cirurgiatoracica@uol.com.br

Brasil

Burfeind W,, Harpole D, D’Amico TA et al. A cost-minimization analysis of lobectomy:thoracoscopic vs. posterolateral thoracotomy. Eur J Cardiothorac Surg 2010

Câncer de pulmãoCâncer de pulmãoQual o estadiamento no Brasil ? Qual o estadiamento no Brasil ?

Cortesia : Dr Jose Rodrigues Pereira

I/II

IIIIV

Estadio %

IA 25,3

IB 1,4

IIB 17,4

IIIA 16,1

IIIB 20,3

IV 11,5

Sobrevida 28%

18,9 meses

1

2

3

4 5

6

7

8

9

10

4

Drenagem linfática dos pulmões

Estação 7

N

44,8% Avulso excluindo #7 ( n=43)

22,9% Avulso # 7

34,8% Total N2 (n=64)

9,4% Totais vivos múltiplos (n=801)

Linfonodos envolvidos N2 no prognóstico de sobrevida

Survival by number of zones

1 pN1 zoneSeveral pN1 zones

1 pN2 zoneSeveral pN2 zones

N

Tamanho dos linfonodos x % Tamanho dos linfonodos x % comprometimentocomprometimento

GrupoGrupo NúmeroNúmero ComprometidosComprometidos %% SignificânciaSignificância

1 1 (até 1cm)(até 1cm) 329329 1010 3,033,03NSNS

2 2 (1,1 a 2cm)(1,1 a 2cm) 211211 1111 5,215,21

3 3 (2,1 a 3cm)(2,1 a 3cm) 5252 1212 23,0723,07

4 4 ( >3cm)( >3cm) 4646 1212 26,0826,08

S (p<0,0001)

Análise comparativa entre a tomografia axial computadorizada e amediastinoscopia no estadiamento linfático do câncer do pulmão

Angelo – Tese, 1992

Comparação com outros autoresComparação com outros autores

Angelo – Tese, 1992

AutorAutor NNoo

% comprometimento% comprometimento

Grupo 1Grupo 1(até 1cm)(até 1cm)

Grupo Grupo 22

(1,1 a 2cm)(1,1 a 2cm)

Grupo Grupo 33

(2,1 a 3cm)(2,1 a 3cm)

Grupo Grupo 44

( >3cm)( >3cm)

WhittleseyWhittlesey 138138 2,72,7 31,831,8 69,669,6 NDND

McKennaMcKenna 102102 3,23,2 25,625,6 75,075,0 100100

WathenWathen 5656 2,12,1 40,040,0 82,082,0 NDND

FernandezFernandez 5050 3,03,0 5,25,2 23,023,0 26,026,0

ND – Não descrito

Revisaram: 15 - Outras recomendações (guidelines) 9 - Metanálise 12 - Revisões sistemáticas 80 - Artigos sobre o tema

Classificação - Estágio IIIa (N2)Classificação - Estágio IIIa (N2) • IIIa1 - Achado incidental no exame anátomo- IIIa1 - Achado incidental no exame anátomo-

patológico.patológico.

• IIIa2 - Linfonodo comprometido em uma estação IIIa2 - Linfonodo comprometido em uma estação identificado no Intra-operatório.identificado no Intra-operatório.

• IIIa3 - Linfonodo comprometido em uma ou mais IIIa3 - Linfonodo comprometido em uma ou mais estações identificado no pré-operatório (pet, estações identificado no pré-operatório (pet, mediastinoscopia, outra forma de biópsia).mediastinoscopia, outra forma de biópsia).

• IIIa4 - Múltiplas estações comprometidas com IIIa4 - Múltiplas estações comprometidas com Invasão ou Infiltração mediastinal. Invasão ou Infiltração mediastinal.

713 pacientes2548 disparos de grampeador 1 falha mecânica

5018,8%6424,1%6122,9%41,5%93,4%72,6%62,3%41,5%31,1%3412,8%103,8%114,1%10,4%20,8%20,8%266100,0%TOTAL

BroncoplastiaDiafragma (Eventração)Ligadura ducto toracicoRessecção de cisto

Lobectomia

Ressecção de tumor pleural

Toracotomia ExploradoraPneumonectomiaRessecção de tumor de MediastinoEsofagectomiaRessecção metastase bilateralRessecção metastase

PROCEDIMENTO REALIZADOSegmentectomiaNúmero de pacientes%

Decorticação

Ressecção em cunha

5018,8%6424,1%6122,9%41,5%93,4%72,6%62,3%41,5%31,1%3412,8%103,8%114,1%10,4%20,8%20,8%266100,0%TOTAL

BroncoplastiaDiafragma (Eventração)

Ligadura ducto toracicoRessecção de cisto

Lobectomia

Ressecção de tumor pleural

Toracotomia ExploradoraPneumonectomiaRessecção de tumor de MediastinoEsofagectomiaRessecção metastase bilateralRessecção metastase

PROCEDIMENTO REALIZADOSegmentectomiaNúmero de pacientes%

Decorticação

Ressecção em cunha

TORACOTOMIA VERTICAL – TORACOTOMIA VERTICAL – EXPERIÊNCIA COM 266 PACIENTES OPERADOS EXPERIÊNCIA COM 266 PACIENTES OPERADOS

TORACOTOMIA VERTICAL – TORACOTOMIA VERTICAL – EXPERIÊNCIA COM 266 PACIENTES OPERADOS EXPERIÊNCIA COM 266 PACIENTES OPERADOS

50 18,8%

64 24,1%

61 22,9%

4 1,5%

9 3,4%

7 2,6%

6 2,3%

4 1,5%

3 1,1%

34 12,8%

10 3,8%

11 4,1%

1 0,4%

2 0,8%

2 0,8%

266 100,0%TOTAL

Broncoplastia

Diafragma (Eventração)

Ligadura ducto toracico

Ressecção de cisto

Lobectomia

Ressecção de tumor pleural

Toracotomia Exploradora

Pneumonectomia

Ressecção de tumor de Mediastino

Esofagectomia

Ressecção metastase bilateral

Ressecção metastase

PROCEDIMENTO REALIZADO

Segmentectomia

Número de pacientes

%

Decorticação

Ressecção em cunha

Toracotomia verticalToracotomia verticalLOBECTOMIA SUPERIOR ESQUERDALOBECTOMIA SUPERIOR ESQUERDA

Aspecto no 5o POAspecto no 5o PO

A Escala visual de dor foi mensurada no A Escala visual de dor foi mensurada no 1ºPO – média de 4,5. 1ºPO – média de 4,5.

No 3º PO foi de 2,8 e na alta foi de 1,3. No 3º PO foi de 2,8 e na alta foi de 1,3.

Tipo Descrição

IIIA0 T3N1 ou T4 N0-1 sem envolvimento N2

IIIA1 Achado incidental de N2 na patologia

IIIA2 1 estação metastática reconhecida no intraoperatório

IIIA3 Metástase linfonodal reconhecida por mediastinoscopia, EBUS, biópsia ou PET

IIIA4 Doença N2 múltipla

Divisão no estadio IIIADivisão no estadio IIIA

““RE-Classificação” - Estágio IIIa (N2)RE-Classificação” - Estágio IIIa (N2)

• IIIa1 - Achado incidental no exame anátomo- IIIa1 - Achado incidental no exame anátomo- patológico OU Linfonodo comprometido em patológico OU Linfonodo comprometido em uma uma estação identificado no Intra ou pré-operatório.estação identificado no Intra ou pré-operatório.

• IIIa2 -Linfonodo comprometido em mais IIIa2 -Linfonodo comprometido em mais estações identificado no pré-operatório (pet, estações identificado no pré-operatório (pet, mediastinoscopia, outra forma de biópsia).mediastinoscopia, outra forma de biópsia).

• IIIa3 -Múltiplas estações comprometidas com IIIa3 -Múltiplas estações comprometidas com Invasão ou Infiltração mediastinal. Invasão ou Infiltração mediastinal.