Levantamento: Data: P Direito Hora inicio: divises Hora fim:

Tipologia: Inrcia:

Zona abrangida por gs Natural: Coordenadas:

Ano:

Paredes exterior Espessura (cm) Cor Observaes Espessura (cm)

Paredes Interior Espao Observaes

Fraco sobre: Fraco sob: Fraco entre:

n de pisos da fraco: Tecto falso: divises:

Em contacto com outro edifcio?

Equipamentos Sistema de aquecimento: Modelo: Apoio: Idade: Divises: Marca: Combustivel:

Sistema de arrefecimento: Modelo: Apoio: Idade:

Marca: Combustivel: Divises:

Sistema de preparao de guas quentes sanitrias: Marca: Idade: Modelo: Combustivel:

Observaes:

Caixa de Estores Sim No

MaterialAl. c/corte

Envidraados exterior Abertura Tipo Proteces solares Cor Tipo de Protecomdia clara

Sombreamento Inverno Vero SS SN FS SS SN FS

Largura V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V10 V11 V12 V13 V14 V15

Altura

PVC Madeira Aluminio

Duplo Simples Fixo Correr Abrir

Observaes

escura

Caixa de Estores Sim No

MaterialAl. c/corte

Envidraados exterior Abertura Tipo Proteces solares Cor Tipo de Protecomdia clara

Sombreamento Inverno Vero SS SN FS SS SN FS

Largura V1 V16 V17 V18 V19 V20 V21 V22 V23 V24 V25 V26 V27 V28 V29 V30

Altura

PVC Madeira Aluminio

Duplo Simples Fixo Correr Abrir

Observaes

escura

Envidraados Interior Material AlturaAl. c/corte

Abertura Tipo Proteco solar Espao no til que contacta Duplo Simples Fixo Correr Abrir Observaes

Largura

PVC Madeira Aluminio

V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 V10 V11 V12 V13 V14 V15

DECLARAO ASSINADA PELO PROPRIETRIO OU REPRESENTANTE Eu, Nome do declarante: N de BI/Carto do Cidado/Passaporte ou NIF: Na qualidade de: Morada do imvel: pela presente declaro que: Foi efectuada a auditoria fraco sita ao local indicado supra no dia entre as _________ e as , onde foi efectuada a vistoria obrigatria para efeitos de emisso do respectivo certificado energtico; O tcnico apresentou, no momento da vistoria, a sua identificao, explicando sucintamente objectivo e em que consistiria a sua vistoria ao local; Autorizo a recolha de imagens durante a vistoria para efeitos exclusivos de constituio do processo de peritagem e posterior evidncia, em contexto de fiscalizao do trabalho do perito, da anlise e pressupostos de clculo assumidos; Autorizo o perito qualificado a manter uma cpia de toda a documentao facultada ao mesmo para realizao da peritagem, desde que a mesma seja usada exclusivamente para os efeitos previstos no mbito do Sistema Nacional de Certificao Energtica e da Qualidade do Ar Interior (SCE); Tomei conhecimento, que o imvel em causa poder ser objecto de nova vistoria realizada pela equipa de Fiscalizao do SCE, para verificao da qualidade do trabalho realizado pelo perito; O perito solicitou a documentao listada seguidamente, da qual apenas foi possvel facultar a que se encontra assinalada:

Cpia da Caderneta predial urbana Cpia da certido do registo da conservatria predial Telas finais do projecto de arquitectura Projecto de estruturas Projecto de comportamento trmico Ficha tcnica da habitao Fichas tcnicas dos equipamentos instalados para preparao de guas quentes sanitrias Idem para equipamentos instalados para climatizao Documentao tcnica adicional Outra documentao: _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________.

________________________________________________________________ Assinatura

Data