Profº André Montillo

Cisto Sinovial

Características:

Origem Idiopática

Pode Ocorrer em Qualquer Articulação porém é Mais Freqüente

no Punho podendo ser Dorsal ou Volar

Tumoração Benigna que Nunca Maligniza

Aspecto Cístico: Formado por uma Substância Gelatinosa

Geralmente Indolor

A Queixa Maior é a Estética

Diagnóstico:

Clínico

Raio X: Normal

US e RNM: Confirmam o Diagnóstico

Cisto Sinovial

Quadro Clínico

Cisto Sinovial

Quadro Clínico

Cisto Sinovial

Quadro Clínico

Cisto Sinovial

Quadro Clínico

Cisto Sinovial

Quadro Clínico

Cisto Sinovial

Quadro Clínico

Cisto Sinovial

Quadro Clínico

Cisto Sinovial

Quadro Clínico

Cisto Sinovial

Quadro Clínico

Cisto Sinovial

Ultra-Sonografia

Cisto Sinovial

Tratamento:

Expectante

Punção Aspirativa

Cirurgia: Ressecção do Cisto, com Alto Índice de

Recidiva

OBS: O Cisto Sinovial de Punho em Nível Volar

Localiza-se Sobre as Artérias Radial ou Ulnar

Portanto Deve-se Avaliar Bem o Custo / Benefício

do Tratamento Cirúrgico e Antes da Cirurgia Solicitar

um Parecer do Vascular.

Cisto Sinovial

Tratamento Cirúrgico: Recidiva

Cisto Sinovial

Punção Aspirativa

Cisto Sinovial

Punção Aspirativa

Cisto Sinovial

Punção Aspirativa

Cisto Sinovial

Punção Aspirativa

Cisto Sinovial

Punção Aspirativa

Cisto Sinovial

Punção Aspirativa

Cisto Sinovial

Tratamento Cirúrgico

Necrose do Semilunar

(Doença de Kiembock)

É a Necrose Avascular e Idiopática do Semilunar

Quadro Clínico: Dor e edema no Punho

Dor na Extensão do Punho

Dor da Extensão Passiva do Punho e Dedo Médio

Perda da Força de Apreensão

Diagnóstico: Raio X: Necrose do Semilunar

RNM: Necrose do Semilunar

Tratamento: AINH e Analgésico

Imobilização

Fisioterapia

Cirurgia: Prótese do Semilunar

Necrose Avascular do Semilunar

(Doença de Kienbock)

Quadro Clínico

Necrose Avascular do Semilunar

(Doença de Kienbock)

Diagnóstico por Imagem

Raio X RNM

Necrose Avascular do Semilunar

(Doença de Kienbock)

Raio X

Necrose Avascular do Semilunar

(Doença de Kienbock)

Raio X

Necrose Avascular do Semilunar

(Doença de Kienbock)

RNM

Necrose Avascular do Semilunar

(Doença de Kienbock)

Tratamento Cirúrgico

Necrose Avascular do Semilunar

(Doença de Kienbock)

Diagnóstico por Imagem: Raio X

Necrose Avascular do Semilunar

(Doença de Kienbock)

Diagnóstico por Imagem: TC em 3D

Necrose Avascular do Semilunar

(Doença de Kienbock)

Diagnóstico por Imagem: RNM

Síndrome do Túnel do Carpo:

É a Compressão do Nervo Mediano no Túnel Volar do Carpo (Túnel Flexor do Carpo):

Etiologias: Idiopática ou Relação com Alterações Inflamatórias ou Reumáticas

Tendinites Recidivantes dos Flexores no Punho

Complicação de Tratamento de Fratura Distal do Rádio

Quadro Clínico: Dor e/ou Edema periarticular do Punho

Parestesia em Mão: Região do Mediano: Região Tênar da Mão e 1º,2º e 3º Dedos da Mão

Atrofia Muscular: Região Tênar e Interósseos e Lumbricais Laterais da Mão

Perda da Força no Movimento de Pinça e Adução dos Dedos

Teste de Tinel Positivo: Percussão de Qualquer Nervo no Nível da Compressão Resultando em Sensação de “Choque”

Teste de Phalen Positivo

Síndrome do Túnel do Carpo:

É a Compressão do Nervo Mediano no Túnel Volar do Carpo (Túnel Flexor do Carpo):

Quadro Clínico:

Teste de Tinel Teste de Phalen

Síndrome do Túnel do Carpo

Fisiopatologia

Síndrome do Túnel do Carpo:

Diagnóstico:

Raio X: Normal

US

ENMG e PESS: Confirmam o Diagnóstico

Tratamento:

AINH e Analgésicos

Imobilização

Fisioterapia / Acupuntura

Cirurgia: Liberação do Nervo: Indicada quando mantém

Alterações Neurológicas no Tratamento Conservador

OBS: Há também a Síndrome de Quion que é a

Compressão do Nervo Ulnar no Túnel de Quion

(Nível Volar do Pisiforme e Hamato).

Síndrome do Túnel do Carpo

Raio X

Síndrome do Túnel do Carpo

RNM

Síndrome do Pronador Redondo:

É a Compressão do Nervo Mediano no interior do Músculo Pronador Redondo

Etiologias: Idiopática

Tendinites Recidivantes dos Flexores

Qualquer alteração Inflamatória ou Reumática pode esta associada

Quadro Clínico: Dor em nível proximal e anterior do antebraço

Estímulo da dor na resistência da pronação do antebraço ou na flexão do cotovelo

Tinel Positivo

Parestesia em Mão: Região do Mediano: Região Tênar da Mão e 1º,2º e 3º Dedos da Mão

Atrofia Muscular: Região Tênar e Interósseos e Lumbricais Laterais da Mão

Perda da Força no Movimento de Pinça e Adução dos Dedos

Síndrome do Pronador Redondo:

Síndrome do Pronador Redondo:

Diagnóstico:

Raio X: Normal

US

ENMG e PESS: Em Alguns casos pode Confirmam o

Diagnóstico

Tratamento:

AINH e Analgésicos

Imobilização

Fisioterapia / Acupuntura

Cirurgia: Liberação do Nervo: Indicada quando mantém

Alterações Neurológicas no Tratamento Conservador

Síndromes Dolorosas da Mão:

Dedo em Gatilho

Doença de Dupuytren

Dedo em Gatilho:

Fisiopatologia:

É o Edema no Tendão Flexor, decorrente de uma

Tendinite Não Sintomática, que determina uma

Retenção no Deslizamento do Tendão Flexor, através

da Polia Flexora, mantendo o dedo “Preso” na Flexão,

sendo necessário empurrar o dedo para ocorrer a

Extensão.

Dedo em Gatilho:

Quadro Clínico:

Discreta dor e edema no Nível do Tendão na Polia na Palma da

Mão: Prega Distal da Mão

“Tumoração” na Mão: Edema Acentuado no Tendão

Gatilho do Dedo: Define o Diagnóstico

Diagnóstico:

Raio X: Normal

US

RNM

Tratamento:

AINH e Analgésico

Fisioterapia / Acupuntura

Cirurgia: Abrir a Polia

Dedo em Gatilho

Fisiopatologia

Dedo em Gatilho

Quadro Clínico

Dedo em Gatilho

Quadro Clínico

Dedo em Gatilho

Quadro Clínico

Dedo em Gatilho

Ultra-Sonografia

Dedo em Gatilho

Tratamento Cirúrgico

Doença de Dupuytren:

Fisiopatologia:

É o Espessamento da Fascia Palmar, por Fibrose, de Forma

Idiopática.Pode esta Associado a Doença de Peroni (no Pênis).

Esta Fibrose pode se Aprofundar na Palma da Mão e Resultar

em Deformidades em Flexão dos Dedos da Mão.

Quadro Clínico:

Espessamento de Segmentos na Palma da Mão: “Tumoração”

Indolor

Deformidade em Flexão nos Casos Mais Avançados da Doença

Tratamento:

Corticóide

Fisioterapia

Cirurgia: Ressecção do Segmento da Fáscia da Mão Espessada.

Doença de Dupuytren

Quadro Clínico

Doença de Dupuytren

Quadro Clínico:

Doença de Dupuytren

Quadro Clínico:

Doença de Dupuytren

Quadro Clínico:

Doença de Dupuytren

Quadro Clínico

Contratura de Dupuytren

Quadro Clínico:

Contratura de Dupuytren

Tratamento Cirúrgico