Códigos garbage registrados como causa básica de óbito no Brasil

1-6 outubro 2017 / Porto de Galinhas - PE

Encontro sobre a Melhoria da qualidade da informação sobre causas de morte no Brasil

Apresentação:Elisabeth França, MD, ScDUniversidade Federal de Minas Gerais-UFMG

Tópicos

➢Causas de óbito, códigos e o SIM no Brasil

➢Declaração de óbito (DO) no Brasil: quem atesta causas?

➢Qualidade das informações sobre causas de óbito no SIM:% de códigos garbage (CG) segundo o estudo GBD2016

➢Porque é importante avaliar códigos garbage?

➢Como podemos melhorar a qualidade das informações sobrecausas de óbito no Sistema de Informações sobreMortalidade (SIM)?

Causas de óbito, códigos e o SIM no Brasil

➢ O óbito é resultado de uma cadeia de eventos concatenados, ou seja, várias causas atuantes;

➢Declaração de óbito (DO): documento base do SIM;

➢Todas as causas do óbito devem ser declaradas pelo médico naDO em sequencia lógica, escrevendo na última linha a causa básica (Parte I). Na Parte II ficam as causas contribuintes.

➢Cada causa declarada pelo médico recebe um código da CID-10 (codificador da secretaria de saude) e são aplicadas regras para a seleção da causa básica do óbito;

➢Para a Saúde Pública: Um óbito=Uma causa (causa básica)

DO: Condições e Causas da morte

EXEMPLO

Paciente do sexo masculino, 53 anos, com

diagnóstico de obesidade mórbida.

Submetido a cirurgia redutora do estômago e recebeu alta

hospitalar.

Retornou no 5º dia do pós-operatório, quando foi

diagnosticado fístula da anastomose esôfago-gástrica.

Realizada cirurgia com sutura da fístula, porém evoluiu com

peritonite e septicemia, falecendo 10 dias depois.

EXEMPLO

Preenchimento do bloco Atestado médico da DO

Declaração de óbito (DO) no Brasil: quem atesta causas?

Declaração de óbito (DO) no Brasil: quem atesta causas

Medico Atestante na Declaração de Óbito. Brasil, 2006-2015

Ano Assistente Substituto IML SVO Outro Ignorado Total

n % n % n % n % n % n % n

2006 417,311 40.4 208,675 20.2 129,925 12.6 55,835 5.4 107,826 10.5 112,119 10.9 1,031,691

2007 424,028 40.5 217,962 20.8 136,389 13.0 59,018 5.6 113,442 10.8 96,985 9.3 1,047,824

2008 426,014 39.6 232,195 21.6 142,070 13.2 61,173 5.7 120,092 11.2 95,463 8.9 1,077,007

2009 430,505 39.0 239,405 21.7 145,036 13.1 66,014 6.0 127,464 11.6 94,664 8.6 1,103,088

2010 434,876 38.2 252,014 22.2 153,386 13.5 68,762 6.0 136,114 12.0 91,795 8.1 1,136,947

2011 368,011 31.4 274,666 23.5 156,339 13.4 72,682 6.2 166,137 14.2 132,663 11.3 1,170,498

2012 328,851 27.8 282,875 23.9 163,435 13.8 72,564 6.1 186,672 15.8 146,769 12.4 1,181,166

2013 325,757 26.9 282,808 23.4 168,265 13.9 75,984 6.3 208,342 17.2 149,318 12.3 1,210,474

2014 327,262 26.7 282,627 23.0 175,027 14.3 75,637 6.2 225,631 18.4 140,855 11.5 1,227,039

2015 332,265 26.4 285,953 22.7 171,893 13.6 80,304 6.4 247,190 19.6 142,960 11.3 1,260,565

Qualidade das informações sobre causas de óbito no SIM: códigos garbage (CG) segundo o estudoGBD2016

Percentual de códigos garbage e específicos. Brasil, 1996-2015.

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

Códigos garbage Códigos específicos

Percentual de códigos garbage (CG) por nível segundo o estudo GBD 2016. Brasil, 1996-2015

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4

Percentual de códigos garbage segundo nível (GBD 2016) nos estados. Brasil, 2015

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0

DF

GO

MS

RS

SC

PR

SP

RJ

ES

MG

BA

SE

AL

PE

PB

RN

CE

PI

MA

TO

AP

PA

RR

AM

MT

AC

RO

Brasil

Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4

Óbitos por códigos garbage nivel1-GBD 2016. Brasil, 1996-2015

CID10 4C I Nível 1 1996 2006 2015

R02-R99 Causas mal definidas e morte sem assistência 127948 77290 69106

I50 Insuficiência cardíaca 33202 27951 27381

A40-A41 Septicemia 10903 11466 18983

N17, N19 Ins. renal aguda e NE 4462 4855 7704

I26 Embolia pulmonar 4202 4363 7061

J96 Insuficiência respiratória 6444 4293 4490

J69 Pneumonite devida a sólidos e líquidos 1325 2187 4199

E86-E87 Desidratação/Desequilíbrio hidroeletrolítico NE 2579 2650 3116

K65 Peritonite 1170 1550 2039

I517 Cardiomegalia 1139 1598 2000

D649 Anemia NE 1616 1962 1883

G93.1-G93.6 Lesão/edema cerebral 1147 1558 1813

G80 Paralisia cerebral 470 1001 1369

Demais códigos-nível 1 6962 10816 15637

Total CG-nível 1 203099 152539 165412

Óbitos por por códigos garbage nível 2 GBD2016. Brasil, 1996-2015

CID10 4C AI Nível 2 1996 2006 2015

I10 Hipertensão 6657 17354 23811

Y349 Eventos NE e intenção NE 4052 4719 7065

R09.2 e outros R Parada resp. e outras CMD 8870 8033 7036

K92.0-K92.2 Hematêmese, melena e hemorragia gástrica 2953 5060 5971

J81 Edema pulmonar 4615 2954 3089

X59 Acidente NE 9370 1828 2750

Y29 Contato objeto contundente, intenção NE 1289 777 2220

Y24 Disparo de arma, intenção NE 1664 874 2062

I74 Embolia e trombose arteriais 686 995 1512

I27 Cardiopatia pulmonar e outras 1681 1435 1336

Y20-Y34-outros Outros eventos intenção NE 1091 919 1154

J90 Derrame pleural 430 699 1065

I70 Aterosclerose 3439 1545 910

Y21 Afogamento, intenção NE 634 647 524

Y28 Contato com objeto cortante, intenção NE 483 250 399

Y30 Queda, intenção NE 77 374 281

Demais códigos-nível 2 505 758 1043

Total-nível 2 48496 49221 62228

Óbitos por por códigos garbage nível3 GBD2016. Brasil, 1996-2015

CID10 4C AI Nível 3 1996 2006 2015

J98.0, J98.4-J98.9 Outros transtornos pulmonares 6746 6733 7576

C80 Câncer com localização NE 5266 6080 6446

I49 Arritmia cardíaca NE e outras 3303 4196 4462

C76 Câncer de outras localizações e MD 1727 2832 3474

C26 Câncer aparelho digestivo NE 1726 2638 3725

I51.6,I51.8, I51.9 Doença cardíaca NE 2156 2425 2439

C55 Cancer útero, porção NE 2189 2037 2125

C78 Neoplasia secundária resp. e digestiva 876 2226 2561

C79 Neoplasia secundária outras localizações 579 1386 1515

P969 Afecções perinatais NE 1337 718 491

C14 Cancer de faringe NE, labio e boca 648 960 921

K63 Outras doenças intestinais 413 746 937

Q899 Congênitas NE 643 633 438

N40 Hiperplasia da próstata 291 543 744

I44 Bloqueio atrioventricular e ramo E 248 505 863

Demais códigos-nível 3 2850 4225 5486

Total-nível 3 30998 38883 44203

Óbitos por por códigos garbage nível 4 GBD2016. Brasil, 1996-2015

CID10 4C AI Nível 4 1996 2006 2015

J15.9, J18, J22 Pneumonia NE 33749 42211 76411

I64, I67.8-I67.9, I69.4, I69.8 AVC NE 56753 71084 71849

I42.0, I42.9 Cardiomiopatia dilatada e NE 10908 11406 10078

V89 Acidente transporte veículo NE 16463 7609 7180

Y09 Agressão NE 4818 2076 2135

V99 Acidente transporte NE 34 574 683

G009 Meningite bacteriana NE 1172 692 473

P23.6-P23.9 Pneumonia congênita NE 1353 569 383

G039 Meningite NE 653 417 318

Demais códigos- nível 4 727 780 1188

Total-nível 4 126630 137418 170698

17.3

16.2

15.6

6.2

5.4

4.3

2.3

1.7

1.7

1.6

1.6

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0

J15.9, J18, J22

I64, I67.8-I67.9, I69.4, I69.8

R02-R99

I50

I10

A40-A41

I42.0, I42.9

N17, N19

J98.0, J98.4-J98.9

V89

Y34

Proporção de óbitos por principais CG segundo estudo GBD2016. Brasil, 2006 e 2015.

2006 2015

Porque é importante avaliar códigos garbage?

Principais causas de óbitos no Brasil em 2015 no SIM e estudo GBD

Causas de MorteÓbitos

(SIM)Ordem Causas de Morte

Óbitos

(GBD

2016)

Ordem

Doença isquêmica do coração 110.993 1 Doença isquêmica do coração 177,903 1

CG- Causas Mal Definidas (Códigos R) 76.245 2 Alzheimer e outras demências 76,521 2

CG – Pneumonia NE 74.283 3 Infeção trato resp.inferior 67,938 3

CG- AVC NE 72.291 4 AVC Isquêmico 63,642 4

Diabetes 48.494 5 DPOC 61,518 5

*Fonte: SIM?MS. http://datasus.gov.br.

**Fonte: Global Burden of Disease Collaborative Network.Global Burden of Disease Study 2016 (GBD 2016) Results.Available from http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool.

SIM (dados brutos)* Estimativas GBD 2016**

Como podemos melhorar a qualidade das informações sobre causas de óbito no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)?

Óbitos sem assistência médica*

Brasil, 1996-2015

Ano n % Total

1996 88,270 9.7 908,883

1997 86,724 9.6 903,516

1998 87,315 9.4 931,895

1999 84,730 9.0 938,658

2000 78,701 8.3 946,686

2001 73,764 7.7 961,492

2002 74,022 7.5 982,807

2003 71,120 7.1 1,002,340

2004 64,970 6.3 1,024,073

2005 48,183 4.8 1,006,827

2006 32,673 3.2 1,031,691

2007 28,138 2.7 1,047,824

2008 27,556 2.6 1,077,007

2009 26,126 2.4 1,103,088

2010 25,226 2.2 1,136,947

2011 23,577 2.0 1,170,498

2012 21,465 1.8 1,181,166

2013 19,069 1.6 1,210,474

2014 38,543 3.1 1,227,039

2015 18,833 1.5 1,264,175*Código CID 10 R98.

22

Distribuição proporcional (%) de óbitos por códigos garbageespecíficos segundo local de ocorrência do óbito. Brazil, 2015.

90.5

78.4

39.0

78.8

48.7

96.6

7.0

65.8

93.9

89.2

41.6

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0

Pneumonia NE (J15.9, J18, J22)

AVC NE (I64, 167.8-I67.9, 169.4, I69.8)

CMD-Causa desconhecida (R99)

Insuficiência cardíaca (I50)

Hipertensão (I10)

Seticemia (A40-A41)

CMD-Morte s/assistência (R98)

Cardiomiopatia dilatada (I42.0, I42.9)

Insuficiência renal (N17-N19)

Outros transtornos pulmonares (J98)

Acidente de transporte veículo NE (V89)

Via publica Domicílio Hospital/Outros estab.saúde

Necropsias segundo tipo de óbito. Brasil, 2006-2015.

Necropsia-total Necropsia-causas "naturais"

Ano n % n % Óbitos-total

2006 157,677 15.3 66,970 6.5 1,031,691

2007 163,717 15.6 72,106 6.9 1,047,824

2008 171,351 15.9 74,055 6.9 1,077,007

2009 174,477 15.8 74,376 6.7 1,103,088

2010 184,037 16.2 79,058 7.0 1,136,947

2011 185,119 15.8 82,148 7.0 1,170,498

2012 190,207 16.1 83,411 7.1 1,181,166

2013 195,845 16.2 88,582 7.3 1,210,474

2014 NE ##### 88,676 7.2 1,227,039

2015 195,199 15.4 92,705 7.3 1,264,175

24

Distribuição proporcional (%) de códigos garbage específicos nos SVO. Brazil, 2006-2013.

Causa do óbito-4D 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

164, I678, I694 Acid vasc cerebr NE como hemorrag isquemico12.4 13.4 14.9 16.2 17.2 18.6 18.4 17.8

I10 Hipertensao essencial 6.9 7.4 9.0 10.7 11.6 13.3 10.6 12.2

I26.9 Embolia pulmonar s/menc cor pulmonale agudo4.9 5.3 5.6 6.6 6.8 7.8 8.5 9.1

I50.0-I50.9 Insuf cardiaca 5.5 5.4 5.3 5.0 5.3 4.8 4.8 4.9

J18, J159 Pneumonia NE e bacteriana NE18.1 19.1 18.7 21.8 22.4 23.4 24.1 26.6

J69.0 Pneumonite dev alimento ou vomito0.5 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9

J81 Edema pulmonar NE de outr form 3.0 3.6 4.1 3.7 3.3 3.4 3.1 3.0

R98 Morte s/assist 3.8 4.9 5.2 6.8 6.5 5.2 4.4 6.8

R99 Outr causas mal definidas e NE mortalidade11.9 11.7 12.2 13.0 13.1 12.5 10.0 12.0

A41.9 Septicemia NE 0.9 1.0 1.0 1.1 0.9 1.2 1.0 1.1

C260, C55, C80 Neopl malig s/especif 2.8 2.9 3.0 3.3 3.2 3.4 3.5 3.5

Other garbage codes 29.3 30.5 30.9 33.5 35.8 38.4 36.5 37.4

Total CG nos SVO (n) 13592 16391 17115 18972 19642 20580 19478 20950

Total CG nos SVO/óbitos totais (%) 27.8 27.8 28.0 28.7 28.6 28.3 26.8 27.6

Total deaths-SVO 55835 59018 61173 66014 68762 72682 72564 75984

Qualidade das informações sobre causas de óbito no SIM:% de códigos garbage (CG) segundo o estudo GBD2015 em Serviços de Verificação de Óbitos (SVO)

Códigos garbage : como intervir?

➢ Fortalecimento dos Serviços de Verificação de Óbito(SVO) e melhoria do preenchimento do atestadomédico

➢ Fortalecimento dos Institutos de Medicina Legal emelhoria do preenchimento do atestado médico

➢ Investigação de óbitos em hospital e no domicílio:reclassificação das causas dos óbitos investigados edefinição da proporção (algoritmo) real deredistribuição para causas específicas, segundo idade esexo.