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CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
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Podemos definir Ciruga Mnimamente Invasiva (CMI),tambin
denominada de mnimo abordaje, como el conjunto de tcnicas
diagnsticas y teraputicas que por visin directa, o endoscpica, o
por otras tcnicas de imagen, utiliza vas naturales o mnimos
abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes
partes del cuerpo humano.
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Desde el punto de vista general podemos clasificar la Ciruga
Mnimamente Invasiva segn el espacio anatmico donde es
aplicada:Ciruga endocavitaria Toracoscopia (cavidad torcica).
Laparoscopia (cavidad abdominal). Artroscopia (articulaciones).
CLASIFICACIN
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Ciruga endoluminal
ORL. Respiratoria. Digestiva. Urolgica. Ginecolgica. Angioscopia
Vascular. Pelvioscopia.
Otros accesos Axilar. Mediastino. Retroperitoneo. Preperitoneo.
Perivascular. 7
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VENTAJASLa prctica de la Ciruga Mnimamente Invasiva presenta una
serie de ventajas generales relacionadas con la tcnicay aplicables
a cualquier procedimiento.
En general, todos losprocedimientos se encuentran apoyados en la
reduccin dela morbilidad postoperatoria secundaria y en la
disminucinde la respuesta fisiolgica a la agresin quirrgica.
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De una forma resumida las ventajas de este tipo de ciruga se
pueden apoyar en los siguientes puntos:
Reduccin de la respuesta inflamatoria sistmica asociada con la
ciruga, y mejora en la respuesta inmunolgica.
Disminucin del dolor postoperatorio debido fundamentalmente a la
ausencia de incisiones quirrgicasimportantes y a la reduccin del
trauma en los tejidossanos.
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Menores complicaciones en la herida quirrgica. Las heridas
tienen dimetros menores por lo que cicatrizan rpidamente y rara vez
presentan complicaciones importantes.
Adems, es importante destacar el factor esttico que conllevan
estas mini incisiones.
Disminucin del postoperatorio y estancia en el hospital.
En consecuencia, se reducen de forma significativa loscostes
asociados y las listas de espera.
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IMPACTOLa Ciruga Mnimamente Invasiva surge como nueva
alternativa teraputica para el tratamiento de afecciones quirrgicas
compitiendo con la ciruga convencional, cuyo uso se ha reducido en
un buen nmero de intervenciones. Estosdesarrollos estn produciendo
importantes impactos tantoen centros hospitalarios como en
cirujanos y pacientes.
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La llegada de estas nuevas tcnicas mini-invasivas, con
tratamientos ambulatorios o de corta internacin, y el seguimiento
ambulatorio, disminuyen considerablemente estas cifras. As como
efecto, surge:
La disminucin de los costos por internacin.
La disminucin de las infecciones intrahospitalarias.
La disminucin de las listas de espera.
La reduccin de la internacin y el aumento del seguimiento
ambulatorio de los pacientes requieren de un importante cambio en
los Servicios de Ciruga, y de modificaciones en la estructura de
quirfanos, para una rpida circulacinde pacientes.
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En lo que respecta al impacto en los profesionales mdicos, los
procedimientos de Ciruga Mnimamente Invasiva son ms exigentes para
los cirujanos y el colectivo mdico en general, ya que se trata de
procedimientos ms complejos que los convencionales. Estos
procedimientos implican:
La adquisicin de nuevas habilidades, no incluidas muchasveces en
los sistemas educativos actuales.
El conocimiento suficiente de tcnicas tales como la ecografa,la
radiologa intervencionista y la endoscopia.
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En lo que respecta a los pacientes, la ciruga mnimamenteinvasiva
permite:
Menor dolor postoperatorio.
La posibilidad de evitar la anestesia general.
Una rpida insercin laboral.
Menos complicaciones laborales.
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DESVENTAJAS Presenta dificultades con la percepcin espacial:
debido a que las intervenciones son controladas a travs de
monitores, se pierde la visin binocular que nos da la tridimensin.
Sin embargo, gracias a los avances tecnolgicos la tridimensin ya es
una realidad.
Prdida de la percepcin profunda (imposibilidad de palpacin/
sensacin). La sensacin y el tacto de la ciruga convencional se
pierde y es necesario aprender a palpar con los instrumentos.
Manejo oncolgico discutible debido principalmente a la falta de
resultados.
En caso de sangrado importante, ste es difcil o imposible de
controlar.
Los ndulos pequeos y profundos son difciles de ubicar.
El proceso de suturacin es ms lento y complicado.
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Procedimientos aceptados Procedimientos factibles de posible
aceptacin Procedimientos no aceptados actualmente
Colecistectoma Reseccin de colon maligno Duodenopancreatectoma
ceflicaLaparoscopia diagnstica Adrenalectomia By-pass
aorto-ilacoEstadificacin neoplasias Reseccin pancretica distal
Hidatidosis hepticaReseccin colon Gastroyeyunostoma Resecciones
hepticas mayoresApendicectoma Operaciones lcera duodenal Exploracin
en paciente inestableAntirreflujo Miotoma de heller\reseccin
gstricaReseccin intestino delgado Prolapso rectalAdherenciolisis
Trauma abdominalReparacin hernia inguinal e incisional Exploracin
VBPEsplenectoma laparoscpica Ciruga
oncolgicaLinfadectenomiaBiopsias hepticasTratamiento de la ERGE y
la ach
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