- 1. ACADMICO: RICARDO M. DEL CISTIA PRECEPTORES: DR. RICARDO
MARCHI DR. ENIO MOLINA DR. JEFFERSON FISCHER
2. Insuficincia Artica: 3. Introduo IA: Denominamos Insuficincia
Artica (IA), ou Regurgitao Artica, a condio em que existe um
refluxo de sangue para o ventrculo esquerdo durante a distole
ventricular, devido a uma incompetncia do mecanismo de fechamento
valvar artico. O VE trabalha com uma grande sobrecarga volumtrica.
A HVE excntrica aumenta a sua capacidade de ejeo. 4. Classificao
IA: Insuficincia Artica Mnima: FR< 20% Insuficincia Artica Leve:
FR= 20-40% Insuficincia Artica Moderada: FR= 40-60% Insuficincia
Artica Grave: FR> 60% 5. Fisiopatologia IA: Insuficincia Artica
Fase Compensada: Aumento da Complacncia do VE Aumento da Pr-carga
(Dbito sistlico) HVE excntrica 6. Fisiopatologia IA: Insuficincia
Artica Fase Descompensada: Insuficincia Cardaca Congestiva Isquemia
Miocrdica (bradicardia-dependente) A bradicardia aumenta o tempo
diastlico e tambm a frao regurgitante A queda da PAD prejudica
ainda mais a perfuso coronariana HVE leva ao aumento do consumo de
O2 7. Insuficincia Artica Aguda No h mecanismo compensatrio! O VE
no consegue albergar um volume regurgitante > 50-60%. Leva a
hipotenso arterial e ao choque cardiognico. Causas: Endocardite
Infecciosa Disseco Artica Trauma Cardaco, Febre Reumtica Aguda. 8.
Etiologia IA: Valva: Cardiopatia Reumtica Crnica Espondilite
Anquilosante Degenerao Mixematosa Endocardite Artica (aguda) Aorta:
Aterosclerose Aortite Sifiltica Necrose Cstica da Mdia Arterite de
Takayasu 9. Histria Clnica IA: Fase Compensada: Percepo dos
batimentos cardacos Percepo de pulsaes fortes durante noite Fase
Descompensada: Dispnia e Ortopnia Angina Noturna
(bradicardia-dependente) 10. Exame Fsico IA: Sinais Perifricos de
IA Grave: Pulso em Martelo d gua: Elevao ampla e colapso abrupto
Pulso Bisferiens: Dois pulsos sistlicos Sinal de Quinke: Pulsao
capilares subungueais Sinal de Musset: Pulsao da cabea Sinal de
Muller: Pulsao da vula Sinal de Traube: rudo sistlico e diastlico
audveis na artria femoral. Sinal de Hill: PAS de MMII > PAS de
MMSS. 11. Exame Fsico IA: Ausculta: Sopro Holodiastlico:
(Aspirativo) - Valvar: Mais intenso no foco artico acessrio (BEEM).
- Dilatao Aorta: Mais audvel foco artico (BEDA). Sopro de
Austin-Flint: Jato regurgitante diastlico alcana o folheto ant.
mitral, promovendo reduo da abertura desta valva na distole
Estenose mitral dinmica. Presena de B3: Sobrecarga volumtrica.
Sopro Sisto-diastlico: Hiperfluxo da valva artica. 12. Exames
Complementares IA: ECG: Sobrecarga Sistlica de Cabrera: Aumento da
amplitude dos R em V5 e V6 e dos S em V1 e V2. 13. Exames
Complementares IA: Rx Trax: Aumento da rea cardaca custa do VE, bem
como a dilatao da aorta ascendente. 14. Exames Complementares IA:
Eco cardiograma - Doppler: Determina Etiologia Avalia Jato
Regurgitado 15. Tratamento IA: Clnico: Pacientes sintomticos iECA
ou Nifedipina Retard + Diurticos Nvel ideal da PA sistlica < 140
mmHg Cirrgico: Paciente Sintomtico com IA grave Assintomticos com
IA grave e FE< 50% Pacientes submetidos a revascularizao
coronria com IA grave Assintomtica 16. Prognstico IA: Ps cirurgia:
Sobrevida de 95% em 3 anos, se a FE> 50% no pr- operatrio.
Sobrevida de 65% em 3 anos, se a FE< 50% no pr- operatrio. 17.
Insuficincia Mitral: 18. Introduo IM: Denominamos Insuficincia
Mitral (IM), ou Regurgitao Mitral, a condio em que existe um
refluxo de sangue para o trio esquerdo durante a sstole
ventricular, devido a uma incompetncia do mecanismo de fechamento
valvar mitral. As cmaras esquerdas AE e VE trabalham com sobrecarga
de volume. Para melhorar a sua performance o VE evolui com HVE
excntrica. 19. Fisiopatologia IM: Fase compensada: Aumento da
complacncia do AE e VE Aumento da pr-carga ventricular HVE
excntrica Grande frao de ejeo FE> 70% Fase Descompensada:
Dispnia e ortopnia Assintomticos com frao de ejeo FE< 60% 20.
Classificao de Gravidade da IM: Leve: Jato central menos que 4cm ou
< 20% da rea do trio esquerdo. Grau angiogrfico 1+. Moderada:
Sinais de regurgitao mitral maiores que citados para IM leve, porm
sem critrios para IM severa. Grau angiogrfico 2+. Severa: Jato
central rea > 40% do trio esquerdo ou jato que atinge a parede
do trio. Grau angiogrfico 3 ou 4+. 21. Etiologia IM: Degenerao
Mixomatosa (prolapso mitral) Cardiopatia reumtica crnica Seqela de
IAM anterior (Imagem; apenas parte do musc. papilar foi rompida. A
rotura total incompatvel com a vida). 22. Etiologia IM: Rotura
Espontnea da Cordolia Calcificao Anular Senil Endocardite
Infecciosa (Imagem; vegetaes destruindo o folheto valvar) 23.
Histria Clnica IM: Assintomticos por anos evoluindo para sinais de
congesto pulmonar: Dispnia Ortopnia Dispnia paroxstica Noturna 24.
Exame Fsico IM: Inspeo e Palpao: Pulso normal ou amplitude
aumentada. Ictus de VE difuso e deslocado para esquerda da linha
hemiclavicular e para baixo do 5 espao intercostal. Pode haver um
impulso protodiastlico palpvel no foco mitral, bem como frmito
holosssistlico na ponta, tambm um impulso sistlico no 2 ou 3 EICE,
correspondente ao batimento do AE aumentado. 25. Exame Fsico IM:
Ausculta: Sopro Holossistlico: No se altera com a inspirao profunda
diferena da IT. Click Mesossistlico: Produzido pela vibrao do
aparelho mitral no momento do prolapso. Valsava e posio ortosttica
antecipam o click e decbito e posio de ccoras, retardam o click.
Presena de B3: diferente da IC sistlica, a B3 simplesmente pela
sobrecarga de volume crnica o fluxo da fase de enchimento rpido do
VE muito intenso, levando vibrao da parede ventricular. 26. Exames
Complementares IA: RX Trax: Cardiomegalia com a ponta cardaca
mergulhando no diafragma aumento de VE, sinal do duplo contorno e
abaulamento do 3 arco. 27. Exames Complementares IA: ECG:
Sobrecarga Sistlica de Cabrera: Aumento da amplitude dos R em V5 e
V6 e dos S em V1 e V2. 28. Exames Complementares IA: Eco
cardiograma - Doppler: Identifica Etiologia Classifica a
Insuficincia Mitral Avalia periodicamente a funo do VE (frao de
ejeo e volume sistlico final VEs) 29. Tratamento IM: Medicamentoso:
Somente pacientes sintomticos iECa + Beta Bloqueador + Diurticos +
Digitais Anticoagulao na presena de FA Cirrgico: Assintomtico
FE> 60% e/ou VEs < 4 cm na presena de FA ou Hipertenso
pulmonar Assintomtico FR 4 cm Sintomticos com FE> 30% e VEs <
5,5 cm (inquestionvel). Pacientes maiores de 75 anos s devero ser
submetidos cirurgia caso haja sintomas independente da funo
ventricular 30. Tratamento IM: Troca Valvar Mitral Valvuloplastia
com anel de Carpentier (Menor mortalidade e melhores resultados ps
operatrios). 31. Referncias: Diretriz Brasileira de Valvopatias SBC
2011 I Diretriz Interamericana de Valvopatias SIAC 2011; Arq Bras
Cardiol 2011; 97(5 supl.1):1-67 Rick A. Nishimura, MD, MACC, FAHA
et al; Orientao para o tratamento de pacientes com doena cardaca
valvular; AHA / ACC - 2014
