Caso Clínico #1: Enfermedades Gastrointestinales y Hepatobiliares

- CIRROSIS HEPÁTICA -

Dietoterapia En Estados Patológicos IIProf.: Dr. Francisco Torres Hernández

Equipo#3: Xochitl A. Acevedo PintoCecilia Cisneros ReyesLizeth S. Estrada ZamarrónItzel Flores SerratosJennifer García MeléndrezAndrea Capetillo Karen Gutiérrez Gallardo

Caso Clínico #1: Cirrosis Hepática

Ficha Clínica• Edad: 31 â• Sexo: Masculino• Lugar de residencia: Tlaquepaque, Jal.• Ocupación: Chofer de autobuses

Edo. Civil: CasadoEscolaridad: Primaria

• Signos y Síntomas: Ascitis, dificultad respiratoria, peritonitis, fascies Ictérica y de dolor, íntegro físicamente, liquido libre en cavidad y dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho, venoclisis en antebrazo derecho. Sin desnutrición. Aún no se cuentan con datos de laboratorio.

Antecedentes Heredo-familiares

• Hermanos: 5, (1 M, aparentemente sana; 4 H de los cuales 3 son finados debido a un asesinato, otro ahogado y el otro por cirrosis hepática. El que vive se encuentra aparentemente sano.)

Antecedentes No Patológicos

• Alcoholismo: + . Bebió por 11 años todos los días consumiendo de

4-5 caguamas semanales. Iniciado a la edad de 20 â, dejándolo a la edad de 31 â.

• Alimentación: No es buena en calidad y cantidad, basada en frijoles, carne de res y puerco principalmente, lácteos, tortillas; refirió no consumir verduras. Siendo la mayoría de sus alimentos fritos con manteca. Toma refresco negro casi todos los días 500 ml.

Higiene: Desconoce si cuenta con su esquema de vacunación completo.

Exploración Física• TA:120/68mmHg FC:110 p/m FR. 42 p/m • Pulso:100 p/m Temperatura: 39ºC Peso: 90kg.

Inspección General

• Fascies Ictérica y de dolor. Dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho.

• En la totalidad del cuerpo tinte ictérico , deshidratación, estrías en región anterior de ambos brazos y abdomen.

• Edema en abdomen y extremidades inferiores. Con manifestaciones de dolor. Ascitis importante, globoso a expensas de liquido ascítico.

• Hepatomegalia con datos de crecimiento de 3 cm por debajo del reborde costal.

¿Cómo influyo la alimentación en desarrollar la enfermedad?

• No es buena en calidad y cantidad.

• Carne de res y puerco en exceso.

• No consumir verduras.

• La mayoría de sus alimentos fritos con manteca.

• Toma refresco negro casi todos los días.

• Consumo excesivo de alcohol.

• El exceso de grasa, favoreció la acumulación de colesterol, lo que a su vez ejerce un efecto negativo sobre la función hepática (todo aunado al consumo de alcohol)

• Al llevar una dieta muy alta en proteínas crea una carga de amoniaco (catabólito), que es un toxico para el cuerpo.

• Al no consumir verduras, no esta obteniendo vitaminas, minerales y elementos desintoxicantes para el organismo. Concentra mas el consumo de carnes.

• El consumo excesivo de refresco indica una elevada cantidad de azucares simples, y el exceso de azúcares simples es convertido a TG Hígado.

• El alcohol por si solo conduce a la cirrosis.

Manejo Nutricio• Comidas de poco tamaño consumidas con mayor frecuencia.

• Evitar periodos de ayuno >6 horas (respetando el sueño nocturno).

• Ingesta de una pequeña cantidad de alimento unas horas antes de acostarse, a fin de evitar el catabolismo nocturno.

• Consumo de complementos líquidos por vía oral y, en caso necesario, administrar alimentos a través de una sonda.

• Abandonar el habito alcohólico.

• Considerar la presion intraabdominal Reflujo gastroesfagico

Hepatopatía

Sensación precoz de saciedad o fatiga

Anorexia

Alteración del metabolismo

Alimentación restringida

Digestión insuficiente o hipoabsorción

Desnutrición

*Gran parte del tratamiento gira en torno a tratar al paciente su estado de desnutrición

Energía• Con ascitis, infección o Hipoabsorción*:

150-175% del GER

• En general

A fin de mantener condiciones de anabolismo: 35-40 Kcal/kg/día con relación al peso seco estimado.

• Con desnutrición:

~50 Kcal/kg/día.

*La ascitis incrementa ligeramente el gasto energético.

Hidratos de Carbono (HC).• Cirrosis Insuficiencia Hepática (40% son diabéticos).

• Evitarse: HC simples.

• HC deben suponer el 40-50% del aporte calórico total, utilizando insulina si es necesario.

• Es importante: Una fuente constante de HC todo el día, a fin de evitar la lipólisis y el catabolismo proteico que se producen durante el ayuno; esto se puede conseguir durante la noche con una cena tardía.

Lípidos.• Permite un menor catabolismo proteico.

• Cirrosis lipólisis.

• En la cirrosis Problemas de coducto biliar mala abs. Grasas.

• Dar grasas de cadena media (mejor absorción)

• Se recomienda:

Un aporte de 1-2 g/kg/día

>25% de las Calorías del plan alimenticio provengan de los lípidos.

Proteínas• Cirrosis de la degradación de proteínas caquexia muscular.

• Cuidar su aporte, porque el hígado no puede convertir Amoniaco (catabólico de la proteínas) Urea

• 0.8 - 1.0gr/kg/día para mantener el equilibrio del nitrógeno. A pesar de que presenta ascitis no se le aumentan mas las proteínas, porque esta presentando un estado crítico y aumentarlas favorecería la acumulación de Amoniaco

Vitaminas y Minerales.

• Hay carencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K): Administrar vitamina K por vía intravenosa o intramuscular.

• En Hepatopatía alcohólica:

Tiamina (B1), Piridoxina (B6), cianocobalamina (B12), Niacina (B3) y Folato.

• Vitamina A: Recibir 30.000 UI (9 mg) por vía oral durante 3-5 días.

• Tiamina: Administrar 10-100 mg/día como corrección (Hay déficit subclínico

en los consumidores crónicos de alcohol).

• Para la ascitis: limitación de sodio a 2g/día o menores.

• Líquidos se limita: ≤1 lts/día según la gravedad de la ascitis.

• Calcio: Asegurar el aporte de 800-1200 mg de calcio diarios.

(Pan integral y Tortilla nixtamalizada)

• Zinc: Puede administrarse en forma de sulfato de zinc, siendo la dosis

aconsejada de 200 mg tres veces al día.•

¿Cómo luce la Cirrosis Hepática?

Bibliografía (Fuentes de Consulta).-

• Krause Dietoterapia

Katheleen Mahan L., Escott-Stump S.

Elsevier Masson, 12ª edición

España, 2009

Pag 718 - 723

• Nutriología Médica• E. Casanueva, ET.AL• Editorial médica panamericana, 3a edición• 2008, México• Pág 457-470.

• Nutrición y Alimentación • Jose Mataix Verdú• 2 tomo

• Pag: 1089-1099

Fuente Electrónica.-

• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/salud_publica/1_18.html

• La nutrición en el enfermo hepático. Universidad de Chile, Facultad de Medicina.

https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/1/NUDIDEAD4/.../133017