Caso Clnico: Mononucleose infecciosa clssicaInterno: Lucas Lara
Hahmed Coordenao: Dra. Luciana Sugai Escola Superior de Cincias da
Sade (ESCS)/SES/ DF www.paulomargotto.com.br 15/7/2009
Anamnese (24/06/09) Identificao:
M.K., 10 anos, sexo masculino, indgena, nascido em Canarana-MT e
procedente da Asa Sul-DF.
Queixa
principal: Cobreiro na pele h 21 dias
HDA: Criana com exantema maculopapular eritematopruriginoso
difuso em tronco, dorso, membros superiores e coxas. Aps uma semana
do quadro cutneo, associou-se presena de febre no aferida,
persistente e que apresentava vrios picos ao dia. Me procurou o
HRAS onde foi prescrito P. Benzatina e aps 4 dias de seu uso,
surgiu edema bipalpebral com sinais flogsticos. Iniciado uso de
Cefazolina logo em seguida, com melhora gradual do edema e
espaamento dos picos febris. Criana veio a apresentar artralgia em
joelho, tornozelo e punhos direitos 18 dias aps incio dos
sintomas.
AntecedentesCriana adotada, me adotiva sabe que criana nasceu de
gestao gemelar, sendo que irm morreu no parto. Pneumonia h 8 anos;
Lbio leporino, com cirurgia realizada aos 14 meses de idade;
Calendrio vacinal completo; Nega alergias;
Hbitos de vida:
Famlia com boas condies scio-econmicas; 1 animal domstico
(cachorro) na casa;
Exame Fsico:
Geral: BEG, Consciente, Orientado, Hidratado, Palidez cutnea
(1+/4+), afebril, adenomegalias no palpveis. Face: Edema
bipalpebral sem flogose; Pele: Presena de leses
micropapulares,hipercrmicas, com escoriaes, liquenificada;
Oroscopia/Oto: sem alteraes; ACV: RCR em 2T, BNF s/ sopros, FC=
98 bpm; AR: MVF+ s/ RA; ABD: Globoso, Flcido, RHA+, indolor, s/
visceromegalias; Osteoarticular: sem alteraes; Neurolgico: sem
anormalidades;
Exames Complementares
Hemograma(18/06) : 4610 leuccitos / Bast 01 / Seg 63 / linf 28 /
mono 04 /Hb 11,4 / Ht 33.2 / Plaq 134.000 ; Bioqumica(18/06) : VHS
53 / Glic 122 / Uria 31 / Creat 0,9 / Ca 8,6 / Na 139 / K 4,0 / TGO
40 / TGP 53 / Bt 0,4 / Bd 0,1 / Bi 0,3; EAS(18/06) : Alb 103/ PH
5,0 / CED 2/c / Leu raros Hemograma( 22/06): Hb 10,7 / Ht 32,0 /
Leuc 4490 / Bas 02 / PCR = 9,59 / TGO 65 / TGP 28 (27/06) : LDH
1202 , ASO 435, Alfa-fetoprotena 248.
FR < 9,75 UI/ml / VHS = 53mm/h/ PCR=9,42 mg/dl/ ASO = 431
UI/ml
Resumindo!!!Quadro Clnico = Febre + Exantema maculopapular +
Edema peripalpebral bilateral + ArtralgiaLaboratrio = leucopenia +
anemia leve + discreto aumento das transaminases + VHS/PCR
elevados
Evoluo
Criana permaneceu 14 dias internada, com febre intermitente(
38-38,8C) durante todo o perodo; Houve regresso do edema
bibalpebral, com reduo de sua hiperemia; Leses de pele tornaram-se
acastanhadas e liquenificadas; Fez uso de Cefazolina (2g EV de
8/8h) por 7 dias, sendo suspenso em seguida.
Hipteses Diagnsticas
Febre Reumtica Artrite Reumatide Juvenil; Mononucleose
Infecciosa; Sndromes Mononucleose-smile Doena de Kawasaki;
Celulite; Escabiose;
Artrite Reumatide Juvenil
1.2. 3. 4.
Idade ou = 6 semanas; Artrite ( edema ou derrame articular );
Pauciarticular: Mais comum em meninas entre os 2 e 3 anos de idade;
Alteraes da marcha; < 5 articulaes; Uvete anterior crnica; FR
negativo sempre;
Artrite Reumatide JuvenilPoliarticular: mais comum em meninas;
dois picos de incidncia (25 e 10-14 anos); Comprometimento > 5
articulaes; Acometimento simtrico de pequenas articulaes das mos;
FR negativo
Doena de Still: - Febre alta intermitente + artrite ( joelho,
tornozelo e punhos) Rash cutneo cor de salmo; Leucocitose +
trombocitose; Aumento da TGO e TGP; FR (-) , anemia, VHS e PCR
elevados;
Febre ReumticaPoliartrite migratria de grandes articulaes; 5%
dos pacientes com faringoamigdalite desenvolvem FR; Critrios
diagnsticos: -Maiores: Poliartrite/ Cardite / Coria de Syhehan/
Ndulos subcutneos/ Eritema marginado; -Menores: Febre/ Artralgia/
Reagentes de fase aguda (VHS, PCR)/ aumento do intervalo PR/ Febre
Reumtica prvia; Crtitrio Obrigatrio: Sorologia ASO/ Anti-DNAse B/
Cultura (+) de orofaringe
Doena de Kawasaki
Agente etiolgico desconhecido, de natureza infecciosa; Afeta
predominantemente criana abaixo dos 5 anos de idade; Manifestaes
Clnicas: Febre / Congesto Ocular bilateral (hiperemia) / alterao
dos lbios e cavidade oral / Exantema polimorfo / alterao nas
extremidades / Linfadenopatia cervical no supurativa;
Doena de KawasakiDiagnstico: 1. Clnico ( 5 dos 6 principais
sinais); 2. Anemia/ leucocitose com desvio para esquerda /
Trombocitose / VHS aumentado / PCR positivo / piria estril / C3
aumentado na primeira semana da doena; Tratamento: gamaglobulina
intravenosa / salicilatos/ dipiramidol empregado junto com o AAS em
caso de aneurismas coronrios associados a trombocitose;
Sndromes Mononucleose-smile
Causada por alguns vrus do grupo dos herpesvrus e pelo
Toxoplasma gondii; Existem mais de 40 vrus neste grupo, sendo que 8
causam infeco no homem: Citomegalovrus, Epstein-Baar, herpesvrus
simples tipo 1 e 2, herpesvrus tipo 6 e 7; Destes, CMV,
Epstein-BAAR e herpesvrus tipo 6 causam infeces mono-like;
Sndromes Mononucleose-smile
Herpesvrus tipo 6 Primo-infeco: febre alta, adenomegalia e
exantema macular aps a resoluo da febre. H relatos de encefalites;
Diagnstico: Isolamento do vrus de linfcitos do sangue perifrico e
anticorpos especficos; Tratamento: Sintomticos;
Sndromes Mononucleose-smile
Toxoplasmose: Doena de alta infecciosidade e baixapa
togenicidade; Doena das mil faces: linfadenopatia febril com
acometimento do estado geral, hepatoesplenomegalia e linfocitose
com formas atpicas; Forma exantemtica pouco comum; Formas raras:
miostica, encefaltica, gripe-smile;
Sndromes mononucleose-smile
Toxoplasmose Diagnstico: Elisa, imunofluorescncia,
hematoaglutinao, isolamento do protozorio, PCR, tomografia
computadorizada e ressonncia magntica ( encefalite ); Tratamento:
sintomticos; nos casos prolongados, em imunocomprometidos e nas
infeces congnitas utiliza-se pirimetamina e o trimetropim,
sulfadiazina, clindamicina e cido folnico;
Sndromes mononucleose-smileCitomegalovrus
Transmitido por secrees humanas; em crianas, secrees
respiratrias; Infeco congnita: geralmente assintomtica. Forma
grave: ictercia, hepatoesplenomegalia, petquias, microcefalia,
coriorretinite, calcificaes cerebrais, anemia hemoltica, pneumonite
intersticial; Infeco adquirida: maioria assintomtica, febre
prolongada, astenia e hepato e/ou esplenomegalia. Linfadenopatia e
exsudato s ocorrem no adulto;
Sndromes Mononucleose-smile
Citomegalovrus: Dignstico: demonstrao de clulas grande com
incluses intracelulares, isolamento do CMV em culturas, anticorpos
IgG especficos, PCR; Tratamento: sintomticos e em caso de infeco
congnita grave ou em imunodeprimidos, antivirais como o
ganciclovir;
Mononucleose Infecciosa Clssica
Doena aguda, infecciosa, de baixa mortalidade e letalidade,
causada pelo vrus Epstein-Baar; Transmitida em situaes de contato
ntimo ( beijo, troca de saliva ) ou atravs de transfuso de sangue (
- comum ); Associada com o nvel scio-econmico;
Mononucleose Infecciosa Clssica
Quadro Clnico: mal estar geral, febre, astenia, cefalia,
linfadenopatia generalizada ( cervicais, submandibular,
epitrocleares ), faringoamigdalite com exsudato acinzentado,
petquias em palato, dor abdominal, hepatoesplenomegaglia, exantema
maculopapular, sinal de Hoagland ( edema bipalpebral); Raramente
pode ocorrer artralgia;
Diagnstico
Hemograma: Leucocitose ( 2/3 de linfcitos), atipia linfocitria (
20 a 40% ), anemia, moderada trombocitopenia; Funo Heptica: Aumento
discreto da TGO, TGP e fosfatase alcalina, hiperuricemia;
Sorologias: anticorpos anti-vrus Epstein-BAAR; anticorpos
heterfilos; Isolamento dos vrus: Cultura de saliva ou de clulas
sanguneas mononucleares, PCR;
Tratamento
Sintomticos: em caso de febre dar preferncia ao paracetamol,
evitar AAS; Repouso relativo no leito por 3 semanas ( risco de
ruptura esplnica ); Corticoesterides: inflamao grave das amgdalas,
miocardite, esplenomegalia volumosa, anemia volumosa, prpura
trombocitopnica de rpida evoluo; Aciclovir: benefcios clnicos no
foram demonstrados; Interferon gama: utilizado nos caos graves;
Exames laboratoriais especficos:Epstein Baar IgM = 50
(reagente>40); CMV IgG=9,1/IgM=Negativo Toxoplasmose: IgG
negativo / IgM negativo
Concluso:
Mononucleose Clssica!!!
Obrigado!!!!
Preserve o Pantanal sulmatogrossense!!!!!!!
