LEVANTAMENTO DO

ASSOALHO DO SEIO

MAXILARABORDAGEM CIRRGICACampinas - 2007

IMPLANTES DENTRIOS: Recuperao esttica e funcional

Boas perspectiva de tratamentoDIFICULDADES ENCONTRADAS

Pneumatizao do Seio Maxilar

Rebordos alveolares reabsorvidos MISCH, 1996

Elevao do Assoalho do Seio Maxilar (Sinus Lift)OPES CIRRGICAS:Expanso sseaEnxertos sseos (bloco e/ou particulado)Implante Zigomtico

2. INCIO DO SEC. XIX - EUROPAUtilizao de gesso Paris no tratamento de doenas sinusais. CRONOLOGIA1. ERA EGPCIA Achados arqueolgicos - preenchimento sinusal com materiais orgnicos e inorgnicos (Processo de mumificao).IDEALIZADORES DA TCNICA 3. ENXERTO SINUSAL EUA, meados dos anos 70 - tcnicas modernasHilt Tatum, Phylip Booyne, Robert James

5. BRANEMARK - 1984Estudo clnico e experimental;Insero de implantes por meio do rebordo residual com extenso dentro do seio maxilar. 4. BOYNE & JAMES - 1980 (1 ARTIGO PUBLICADO)Osso autgeno da crista do ilaco;Implantes do tipo lmina; 10 a 12 semanas aps enxertia.6. TATUM 1986Implante do tipo raiz (TRABALHO PIONEIRO )Osso da crista do liaco 4 a 6 meses para ativao

8. MOY - 1993 Vantagens de 2 tempos cirrgicos - preservao do enxerto; - maior estabilidade;- melhor posio e angulao do implante

RISCOS - reabsoro gradual do enxerto (*) (*) JENSEN, 1990 - Instalao em 4 meses para estimulao funcional do osso 7. INCIO DOS ANOS 90Desenvolvimento das tcnicas cirrgicas (facilitar a execuo) 1 ou 2 tempos cirrgicos (na dependncia da existncia de osso)

9. ULM 1995 - Presena de septos31,7% com pelo menos 1 septo (41 maxilas estudadas) - interferncia na tcnica cirrgica - dificulta deslocamento da membrana - limita colocao de enxerto - impede viso do assoalho Ocorrncia : entre 2PM e 1M

Causa Provvel: Concentrao de carga mastigatria aps perda do 1M

10. HOLMES - 1996Avaliao do remanescente sseo; = /> 5,0 mm: 1 tempo cirrgico Tempo Ideal de Maturao : 6 a 9 meses - melhor posio e angulao do implante 100% de sucesso (14 implantes ) ilaco + hidroxiapatita acompanhamento por 5 anos11. ALDECOA 1996 Tcnica mista - brocas antes dos Ostetomos de Summers- preenchimento da cavidade obtida com enxerto- compactao do material (deslocamento da membrana) - ganho de 5,0 a 6,0 mm de altura

Baixo risco de traumatizar a mucosa sinusal

12. CONFERNCIA DE CONSENSO - 1996 - previsibilidade de sucesso

- durabilidade do osso reconstrudo VARIVEIS ENCONTRADAS

- mtodo cirrgico,- desenho e superfcie do implante- natureza do material de enxerto

RAZES DE SE UTILIZAR O OSSO AUTGENO- Sem antigenicidade

- nico com 3 propriedades do crescimento sseo (osteoinduo,osteoconduo e osteognese)

- Sem risco de transmisso viral

- Total biocompatibilidade

- Considerado padro ouro em enxertia

- Menor perodo de cicatrizao (incorporao)

- Fcil disponibilidadeWONHRATH, et al (1998)

o maior dos quatros seios paranasais;

- Desenvolvimento: Vida Fetal (12a semana) at erupo dos dentes permanentes; CHANAVAZ, 1990)

Pneumatizao: Perda dentrias (atividade osteoclstica e presso intra-sinusal) (SMILER, 1992)

Localizao: entre 2M e 1PM (podendo se estender at Canino e IL) (MADEIRA, 1998)

- Membrana de Schineider tecido conjuntivo fino revestida por um epitlio cuboidal ou cilndrico, pseudoestratificado ciliado; espessura de 0,3 a 0,8 mm (SPERBER, 1980)ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SEIO MAXILAR

- Capacidade : 15 ml (variando de 9,5 a 20 ml)

Dimenses : ntero-posterior 30 mm; Supero-inferior 30 mm; (MAGINI, 2006) Mdio-lateral 25 mm.

- steo (parede medial) Localizado 25 mm do assoalho; Comunica-se com o meato mdio do nariz; Drenagem de secrees; steo acessrio 30% dos inivduos. (MISCH, 2000)- Septo : 20 a 31,7% (regio de 2PM e 1M) (ULM, 1995)- Hipoplasia (subdesenvolvimento) - Aplasia (ausncia) 8 % dos casos

FUNES

Proteo das estruturas intra-orbitais e intracranianas na eventualidade de traumas, absorvendo o impacto;

Reduo do peso do crnio, poupando o trabalho da musculatura do pescoo;

Participao no crescimento facial, durante o seu processo de pneumatizao.

Ressonncia da voz;

Aquecimento e umedecimento do ar inspirado;

Contribui para a produo de muco;

Promove o isolamento trmico do encfalo;

Coadjuvante na olfao;

Equilibra a presso da cavidade nasal durante as variaes baromtricas (espirros e mudanas bruscas de altitude).(ROSENLICHT & TARNOW, 1999)

1 - Parede Anterior

- osso compacto delgado - acima da rea dos caninos

- correo de complicaes 2-Parede Superior (teto seio maxilar) - osso muito delgado - assoalho orbitrio - no manipular

PAREDES DO SEIOMAXILAR

Parede Posterior

- separa o antro dafossa infratemporal

Regio pterigomandibular

no perfurar (plexo pterigideo e ramificaes da artria maxilar interna)

Parede Medial - separa o seio maxilar da fossa nasal - presena do stio - cureta cirrgica pode causar perfurao (perda do mat. de enxertia)

Parede Inferior

Assoalho do seio maxilar

pice das razes dos PM e M

razes em contato direto com mucosa do antro ou separada por fina camada ssea

- comum perfuraesinfeces ou traumas (dentes ou implantes) Parede Lateral- convexa; forma a maxila posterior e o processo zigomtico pequena espessura (1,0mm) janela de acesso tcnica traumtica (Tc. de Tatum)

A - Opo Subantral 1

12,0mm de altura ssea disponvel - insero convencional do implante(MISCH, 1996)OPES CIRRGICA B - Opo Subantral 2

de 8,0 a 12,0mm de altura ssea disponvel - elevao subantral e insero do implanteA.DINIZ(ALDECOA, 1996)

MISCH, 1996OPES CIRRGICA C - Opo Subantral 3 1 tempo cirrgico

de 5,0 a 8,0mm de altura ssea disponvel - elevao da membrana e aumento subantral com insero do implanteD - Opo Subantral 4 2 tempos cirrgicos

menos de 5,0mm de altura ssea disponvel - elevao da membrana e aumento subantral - instalao do implante aps maturao ssea.

INTERCORRNCIAS

A - Perfurao da Membrana (+ freqente)

B - Entrada acidental de enxerto e /ou do implante no interior do seio

C - Deiscncia de Sutura

D - Infeces

E - Presena de Septo (*)

LEVANTAMENTO DE SEIO MAXILAR (SINUS LIFT)B - Inciso: - Em toda a espessura da crista(tuberosidade at distal de canino) - Alvio at fundo de sulcoTCNICA TRAUMTICA(Passo a Passo)A - Anestesia: - Local e Infiltrativa - Ps-tuber; - Infra-orbitria.

C - Descolamento:Total (mucosa e peristeo)

(*) cuidado com artria palatina

D - Janela de Acesso:

- abordagem -> parede lateralbroca esfrica diamantada grande- pontas cirrgicas blindadas- irrigao abundante E - Demarcao dos limites da Osteotomia:

quatro pontos com a broca esfrica- desbastar at perceber tonalidade azulada (aparece a medida que o osso removido)

- No deve danificar a membrana de cobertura do seio

F - Osteotomia:

- fratura em Galho Verde martelo e batedor

- Desgaste da janela

G - Deslocamento Inicial da Membrana:

- com cuidado

- cureta de tecido mole

- poro curva colocada contra a janela

borda afiada entre a membrana e parede interna

deslizamento da cureta ao longo do osso

- liberao da membrana sem perfurao

H Deslocamentodo Fragmento e daMembrana:

- tambm com cuidado;

- empurrar para dentro parede e membrana.

I - Proteo com membrana reabsorvvel

obrigatrio no caso de pequena perfurao

J Preenchimento da cavidade O enxerto sseo particulado estendido para as bordas da osteotomia

(*)Qdo da opo subantral 3

- Instalao do Implante - Complementao (preenchimento) da cavidade

K - Colocao de Membrana/Barreira - Colgeno;

- Cortical bovina; - Sulfato de Clcio.

(*) O peristeo a melhor membrana /barreira

L - Sutura

- Simples; - Contnua, etc...

CASOS

CLNICO

Fase Cirrgica

Fase ProttIca

A - Enxertia sinusal revelou-se de grande aplicabilidade na reabilitao da maxila posterior atrfica, devido a simplicidade da tcnica e os bons resultados obtidos;

B - primordial um correto diagnstico do remanescente alveolar, quanto a altura e largura, para que possamos indicar, de maneira correta, a conduta cirrgica mais adequada;C - Dos materiais utilizados o Osso Autgeno o que apresenta padro ideal, em virtude de seu potencial osteognicos, baixa taxa de infeco e fcil acesso.

D - Associao com outros tipos de materiais de enxertia tambm apresentam resultados satisfatrios, sendo ainda utilizado e aceita por alguns autores.CONSIDERAES FINAIS