 / 23


17630

Reticulócitos

VHS/PCR

28/0,1

9 / 23


TAP/INR

17/1,07

17/1,07

TTPA/rel.

28,5/1,07

28,5/1,07

TSH/T4L

10 / 23


2,305/0,85

Ur

28

28

25

Cr

0,8

11 / 23


0,8

0,6

Na

138

136

136

K

3,4

3,8

12 / 23


3,9

Ca total

8,1

Ca iônico

1,06

13 / 23


Mg

1,6

1,5

1,7

TGO

30

32

14 / 23


TGP

13

14

FA/GGT

61/10

66/18

BT

15 / 23


2,75

3,52

BD/BI

0,47/2,28

0,52/3,0

PT

6,3

16 / 23


7,2

Alb

3,8

3,9

Glb

2,5

3,3

17 / 23


Glicemia

81

Ac.úrico

5,8

18 / 23


4,5

LDH

580

632

Fe

198

19 / 23


CLLF

45

CTLF

243

IST

20 / 23


81

Ferritina

921

Sumário de urina: pH= 6,0 Densidade= 1028 Prot= 3+ Hb=3+ Leuco= 10/campoSedimentoscopia: Hm numerosas

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Urinocultura: negativa

VDRL: NR, ANTI-HVC: NR, ANTI-HBc IgG e IgM: NR, ANTI-HBs: Reagente, HBsAg: NR,

Beta-HCG: negativo, ANTI-HIV 1 e 2: negativos

Gasometria venosa: pH= 7,43, Pco2= 45, Po2= 35, SatO2= 68% HCO3= 24,7 BE= 5,1

Coombs direto= negativo Eletroforese de hemoglobina= nl

FAN= NR FR= NR vitB12= 222 ÁC. FÓLICO= 7,5

Proteína de 24h= 102mg

Mielograma: Aspirado medular apresentando hiperplasia eritroide e megacariocitica,diseritropoese acentuada plaquetopoese diminuída.

Biópsia da crista ilíaca: Medula óssea normcelular para idade de caráter reacional

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Diagnóstico: PTT

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