ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA EN ODONTOPEDIATRIA

C.D. Roberto Flores Tipacti

OBJETIVO

• Conocer los principios y las técnicas de la Odontología Mínimamente Invasiva en Odontopediatría.

INTRODUCCION

• Durante las últimas décadas, los avances científicos en prevención, materiales dentales y sistemas de diagnóstico han conducido a una nueva filosofía de la Odontología Preventiva orientada a ser mínimamente invasiva.

• PROMUEVE EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD ORAL Y DENTAL A TRAVÉS DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS DE AGRESIVIDAD MÍNIMA.

• El concepto de Odontología Mínimamente Invasiva fue descrito en 1987 por Richard Simonsen.

• Se le conoce además como Odontología de Intervención Mínima o Atraumática.

DEFINICIÓN:

Disciplina que se basa en evidencia y que trata con procedimientos para salvar tejido oral duro y suave con el principal propósito de mejorar la calidad de vida a través de una óptima salud oral para toda la vida.

Principios de O.M.I.

1. El tratamiento debe modificar la flora bucal.

2. Se debe educar al paciente.

3. Las lesiones de caries no cavitadas, de esmalte y dentina deben ser remineralizadas.

4. Las lesiones de caries cavitadas deben ser intervenidas de forma mínima.

5. Las restauraciones defectuosas deben ser reparadas más que cambiadas.

COMPONENTES PRINCIPALES

TRATAMIENTOS M.I.

MONITORIZACION Y CONTROL

DIAGNOSTICO PRECOZ

PREVENCION Y CONTROL

Mínima Intervención Odontológica

• Educación.

• Remineralización.

• Antibacterianos.

• Tratamiento sin preparación cavitaria.

Mínima Invasión Odontológica

• Sellantes. • Cinéticos (Aire Abrasivo) • Hidrocineticos (Láser) • Ozono • Fisurotomía. • Restauraciones preventivas de resina (RPR) • Mecánicos manuales: PRAT • Rotatorios: Ameloplastía. • Químicos: Carisolv, Papacaries.

Evaluación del Riesgo Cariogénico

• Análisis de los factores condicionantes y desencadenantes de la enfermedad.

• El cariograma (Prof. Douglas Bratthall)

• Representación gráfica de las probabilidades de evitar la caries dental en función de los factores de riesgo.

PREVENCION

• Educación.

• Remineralización.

• Antibacterianos.

• Sellado proximal.

• Dieta. • Higiene. • Placa bacteriana.

• Fluorización.

• Cationes. • Aniones. • Agentes no iónicos. • Enzimas. • Polioles.

CPP - ACP

CPP = Casein- Phospho-Péptide ACP = Amorphous Calcium Phosphate

Fosfato de Calcio Fosfopéptido Amorfo de la Caseína. • Interviene en el BALANCE: DEMINERALIZACION REMINERALIZACION • Como suplemento alimenticio (goma de mascar, enjuages, dentífricos)

para reparar la pérdida mineral en ambientes ácidos. • Efecto remineralizador en solución al 0,5 – 1.0 % de CPP-ACP, equivalente

a 500 PPM de Fl. • Inhibe adherencia bacteriana al diente (S. mutans, S. sobrinus)

ANTIBACTERIANO

• Cationes.

• Aniones.

• Agentes No Ionicos.

• Enzimas.

• Polioles.

• Clorhexidina.

• Cloruro de Cetilpiridino.

• Hexetidina.

• Fluoruros.

• Laurisulfato de Na.

• Triclosán.

• Aminoglucosidasa.

• Glucosaoxidasa.

• Xilitol.

• Sorbitol.

MINIMA INVASION

• Detectores de caries.

• Transiluminación con fibra óptica.

• Diagnóstico con fluorescencia láser.

• Magnificación.

• Test de saliva.

• Test de susceptibilidad a caries.

AIRE ABRASIVO

VENTAJAS:

• Escasa remoción de tejido dentario sano.

• Cavidades pequeñas, para restauraciones adhesivas.

• Toleradas por el paciente: menos presión, calor, vibración y sonido.

• Menor necesidad de inyectar anestesia.

• Polvo aséptico: libre de m.o.

DESVENTAJAS:

• Más efectivo en esmalte y dentina sana que en dentina infectada.

• No sustituye grabado ácido del esmalte.

• Necesita excelente aspiración y proteger al paciente.

• Libera polvo al ambiente: se contraindica en px con problemas respiratorios.

INDICACIONES:

• M.I.O.

• Acceso a cavidades.

• Reparación marginal de I.V. o composite.

• Remoción de tinciones dentarias.

• Reparación intraoral de porcelanas.

• Restauraciones adhesivas.

CONTRAINDICACIONES:

• Remoción dentina cariada reblandecida: Reflexión de partículas = abrasión insuficiente.

• Remoción restauraciones de amalgama: Produce más vapor de Hg que con el fresado.

LASER

TRATAMIENTO / LASER Diodo Nd:YAG Er,Cr: YSGG

Er:YAG CO2

Preparación de cavidades 0 1 4 4 0

Eliminación de composites 0 0 4 4 0

Grabado del esmalte 0 1 4 4 2

Sellado de fosas y fisuras 1 2 4 4 1

Hiperestesia dentinaria 1 2 4 4 2

Endodoncia 4 4 2 2 1

Carillas estéticas 0 0 4 4 0

Blanqueamiento dental 4 4 0 0 1

Coronas de porcelana 0 0 3 3 0

CRITERIOS DE VALORACION: 0= Contraindicado. 1= Se puede utilizar. 2= Indicado 3= Bastante indicado. 4= Muy indicado.

OZONOTERAPIA

• Es oxidante. • Tóxico para flora microbiana. • Oxida los subproductos

bacterianos y metabolitos. • Reduce unidades formadoras de

colonias. • Reduce desmineralización

posterior por s.b. • Reduce los nutrientes necesarios

para recolonización bacteriana. • Promueve rápida

remineralización y detención de las caries.

• 25 segundos por diente.

• La pieza de mano inunda la superficie del diente cariado con ozono.

• Aplicación directa y controlada.

• Elimina bacterias cariogénicas.

• Se produce recolonización con bacterias menos patogénicas y remineralización por medio de enjuagatorios y la saliva.

• Las preparaciones pueden restaurarse y sellarse posteriormente.

VENTAJAS:

• M.I.O.

• Aceptación por el paciente (indoloro, silencioso)

• Favorece rápida remineralización y detención de la caries.

DESVENTAJAS:

• Requiere más investigación.

• Costo.

FISUROTOMIA

FISUROTOMIA MICROABRASION FRESA/PIEDRA

VENTAJAS

Preparación conservadora. No requiere anestesia. No entrenamiento. No equipo costoso. Procedimiento limpio. Da acceso al explorador.

Preparación conservadora. Mínima anestesia. Da acceso al explorador.

Preparación conservadora. No requiere entrenamiento. Económica. Da acceso al explorador.

DESVENTAJAS

Uso limitado de fisuras y surcos.

Necesidad de entrenamiento. No retroalimentación táctil. Equipo costoso. Procedimiento sucio.

Corte ineficiente y lento. Requiere anestesia. Deja socavados en el esmalte.

MAGNIFICACION

• RECOMENDACIÓN: Una magnificación correcta y apropiada mejora la calidad de los procedimientos.

• Se usa durante el Dx y Tx con instrumentos manuales en M.I.O.

• Requiere entrenamiento.

VENTAJAS:

• Provee agudeza visual mejorada y mejor postura para el operador.

DESVENTAJAS:

• Difícil encontrar aparatos adecuados para uso más eficiente.

• No comprender principios ópticos puede resultar en mal ajuste y cansancio ocular.

• Puede llevar a sobretratamiento innecesario, sino se respetan los principios de M.I.O.

REMOCION QUIMIO-MECANICA DE LA CARIES

• Un agente químico reblandece la dentina cariada desnaturalizada (infectada).

• Remoción mecánica con instrumentos manuales no cortantes.

• Se remueve solo dentina infectada = REMOCION SELECTIVA DE CARIES.