CASO CLÍNICO

RELATO DE CASOData da internação: 05/06/06

Identificação: G.V.S., masculino, 45 anos, solteiro (vive matrimonialmente), natural do Rio de Janeiro – RJ, religião espírita

QP: “Pus em bolsa escrotal”

HDA: Paciente com queixa de dor empontada em região escrotal associada com hiperabdução das coxas há 6 dias. Há 3 dias, edema de bolsa escrotal com hiperemia local, evoluindo para coloração vinhosa. Procurou atendimento médico, sendo prescrito Cefalexina VO, porém não obteve melhora. Deu entrada no PS do HGJ no dia 05/06/06 com quadro de febre e dor perineal; apresentando coloração de pele compatível com necrose de bolsa escrotal, períneo e região perianal.

Leucograma: 34200 leucócitos

SEGUIMENTO:Foi submetido a desbridamento

cirúrgico de emergência no mesmo dia (enviado material para cultura) e iniciado antibioticoterapia venosa (Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol). Após dois dias, foi trocado esquema antibiótico para Piperacilina/Sulbactam + Vancomicina, fazendo uso deste durante 18 dias.

Retornou ao Centro Cirúrgico para novo desbridamento no dia 07/06.

Leucograma: 40700 leucócitos

07/06/06 → Segundo desbridamento cirúrgico

07/06/06 → Pós-desbridamento

►09/06/06 → Não apresentava mais necrose, porém ainda com secreção exsudativa em canais inguinais. Curativo cirúrgico.►12/06/06 → Ferida sem necrose ou secreção purulenta. Curativo cirúrgico.►14/06/06 → Curativo cirúrgico. Solicitado Fisioterapia Motora.►16/06/06 → Grande quantidade de exsudato. Curativo cirúrgico.►19/06/06 → Normalização de exames laboratoriais.►23/06/06 → Curativo cirúrgico. Extração de fecaloma.

23/06/06

►30/06/06 → Curativo cirúrgico.

►06/07/06 → Início de Fisioterapia Motora. Retirada de Cateter vesical.

►10/07/06 → Leucograma: 12400 leuc →0/5/0/0/1/64/28/2

10/07/06 10/07/06

23/07/06

23/07/06

Durante o período de internação, opaciente apresentou alguns picos febris esporádicos, recebeu dieta de absorção alta; permaneceu restrito ao leito, com intensa dor local (controlada com Tramadol IV); estável hemodinamicamente. Eram feitos curativos diários com Alginato de Cálcio e Sódio.

►25/07/06 → Alta hospitalar

GANGRENA DE FOURNIER

Alberto FelipeBruno

GEMECS 2015

GANGRENA DE FOURNIER

Sinônimos:• Gangrena idiopática do pênis e do escroto• Gangrena espontânea fulminante do escroto• Fasciíte necrotizante do escroto• Fasciíte necrotizante da genitália masculina• Gangrena infecciosa do pênis e do escroto• Gangrena escrotal• Erisipela gangrenosa do escroto• Gangrena estreptocócica do escroto• Fasciíte necrotizante

HISTÓRICO1764 ► Baurienne descreveu uma gangrena rápida e

progresivamente necrotizante de tecidos moles da genitália masculina

1871 ► Joseph Jones, cirurgião do exército da Guerra Civil Norte-americana, publicou o primeiro relato científico em análise de 2642 soldados afetados por infecções de tecidos moles.

1883 ► Publicação de Jean-Alfred Fournier relatando gangrena perineal em homem jovem sadio

1924 ► Meleney descreve gangrena estreptocócica1951 ► Wilson introduziu o termo Gangrena de Fournier

para descrever infecção de tecidos moles e fáscia superficial e profunda da região perineal

Jean-Alfred FournierDermatologista francês (venereologista) entre 1860 e 1902, nascido em 12 de março de 1832; falecido em fevereiro de 1914, em Paris.

DEFINIÇÃOInfecção polimicrobiana, sinérgica,

necrotizante, de início agudo, envolvendo a fáscia superficial e freqüentemente a fáscia profunda

da região genital e perineal, cursando com graves mutilações e

elevado índice de mortalidade

Infecções anorretais– Infecção de glândulas perianais– Complicações de tumores colorretais– Diverticulite colônica– Apendicite

Infecções do trato urogenital– Infecção de glândulas bulbo-uretrais– Fimose– Infecção do trato urinário baixo– Doença de Crohn

FATORES PREDISPONENTES

Lesões da pele da região perineal– Hidradenite supurativa– Úlcera de pressão de bolsa escrotal– Trauma intencional (Piercing)

Estados de imunodepressão– Leucemias– LES– HIV

FATORES PREDISPONENTES

• Streptococcus spp.• Staphylococcus spp.• Enterobacteriaceae spp. Organismos anaeróbios Fungos

ETIOLOGIA

Diabetes mellitus (mais frequentemente) Obesidade mórbida Cirrose Doença vascular da pelve Malignidade Uso crônico de corticosteróides

COMORBIDADES ASSOCIADAS

FISIOPATOLOGIA

Resposta Imune

Porta de entrada

Virulência dos MO

Imunodepressão

Comorbidades

EVOLUÇÃO CLÍNICAPródromos de febre e astenia (2 a 7 dias)

Dor genital intensa com edema local

Surgimento de eritema

Escurecimento da pele e crepitação subcutânea

Gangrena da genitália e drenagem purulenta

Efeitos sistêmicos

Gangrena

Celulite com pontos de necrose

HISTOPATOLOGIA• Necrose dos planos

fasciais superficiais e profundos

• Coagulação fibrinóide da arteríola nutridora

• Infiltração de polimorfonucleares

• Identificação de microorganismos