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luiz-valgueiro-de-oliveira
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Caso clínico 2
• FEM, 66 anos, Branca, G III P III
• Queixas de incontinência urinária aos médios esforços há cerca de 5 anos, com piora nos últimos meses.
• Medo de visitar as filhas por causa das perdas.
• 3 absorventes/dia. Nega urge-incontinência. Nega cirurgias prévias.
• DM tipo II, controla com dieta (glicemia 125), não usa TRH.
• Exame físico cistocele grau I, retocele grau I. Mucosa vaginal atrófica.
Pergunta 1, Qual a Conduta?
1. Estudo Urodinâmico
2. Tratamento com Pesário
3. Fortalecimento Muscular Pélvico
4. Diário Vesical
5. Acompanhamento Clinico
Diário VesicalDiário vesical com 7 micções/dia,
volume médio de 300 ml (180-400), sendo 2 a noite.
Ingestão líquida dentro do normal
5 Episódios de perdas urinárias médio/moderado volume, durante esforços fisicos.
Pergunta 2, Qual a conduta?1- Urodinâmica
2- Reabilitação Pélvica (Fortalecimento Muscular / Eletroestimulação)
3- Teste com anticolinérgico
4- Acompanhamento Clinico
5- Cirurgia de sling
Reabilitação do Assoalho Pélvico
• Realizou Protocolo de 24 Sessões (EEI e Biofeedback)
• Refere melhora de 60% do quadro
• Sente-se Aborrecida ainda
Pergunta 3, Qual a conduta?
1- Urodinâmica
2- Realizar mais Sessões de Reabilitação Pélvica
3- Teste com anticolinérgico
4- Acompanhamento Clinico
5- Cirurgia de sling
• Estudo urodinâmico com incontinência urinária de esforço e pressão de perda de 90 cm H20, sem hiperatividade detrusora.
• Capacidade e complacência vesical normais.
Pergunta 3, Qual a Conduta?
1- Acompanhamento Clínico
2- Realizar mais Sessões de Reabilitação Pélvica
3- Teste com anticolinérgico
4- Teste com Antidepressivo Tricíclico
5- Cirurgia de sling
• Submetida a sling sintético retropúbico, sem intercorrências. Após a retirada da sonda, referiu dificuldade miccional importante e sensação de esvaziamento incompleto.
• Nas duas primeiras semanas de pós-operatório, apresentou 3 episódios de retenção urinária com necessidade de sondagem vesical de alívio com drenagem de até 800 ml de urina.
• Agora urinando, há 15 dias sem episódios de retenção urinária, mas ainda com dificuldade miccional e esvaziamento incompleto. Nega urgência ou incontinência.
Pergunta 4, Qual a conduta?
1- Nova urodinâmica
2- Uretrólise
3- Alfa bloqueador
4- Cateterismo intermitente limpo
Resíduo 140 ml.
• Urodinâmica com obstrução e resíduo de 140 ml.
• Não quer fazer nova cirurgia, tem medo de voltar a ter incontinência, e diz que está melhor assim, pois consegue conviver com a dificuldade miccional melhor do que com a incontinência.
• Quer saber as conseqüências de ficar assim, a longo prazo.