UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAREA DE LA SALUD HUMANAENFERMERIAMDULO VII

ROTACION: CLINICA - UCI

TEMA: CASO CLINICO DE CIRROSIS HEPATICA ESTUDIANTES: Moraima Meja Gina Pelez

DOCENTE: Lic. Mnica

INTRODUCCION La cirrosis heptica constituye un importante problema de salud pblica en varios pases del mundo, siendo causante de un significativo nmero de muertes y constituyndose en una de las principales causas de defuncin. Es una enfermedad crnica, caracterizada por destruccin y regeneracin de las clulas parenquimales hepticas, as como incremento del tejido conectivo, proceso que ocurre en forma desorganizada, causando finalmente distorsin de la arquitectura lobular y vascular del hgado. Esta distorsin de la morfologa, es la causante del aspecto nodular de su superficie.Las tasas de defuncin ms elevadas se registran en Moldavia (91 por 100.000 habitantes) y Hungra (85 por 100.000), mientras que las cifras ms bajas, entre 3 y 5 por 100.000 habitantes, corresponden a Irlanda, Colombia, Holanda, Singapur, Israel y Noruega. En algunos pases de Amrica Latina, como Chile y Mxico, la cirrosis heptica ocupa, entre el 5 y 6 lugar como causa de muerte general.

A nivel mundial las causas principales de cirrosis heptica son el consumo crnico de alcohol y la enfermedad viral crnica. Causas menos frecuentes, son las enfermedades hepticas autoinmunes (hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria), las enfermedades metablicas (deficiencia de alfa-1-antitripsina, enfermedad de Wilson, Hemocromatosis, Fibrosis Quistica) as como la Esteatosis Heptica No Alcohlica (NASH).Nuestro pas no se aleja de esta realidad pues con respecto al consumo de alcohol Segn un reciente estudio hecho por el Instituto Nacional de Estadsticas y Censo (INEC), 912.575 ecuatorianos de 12 aos en adelante dijeron que consumen alcohol, eso representa el 5,7 por ciento de la poblacin del pas.El estudio tambin revela que de esa cifra el 89,7 por ciento (818.580) son hombres y el 10,3 por ciento (93.995) son mujeres.Adems de que el 2,5 por ciento de la poblacin entre 12 a 18 aos (22.814) consume algn tipo de bebida alcohlica.Asimismo, que el 41,8 por ciento de las personas (381.456) que consumen alcohol lo hacen semanalmente.Otra dato importante que cabe sealar es que en noviembre del 2011, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), determin que Ecuador es el segundo pas en Amrica Latina con mayor consumo de alcohol. En ese estudio se destac que en este pas se ingieren 9,4 litros de alcohol por habitante al ao, mientras la media global es de 6,2 litros per cpita. Asimismo, se ha establecido que el consumo de licor en el pas empieza a los 12 aos. Segn varios estudios, el consumo nocivo de alcohol causa 2,5 millones de muertes cada ao.A continuacin se presentara el estudio de caso de un paciente con traumatismo craneoenceflico, el mismo que se basara en la revisin bibliogrfica, valoracin segn las necesidades de Virginia Henderson y la elaboracin del PAE con interrelacin NANDA, NIC y NOC.

1. OBJETIVOS General

Elaborar un plan de cuidados con interrelacin NANDA, NIC y NOC. Especficos:

Identificar los problemas y necesidades de cuidados del paciente desarrollando actividades encaminadas a la prevencin y deteccin precoz de las posibles complicaciones. Desarrollar un plan de cuidados individualizado para un paciente con Cirrosis Heptica que ayude al mismo a tener una mejor calidad de Vida beneficiando su salud, de una manera tica, eficiente y oportuna con respeto a sus derechos humanos.

ANATOMIA Y FUNCIONES DEL HIGADO

El hgado est situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y por encima del estmago, el rin derecho y los intestinos. El hgado tiene forma cnica, es de color marrn rojizo oscuro y pesa alrededor de 3 libras. La sangre que llega al hgado proviene de las dos fuentes: La sangre oxigenada llega al hgado a travs de la arteria heptica. La sangre rica en nutrientes llega a travs de la vena porta heptica. El hgado recibe permanentemente alrededor de una pinta de sangre (el 13 por ciento de la sangre total del cuerpo). El hgado consta de dos lbulos principales que a su vez estn formados por miles de lobulillos. Estos lobulillos se conectan con pequeos conductos que a su vez estn conectados con conductos ms grandes que finalmente forman el conducto heptico. El conducto heptico transporta la bilis producida por las clulas del hgado hacia la vescula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino delgado). FUNCIONES DEL HIGADO Metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas Funcin hematolgica y factores de coagulacin Desintoxicacin de drogas y toxinas Almacenaje de vitaminas solubles en grasas, vit. B12 y minerales de hierro y cobre Formacin de bilirrubina

CIRROSIS HEPTICA

La cirrosis Heptica es una enfermedad crnica progresiva que consiste en la muerte del tejido heptico normal, que es sustituido por un tejido fibroso incapaz de ejercer las funciones del hgado. Los hepatocitos (clulas funcionales del hgado) pierden su estructura normal, y el lobulillo heptico se convierte en un conglomerado de clulas y tejido fibroso. Esta prdida de estructura del lobulillo lo incapacita para realizar sus funciones (metabolizacin de sustancias, depsito de glucosa, produccin de protenas y factores de coagulacin)La estructura normal del hgado est conformada por la vena central que transporta sangre, nutrientes y desechos al hgado y los vuelca en los sinusoides. Los sinusoides son conductos que transportan la sangre mantenindola en contacto con las clulas. La arteria heptica lleva al hgado sangre oxigenada.El conducto biliar transporta la bilis producida por el hgado.CAUSASEntre las causas que pueden provocar cirrosis en un hgado normal se pueden mencionar: Alcoholismo Virus de la hepatitis B y C Cirrosis biliar primaria Fibrosis qustica del pncreas Estenosis de las vas biliares Obstruccin venosa del hgado Anormalidades congnitas

CUADRO CLINICO Malestar general Debilidad Fiebre Anorexia Indigestin Flatulencias Nauseas Vmitos Dolor abdominal Ictericia Prurito Eritema palmar Telangectasias Edema Ascitis Esteatorrea Heces Blandas

DIAGNOSTICOGRUPO DIAGNOSTICOPRUEBAS DE LABORATORIOVALORES NORMALES

FACTORES DE COAGULACINTiempo de protrombina (TP)14 16 seg

Tiempo Parcial de Tromboplastina (TPT)Hasta 40 segundos

ndice de Razn Normalizadora INRMenor a 1 minuto

PERFIL HEPATICOBilirrubina TotalHasta 1.2 mg/dl

Bilirrubina DirectaHasta 0.2 mg/dl

Bilirrubina IndirectaDe 0.8 a 1 mg/dl

Transaminasa Glutmica Oxalacetica (TGO)Hasta 60 UI/lt

Transaminasa Glutmica Pirvica (TGP)Hasta 60 UI/lt

PERFIL PROTEICOProtenas totalesEl rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dL (gramos por decilitro)

Albuminas4,0 - 5,0 g/dL

GlobulinasLos rangos de los valores normales son: Globulina srica: 2.0 a 3.5 g/dL (gramos por decilitro) Componente IgM: 75 a 300 mg/dL Componente IgG: 650 a 1850 mg/dL Componente IgA: 90 a 350 mg/dL

TRATAMIENTOHIGADO GRASO: Tratamiento es regenerador con medicacin suplementaria(Coenzima Q10; Hepatol, Complejo B)CIRROSIS HEPATICA: Tratamiento es un trasplante de hgado Dieta Hiperproteica e hiposodica Reposo en cama: relativo-absoluto Infusin de albumina (Evitar la transformacin de amonio en amoniaco y se ocasiones una encefalopata Heptica) Diurticos (Furosemida, Espironolactona) Suplementos vitamnicosCOMPLICACIONES Hipertensin portal y esofgica Encefalopata heptica Sndrome hepatorrenal Peritonitis bacteriana espontanea Ascitis y edemaCASO CLINICO NOMBRES Y APELLIDO: J. E. N. M.EDAD: 73CEDULA DE IDENTIDAD: 1100770435FECHA DE INGRESO: 04/05/2015NACIONALIDAD: EcuatorianoLUGAR DE RESIDENCIA: CatamayoESTADO CIVIL: DivorciadoDIAGNOSTICO MEDICO: CIRROSIS HEPATICAANTECEDENTES PERSONALESHipertensin desde hace 6 aosANTECEDENTES QUIRURGICOS Colelitiasis hace 4 aosANTECEDENTES FAMILIARESMadre y hermanos fallecidos con diabetes mellitus tipo IIMadre con Hipertensin arterialENFERMEDAD ACTUALPaciente de 73 aos de edad con cuadro clnico de distensin abdominal acompaado de dolor abdominal a la palpacin prolongado de aproximadamente 10 dias de evolucin, al examen fsico cabeza con presencia de cicatriz de aproximadamente 7 cm, pupilas isocoricas fotoreactivas, esclaras ictricas de 1/4, cardiopulmonar presencia de soplo, abdomen suave depresible distendido presencia de ascitis, extremidades inferiores edematizadas de +++/4.

DATOS DE LABORATORIOQUIMICA SANGUINEA AST ( TGO)0.0 80.0 U/L101.0 U/LSu aumento se debe al dao del parnquima heptico y al afn del hgado de regenerar los hepatocitos daados.

GAMA GT8.0 61.0 U/L398 U/L

FOSFATASA ALCALINA0.0 270.0 U/L328 U/L

BILIRRUBINA TOTAL 0.000 1.100 mg/dL2.709 mg/dL

BILIRRUBINA DIRECTA0.010 0.300 mg/dL2.080 mg/dL

HEMATOLOGIA Y COAGULACION

GLOBULOS ROJOS4.1 6.1 M/uL2.6 M/uLEstos se disminuyen puesto que la funcin de coagulacin del hgado se ve afectada debido al dao.

HEMOGLOBINA14 18 g/dL8.7 g/dL

HEMATOCRITO42.0 52.0 %26.8 %

MCV80.0 94.0 fL103.9 fL

TP10.8 14.5 seg17.1 seg

PRESCRIPCION MDICA Reposos relativo Control de signos vitales cada 4 horas Control de ingesta y excreta Balance hdrico Dieta hiposdica Dish ms cuidados Losartn 100mg va oral cada da Carvedilol 6.25 mg va oral cada da Ampicilina sulbactam 1.5 g intravenoso cada 6 horas Clindamicina 300mg va oral cada 8 horas Control de peso diario LOSARTNMECANISMO DE ACCIN:El losartn bloquea las acciones fisiolgicas de la angiotensina II, incluyendo la vasoconstriccin y el proceso de secrecin de aldosterona, antagonizando o bloqueando su receptor llamado AT1 (Receptor tipo 1 de la angiotensina) en mltiples tejidos, incluyendo el msculo liso de los vasos sanguneos y la glndula adrenal.INDICACIONES: Hipertensin arterial, especialmente en pacientes con intolerancia a IECAS. Insuficiencia cardiaca. Prevencin de accidentes cerebrovasculares en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda. Nefropata diabtica en pacientes con proteinuria e hipertensinCONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento o a componentes de la formula Funcin heptica deteriorada Estenosis arterial renal, bilateral o de un solo rin Deterioro, moderado a severo, de la funcin renalREACCIONES ADVERSASMareos, vrtigo; hipotensin; alteracin renal, fallo renal; astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumento de la urea sangunea, de la creatinina y del potasio sricos; hipoglucemia.CUIDADOS DE ENFERMERIA: Explicar al paciente que debe t tomar la medicacin en los mismos horarios cada da para mantener el efecto teraputico. Explicar al paciente que debe tomar la medicacin aunque se sienta bien (no presente sntomas de hipertensin) Administrar con precaucin a pacientes con enfermedad cerebrovascular o cardiopata isqumica, en quienes es posible la agravacin del cuadro como consecuencia de una hipotensin excesiva. Losartn puede aumentar los efectos hipotensores de los anestsicos generales utilizados en ciruga. Por lo tanto, debe ser administrado con precaucin previamente a una intervencin quirrgica. Administrar con precaucin en los pacientes con insuficiencia cardaca o deplecionados de sodio o de volumen (tratamiento con diurticos o dietas hiposdicas estrictas, antecedentes recientes de vmitos o diarrea durante perodos prolongados) pues puede producir un cuadro de hipotensin excesiva.

http://www.tqfarma.com/Vadem%C3%A9cumMK/SistemaCardiovascular/Losart%C3%A1nMK.aspxhttp://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/48687.htmhttp://www.roemmers.com.ar/sites/default/files/LosacorComprimidos9866.pdfCARVEDILOLMECANISMO DE ACCION:Elcarvediloles un antagonistaneurohormonalde accin mltiple, con actividadb-bloqueadora no selectiva,a-bloqueadora y antioxidante. Lavasodilatacinest mediada fundamentalmente por el bloqueo selectivo de los receptoresadrenrgicosa1. Elcarvedilolreduce las resistencias perifricas en virtud de su accinvasodilatorae inhibe el sistemarenina-angiotensina-aldosteronamediante el bloqueob-adrenrgico.INDICACIONES: Hipertensin esencial, solo o asociado a otros frmacos grado I y II Tratamiento de la angina de pecho. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardiaca descompensada de clase IV. Asma. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) con un componentebroscospstico. Disfuncin heptica clnicamente manifiesta. Bloqueoaurculo-ventricular (AV) de 2o. 3er. grado. Bradicardia grave (