CIRURGIA GERAL PEDIÁTRICA - Planserv€¦ · • Promover a elaboração de Valores Referenciais na especialidade de Cirurgia Geral Pediátrica. 3. JUSTIFICATIVAS A Gestão por Pacote

Valor Referencial

CIRURGIA GERAL PEDIÁTRICA

MARÇO 2013

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CIRURGIA GERAL PEDIÁTRICA

4ª Versão

MARÇO / 2013

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GOVERNADOR DO ESTADO JAQUES WAGNER SECRETÁRIO DA ADMINISTRAÇÃO MANOEL VITÓRIO DA SILVA FILHO

REALIZAÇÃO COORDENADOR GERAL SONIA MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE COORDENAÇÃO CRISTIANE MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES COORDENAÇÃO MÉDICA COORDENAÇÃO Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JÚNIOR Dra. LÍVIA NERY FRANCO GUERREIRO COSTA AUDITORA MÉDICA Dr. MARCOS SILVA ARAÚJO AUDITOR MÉDICO Dr. RICARDO COUTINHO FORTES AUDITOR MÉDICO ASSESSORIA TÉCNICA LÍDICE DA CONCEIÇÃO DE ARAÚJO

Índice

BAHIA, Secretaria da Administração

Elaboração Valor referencial Procedimento: CIRURGIA GERAL PEDIÁTRICA. 4ª ed. Salvador: SAEB/CGPS, 2013. p. 108

1. Elaboração do Valor Referencial: CIRURGIA GERAL PEDIÁTRICA.

PLANSERV.

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ÍNDICE 1. APRESENTAÇÃO ....................................................................................................................................................... 07

2. OBJETIVO ............................................................................................................................................................... 08

3. JUSTIFICATIVAS ...................................................................................................................................................... 08

4. MATERIAL ............................................................................................................................................................... 08

5. MÉTODO ................................................................................................................................................................. 08

6. CRITÉRIOS DE ACESSO E HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES ..................................................................................... 09

7. CONTROLE E AUDITORIA ......................................................................................................................................... 09

8. ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS ........................................................................ 10

9. INFORMAÇÕES TÉCNICAS ........................................................................................................................................ 18

9.1. MEGACÓLON CONGÊNITO ............................................................................................................................ 18

9.2. ATRESIA DE ESÔFAGO .................................................................................................................................. 20

9.3. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO .................................................................................................. 21

9.4. DISTOPIA TESTICULAR (CRIPTORQUIDIA OU TESTÍCULO ECTÓPICO) ............................................................ 23

9.5. ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO (EHP) ................................................................................................ 24

9.6. FIMOSE ....................................................................................................................................................... 25

9.7. HÉRNIA INGUINAL ....................................................................................................................................... 26

9.8. HÉRNIA UMBILICAL ...................................................................................................................................... 27

10. VALORES REFERENCIAIS .......................................................................................................................................... 28

10.1. APENDICECTOMIA PEDIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ........................................................................... 28

10.2. APENDICECTOMIA PEDIÁTRICA ABERTA (CONVENCIONAL) ............................................................................ 30

10.3. ENTERECTOMIA SEGMENTAR PEDIÁTRICA ABERTA (CONVENCIONAL) ............................................................ 32

10.4. ENTERECTOMIA SEGMENTAR PEDIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ........................................................... 34

10.5. REFLUXO GASTROESOFÁGICO PEDIÁTRICO – TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA ............... 36

10.6. REFLUXO GASTROESOFÁGICO PEDIÁTRICO – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO (CONVENCIONAL) ............... 38

10.7. ATRESIA DE ESÔFAGO PEDIÁTRICA COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL – TRATAMENTO CIRÚRGICO POR

VIDEOTORACOSCOPIA ................................................................................................................................. 40

10.8. ATRESIA DE ESÔFAGO PEDIÁTRICA COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO

(CONVENCIONAL) ........................................................................................................................................ 42

10.9. COLECISTECTOMIA PEDIÁTRICA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ....................................... 44

10.10. COLECISTECTOMIA PEDIÁTRICA SEM COLANGIOGRAFIA - ABERTA (CONVENCIONAL) ..................................... 47

10.11. ESPLENECTOMIA PEDIÁTRICA TOTAL OU PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA ................................................ 49

10.12. ESPLENECTOMIA PEDIÁTRICA TOTAL OU PARCIAL - ABERTA (CONVENCIONAL) .............................................. 51

10.13. MEGACÓLON CONGÊNITO – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO (CONVENCIONAL) ......................................... 53

5

10.14. MEGACÓLON CONGÊNITO – TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA ......................................... 55

10.15. HÉRNIA INGUINAL PEDIÁTRICA ENCARCERADA OU NÃO – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO

(CONVENCIONAL) – UNILATERAL .................................................................................................................. 57

10.16. HÉRNIA INGUINAL PEDIÁTRICA ENCARCERADA OU NÃO – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO

(CONVENCIONAL) – BILATERAL .................................................................................................................... 59

10.17. GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA PEDIÁTRICA – CONFECÇÃO (PROCEDIMENTO PRINCIPAL) ............................... 61

10.18. COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA PEDIÁTRICA ............................................................................................. 62

10.19. ORQUIDOPEXIA OU ORQUIECTOMIA PEDIÁTRICA UNILATERAL – TRATAMENTO CIRÚRGICO POR

VIDEOLAPAROSCOPIA .................................................................................................................................. 63

10.20. COLECTOMIA PEDIÁTRICA TOTAL OU PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA – TRATAMENTO CIRÚRGICO

ABERTO (CONVENCIONAL) ........................................................................................................................... 66

10.21. COLECTOMIA PEDIÁTRICA TOTAL OU PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA – TRATAMENTO CIRÚRGICO POR

VIDEOLAPAROSCOPIA .................................................................................................................................. 68

10.22. FISTULECTOMIA OU FISSURECTOMIA ANAL PEDIÁTRICA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA ............................ 70

10.23. LINFADENECTOMIA PROFUNDA – PEDIÁTRICA .............................................................................................. 72

10.24. CIRURGIA DE ABAIXAMENTO DO CÓLON – PEDIÁTRICA- ABERTA (CONVENCIONAL) ....................................... 74

10.25. CIRURGIA DE ABAIXAMENTO DO CÓLON POR VIDEOLAPAROSCOPIA – PEDIÁTRICA ........................................ 76

10.26. ORQUIDOPEXIA OU ORQUIECTOMIA PEDIÁTRICA UNILATERAL – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO

(CONVENCIONAL) ........................................................................................................................................ 78

10.27. PILOROPLASTIA PEDIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ............................................................................... 80

10.28. PILOROPLASTIA PEDIÁTRICA ABERTA (CONVENCIONAL) ............................................................................... 82

10.29. LOBECTOMIA PULMONAR PEDIÁTRICA POR VIDEOTORACOSCOPIA ................................................................ 84

10.30. LOBECTOMIA PULMONAR PEDIÁTRICA ABERTA (CONVENCIONAL) .................................................................. 86

10.31. HÉRNIA INGUINAL PEDIÁTRICA UNILATERAL ENCARCERADA OU NÃO – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO

(CONVENCIONAL) ASSOCIADA À HÉRNIA UMBILICAL PEDIÁTRICA – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO

(CONVENCIONAL)

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10.32. HÉRNIA INGUINAL PEDIÁTRICA BILATERAL ENCARCERADA OU NÃO – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO

(CONVENCIONAL) ASSOCIADA À HÉRNIA UMBILICAL PEDIÁTRICA – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO

(CONVENCIONAL)

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10.33. POSTECTOMIA PEDIÁTRICA ......................................................................................................................... 94

10.34. HÉRNIA UMBILICAL PEDIÁTRICA – TRATAMENTO CIRÚRGICO – ASSOCIADA À POSTECTOMIA PEDIÁTRICA 95

10.35. ABSCESSO ANORRETAL PEDIÁTRICO – DRENAGEM ........................................................................................ 96

10.36. PÓLIPO RETAL PEDIÁTRICO – RESSECÇÃO ENDOANAL .................................................................................. 97

10.37. APÊNDICE PRÉ-AURICULAR – RESSECÇÃO ..................................................................................................... 98

10.38. HÉRNIA UMBILICAL PEDIÁTRICA .................................................................................................................. 99

10.39. LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL PEDIÁTRICA .............................................................................................. 100

10.40. ANORRETOMIOMECTOMIA PEDIÁTRICA......................................................................................................... 101

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10.41. DISSECÇÃO DE VEIA PERIFÉRICA – PEDIÁTRICA (PROCEDIMENTO ASSOCIADO)............... ............................ 102

10.42. GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA PEDIÁTRICA - CONFECÇÃO (PROCEDIMENTO ASSOCIADO) ........................... 103

10.43 GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA PEDIÁTRICA - FECHAMENTO (PROCEDIMENTO ASSOCIADO) ............................

10.44 DRENAGEM PLEURAL PEDIÁTRICA (PROCEDIMENTO ASSOCIADO)...................................................................

104

105 11. QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS .......................................................................................................... 106

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VALOR REFERENCIAL EM CIRURGIA GERAL PEDIÁTRICA

1. APRESENTAÇÃO

Sabe-se que a cirurgia é praticada desde a pré-

história, através de procedimentos de trepanação.

No entanto, a cirurgia teve seus primeiros

desenvolvimentos científicos no século XVI, com

Ambroise Paré – “o pai da cirurgia moderna”, que,

além de esclarecer inúmeras questões de anatomia,

fisiologia e terapêutica, substituiu a cauterização

com ferro em brasa pela ligadura das artérias depois

de uma amputação de membro. Mais tarde, a

descoberta da anestesia e a criação da antissepsia

marcaram, no final do século XIX, o início da cirurgia moderna, cuja eficácia aumentou com a transfusão de

sangue e a neurocirurgia, desenvolvidas entre as duas grandes guerras. Nos anos 50, a descoberta dos

antibióticos também garantiu maior eficácia aos procedimentos cirúrgicos. Atualmente, todos os órgãos

são acessíveis à cirurgia e as técnicas recentes (a partir dos anos 60) de transplantes de órgãos são uma

vitória da cirurgia, embora ainda haja problemas de rejeição.

A Cirurgia Pediátrica é a especialidade cirúrgica

que se ocupa do tratamento cirúrgico de

patologias ou distúrbios que acometem

indivíduos desde o período da vida fetal até o

início da idade adulta. É uma especialidade

relativamente nova. Sua evolução, como

especialidade, deveu-se ao melhor

conhecimento da anatomia e embriologia das diferentes malformações congênitas, ao entendimento da

etiopatogenia das doenças, ao aprimoramento das técnicas anestésicas e da técnica cirúrgica, ao avanço

tecnológico progressivo especialmente no campo do diagnóstico por imagem, ao advento da nutrição

parenteral prolongada e às técnicas de ventilação pulmonar. A utilização desses aprendizados nos cuidados

do pré, trans e pós-operatório, possibilitaram sobrevidas expressivas no período neonatal.

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2. OBJETIVO

• Promover a elaboração de Valores Referenciais na especialidade de Cirurgia Geral Pediátrica.

3. JUSTIFICATIVAS

A Gestão por Pacote constitui-se em mecanismo regulatório do mercado de saúde suplementar que

estabelece a remuneração do prestador de serviço de saúde em valores globais, estando aí contemplados

os honorários médicos, diárias, taxas hospitalares, materiais e medicamentos especiais, além dos eventos e

custos relacionados ao procedimento.

São incontestes as vantagens da formatação de remuneração dos internamentos e procedimentos

médicos sob a forma de valor referencial, pois:

• Proporciona previsibilidade orçamentária;

• Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo;

• Estimula a racionalização dos custos na saúde;

• Evita glosas e divergências entre operadoras, prestadores e médicos;

• Agiliza os processos de autorização, faturamento e cobrança;

• Oferece isonomia e equidade na remuneração destes procedimentos;

• Corrige o modelo atual e cruel de remuneração, pagando justamente o honorário médico e os

serviços hospitalares, tirando o foco dos materiais e medicamentos.

4. MATERIAL

Foram utilizadas as seguintes fontes de pesquisa:

• Banco de dados do TOP SAÚDE – Planserv;

• Tabela CBHPM 4ª Edição – 2005 – CFM;

• Pesquisa de preços: Cotação, Simpro, Brasíndice e informações externas;

• Tabela Sintética Planserv;

• Tabela de Procedimentos Médicos Planserv (Que faz referência à tabela AMB 92).

5. MÉTODO

Utilizada a mesma metodologia do projeto VALOR REFERENCIAL, cuja composição é segmentada por:

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• Serviços Hospitalares (Diárias, Taxas, Gases): Composta por Diárias Agregadas ou Sintéticas, que

resumem a cobrança do conjunto de serviços e estrutura da hotelaria e da assistência. Foi

precificada conforme a nova Tabela Sintética Planserv;

• Honorários Médicos - CBHPM 4ª edição;

• SADT - Tabela Planserv de Procedimentos (AMB);

• Materiais e Medicamentos: Histórico de utilização das contas médicas destes procedimentos

processadas ao Planserv pela rede de prestadores;

• OPME: Pesquisa de preço, cotação e avaliação sobre preço de compra e venda do mercado.

6. CRITÉRIOS DE ACESSO E HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES

• Todos os prestadores contratados ou referenciados na especialidade de Cirurgia Pediátrica;

• OBSº Prestadores credenciados ou referenciados em Cirurgia Pediátrica estão

automaticamente habilitados aos valores referenciais. Estes prestadores se não puderem ou

não quiserem realizar estes valores referenciais, terão de comunicar oficialmente ao Planserv,

entretanto não poderão mais realizar estes procedimentos;

• Prestadores que encaminharem documento de não aceitação, serão inabilitados para

realização destes procedimentos, seja por Valor Referencial (pacotes) ou por formatação de

conta aberta;

• Prestadores habilitados, contratados ou referenciados, que não encaminharem ofício de não

aceitação, não poderão se negar a realizar estes procedimentos.

7. CONTROLE E AUDITORIA

O Planserv realizará controle técnico e administrativo através da utilização de ferramentas de

auditoria médica, podendo ser solicitados os seguintes registros:

• Relatório de cirurgia descrevendo a técnica utilizada com referência à utilização das próteses e

materiais especiais (legíveis);

• O Planserv poderá realizar pré-auditoria médica in loco;

• O Planserv poderá realizar pós-auditoria médica;

• Contato e perícia em beneficiário antes e/ou após os procedimentos;

• Acompanhamento intra-operatório (quando devidamente e previamente acordado com equipe

e hospital).

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8. ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS

o Os valores referenciais são segmentados por: Diárias, taxas, Gases, SADT, Honorários médicos,

medicamentos, materiais e OPME;

o Os Valores Referenciais tem mesmo preço para Planos Básicos (enfermarias) e Planos Especiais

(apartamento). Os preços de serviços hospitalares e honorários médicos estão proporcionalizados

de acordo com a carteira de planos do Planserv, sendo Planos Básicos (90% da carteira) e Planos

Especiais (10% da carteira), de forma a garantir a remuneração diferenciada dos planos especiais,

conforme demonstrativo abaixo:

o Diárias: Para as diárias de unidade aberta, usamos uma diária denominada “Diária de

unidade composta”, esta diária é formada por = (Valor da Diária de Enfermaria x 90%) +

(Valor da Diária de Apartamento x 10%). Desta forma, quando o paciente for de plano

básico deverá ser acomodado em enfermaria, e quando for de plano especial deverá ser

acomodado em apartamento. Apesar de ter um único preço para o Valor Referencial, o

prestador de serviço terá assegurado o valor diferenciado (proporcionalmente) da unidade

de apartamento. Esta proporção (90% / 10%) está relacionada com a carteira de planos do

Planserv, que tem 90% de planos básicos e 10% de planos especiais;

o Honorários médicos: Usamos CBHPM com banda de + 20% para todos os casos. O cálculo

final do honorário é igual a: (Valor CBHPM com 20% x 1 x 90%) + (Valor CBHPM com 20% x

2 x 10%). Explicando: Como os planos básicos (enfermaria) não tem acréscimo de

honorário, o valor é multiplicado por 1, e em seguida multiplicado pela proporção da

carteira planos básicos 90%, enquanto que os planos especiais (apartamento) tem os

honorários acrescidos em 100%, logo são multiplicados por 2 e em seguida são

multiplicados pela proporção da carteira de planos especiais 10%. Desta forma,

independente do plano do paciente, o médico tem assegurado (proporcionalmente) os

honorários duplicados da carteira de planos especiais (apartamentos).

o As contas de pacotes não podem ser cobradas com períodos de conta em formatação aberta. Se o

período da internação for superior ao período de diárias contempladas no pacote, a cobrança deve

separar as contas, sendo o período do pacote com cobrança única e exclusiva do pacote, e os

demais períodos em conta aberta;

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o Composição: Cada Valor Referencial tem um quadro com “Composição do Valor Referencial” com

descrição dos itens de inclusão, contudo todos os Valores Referenciais apresentam intercessão dos

seguintes itens de inclusão e exclusão:

o Itens de Inclusão:

o Todos os valores referenciais encerram o conjunto de procedimentos, serviços e

insumos necessários para realizá-los;

o Dentre os itens de inclusão estão: Diárias, Taxas, Gases, SADT, Honorários médicos

(inclui Equipe de Cirurgia, Anestesista e demais profissionais envolvidos na

assistência, a exemplo de Intensivistas), materiais descartáveis e de consumo,

medicamentos (inclusive antibioticoprofilaxia), OPME (Todos OPMEs necessários

inclusive aqueles que são proporcionalizados pela freqüência média de utilização);

o Não serão aceitas cobranças adicionais aos valores referenciais, salvo quando no

próprio corpo do documento já estiver prevista esta condição.

o Itens de Exclusão: Não estão inclusos nos Valores Referenciais e poderão ser cobrados

complementarmente:

o Processos dialíticos, suporte nutricional enteral e parenteral (exclui-se

suplementos), antibioticoterapia, exames de Anatomia Patológica e

Imunohistoquímica, Hemoderivados, e Intercorrências (ver a seguir condições

específicas sobre intercorrências).

o Intercorrências:

o As intercorrências são agravos não esperados na evolução do paciente e que alteram a

conduta terapêutica e o próprio curso da evolução. Frequentemente, as intercorrências

demandam por procedimentos, serviços e insumos não previstos, além de habitualmente

prolongar a internação, promovendo um incremento de custo não esperado. Por este

motivo, as intercorrências devem ser tratadas de forma excepcional, saindo dos parâmetros

do pacote e evoluindo para uma cobrança em formatação de conta aberta;

o As intercorrências, referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote são: Intercorrências

cirúrgicas ou clínicas que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da

internação. Intercorrências de pequena complexidade sem impacto relevante no custo da

internação não serão objetos para alterar o modelo de cobrança em pacote, tampouco

alterar o valor do mesmo, devendo ser consideradas um risco inerente ao modelo de

remuneração por pacote;

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o Quando houver intercorrências após o último dia contemplado no período do pacote, o

prestador deve fragmentar a cobrança, ficando: uma primeira conta com valor integral do

pacote e uma segunda conta em formatação aberta, a partir da 1ª diária após o período

contemplado no pacote;

o Quando houver intercorrências no mesmo dia do procedimento que demande por grandes

distorções na evolução clínica e nos custos hospitalares, o prestador deve converter o

pacote em conta aberta integralmente (o pacote será cancelado), sendo necessário

comunicar ao Planserv para promover a alteração dos códigos autorizados;

o Quando houver intercorrências entre o 1º dia pós-operatório e o último dia contemplado

no pacote, o prestador deve segmentar a cobrança em duas contas, sendo uma conta em

formatação aberta referente às diárias ocorridas a partir da intercorrência e outra conta em

formato de pacote, onde deve ser cobrado o valor do pacote subtraído do valor de

desconto (dos serviços e insumos previstos e não realizados). O valor do desconto está

atribuído na tabela de desconto por dia de intercorrência de cada pacote;

o As contas abertas obedecem aos critérios de cobrança vigentes praticados entre cada

prestador e o Planserv (valores de diárias, honorários, CH, etc.);

o Materiais complementares aos pacotes: em algumas situações poderão ser solicitados,

complementarmente ao pacote, materiais previstos, já com condições e preços pré-

definidos;

o Critérios de indicações e orientações específicas: Os critérios de indicação dos

procedimentos ou da escolha de uma técnica aceitos pelo Planserv são habitualmente os

mesmos padronizados pelas sociedades das especialidades ou órgãos colegiados afins. Em

situações específicas, o Planserv poderá estabelecer critério personalizado para autorização

de procedimento ou insumos. Estas informações estarão registradas em cada valor

referencial definido;

o Quando houver a necessidade de realização de mais de um procedimento no mesmo ato

cirúrgico:

o Dois Valores Referenciais – Sem Associação: Quando houver mais de um

procedimento (ou mesmo bilateralidade), onde ambos os procedimentos

estariam previstos por valor referencial (completo), o Planserv avaliará a

possibilidade de manter a autorização por pacote, promovendo um desconto no

segundo pacote. NOTA: Em hipótese nenhuma poderão ser cobrados

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integralmente os dois pacotes, pois estaria se pagando em duplicidade os itens

de interseção entre ambos (diárias, taxas de sala, medicamentos, etc.). Também

não pode ser aplicada a esta situação a proporcionalização de 70% ou 50%

(utilizada na tabela AMB para procedimentos de mesma via de acesso ou vias de

acessos diferentes), pois neste caso não estão sendo avaliados apenas os

honorários médicos, mas sim um conjunto de elementos que compõem a

internação. Na impossibilidade de manter o formato de pacote, o Planserv

poderá autorizar os procedimentos em formato de conta aberta;

o Dois Valores Referenciais, um Completo e um Associado: Em situações

específicas o Planserv publica Valores Referenciais com o propósito de serem

autorizados complementarmente a outros, exemplos: Nas neurocirurgias como

“Tratamento do Hematoma Craniano” ou “Tratamento de Tumores Cerebrais”,

são comuns a realização conjunta da instalação de “DVE – Drenagem Ventrículo-

peritonial” e “PIC - Instalação de cateter Intra-craniano” , nestes casos o Planserv

elaborou Valores Referenciais “Procedimento-Associado”, com a finalidade de

serem autorizados de forma complementar aos procedimentos principais. Nestas

situações o prestador deve cobrar ambos os pacotes de forma integral (o

principal e o associado);

o Valor Referencial + Procedimento AMB: Quando houver mais de um

procedimento, mas apenas um deles estiver previsto como valor referencial, o

prestador poderá cobrar o valor referencial para o procedimento previsto e para

o procedimento não previsto poderá ser cobrado adicional ou complementar ao

pacote (na mesma conta) o honorário médico conforme tabela Planserv (AMB

92) e os OPMEs necessários para este segundo procedimento. Caso haja muitos

elementos incomuns aos procedimentos, dificultando a identificação dos itens

que poderão ser cobrados complementarmente, o Planserv poderá optar por

não manter o pacote e autorizar ambos os procedimentos em formato de conta

aberta.

o Pacientes com alta antes de completar o período previsto no pacote (sem intercorrências),

o prestador poderá cobrar o valor integral do mesmo, não devendo ser descontado pela

auditoria as diárias não utilizadas;

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o Pacientes com altas após o período de diárias previstas no pacote (sem que tenha havido

intercorrências), o prestador deverá cobrar o valor total do pacote e não poderá fazer

cobranças adicionais pelas diárias excedentes, sendo considerado o risco do pacote;

o Situações não previstas: Vale ressaltar que na prática clínica há situações que não são

previstas na evolução clínica ou na condução terapêutica sem que necessariamente seja

classificada como intercorrência, mas podem alterar eventualmente o custo da internação.

Estas situações não estão contempladas dentro do pacote e poderão ser cobradas

complementarmente a este. Exemplos:

� Se após uma cirurgia de hérnia umbilical fez-se necessário a realização de uma

Tomografia ou Ressonância, por um motivo não previsível, mas necessário para

afastar a suspeita de um agravo qualquer como um AVC. Estes exames são de alta

complexidade e custo, e não estão previstos na composição do pacote, portanto o

prestador poderá realizar a cobrança complementar ao pacote, inclusive mesmo se

o resultado destes exames forem negativos (afastando a possibilidade de

intercorrências).

� Outro exemplo típico é a necessidade de prolongar a permanência na internação

por causa de antibioticoterapia. Se após uma apendicectomia o paciente precisar

permanecer internado por causa da antibioticoterapia, as diárias excedentes ao

pacote poderão ser cobradas (em conta separada e em formato aberto) após a

cobrança do pacote. Este caso não se enquadra em risco do pacote.

o Os prestadores não poderão solicitar autorização ou realizar cobrança de valores

referenciais por analogia para um procedimento que não tem previsto um valor referencial.

Situações de similaridade e analogia devem ser avisadas e analisadas previamente pelo

Planserv.

CODIFICAÇÃO DO VR E PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS: Com o propósito de criar ferramentas

que permitam a remuneração dos honorários médicos por suas respectivas empresas credenciadas, fez-se

necessário promover uma estruturação diferenciada na codificação dos valores referenciais. Desta forma, a

nova codificação dos Valores Referenciais obedecerá à seguinte lógica:

o O último dígito de cada valor referencial identificará para quem será creditado aquele valor

referencial, sendo:

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o Quando o último dígito for 9, o código faz referência à remuneração dos honorários da

equipe cirúrgica;

o Quando o último dígito for 8, o código faz referência à remuneração dos honorários de

anestesiologia;

o Quando o último dígito for 7, o código faz referência à remuneração das unidades

prestadoras de serviços (Hospitais).

� NOTA: Diferente da estrutura de codificação anterior, onde cada unidade

prestadora (hospital) tinha códigos diferentes de acordo sua classificação hospitalar

da Tabela Sintética (o último dígito diferenciava a classificação do prestador, sendo

1 para classe A, 2 para Classe B, até 6 para prestadores classe F), esta nova estrutura

de classificação permite que o Planserv remunere com valores diferentes, o mesmo

código de procedimento. Portanto, todas as unidades prestadoras utilizarão o

mesmo código, inclusive as unidades de Hospital Dia (Todos terão o último dígito 7);

o A OPERACIONALIZAÇÃO:

o As Autorizações Prévias (APs) serão sempre autorizadas para o CNPJ do Hospital ou

prestador de serviço onde o procedimento será executado;

o A solicitação de autorização deve ser encaminhada ao Planserv identificando claramente

qual será o CNPJ para cada segmento do valor referencial, conforme exemplo abaixo:

Exemplo (fictício):

O procedimento de Colecistectomia será realizado por um cirurgião que tem

credenciamento de sua pessoa jurídica habilitada ao Planserv. A cirurgia será realizada num

Hospital, cuja equipe de Anestesiologia tem Cooperativa credenciada ao Planserv. A

cobrança seria:

• 84.30.518-7 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial

• 84.30.518-8 CNPJ 999.888.777/0001-1 Cooperativa de Anestesiologista Brasil

• 84.30.518-9 CNPJ 666.555.444/0001-1 Clínicas Cirúrgicas Caymi

Comentário: No exemplo acima, o Planserv creditará a parte hospitalar referente ao primeiro

código (último dígito igual a 7) para o CNPJ do hospital; já o segundo código que trata do

honorário de anestesiologia (último dígito 8) será creditado para a Cooperativa de anestesiologia.

16

O último código que trata de honorários da equipe cirúrgica (último dígito 9) será creditado para a

pessoa jurídica da equipe cirúrgica.

NOTA: Se no mesmo exemplo acima, não for informado o CNPJ do Cirurgião ou da cooperativa de

anestesiologia, o Planserv autorizará todos os três códigos para o CNPJ do hospital (ver exemplo

abaixo), e neste caso o repasse dos honorários médicos será da inteira responsabilidade do

hospital:

• 84.30.518-7 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (Parte do Hospital)

• 84.30.518-8 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (H.M.

Anestesiologia).

• 84.30.518-9 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (H.M. Cirúrgicos)

o Desta forma, toda autorização de um valor referencial terá pelo menos 3 códigos autorizados em

cada AP;

o As solicitações terão de vir corretamente preenchidas. O Planserv não se responsabilizará por erros

no preenchimento das solicitações;

o Solicitações com campos de equipe cirúrgica e/ou anestesiologia em branco ou ilegível, a

autorização será preenchida com o CNPJ do Hospital (conforme exemplo comentado);

o O código referente à parte HOSPITALAR (último dígito 7) será sempre autorizado para o CNPJ do

hospital (CNPJ da AP);

o As solicitações de correções ou re-análises só poderão ser feitas no prazo de até 30 dias, desde que

não tenha ocorrido a cobrança da AP. Caso já tenha ocorrido a cobrança da conta, a AP não poderá

mais ser alterada;

o O recebimento dos honorários cirúrgicos só poderá ser realizado através de Pessoa Jurídica (CNPJ)

da equipe médica CREDENCIADA ao Planserv e responsável pelo procedimento.

o Observação 1: Caso a equipe médica não tenha pessoa jurídica credenciada ao Planserv, a

mesma não poderá realizar a cobrança diretamente ao Planserv. Neste caso, o código

correspondente a estes honorários será autorizado para o CNPJ do hospital e este se

responsabilizará pelo repasse dos honorários ao profissional;

17

o Observação 2: Não poderá ser autorizado o código referente aos honorários da equipe

cirúrgica, para um CNPJ de um profissional outro, que não faça parte da equipe cirúrgica e

que não tenha participado do ato operatório;

o Observação 3: O valor da equipe médica cirúrgica (Cirurgião e auxiliares) será autorizado

em bloco para um único CNPJ. O Planserv não segmentará a autorização dos honorários

médicos cirúrgicos (cirurgião separado de cada auxiliar). O repasse dos honorários de cada

membro da equipe é da total responsabilidade do representante legal da pessoa jurídica

que efetuou a cobrança destes honorários ao Planserv;

o Observação 4: As equipes médicas ainda não credenciadas ao Planserv poderão solicitar

credenciamento conforme os padrões dos editais de credenciamento publicados pelo

Planserv;

o Observação 5: Depois de credenciadas as equipes poderão encaminhar as novas solicitações

apontando o CNPJ de sua empresa credenciada. Autorizações já emitidas não poderão ser

corrigidas retroativamente;

ORIENTAÇÕES ESPECIAIS

• Os procedimentos contemplados por videolaparoscopia já contemplam os insumos básicos

necessários como trocater (descartável e permanentes), além de gás carbônico para o

pneumoperitônio.

• É importante que auditores e prestadores se familiarizem com as descrições e cobertura das

órteses, próteses e materiais especiais (OPME).

• Todos os grampeadores contemplados nos Valores Referenciais já possuem uma carga.

• Na apendicectomia não há cobertura de alça de ligadura para procedimentos endoscópicos – Tipo

SURGITIE.

• Nas Hemorroidectomias não há cobertura de qualquer tipo de grampeador, inclusive o PPH. Sendo

assim, o Planserv não acolherá possíveis solicitações de grampeadores neste procedimento

• O Planserv não autoriza a técnica de Video-Laparoscopia para cirurgias de hérnias.

9. INFORMAÇÕES TÉCNICAS

Considerando as peculiaridades destes valores referenciais e considerando ainda que o

entendimento, ainda que superficial, da especialidade de cirurgia geral pediátrica, possui peculiaridades

18

pouco familiares às demais especialidades médicas, em particular os médicos autorizadores e auditores

(sejam da operadora ou do hospital), entendemos que cabem alguns comentários sobre as informações

técnicas, ainda que superficial, sobre as patologias abordadas pela cirurgia geral pediátrica, especialmente

algumas malformações congênitas freqüentes na prática clínica.

Vale salientar que nosso propósito é apenas contextualizar o cenário no qual se aplicarão estes

valores referenciais, dando uma visão técnica genérica e superficial aos profissionais (não cirurgiões

pediátricos) que lidam com processos administrativos, desde a autorização até a cobrança destes pacotes.

Não é nossa pretensão definir conceitos técnicos ou fazer revisões sistemáticas sobre o assunto, e

certamente muitos dos termos e afirmações utilizados neste documento não necessariamente cumprem o

rigor acadêmico. Recomendamos e utilizamos como referência técnica para os procedimentos de cirurgia

pediátrica contemplados neste documento, as Diretrizes das Sociedades Brasileiras de e estudos clínicos

lastreados em medicina baseada em evidência.

9.1. MEGACÓLON CONGÊNITO (MC)

CONCEITO

Patologia caracterizada pelo aumento exagerado

nas dimensões do cólon ou íleo, secundário à

obstrução intestinal funcional devido um

distúrbio da inervação do intestino distal.

INCIDÊNCIA

Incidência de 1:5.000 recém-nascidos vivos,

sendo mais frequente no sexo masculino na

proporção de 4:1. Apresenta tendência familiar e

parece ser de herança autossômica recessiva.

ORIGEM DA MALFORMAÇÃO

Ocorre a partir da 5ª. semana de vida embrionária, quando os neuroblastos sofrem uma interrupção na

migração da altura da faringe para a região distal do intestino. Também pode acontecer uma interrupção

na maturação dos neuroblastos em células ganglionares.

19

DIAGNÓSTICO

Clínico: deve-se investigar o MC quando o recém-nascido apresentar retardo na eliminação de gases e

fezes ou em casos de obstirpação intestinal refratária ao tratamento clínico.

Raio-X Simples: na imagem de Raio-X simples de abdome pode-se observar dilatações de alças intestinais,

níveis líquidos e fecaloma, sendo dificil distinguir no recém-nascido a distenção de delgado da distenção do

colón.

Enema Baritado: permite avaliar o cone de transição característico da doença, extensão do segmento

ganglionar estreitado, grau de dilatação intestinal e presença de retenção de bário 24h após o exame.

Manometria Anorretal: ausência do reflexo retoesfincteriano correspondente à queda da pressão do

esfíncter interno do ânus, toda vez que houver distenção da ampola retal.

Biópsia de parede intestinal total: a biópsia de parede intestinal total corada por hematoxilina demonstra

ausência de células ganglionares.

Biópsia com análise imuno-histoquímica corando os troncos nervosos característico da aganglionose:

observa-se a ausência de células ganglionares no intestino associada a uma intensa atividade da enzima

acetilcolinesterase.

Detecção imuno-histoquímica das células ganglionares: realização de pesquisa de células ganglionares

atráves da enolase neurônio-especifíca (PS100), pelo método da peroxidase-antiperoxidase, marcando as

células ganglionares com coloração marrom.

TRATAMENTO DAS DIFERENTES APRESENTAÇÕES

MEGACÓLON TÓXICO MEGACÓLON CLÁSSICO MEGACÓLON CURTO MEGACÓLON TOTAL

Correção do desequilibrio hidroeletrolitico

Ressecção de segmento aganglionar

Anorretomiectomia Colectomia subtotal com preservação do descendente, sigmoíde e reto, que

são anastomosados látero-lateralmente com o íleo.

Antibioticoterapia Abaixamento do cólon ganglionar

X X

Descompressão imediata do cólon (Sondagem retal /

Colostomia)

X X X

20

9.2. ATRESIA DE ESÔFAGO

CONCEITO

Corresponde à interrupção da luz

esofágica na sua porção torácica, com

a falta de um segmento maior ou

menor, sendo que no seu tipo mais

comum, o coto esofágico distal

encontra-se fistulado na traquéia.

INCIDÊNCIA

A incidência é de aproximadamente

1:4.500 nascidos vivos, com uma discreta predominância do sexo masculino. Cerca de 35% dos recém-

nascidos com atresia de esôfago são prematuros.


A embriologia da atresia de esôfago, com ou sem fístula traqueoesofágica, ainda permanece sem

explicação satisfatória. Possivelmente, a migração incompleta, durante o 20o. dia de vida intra-uterina, do

septo que divide o esôfago e a traquéia estaria envolvido na anomalia.

DIAGNÓSTICO

Polidrâmnio: A suspeita deve ser levantada já no período pré-natal diante do achado de polidrâminio. O

exame clinico da gestante e a ultra-som podem identificar com facilidade o aumento do liquído aminiótico

que aparece com maior frequencia na atresia do esôfago sem fístula, mas outras masformações congênitas

podem estar associadas ao achado poliidrâmico. Também a ultra-sonografia fetal pode contribuir para o

diagnóstico.

Sonda Nasográstrica: Deve-se introduzir, pela narina do recém-nascido, imediatamente após o nascimento

uma sonda nasogástrica calibrosa objetivando testar a permeabilidade das coanas e integridade da luz

esofágica. Através da aspiração do resíduo gástrico pode-se pressupor a existência de obstrução do trato

digestório.

21

Raio-X simples tóraco-abdominal: Identificação do coto esofágico proximal contrastado pelo ar, assim

como a presença de ar no intesstino delgado. Pode-se utilizar 0,5ml de contraste hidrossolúvel para a

identificação do coto esofágico proximal em fundo cego ou pesquisa de fístula do coto proximal.

TRATAMENTO

É importante o diagnóstico precoce, na fase pré-natal, para que a criança possa nascer em hospital

adequado com os serviços de cirurgia e terapia intensiva disponivéis. Também deve-se destacar como fator

determinante no prognóstico da atresia de esôfago o tratamento das complicações pulmonares. O

tratamento cirúrgico definitivo dependerá do tipo anatômico de atresia e, principalmente, da distâcia entre

os cotos.

9.3. DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO (DRGE)

CONCEITO

Corresponde ao refluxo do conteúdo gástrico para o

interior do esofago, que pode ou não ser exteriorizado na

forma de vomito e/ou regurgitação.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico deve ser suspeitado pela clínica e

confirmado por exames subsidiários, cuja eficiência é

maior quando utilizados de maneira associada.

Exame Radiológico Contrastado: é administrado o sulfato de bário após jejum de 4 a 6 horas, sendo

observados a deglutição e passagem do contraste pelo esôfago na posição de decúbito lateral e dorsal.

Endoscopia Digestiva Alta com Biópsia do Esôfago Distal: é o melhor método para avaliar os efeitos do

refluxo sobre a mucosa esofágica, sendo observados hiperemia leve até a presença de múltiplas úlceras.

Permite também o diagnóstico de hérnia hiatal.

Cintilografia Gástrica: é um método sensível, eficiente e não-invasivo para detectar o refluxo gastro-

esofágico. Pode ser associada à pesquisa de aspiração pulmonar e à avaliação quantitativa do esvaziamento

gástrico.

22

Phmetria Esofágica: é realizada a monitorização, durante 24h, do pH no interior do esôfago, através de um

transdutor colocado por via nasal. A cada episódio de refluxo, o pH revela um valor menor que 4 por pelo

menos 15 segundos. A acurácia deste método chega a 92%.

TRATAMENTO

A conduta é inicialmente clínica, sendo que o tratamento vai depender da idade da criança e intensidade

dos sintomas.

Tratamento Clinico em Bebês até 03 meses:

• Decúbito ventral elevado até 600.

• Dieta fracionada em pequenos volumes, espessamento da refeição e posicionamento adequado

pós-prandial.

• Drogas procinéticas, antiácidos locais e sistêmicos

Tratamento Cirúrgico: é baseado no insucesso do tratamento clínico.

LACTENTES CRIANÇAS MAIORES

Vômitos persistentes Esofagite que não melhora

Défict de desenvolvimento pôndero-estatural Estenose de esôfago

Pneumonia decorrente Grande parte do estômago intratorácico

Desnutrição severa Pneumonia aspirativa de repetição

Hemorragia digestiva alta X

Os pacientes que mais comumente exigem tratamento cirúrgico são crianças com disfunção neurológica

grave. A fundoplicatura de Nissen, realizada preferencialmente por via laparoscópica, é o procedimento

anti-refluxo de escolha, na maioria dos casos.

9.4. DISTOPIA TESTICULAR (CRIPTORQUIDIA OU TESTÍCULO ECTÓPICO)

CONCEITO

Denomina-se distopia testicular a ausência de testículo na bolsa escrotal.

23

PREVALÊNCIA/INCIDÊNCIA

Ocorre em 0,5% dos nascidos a termo e em 5,4% nos prematuros. Sua distribuição acompanha a da hérnia

inguinal, sendo 50% a direita, 25% a esquerda e 25% bilateral. Existe história familiar em 12 a 15% dos

casos. O testículo inicia sua descida à bolsa escrotal na 26ª.

Semana gestacional, devendo completá-la antes do

nascimento. Os fatores responsáveis pela descida testicular

ainda não estão claros (tração do gubernáculo, crescimento

somático, pressão intra-abdominal, maturação epididimal,

ação hormonal). Provavelmente trata-se de uma combinação

de fatores.


O testículo inicia sua descida à bolsa escrotal na 26ª. Semana

gestacional, devendo completá-la antes do nascimento. Os

fatores responsáveis pela descida testicular ainda não estão

claros (tração do gubernáculo, crescimento somático, pressão intra-abdominal, maturação epididimal, ação

hormonal). Provavelmente trata-se de uma combinação de fatores. A etiologia da distopia testicular ainda

não está esclarecida. Não é uma afecção uniforme. Devem ocorrer alterações endócrinas, genéticas,

anatômicas ou mecânicas.

Os testículos podem ser classificados de acordo com a sua localização como:

� Retido: o testículo está no canal inguinal.

� Retrátil: o testículo chega até a bolsa, porém sobe quando estimulado devido à exacerbação do

reflexo cremastérico.

� Criptorquídico; o testículo está escondido (não palpável). Corresponde a 15% das distopias.

� Ectópico: o testículo está fora do trajeto do canal inguinal. Deve-se provavelmente à fixação

anormal do gubernaculum testis.

� Anorquia: ausência de testículo.

� Cerca de 10% dos portadores de neoplasia testicular tem distopia. A incidência de tumor em

testículo distópico é 40 vezes maior se comparada com o testículo tópico.

24

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico é feito no primeiro exame pelo pediatra através da palpação. Existem casos de

impossibilidade de se localizar o testiculo na palpação (criptorquidia ou anorquia), logo, são necessário

alguns exames coplementares como a laparoscopia, ultra-sonografia, tomografia computadorizada e

ressonancia nuclear magnética.

TRATAMENTO

O tratamento tem sido periodicamente revisto, tanto na técnica cirurgica e via de acessoquanto na

avaliação da melhor idade para realizá-lo e da necessidade de terapia hormonal. Atualmente, tem se

recomendado a correção cirurgica entre 6 meses e 2 anos de vida.

9.5. ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO (EHP)

CONCEITO

É uma condição patológica em que ocorre hipertrofia progressiva da camada circular da musculatura

pilórica, ocorrendo obstrução progressiva do canal pilórico o que prejudica o esvaziamento gástrico.

INCIDÊNCIA

A incidência varia de 1:300 a 1:1000 nascido vivos. É predominante no sexo masculino, havendo 4 vezes

mais meninos portadores do que meninas. Também ocorre predominância entre os primogênitos (30%) e

os gêmeos dizigóticos, nos quais a incidência costuma ser 20 vezes mais acentuada do que no resto da

população. É um patologia considerada rara em individuio negros e amarelos.


O exato mecanismo fisiopatológico que leva ao aparecimento do EHP permanece obscuro, apesar de haver

várias teorias que tentam explicar o fenômeno.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico pode ser exclusivamente clínico através da história e exame físico do paciente ou necessitar

de exames complementares como a radiografia simples e/ou contrastada e a ultra-sonografia de região

abdominal. Também podem ser utilizados exames laboratoriais como o ionograma e gasometria, úteis no

diagnóstico do desequilíbrio hidro-eletrolítico e alcalose metabólica.

25

TRATAMENTO

O tratamento é cirúrgico, sendo consagrado a piloromiotomia à Fredet-Ramstedt que consiste na secção e

divulsão da musculatura pilórica sem abertura damucosa. A divulsão só estará completa quando a mucosa

herniar através da musculatura.

9.6. FIMOSE

CONCEITO

Corresponde à impossibilidade parcial ou total de exteriorizar a glande devido a estenose do meato

prepucial.


Quando a formação e desenvolvimento do prepúcio se completa, entre a 8ª. e 16ª. semana de gestação, a

sua face interna encontra-se fundida à superfície da glande. Logo, naturalmente, o prepúcio de um recém-

nascido não consegue retraír-se.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico é clínico, sendo a tentativa de exteriorizar a glande frustada pela presença de um anel de

estreitamento na porção distal do prepúcio.

TRATAMENTO

Os critérios para a indicação de cirúrgia ainda não são bem definidos sendo nescessária uma avaliação

individual para cada caso. O tratamento cirúrgico conhecido é a postectomia e consiste na retirada da

porção distal do prepúcio deixando a glande exposta.

9.7. HÉRNIA INGUINAL

CONCEITO

A hérnia inguinal indireta ocorre pela persistência do conduto peritônio-vaginal, diferente da hérnia

inguinal direta do adulto que é resultante da fraqueza da parede posterior do canal inguinal.

INCIDÊNCIA A incidencia é de aproximadamente 3% nas crianças

nascidas a termo e de 8% nos pré-termos. Acometem

preferencialmente o lado direito, mas podem ser

26

bilateral, afetando, comumente, os meninos na proporção de 9:1.


A hérnia inguinal surge como um abaulamento na região inguinal ou inguino-escrotal, relacionado ao

aumento de pressão intra-peritoneal por causas diversas como o choro ou mesmo o esforço da tosse.

Porém este pode ser redutível com facilidade na maioria das vezes.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico é clínico dado pela referencia dos pais ou pela observação de abaulamento na região inguinal

ou inguino-escrotal relacionado aos esforços. Em crianças maiores aplica-se a manobra de Valsalva para

constatar o abaulamento supra-citado. No casos de encarceramento ou estrangulamento, pode-se utilizar o

exame radiológico simples de abdômen para pesquisar sinais de obstrução intestinal. No estrangulamento,

o hemograma revelará leucocitose com desvio à esquerda.

TRATAMENTO

A hérnia inguinal, independente da idade do paciente, deve ser tratada através da cirúrgia com dissecação,

ligadura e ressecação do conduto perotônio-vaginal (saco herniário) ao nível do ânulo inguinal profundo,

procedimento conhecido como herniorrafia inguinal.

9.8. HÉRNIA UMBILICAL

CONCEITO

É considerado o defeito mais comum da parede abdominal,

observando-se abaulamento em região umbilical relacionada aos

esforços.

PREVALÊNCIA/INCIDÊNCIA

Ocorre me cerca de 10% das crianças, sendo mais comum no sexo feminino e nove vezes mais frequente na

raça negra.


Ocorre devido a falha no fechamento do anel umbilical com adesão dos músculos retoabdominais no

momento em que os restos do cordão regridem e caem.

27

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico é eminentemente clínico, sendo necessário apenas olhar e palpar a criança.

TRATAMENTO

As hérnias pequenas, com anel menor que 1cm, podem fechar espontaneamente até 2 anos de idade. Em

casos de hérnias maiores, hérnias que persistem além de 2 anos, hérnias que não regridam manualmente

ou quando há comprometimento da vitalidade da pele na região umbilical o tratamento deve ser cirúrgico.

Na maioria dos casos a cirurgia consiste no fechamento do anel umbilical através de sutura simples.

28

10. VALORES REFERENCIAIS

COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL

NOME DO PROCEDIMENTO APENDICECTOMIA PEDIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

Código Principal (Parte Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia

85.30.390-7 85.30.390-9 85.30.390-8

DIÁRIAS

UTI PEDIÁTRICA 0 UNIDADE COMPOSTA PEDIÁTRICA (ABERTA) 4

• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de

enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverá ser acomodado em apartamentos;

• Independente do plano do paciente, estão contempladas as unidades de enfermaria e apartamento.

HONORÁRIOS MÉDICOS

CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Porte % AUX ANES BANDA

3.10.03.58-3 Apendicectomia por videolaparoscopia 9C 100 2 5 +20%

• Todos os honorários foram contemplados dentro do Valor Referencial;

• Os honorários foram proporcionalizados pelos Planos Básico (Enfermaria 90%) e Especial (Apartamento 10%).

SADT

• Todos os SADTs foram contemplados dentro do Valor Referencial.

TAXAS E GASES

• Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala de Cirurgia Porte 5, Taxa de Sala de Cirurgia

Complementar Porte 5, video-laparoscópio, etc.

MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO

• Todos os medicamentos e materiais de consumo necessários ao procedimento foram contemplados neste valor

referencial;

• Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente ao valor do pacote, salvo em condições

previstas;

• O cálculo de valor para estes insumos levou em consideração a média histórica.

OPME

• Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: trocater universal (01);

• Os demais trocateres são materiais de utilização permanente.

29

COMPOSIÇÃO FINAL

APENDICECTOMIA PEDIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A

Diárias 554,40 705,60 731,04 756,00 781,44 806,40

Taxas 398,00 552,00 563,00 662,00 761,00 761,00

SADT 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00

Gases 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00

Medicamentos 382,53 382,53 382,53 382,53 382,53 382,53

Materiais 382,53 382,53 382,53 382,53 382,53 382,53

OPME 345,00 345,00 345,00 345,00 345,00 345,00

Sub-Total (Parte Hospitalar) 2.182,46 2.487,66 2.524,10 2.648,06 2.772,50 2.797,46

Honorários Médicos da Equipe 1.037,52 1.037,52 1.037,52 1.037,52 1.037,52 1.037,52

Honorários Médicos do Anestesiologista 448,80 448,80 448,80 448,80 448,80 448,80

Total (Com Honorários Médicos) 3.668,78 3.973,98 4.010,42 4.134,38 4.258,82 4.283,78

• O código referente à parte hospitalar termina com o dígito 7, independentemente da classificação do prestador;

• O código referente ao honorário do médico cirurgião termina com o dígito 9 e o do médico anestesiologista termina com o

dígito 8.

Tabela de Intercorrências:

Caso haja intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”) com necessidade

de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto.

Tabela de Desconto /Dia da Intercorrência Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A

Dia da Cirurgia Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR

2º Dia Internação 967,26 1.076,76 1.107,66 1.138,26 1.169,16 1.184,76

3º Dia Internação 644,84 717,84 738,44 758,84 779,44 789,84

4° Dia Internação 322,42 358,92 369,22 379,42 389,72 394,92

30


NOME DO PROCEDIMENTO APENDICECTOMIA PEDIÁTRICA ABERTA (CONVENCIONAL)


85.30.391-7 85.30.391-9 85.30.391-8

DIÁRIAS







3.10.03.07-9 Apendicectomia 8A 100 2 3 +20%



SADT


TAXAS E GASES


Complementar Porte 3, etc.



referencial.


previstas;


OPME

• Este Valor Referencial não contempla OPME.

31

COMPOSIÇÃO FINAL

APENDICECTOMIA PEDIÁTRICA ABERTA (CONVENCIONAL)

SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A

Diárias 554,40 705,60 731,04 756,00 781,44 806,40

Taxas 99,00 182,00 187,00 242,00 286,00 286,00

SADT 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00

Gases 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00 55,00

Medicamentos 382,53 382,53 382,53 382,53 382,53 382,53

Materiais 382,53 382,53 382,53 382,53 382,53 382,53

OPME - - - - - -

Sub-Total (Parte Hospitalar) 1.523,46 1.757,66 1.788,10 1.868,06 1.937,50 1.962,46

Honorários Médicos da Equipe 728,64 728,64 728,64 728,64 728,64 728,64

Honorários Médicos do Anestesiologista 195,36 195,36 195,36 195,36 195,36 195,36

Total (Com Honorários Médicos) 2.447,46 2.681,66 2.712,10 2.792,06 2.861,50 2.886,46



dígito 8.




Tabela de Desconto /Dia da Intercorrência Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A

Dia da Cirurgia Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR

2º Dia Internação 967,26 1.076,76 1.107,66 1.138,26 1.169,16 1.184,76

3º Dia Internação 644,84 717,84 738,44 758,84 779,44 789,84

4° Dia Internação 322,42 358,92 369,22 379,42 389,72 394,92

32


NOME DO PROCEDIMENTO ENTERECTOMIA SEGMENTAR PEDIÁTRICA ABERTA (CONVENCIONAL)


85.30.323-7 85.30.323-9 85.30.323-8

DIÁRIAS







3.10.03.28-1 Enterectomia segmentar 8B 100 2 4 +20%



SADT


TAXAS E GASES





referencial;


previstas;


OPME

• Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: grampeador circular (0,5); grampeador linear

(0,5); carga para grampeador linear (0,5);

• Foi considerado, para a elaboração do presente valor referencial, que em 50% das enterectomias segmentares pediátricas

se utiliza grampeador circular, grampeador linear e carga para grampeador linear e que, em 50% das vezes, no citado

procedimento cirúrgico, não há necessidade de utilização de qualquer grampeador.

33

COMPOSIÇÃO FINAL

ENTERECTOMIA SEGMENTAR PEDIÁTRICA ABERTA (CONVENCIONAL)

SEGMENTO DA CONTA Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A

Diárias 1.299,60 1.435,04 1.570,00 1.705,44 1.840,40

Taxas 829,00 883,00 1.002,00 1.116,00 1.164,00

SADT 404,00 414,00 424,00 434,00 434,00

Gases 165,00 165,00 165,00 165,00 165,00

Medicamentos 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

Materiais 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

OPME 1.845,45 1.845,45 1.845,45 1.845,45 1.845,45

Sub-Total (Parte Hospitalar) 5.351,51 5.550,95 5.814,91 6.074,35 6.257,31

Honorários Médicos da Equipe 760,32 760,32 760,32 760,32 760,32

Honorários Médicos do Anestesiologista 290,40 290,40 290,40 290,40 290,40

Total (Com Honorários Médicos) 6.402,23 6.601,67 6.865,63 7.125,07 7.308,03



dígito 8.

• Prestadores que não dispõem de UTI (Classe F e alguns da Classe E) não poderão realizar este procedimento.




Tabela de Desconto /Dia da Intercorrência Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A

Dia da Cirurgia Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR

2º Dia Internação 1.271,87 1.313,07 1.353,87 1.395,07 1.415,87

3º Dia Internação 953,90 984,80 1.015,40 1.046,30 1.061,90

4° Dia Internação 635,94 656,54 676,94 697,54 707,94

5° Dia Internação 317,97 328,27 338,47 348,77 353,97

34


NOME DO PROCEDIMENTO ENTERECTOMIA SEGMENTAR PEDIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA


85.30.392-7 85.30.392-9 85.30.392-8

DIÁRIAS







3.10.03.67-2 Enterectomia segmentar por videolaparoscopia 10A 100 2 5 +20%



SADT


TAXAS E GASES





referencial;


previstas;


OPME

• Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: grampeador circular para videolaparoscopia

(0,5); grampeador linear para videolaparoscopia (0,5); carga para grampeador linear para videolaparoscopia (0,5); trocater

universal (01);

• Foi considerado, para a elaboração do presente valor referencial, que em 50% das enterectomias segmentares pediátricas

se utiliza grampeador circular para videolaparoscopia, grampedor linear para videolapararoscopia e carga de grampeador

linear para videolaparoscopia e que, em 50% das vezes, no citado procedimento cirúrgico, não há necessidade de

utilização de qualquer grampeador;


35

COMPOSIÇÃO FINAL

ENTERECTOMIA SEGMENTAR PEDIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA


Diárias 1.299,60 1.435,04 1.570,00 1.705,44 1.840,40

Taxas 1.128,00 1.187,00 1.334,00 1.481,00 1.529,00

SADT 404,00 414,00 424,00 434,00 434,00

Gases 180,00 180,00 180,00 180,00 180,00

Medicamentos 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

Materiais 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

OPME 1.581,25 1.581,25 1.581,25 1.581,25 1.581,25


Honorários Médicos da Equipe 1.108,80 1.108,80 1.108,80 1.108,80 1.108,80





dígito 8.







2º Dia Internação 1.271,87 1.313,07 1.353,87 1.395,07 1.415,87

3º Dia Internação 953,90 984,80 1.015,40 1.046,30 1.061,90

4° Dia Internação 635,94 656,54 676,94 697,54 707,94

5° Dia Internação 317,97 328,27 338,47 348,77 353,97

36


NOME DO PROCEDIMENTO REFLUXO GASTROESOFÁGICO PEDIÁTRICO – TRATAMENTO CIRÚRGICO POR

VIDEOLAPAROSCOPIA


85.30.350-7 85.30.350-9 85.30.350-8

DIÁRIAS







3.10.01.36-0 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de

hiato) por videolaparoscopia

10C 100 2 6 +20%



SADT


TAXAS E GASES





referencial;


previstas;


OPME

• Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: grampeador linear para videolaparoscopia

(01); trocater universal (01); bisturi harmônico (0,4); carga de grampeador linear para vídeolaparoscopia (1,3);

• Para a elaboração do presente valor referencial, foi considerado que em 40% das cirurgias para correção do refluxo gastro-

esofágico, por videolaparoscopia, é necessária a utilização de bisturi harmônico e que em 30% das vezes é necessária a

utilização de uma segunda carga de grampeador linear para videolaparoscopia;


37

COMPOSIÇÃO FINAL

REFLUXO GASTROESOFÁGICO PEDIÁTRICO – TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA


Diárias 1.299,60 1.435,04 1.570,00 1.705,44 1.840,40

Taxas 1.282,00 1.330,00 1.532,00 1.701,00 1.749,00

SADT 474,00 494,00 514,00 534,00 534,00

Gases 180,00 180,00 180,00 180,00 180,00

Medicamentos 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

Materiais 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

OPME 4.243,50 4.243,50 4.243,50 4.243,50 4.243,50







dígito 8.







2º Dia Internação 1.271,87 1.313,07 1.353,87 1.395,07 1.415,87

3º Dia Internação 953,90 984,80 1.015,40 1.046,30 1.061,90

4° Dia Internação 635,94 656,54 676,94 697,54 707,94

5° Dia Internação 317,97 328,27 338,47 348,77 353,97

38


NOME DO PROCEDIMENTO REFLUXO GASTROESOFÁGICO PEDIÁTRICO – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO

(CONVENCIONAL)


85.30.393-7 85.30.393-9 85.30.393-8

DIÁRIAS







3.10.01.26-2 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico

(Hérnia de hiato)

9B 100 2 5 +20%



SADT


TAXAS E GASES





referencial;


previstas;


OPME

• Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: grampeador linear (01); carga para

grampeador linear (1,3); bisturi harmônico (0,4);

• Para a elaboração do presente valor referencial, foi considerado que em 40% das cirurgias para correção do refluxo gastro-

esofágico é necessária a utilização de bisturi harmônico e que em 30% das vezes é necessária a utilização de uma segunda

carga de grampeador linear.

39

COMPOSIÇÃO FINAL

REFLUXO GASTROESOFÁGICO PEDIÁTRICO – TRATAMENTO CIRÚRGICO ABERTO (CONVENCIONAL)


Diárias 1.299,60 1.435,04 1.570,00 1.705,44 1.840,40

Taxas 928,00 987,00 1.134,00 1.281,00 1.329,00

SADT 624,00 644,00 664,00 684,00 684,00

Gases 165,00 165,00 165,00 165,00 165,00

Medicamentos 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

Materiais 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

OPME 2.300,00 2.300,00 2.300,00 2.300,00 2.300,00


Honorários Médicos da Equipe 942,48 942,48 942,48 942,48 942,48





dígito 8.







2º Dia Internação 1.271,87 1.313,07 1.353,87 1.395,07 1.415,87

3º Dia Internação 953,90 984,80 1.015,40 1.046,30 1.061,90

4° Dia Internação 635,94 656,54 676,94 697,54 707,94

5° Dia Internação 317,97 328,27 338,47 348,77 353,97

40


NOME DO PROCEDIMENTO ATRESIA DE ESÔFAGO PEDIÁTRICA COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL – TRATAMENTO

CIRÚRGICO POR VIDEOTORACOSCOPIA


85.30.590-7 85.30.590-9 85.30.590-8

DIÁRIAS







3.10.01.01-7 Atresia de esôfago com fístula traqueal – tratamento

cirúrgico

12B 100 2 6 +20%



SADT


TAXAS E GASES


Complementar Porte 6, video-toracoscópio, etc.



referencial;


previstas;


OPME

• Todos os OPMEs foram contemplados dentro do valor referencial, entre eles: trocater universal (01); endocclipador

automático descartável de 5mm com, no mínimo, 12 clips (01) – (100% dos casos).


41

COMPOSIÇÃO FINAL

ATRESIA DE ESÔFAGO PEDIÁTRICA COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL – TRATAMENTO CIRÚRGIGO POR VIDEOTORACOSCOPIA


Diárias 1.299,60 1.435,04 1.570,00 1.705,44 1.840,40

Taxas 1.282,00 1.330,00 1.532,00 1.701,00 1.749,00

SADT 474,00 494,00 514,00 534,00 534,00

Gases 180,00 180,00 180,00 180,00 180,00

Medicamentos 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

Materiais 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

OPME 345,00 345,00 345,00 345,00 345,00







dígito 8.







2º Dia Internação 1.271,87 1.313,07 1.353,87 1.395,07 1.415,87

3º Dia Internação 953,90 984,80 1.015,40 1.046,30 1.061,90

4° Dia Internação 635,94 656,54 676,94 697,54 707,94

5° Dia Internação 317,97 328,27 338,47 348,77 353,97

42


NOME DO PROCEDIMENTO ATRESIA DE ESÔFAGO PEDIÁTRICA COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL – TRATAMENTO

CIRÚRGICO ABERTO (CONVENCIONAL)


85.30.310-7 85.30.310-9 85.30.310-8

DIÁRIAS







3.10.01.01-7 Atresia de esôfago com fístula traqueal – tratamento

cirúrgico

12B 100 2 6 +20%



SADT


TAXAS E GASES





referencial;


previstas;


OPME

• Este Valor Referencial não contempla OPME.

43

COMPOSIÇÃO FINAL

ATRESIA DE ESÔFAGO PEDIÁTRICA COM OU SEM FÍSTULA TRAQUEAL – TRATAMENTO CIRÚRGIGO ABERTO (CONVENCIONAL)


Diárias 1.299,60 1.435,04 1.570,00 1.705,44 1.840,40

Taxas 1.082,00 1.130,00 1.332,00 1.501,00 1.549,00

SADT 474,00 494,00 514,00 534,00 534,00

Gases 165,00 165,00 165,00 165,00 165,00

Medicamentos 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

Materiais 404,23 404,23 404,23 404,23 404,23

OPME - - - - -







dígito 8.





Tabela de Desconto /Dia da Intercorrência

Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A


2º Dia Internação 1.271,87 1.313,07 1.353,87 1.395,07 1.415,87

3º Dia Internação 953,90 984,80 1.015,40 1.046,30 1.061,90

4° Dia Internação 635,94 656,54 676,94 697,54 707,94

5° Dia Internação 317,97 328,27 338,47 348,77 353,97

44


NOME DO PROCEDIMENTO COLECISTECTOMIA PEDIÁTRICA SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA


85.30.394-7 85.30.394-9 85.30.394-8

DIÁRIAS



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CIRURGIA GERAL PEDIÁTRICA - Planserv€¦ · • Promover a elaboração de Valores Referenciais na especialidade de Cirurgia Geral Pediátrica. 3. JUSTIFICATIVAS A Gestão por Pacote