POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRODiretoria Geral de Pessoal

Centro de Recrutamento e Seleção de Praças

CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AOINGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA

MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010

PROVACATEGORIA PROFISSIONAL ESPECIALIDADE

MÉDICA TERAPIA INTENSIVA ADULTO

LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES:

01. Você receberá do fiscal o seguinte material:• 01 (UM) CADERNO DE PROVAS contendo 55 (CINQUENTA E CINCO) questões, sendo

50 (CINQUENTA) OBJETIVAS e 05 (CINCO) DISCURSIVAS, e 04 (QUATRO) páginas para serem utilizadas como rascunho.

• 01 (UM) CARTÃO-RESPOSTA destinado à marcação das respostas da prova OBJETIVA.

02. Verifique se esse material está em ordem; caso contrário, notifique imediatamente o fiscal.

03. No CARTÃO-RESPOSTA, a marcação das letras correspondentes às respostas corretas deve ser feita de modo a cobri-las completamente.

Exemplo:

04. Utilize caneta esferográfica azul ou preta para marcar as respostas OBJETIVAS no CARTÃO-RESPOSTA e para responder às questões DISCURSIVAS.

05. O preenchimento do CARTÃO-RESPOSTA com rasuras implicará a perda da questão correspondente; logo, EVITE RASURAS .

06. Tenha muito cuidado com o CARTÃO-RESPOSTA, para não o dobrar, amassar ou manchar.

07. Tenha muito cuidado com o CADERNO DE PROVAS, para não o danificar, rasgar ou descaracterizar.

08. Para cada uma das questões OBJETIVAS, são apresentadas 04 (QUATRO) opções, classificadas com as letras (A), (B), (C) e (D); só uma responde adequadamente ao quesito proposto. Você só deve assinalar01 (UMA) resposta. A marcação em mais de uma opção implicará a perda da questão, MESMO QUE UMA DAS RESPOSTAS ESTEJA CORRETA.

09. As questões DISCURSIVAS devem ser respondidas no espaço a elas reservado. Não serão corrigidas ou consideradas quaisquer anotações ou respostas que estejam em lugares não destinados para a solução da questão.

10. Quando terminar, entregue ao fiscal o CARTÃO-RESPOSTA e o CADERNO DE PROVAS devidamente assinados.

11. O TEMPO DISPONÍVEL PARA ESTA PROVA É DE 5 (CINCO) HORAS.

ATENÇÃOO NÃO PREENCHIMENTO CORRETO DO CARTÃO-RESPOSTA IMPLICARÁ A PERDA DA QUESTÃO CORRESPONDENTE.

Boa Sorte!Nome do Candidato:

25. (A) (■) (C) (D)

______________________________________________________Assinatura do Candidato

2

POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRODiretoria Geral de Pessoal

Centro de Recrutamento e Seleção de Praças

CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AOINGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA

MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010

PROVA CATEGORIA PROFISSIONAL ESPECIALIDADE

MÉDICA TERAPIA INTENSIVA ADULTO

OBJETIVAS

Questão 01

Homem de 72 anos é internado devido à sepse secundária a pielonefrite. No final da segunda semana de tratamento hospitalar com Ciprofloxacino, ressurge a febre e a investigação revela hemocultura positiva para Candida albicans. Seu exame físico é inexpressivo, o hemograma revela discreta anemia normocítica e normocrômica e a sorologia anti HIV é negativa (EIA). O cateter de veia profunda puncionado na internação é removido e inicia-se Fluconazol intravenoso.

Que exame de investigação você solicitaria a seguir?

(A) Ecocardiograma transtorácico.(B) Exame de fundo de olho.(C) Repetir hemoculturas.(D) Tomografia computadorizada de abdome.

Questão 02

Uma mulher de 56 anos portadora de prótese de valva mitral inicia quadro de febre e calafrios duas semanas após extração dentária. O exame físico revela aumento da intensidade do sopro habitual, o ecocardiograma evidencia uma vegetação de 1 cm na válvula protética e as hemoculturas revelam crescimento de Haemophilus parainfluenza.

A melhor conduta no caso é:

(A) Penicilina cristalina associada a Gentami-cina por quatro semanas.

(B) Ceftriaxone por duas semanas antes da troca da válvula.

(C) Indicar troca imediata da válvula protética.(D) Ceftriaxone por seis semanas.

Questão 03

A causa mais comum de acidente vascular encefálico cardio-embólico é

(A) prótese valvar cardíaca.(B) fibrilação atrial.(C) cardiopatia reumática.

(D) cardiomiopatia dilatada.

Questão 04

Qual das medicações abaixo reduz a mortalidade per e pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca?

(A) Beta-bloqueador.(B) Nitrato.(C) Bloqueador de canal de cálcio.(D) Agonista α2.

Questão 05

Homem de 32 anos, com história de esplenectomia e radioterapia há um ano para tratamento de doença de Hodgkin, dá entrada na emergência com quadro de febre e calafrios iniciados há 12 horas. Está desorientado, com PA 85 X 20 mmHg e PR 140 bpm.

Além das medidas de suporte para o tratamento da sepse, a paciente deverá imediatamente iniciar

(A) Vancomicina.(B) Piperacilina-Tazobactam.(C) Ceftriaxone.(D) Anfotericina B.

Questão 06

Uma mulher de 62 anos é submetida à cateterização cardíaca após um infarto agudo do miocárdio sem supra de ST, com a implantação de stents nas artérias coronárias descendente anterior e circunflexa.

As seguintes medicações deverão constar na sua prescrição:

(A) Aspirina, Atenolol, Clopidogrel,Enalapril.(B) Propranolol, Warfarin, Clopidogrel,

Nifedipina.

Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / 2010 - Terapia Intensiva Adulto Pág. 1

(C) Carvedilol, Enalapril,Aspirina,Ticlopidina.(D) Aspirina, Nitrato, Clopidogrel, Diltiazen.

Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / 2010 - Terapia Intensiva Adulto Pág. 2

Questão 07Homem de 37 anos com história de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial em acompanhamento

regular dá entrada no setor de emergência com história de dor torácica anterior de caráter opressivo e intermitente, com irradiação para a mandíbula e dorso, associada a náuseas, iniciada há aproximadamente seis horas e que não cedeu com analgésicos comuns. Na emergência, foi imediatamente monitorado e prescreveu-se AAS, Nitrato sublingual, oxigenioterapia e analgesia com morfina obtendo rápida melhora sintomática e mantendo-se hemodinamicamente estável.

Realizado ECG e solicitados Troponina , CK total e CKMB.

Considerando os achados do eletrocardiograma, você(A) indica imediatamente trombólise intravenosa.(B) propõe cinecoronariografia de urgência.(C) solicita ecocardiograma bidimensional.(D) solicita angiotomografia de tórax.

Questão 08

Homem de 68 anos, internado devido a choque séptico de origem pulmonar, encontra-se em ventilação mecânica e em uso de noradrenalina. Repentinamente o acionamento do alarme do monitor revela PAM 20mmHg, FC 192 bpm e SAT O2 88% e o traçado do ECG apresenta o padrão abaixo.

Sua conduta é

(A) cardioversão imediata: três choques (200J bifásico ou 360J monofásico) sucessivos sem retirar as pás do tórax do paciente, caso o ritmo não reverta no primeiro ou segundo choque. Reassumir imediatamente a massagem cardíaca caso o ritmo não tenha sido re-estabelecido, após o terceiro choque.

(B) cardioversão imediata: um choque (200J bifásico ou 360J monofásico) seguido imediatamente de massagem cardíaca externa por dois minutos, antes de nova checagem de pulso e ritmo.

(C) dose de ataque de Amiodarona 300mg em veia central seguida de massagem cardíaca externa por dois minutos e cardioversão posterior: um choque (200J bifásico ou 360J monofásico).

(D) dose de ataque de Adrenalina 1mg em veia central seguida de massagem cardíaca externa por 3-5 minutos, seguida de cardioversão: três choques (200J bifásico ou 360J monofásico) sucessivos sem retirar as pás do tórax do paciente, caso o ritmo não reverta no primeiro ou segundo choque.

Questão 09

Dentre as medicações utilizadas em procedi-mentos na terapia intensiva, aquela que pode acarretar insuficiência suprarrenal aguda é

(A) Quetamina.(B) Propofol.(C) Fentanil.(D) Etomidato.

Questão 10

Um homem de 60 anos com cirrose hepática Child C evoluindo com febre e tosse há um mês é internado devido à febre e à insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. A radiografia de tórax revela opacidade heterogênea em lobo superior direito e o lavado bronco-alveolar evidencia positividade para BAAR. O esquema de tratamento a ser prescrito é

(A) Etambutol – Etionamida – Pirazinamida.(B) Rifampicina – Isoniazida – Pirazinamida.(C) Etambutol – Estreptomicina – Ofloxacina.(D) Rifampicina – Etambutol – Isoniazida.

Questão 11

Dentre os patógenos causadores de pneumonia comunitária, o que está mais frequentemente associado à hiponatremia é

(A) Legionella pneumophila.(B) Streptococcus pneumoniae.(C) Chlamydophila pneumoniae.(D) Haemophilus Influenzae.

Questão 12

Mulher de 20 anos previamente saudável é atendida com quadro de febre, icterícia e confusão mental. Ao exame físico, está desorientada, sem sinal neurológico focal, ictérica e com exantema petequial predominando em membros inferiores. Os exames laboratoriais evidenciam: Ht 27%, leucócitos 12.000cels/mm3) (0/0/0/0/12/56/24/8), plaquetas 13.000 cels/mm3, bilirrubina 5mg/dL, bilirrubina direta 0,6mg/dL, ureia 80 mg/dL e creatinina 2,5mg/dL, LDH 1430 mg/dL. O esfregaço de sangue periférico demonstrou hemácias fragmentadas e nucleadas. Os tempos de protrombina e tromboplastina parcial estavam normais.

A terapêutica mais efetiva neste caso é

(A) anticoagulação com heparina.(B) plasmaferese.(C) fator VII recombinante.(D) hemofiltração de altos volumes.

Questão 13

A antibioticoterapia empírica para o tratamento de peritonite bacteriana espontânea está indicada quando a análise do líquido ascítico de um paciente cirrótico revelar

(A) aumento dos níveis de adenosina D-aminase (ADA).

(B) contagem de polimorfonucleares ≥ 250 cels/mm3.

(C) relação proteína do líquido/proteinemia > 1.

(D) glicose < 50 mg%.

Questão 14Paciente de 32 anos, sabidamente soropositivo

para HIV e sem tratamento antiretroviral, apresenta quadro de diarreia há duas semanas, com episódios intermitentes de perda sanguínea fecal, associada a dor abdominal, urgência fecal e astenia. O exame parasitológico de fezes (incluindo pesquisa de Cryptosporidium e Isospora) e a pesquisa de toxina para C. difficile foram negativos. A coprocultura revelou crescimento de microbiota habitual e Candida sp. Um tratamento empírico com ciprofloxacina não obteve melhora do quadro. Realizada a seguir uma colonoscopia que evidenciou lesões ulceradas na mucosa pancolônica e o exame histopatológico revelou enterócitos aumentados de volume com inclusões granulares hipercromáticas, intracitoplasmáticas e intranucleares.

O tratamento a ser prescrito é

(A) Fluconazol 200mg IV 2 x dia.(B) Metronidazol 750 mg IV 3 x dia.(C) Ganciclovir 5mg Kg IV 2 x dia.(D) Sulfasalazina 2 g VO 3 x dia.

Questão 15A fonte mais comum de infecção bacteriana

associada a cateteres venosos provém de contaminação

(A) proveniente de foco a distancia através de bacteremia.

(B) no momento da administração de medicações no canhão (hub).

(C) através do sítio de inserção do cateter na pele.

(D) das infusões contínuas administradas diuturnamente.

Questão 16Necrose cutânea está ocasionalmente associada

à instituição de tratamento com anticoagulantes orais (warfarina) em pacientes com deficiência de

(A) fator VIII.(B) antitrombina.(C) plasminogênio.(D) proteína C.

Questão 17

Homem de 58 anos, com história de etilismo e hipertensão arterial em uso irregular de alfametildopa é trazida ao Serviço de Emergência, após ser encontrado em casa desacordado.

PA 180 x 100mmHg PR 120bpm SAT O2 94 % ar ambiente Tax 39ºC

Pupilas 4mm fotorreagentes, reflexos córneo palpebral e óculo cefálico normais, discutível rigidez de nuca.

Solicitada TC de crânio: normal.Realizada punção lombar: pressão 24cmH2O,

1600 cels/mm3 (76% PMN), glicose: 32 mg%, proteínas: 96 mg%, Gram e pesquisa de antígenos em andamento.

Ainda na emergência deve ser iniciado o seguinte esquema terapêutico:

(A) Ceftriaxone + Ampicilina .(B) Cefepime + Claritromicina.(C) Aciclovir.(D) Penicilina cristalina + Azitromicina.

Questão 18

Homem de 38 anos, com história de febre e dispneia iniciadas trinta dias após cirurgia para substituição de valva mitral reumática. Seu exame físico revela ritmo cardíaco tríplice, irregular por fibrilação atrial e SS ++++/6 em foco mitral com irradiação dorsal. Há turgência jugular patológica e estertoração crepitante bibasal pulmonar.

Na suspeita de endocardite infecciosa, o esquema terapêutico empírico, após a coleta de culturas, deverá ser

(A) Anfotericina B + Imipenem + Vancomicina.

(B) Imipenem + Fluconazol + Rifampicina.(C) Oxacilina + Gentamicina + Fluconazol.(D) Rifampicina + Vancomicina +

Gentamicina.

Questão 19

Podemos afirmar, quanto à sensibilidade da Candida aos antifúngicos, que

(A) Candida glabrata é intrinsecamente sensível ao Fluconazol.

(B) Candida lusitaniae é intrinsecamente sensível à Anfotericina B.

(C) Candida krusei é intrinsecamente resistente ao Fluconazol.

(D) Candida guillermondi é intrinsecamente resistente à Caspofungina.

Questão 20

Quanto à peritonite bacteriana espontânea (PBE) do paciente cirrótico, podemos afirmar que

(A) trata-se de complicação do paciente ascítico que apresenta bom prognóstico se tratada precocemente com antibióticos.

(B) a administração de albumina como parte da terapia diminui a incidência de insuficiência renal.

(C) em torno de 30% dos casos, encontra-se mais de um agente microbiano nas cultura do líquido ascítico.

(D) Pseudomonas aeruginosa e Bacteroides fragilis são os agentes mais frequentes da PBE.

Questão 21

São indicadores de mau prognóstico na pancreatite aguda:

(A) Pancreatite pós-operatória, febre > 39oC, calcemia menor que 8mg/dL nas primeiras 48 horas.

(B) Idade maior que 55 anos, leucometria acima de 16000 cels/mm3 na admissão, lipase > 50mg/dL na admissão.

(C) Obesidade, presença de sinal de Cullen, glicemia maior que 200mg% na admissão.

(D) Sexo masculino, amilase > 1000mg/dL na admissão, sequestro de volume maior que 6L nas primeiras 48 horas.

Questão 22

Assinale a afirmação correta quanto ao suporte nutricional em pacientes hepatopatas críticos.

(A) Nos pacientes com encefalopatia hepática aguda, o planejamento nutricional inicial deverá conter 0,6-0,8 g/Kg de proteína por dia.

(B) Quando comparadas com as soluções padrão de aminoácidos (AA), as soluções parenterais enriquecidas com AA de cadeia ramificada melhoram o prognóstico dos pacientes em insuficiência hepática.

(C) Deve-se manter uma oferta de 15-20 Kcal/não proteicas/dia em pacientes com insuficiência hepática crônica agudizada devido ao seu hipometabolismo.

(D) A utilização de lipídios por via intravenosa está contraindicada para os pacientes com encefalopatia hepática devido à alta

frequência de esteatose hepática nesta população.

Questão 23Homem de 23 anos, com história de sinusite de

repetição evoluiu com febre (até 39oC) e poliartralgia iniciados dez dias antes da internação hospitalar. Na véspera, desenvolveu tosse inicialmente seca e posteriormente hemoptise, dando entrada no setor de emergência por insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. Os exames revelaram Hb 9.8g/dL, leucócitos 12000 cels/mm3

(0/1/0/0/19/60/15/5), plaquetas 160000cels/mm3, ureia 98mg/dL, creatinina 2.2 mg/dL. A radiografia de tórax apresenta infiltrados nodulares bilaterais sendo que um dos nódulos no lobo superior direito apresenta cavitação.

Face à patologia do paciente, podemos inferir que

(A) plasma fresco e vitamina K devem ser prescritos para conter a hemorragia.

(B) deverá ser tratado empiricamente com rifampicina, isoniazida e pirazinamida.

(C) o tratamento com plasmaferese deverá ser instituído imediatamente.

(D) a pesquisa de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos será positiva.

Questão 24Quanto ao tratamento sistêmico para embolia

pulmonar (TEP) com drogas trombolíticas, podemos afirmar que

(A) podem ser usados em casos em que há contraindicação a anticoagulação sistêmica.

(B) diminuem a mortalidade no TEP maciço.(C) aceleram a resolução da disfunção

ventricular direita.(D) são os agentes de escolha no TEP

associado à gravidez.Questão 25

Homem de 40 anos, sabidamente cirrótico por HCV é internado devido à hemorragia digestiva alta, tratada com sucesso com escleroterapia endoscópica para varizes esofagianas. Ao dar entrada no CTI, encontrava-se hipotenso atingindo estabilidade hemodinâmica após 2000mL de Solução Salina 0.9% e duas unidades de Concentrado de Hemácias. Nos quatro dias subsequentes, apesar de manter-se estável hemodinamicamente, seu volume urinário vem progressivamente diminuindo sendo que, nas últimas 12h, urinou 150 mL. Os exames laboratoriais atuais revelam: sódio 140 mEq/L, creatinina 4.0 mg/dL (quando era 1.1 mg/dL na admissão), EAS: densidade 1010 - hemácias 5 pc - leucócitos 10 pc - raros cilindros granulares, sódio urinário 50 mEq/L e creatinina urinária 35 mg/dL.

Qual é a causa mais provável da insuficiência renal deste paciente?

(A) Necrose tubular aguda.(B) Glomerulonefrite pelo HCV.(C) Síndrome hepato-renal.(D) Azotemia pré-renal.

Questão 26Paciente de 27 anos, vítima de acidente de

motocicleta, dá entrada no setor de emergência do hospital lúcido, ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular à direita e hipertimpanismo, hemodinamicamente estável, hematoma periorbitário bilateral e retroauricular. Encaminhado à tomografia computadorizada, evoluiu em insuficiência respiratória aguda. Realizada imediatamente descompressão do hemitórax direito, porém mantém dificuldade respiratória.

O acesso da via aérea que deve ser EVITADO neste caso é a intubação

(A) retrógrada.(B) orotraqueal.(C) por broncoscopia.(D) nasotraqueal.

Questão 27No momento em que se decide a necessidade de

um acesso venoso profundo, assinale abaixo a assertativa em que a indicação do procedimento corresponde à primeira opção de via de punção.

(A) Hemodiálise – veia femoral direita ou veia femoral esquerda.

(B) Nutrição parenteral – veia subclávia direita ou veia subclávia esquerda.

(C) Parada cardiorrespiratória – veia jugular interna direita ou veia subclávia esquerda.

(D) Cateter de artéria pulmonar – veia jugular interna esquerda ou veia subclávia esquerda.

Questão 28O manuseio da dor em pacientes críticos pode

ser um desafio. Assinale, dentre as opções abaixo, a razão da ineficácia que ocorre no cuidado da dor com o uso de opioides na terapia intensiva.

(A) Via de administração equivocada.(B) Efeitos colaterais graves.(C) Manuseio incorreto pelo médico.(D) Propriedades analgésicas inadequadas.

Questão 29Em relação aos bloqueadores neuromusculares,

podemos afirmar que é

(A) a forma de interação com acetilcolina que difere os BNM despolarizantes dos não despolarizantes.

(B) indicada e segura a sua associação com corticoesteroides nos casos de asma grave.

(C) utilizada no estado de mal epiléptico devido à ação no controle da atividade convulsiva cerebral.

(D) a primeira droga a ser utilizada no controle da hipertensão intracraniana grave.

Questão 30

Em qual das opções abaixo o mecanismo de insuficiência respiratória aguda é a hipoventilação alveolar?

(A) Coma mixedematoso.(B) Crise asmática.(C) Embolismo pulmonar.(D) Doença intersticial pulmonar.

Questão 31

Em relação à injúria pulmonar aguda (IPA) e à síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) podemos afirmar que

(A) a injúria pulmonar aguda (IPA) e a síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) correspondem a graus diferentes de gravidade da mesma patologia.

(B) a síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) é, por definição, o acometimento secundário pulmonar de processos patológicos a distância.

(C) a pressão expiratória positiva ao final da expiração (PEEP) é critério de avaliação da síndrome de angústia respiratória aguda (SARA).

(D) a fase tardia da síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) é caracterizada por necrose epitelial e endotelial, sequestro de neutrófilos, trombos plaquetários, edema intersticial e exsudato nos espaços aéreos.

Questão 32

Paciente de 37 anos, asmático, inicia quadro de dificuldade respiratória com expiração prolongada, tosse seca, ortopneia, que, apesar do uso da bomba de beta2-agonista, não melhora. À ausculta pulmonar, apresenta broncospasmo difuso. Gasometria arterial:

pH = 7,35 pO2 = 70, pCO2 = 47, HCO3 = 20 SO2 = 95%.

A principal droga indicada, nesse momento, é

(A) metilxantina venosa.(B) antiinflamatório não-esteroide IM.(C) corticosteroide sistêmico.(D) brometo de ipatrópio inalatório.

Questão 33

Paciente de 52 anos, vítima de atropelamento dá entrada na emergência com fratura de diáfise de fêmur direita e choque. Lavado peritoneal evidenciou sangramento intra-abdominal e o paciente é imediatamente levado ao centro cirúrgico e submetido à laparotomia exploradora para correção de lesão hepática. Evoluiu com estabilidade hemodinâmica e encaminhado ao CTI. Em 48 horas desenvolve confusão mental, hipoxemia com insuficiência respiratória aguda tendo sido intubado e acoplado à prótese ventilatória. Dímero D = 1.000. O tratamento em relação ao quadro respiratório é

(A) trombolítico.(B) heparina não fracionada.(C) heparina de baixo peso molecular.(D) suportivo.

Questão 34

Atualmente, na ventilação mecânica invasiva nos casos de injúria pulmonar aguda e/ou SARA, a preocupação com a lesão pulmonar induzida pelo próprio método é uma realidade.

Na estratégia de proteger um pulmão já previamente lesado, utilizamos o seguinte parâmetro como objetivo, dentro do possível:

(A) PEEP < 5 cm H2O.(B) Pressão platô < 45mmHg.(C) Volume corrente = 8ml/kg de peso atual.(D) FiO2 < 0,6.

Questão 35

Na avaliação de uma radiografia de tórax realizada no leito em pacientes críticos, devemos observar os seguintes fatores:

(A) a flexão ou hipertensão da cabeça e pescoço do paciente muda a posição da ponta tubo endotraqueal em até 4 cm.

(B) a utilização de altas voltagens é necessária para uma boa técnica e aumenta o contraste do exame.

(C) a melhor visualização do parênquima pulmonar ocorre se o paciente estiver sob ventilação mecânica.

(D) os sinais de hipertensão venocapilar pulmonar são mais bem definidos em exames feitos em posição supina.

Questão 36

Podemos observar nesta radiografia de tórax a seguinte alteração:

(A) hipertensão venocapilar pulmonar.(B) infiltrado pulmonar em ápice pulmonar direito.(C) hiperinsuflação do balonete por traqueomalácia.(D) aumento de área cardíaca.

Questão 37

Paciente de 22 anos, politraumatizado, com TCE, trauma de tórax com hemotórax, lesão de baço, fratura exposta de úmero direito, drenado o tórax e operado de urgência por 5 horas. Recebeu 4 concentrados de hemácias e 3,5L de cristaloides. É admitido no CTI sedado, intubado, em ventilação mecânica, com noradrenalina e no eletrocardiograma realizado na admissão com o seguinte padrão:

Esse padrão eletrocardiográfico corresponde à:

(A) hipotermia acidental.(B) hipocalcemia pós-transfusional.(C) contusão miocárdica.(D) normalidade.

Questão 38

Assinale a opção correta na correlação do diurético e o principal sítio de ação.

(A) Furosemida – alça descendente de Henle.(B) Espironolactona – ducto coletor.(C) Tiazídico – túbulo proximal.(D) Manitol – túbulo distal.

Questão 39

Paciente de 66 anos apresenta redução do nível de consciência nos últimos 4 dias. Tomografia de crânio sem alterações. Nos exames laboratoriais realizados, constatamos Na+ sérico = 117mEq/L e

glicemia = 140mg%. A causa da hiponatremia pode ser

(A) hipertiroidismo.(B) insuficiência suprarrenal aguda.(C) diabetes insípidus.(D) hipertensão intracraniana.

Questão 40

Mulher de 22 anos, com diagnóstico de miastenia gravis (MG) faz uso de 90 mg de piridostigmina a cada 4 horas e prednisona 40 mg/dia com um bom controle de sua doença. Desenvolve sintomas de fraqueza muscular e insuficiência respiratória aguda após alguns dias de

sulfametoxazol/trimetropim, para tratamento de infecção urinária. Diagnosticado crise miastênica.

Em relação ao tratamento da paciente em questão, além de trocar o antibiótico para infecção urinária, devemos imediatamente

(A) suspender a prednisona.(B) aumentar a dose da piridostigmina oral.(C) iniciar plasmaferese.(D) proceder à timectomia.

Questão 41

Paciente portador de doença diverticular de cólon esquerdo. É submetido à colectomia esquerda com anastomose. No pós-operatório, apresenta deiscência de anastomose sendo reoperado. Após uma semana sem alimentação, é iniciada nutrição parenteral.

Para diagnosticar hiperalimentação, são utilizados os seguintes parâmetros:

(A) hipercalemia, hipomagnesemia, amilase elevada.

(B) hiperglicemia, hipofosfatemia, TGO elevada.

(C) hiponatremia, hipercalemia, TGP elevada.(D) hipocapnia, hiperfosfatemia, hipomagne-

semia.

Questão 42

Paciente de 47 anos sofre descarga elétrica com queimadura profunda grave. É operado para desbridamento e curativo e, após 24h, desenvolve febre, dores musculares, mal-estar geral, urina escura e muita sede. Ao exame físico apresenta-se intensamente desidratado, hipotenso, lúcido, anictérico, com urina escura e em pouca quantidade.

Exames laboratoriais: Gasometria arterial = acidose metabólica grave

não compensada.HT = 48% Leu = 18.000 sem desvio Cr = 3,6

Ureia = 78 Potássio = 7,5 Glicemia = 250 Bilirrubinas totais = 1,2 TGO = 246 TGP = 76 CPK = 10.000

O diagnóstico mais provável é

(A) sepse grave.(B) rabdomiólise.(C) insuficiência renal por AINEs.(D) cetoacidose diabética.

Questão 43

Paciente de 52 anos procura serviço médico com queixa de disartria, diploplia, disfonia, disfagia e fraqueza muscular simétrica. Informa ter viajado no fim de semana para acampar.

O diagnóstico provável é

(A) isquemia vértebro-basilar.(B) miastenia gravis.(C) síndrome de Guillain-Barré.(D) botulismo.

Questão 44

Paciente de 77 anos queixa-se de febre, dor abdominal intensa, difusa, aguda, que não alivia com analgésicos comuns. No exame fisco apresenta palidez cutâneo-mucosa, abdômen flácido e doloroso à palpação, ausência de dor à descompressão e presença de peristalse. Toque retal evidencia sangue vivo na luva. Hemograma = 23.000 leu/mm3 com desvio para esquerda. Gasometria arterial com acidose metabólica.

Frente ao quadro descrito acima, o diagnóstico mais provável é

(A) diverticulite perfurada.(B) pseudo-obstrução intestinal.(C) porfiria aguda intermitente.(D) infarto entero-mesentérico.

Questão 45

É fator precipitante de megacolon tóxico:

(A) Loperamida.(B) Lactulona.(C) Ventilação não invasiva.(D) Obesidade.

Questão 46

Paciente de 35 anos, em tratamento para lesão tumoral do SNC com dexametasona. Desenvolve febre, infiltrado pulmonar, choque, insuficiência respiratória, insuficiência renal e a lesão de pele abaixo:

O provável diagnóstico é

(A) sepse fúngica.(B) estrongiloidíase disseminada.(C) púrpura trombocitopênica trombótica.(D) pneumonia grave com coagulação intravas-

cular disseminada.

Questão 47

Na intoxicação aguda por anticolinérgicos, observa-se

(A) diarreia.(B) bradicardia.(C) miose.(D) hipertermia.

Questão 48

Na síndrome de abstinência do etanol, a medicação indicada para agitação psicomotora é

(A) Diazepam.(B) Haloperidol.(C) Prometazina.(D) Naloxone.

Questão 49

Paciente vítima de lesão por projétil por arma de fogo em tórax. Encaminhado à toracotomia onde foi evidenciada lesão de esôfago. Sabemos que a mediastinite aguda é uma possível complicação.

Dentre as opções abaixo, podemos afirmar que

(A) as lesões proximais do esôfago envolvem o espaço pleural esquerdo.

(B) a taquicardia é um sinal precoce de mediastinite.

(C) o tratamento é conservador com antibiótico venoso.

(D) o esofagograma contrastado é contrain-dicado.

Questão 50

Identifique a resposta onde aparecem causas de reação anafilática não mediadas por IgE.

(A) Benzocaína, tetracaína, Lidocaína.(B) Vacinas, soros, látex.(C) Pólen, progesterona, líquido seminal. (D) Dextran, relaxante muscular, contraste

venosos.

DISCURSIVAS

Questão 01

Homem de 53 anos, vítima de lesão por arma branca, está há 21 dias na UTI. Encontra-se em peritoneostomia devido a múltiplos abscessos intraperitoneais. Permanece em ventilação mecânica, mantêm-se estável hemodinamicamente sem aminas, recebe nutrição parenteral total e seu esquema antibiótico consiste em Meropenem e Anfotericina B baseado em isolamentos de hemoculturas e tecido peritoneal. Seus exames laboratoriais revelam Hb 9,8g/dL leucócitos 12000 cels/mm3 (0/0/0/0/14/61/20/5), ureia 51 mg%, creatinina 1,3mg%, Na 136 mEq/L, K 4,2 mEq/L, Cl 118 mEq/L, Ca 7,6 mEq/L, Mg 1,6 mEq/L, P 3,5 mEq/L, proteínas 4,5 mg/dL, albumina 2,5 mg/dL. A gasometria arterial revela: pH 7,27, pCO2 23, pO2 91, HCO3 10, BE – 4, SAT O2 97%. O exame de urina : pH 6,1, Na 60mEq/L, K 25mEq/L, Cl 30 mEq/L.

Considerando o estado metabólico descrito, responda às questões abaixo.

a) Classifique a acidemia do paciente e justifique.b) Qual a etiologia mais provável do distúrbio ácido-básico. Justifique.

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Questão 02

Mulher de 17 anos dá entrada na emergência, após ter desenvolvido crise convulsiva generalizada. Sua mãe, que a acompanha, refere estar ela no sétimo mês de gravidez, sem acompanhamento pré-natal. A paciente está sonolenta, mas responde coerentemente referindo cefaleia. Não há sinal neurológico focal. Queixa-se de dispneia, ao exame há discreta estertoração bibasal pulmonar e a SAT O 2 na oximetria de pulso está em 93% (ar ambiente). Apresenta edema facial e de pés até os tornozelos e a PA está em 180 X 110 mmHg com PR 104. Após avaliação feita pelo obstetra que confirma a viabilidade fetal, é solicitada uma vaga no CTI.

Qual o seu planejamento terapêutico (drogas e doses) para a paciente no que diz respeito ao:

a) controle das crises convulsivas.b) controle da hipertensão arterial.

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Questão 03

Homem de 20 anos com aproximadamente 70 Kg, previamente hígido há 48h em uso de amoxacilina prescrita devido a tosse e febre, dá entrada no Serviço de Emergência com história de piora progressiva do estado geral, persistência da febre e da tosse com secreção acastanhada além de aparecimento de dor torácica esquerda à inspiração.

Ao exame: PR 128 bpm - PA 86 X 32 mmHg - FR 36irpm - SAT O2 91% ar ambiente - murmúrio vesicular diminuído e estertoração grosseira em 2/3 inferiores do hemitorax E . Após a infusão de 2000ml de NaCl 0,9% /30 min através de dois acessos venosos periféricos, o paciente está com PA 98 X 34 mmHg - PR 100 bpm SAT O2 93% (macronebulização a 5L/min O2) - FR 30irpm. A equipe do CTI é chamada para avaliar o paciente.

a) Como avaliar o estado hemodinâmico do paciente e que condutas devem ser adotas a partir dessa avaliação?

b) Proponha a conduta terapêutica do quadro infeccioso.

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Questão 04

Homem 50 anos, internado no CTI por traumatismo de tórax. Etilista, tabagista, hipertenso. Chegou ao hospital, após acidente automobilístico, com PA 80/40 G 40 Na 129 K 3,6 em insuficiência respiratória aguda. Permaneceu em ventilação mecânica por injúria pulmonar e drenagem de tórax por hemopneumotórax. Evoluiu com pneumonia necessitando sedação, uso de aminas e antibióticos. Já sem aminas, ou sedativos, mais estável, o paciente abre os olhos intensamente, porém não interage nem esboça reação. Pergunta-se:

a) Qual o provável diagnóstico?b) Quais os possíveis diagnósticos diferenciais? c) Que exames podem ser utilizados para a conclusão do caso?d) Qual o melhor tratamento?

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Questão 05

Paciente de 51 anos portador de Linfoma não Hodgkin de células B, recidivado. Encontra-se no 4° ciclo de quimioterapia de 2ª linha. Interna com insuficiência respiratória, suspeita de pneumonia, derrame pleural bilateral. Chega ao CTI lúcido. É então sedado e colocado em ventilação mecânica, amina em dose alta, antibióticos são iniciados. Porém investigação diagnóstica demonstra ser o paciente fora de possibilidade terapêutica do ponto de vista oncológico.

Pergunta-se:

a) Qual a primeira medida a ser tomada?b) Que outras medidas são importantes na sequência?c) O tratamento da infecção deve ser continuado?d) Que critérios você pode utilizar para suspensão de todos os esforços sustentadores da vida?

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