CIRURGIA CARDÍACA MINIMAMENTE INVASIVA - CCMI · CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA MITRAL ESTUDO EUROPEU - 2015 .ctsnet.org . Mortalidade esternotomia 6,4% X Mortalidade Mini-mitral

CIRURGIA CARDÍACA MINIMAMENTE

INVASIVA - CCMI

ESTADO DA ARTE

Reunião Científica

Cardiologia

Centro de Estudos

26/05/2015

Hospital Nossa Senhora das Graças – Curitiba - PR

ESTERNOTOMIA CONVENCIONAL

SELEÇÃO DO PACIENTE É FUNDAMENTAL

Mini-toractomia 4º espaço intercostal direito

8 4

CORREÇÃO DE FORAME OVAL

PATENTE – ACESSO “MINIMAMENTE

INVASIVO”

O QUE É?

Quando não é

realizada

esternotomia

convencional.

#mini-toracotomia

#mini-esternotomia

Mas emprega CEC.

Mini-toracotomia quarto espaço intercostal DIR.

Canulação vasos femorais

Aspecto do campo operatório

Prótese mecânica implantada.

Primeiro caso operado no Serviço – jun -2008

Troca valvar mitral

Plastia mitral paciente 74 anos.

Prótese biológica implantada.

Plastia Mitral

Instrumental cirúrgico mais longo.

Correção de CIA com placa de PB.

Corrreção de Comunicação Interatrial

Incisão 5 cm. Melhor efeito cosmético.

CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA

MITRAL

ESTUDO EUROPEU - 2015

.ctsnet.org

Mortalidade esternotomia 6,4%

X

Mortalidade Mini-mitral 1,5%

CIRURGIA VALVAR MITRAL ISOLADA

2005 – 11,6%

2014 - 47,2%

Aumento ~ 36%

INCIDÊNCIA CIRURGIA MINI-MITRAL ISOLADA

VIDEO-ASSISTIDA ENDOVASCULAR

“Port-access”

Robótica

Mais empregada

Mini-toracotomia Dir.

ETE

INTRA

MINI

MITRAL

“ Receio de mudança, irá te destruir,

Abraçar a mudança, irá te engrandecer”

Ding et al. / J Zhejiang Univ-Sci B

(Biomed & Biotechnol) 2014 15(6):522-

532

Mini-mitral comparada com

cirurgia convencional:

#alternativa segura e eficaz

#associada com melhor evolução

curto prazo e longo prazo

Menor tempo internamento

Diminuição arritmias

Mortalidade, reop. sgto., eventos neurológicos, infarto miocár-

dio, complicações G#I e insuf. renal => IGUAIS

Evolução tardia mesma para eventos valva mitral



532



532

~OR 1,00

Intercorrências são semelhantes

Meta-análise de adventos no PO



532

Mini-mitral comparada com

cirurgia convencional:

#alternativa segura e eficaz

#associada com melhor evolução

curto prazo e longo prazo

Ann Cardiothorac Surg 2013;2(6):683-692C

X



Perfil pacientes alto risco MitraClip comparado com Cirurgia

a evolução clínica é semelhante, embora Cirurgia é mais

efetiva na redução da insuficiência mitral.

MitraClip é uma opção de tratamento na IsMi grave.

European Journal of Cardio-Thoracic

Surgery (2015) 1–8c

120 pac. Cirurgia 65 pac. x Per 55 pac.

FE ~28%

Idade ~65anos

Insuficiência Mitral Funcional

EuroScore maior Per

Demais dados iguais



Presença de

Insuficiência

Mitral 3+

Longo prazo

Livre de IM 3+

Cirurgia ~92%

Per ~68%

Ins. Mitral <1+ alta hospitalar

Livre de refluxo 3+> Cirurgia 94% x Per 73%

MitraClip opção segura

Sobrevida igual

Cirurgia maior eficácia

POI e médio prazo

MitraClip ins. Mitral

associação com maior

mortalidade



ACESSO MINIMAMENTE INVASIVO

MINI-ESTERNOTOMIA SUPERIOR

VALVA AÓRTICA

Ann Cardiothorac Surg 2015;4(1):38-48

#Menos transfusão sanguínea

#Menor tempo respirador

#Menor tempo UTI e hospital

sem comprometer evolução

comparado com esternotomia.

Desde 2002 – 552 pacientes cada grupo

Ann Cardiothorac Surg 2015;4(1):26-32 Mattia Glauber, Matteo Ferrarini,

Antonio Miceli

Troca valva aórtica minimamente invasiva

Milan - Itália

3,4% 1997

2,6% 2006

1,6% 2005

0,7% 2015

Mattia Glauber, Matteo Ferrarini,

Antonio Miceli


Próteses sem

sutura “sutureless”

A - Esternotomia

superior

B - Toracotomia

lateral direita

*Procedimento seguro

Menor mortalidade 0,7%

morbidade

Internação – menor

Recuperação

Próximo passo

Mini TVAo + implante

prótese sem sutura

“Alternativa” TAVI

Ann Cardiothorac Surg 2015;4(1):26-32 Mattia Glauber, Matteo Ferrarini,

Antonio Miceli

Fem. OR 3,54

Tempo cir 1,1

Idade OR 1,0

Idade>75 3,5

FE < 30% 3,28

Longo-prazo

OR


“Mini-TVAo procedimento seguro e eficaz com poucas

complicações. Evolução imediata e tardia – aceitável”

Implante per-cutâneo de prótese aórtica- TAVI

X

Troca valvar aórtica

Heart, Lung and Vessels. 2014; 6(4):

232-243

3.678 referências

Quatro estudos randomizados

1.805 pacientes

Evolução 8 meses

Cirurgia x CoreValve x Sapien TA x Sapien TF

“Rede” das quatro alternativas empregadas neste artigo

SAVR = tratamento cirúrgico convencional


232-243

Risco de MORTE < 1 – favorece CoreValve e Sapien TF

> 1 – favorece Trat. Cirúrgico

Cirurgia melhor comparada com Sapien TA


232-243

Risco AVC < 1 favorece CoreValve x Cirurgia

> 1 favorece Cirurgia x Sapien TF e TA


232-243

Risco Infarto Miocárdio <1 favorece CoreValve e Sapien TF

e Sapien TA x Cirurgia


232-243

Risco Implante Marcapasso < 1 favorece Sapien TA x Cirurgia

>1 favorece CoreValve e Sapien TF

x Cirurgia


232-243

Risco Insuficiência Aórtica > 1 favorece Cirurgia x CoreValve

e Sapien


232-243


232-243

# Sobrevida após TAVI ou TVAo é similar

# Qual melhor dispositivo

# Perfil do paciente

PARA ONDE IREMOS?

MUNDO “REAL ?”

VALVA MITRAL

# Robótica

# Re-operação

“valve-in-valve”

# Néo-cordas

coração batendo

# Anuloplastia per-

cutânea

# Mini-acesso

endoscópica

VALVA AÓRTCA

* TAVI

* Mini-acesso e

prótese sem sutura

Para pacientes na

“zona cinzenta”.

PO3 Plastia valva mitral – acesso minimamente invasivo

PO4

Troca valva

aórtica

Mini-esternotomia

“Eu acredito demais na sorte. E tenho constatado que,

quanto mais duro eu trabalho, mais sorte tenho”

Thomas Jefferson

(1743-1826)

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