Cisto ovariano funcional

MARCELO MADUREIRA MONTRONI – A2DR. NAIM ABDALA JÚNIOR: PRECEPTOR

Cisto ovariano funcional

• Geralmente pequeno < de 5 cm, uniloculado, principalmente em mulheres em idade fértil.

• Anecogênicos• Sem vegetações ou nódulos.• Septos uniformes.

Características Principais

Cisto folicular

Diagnóstico ultra-sonográfico:

• Cisto simples, acima de 2,5 cm, redondo ou ovóide, unilocular, anecogênico,paredes externas fina e lisa, reforço acústico posterior e geralmente unilateral .

• Acima de 2,5 cm, (<2,5cm corresponde a folículo ovariano).

Cisto folicular Folículo faIha na ovulação, não involui e distende-se.

Evolução •Regressão em 3-6 meses •Torção / Rotura (raramente)

Cisto folicular

Cisto folicular. (A) O aspecto morfológico é característico de benignidade. (B) O Doppler colorido de amplitude mostra vasos na periferia do ovário.

Cisto folicular

• Existem outras formas de apresentação, como os chamados "cisto dentro do cisto".• Ao Doppler colorido observa·se vascularização

na porção do parênquima que separa ambos os cistos

• Doppler de amplitude identificando os vasos na porção de parênquima que separa os cistos

Cisto folicular hemorrágico(CFH)

• Achado freqüente na ultra-sonografia pélvica de rotina.• Os cistos de ovário têm uma grande variedade de manifestações de

imagens que podem ser confundidas com outros tumores anexiais.• O diagnóstico correto permite o tratamento conservador, evitando

procedimentos diagnósticos invasivos ou adicionais e tratamento cirúrgico desnecessários

Cisto folicular hemorrágico(CFH)Diagnóstico ultrassonográfico• Massa tumoral de paredes finas de 2 a 3 mm de espessura, bem definida e regular.• Seu diâmetro médio está entre 3 e 3,5 cm.• Reforço acústico posterior.• Apresenta ecos focais ou difusos de baixa ecogenicidade, dependendo da extensão e da idade do sangramento, desenhando células que se unem como uma rede: favo de mel. • Vacularização periférica, sugerindo

benignidade.

Cisto folicular hemorrágico(CFH)• A paciente é colocada em diferentes decúbitos e posições demonstrando-se que o coágulo

não se desloca da área original• O CFH pode simular gravidez ectópica, por manifestar-se como um anel fino, ecogênico

central, que é considerado um dos achados preditivos da gravidez ectópica.• CFH também pode simular neoplasia ovariana como o cistoadecarcinoma papilífero.• O coágulo retraído pode tornar-se muito pequeno e simular um nódulo ou papila da

parede; porém o doppler mostra a ausência de fluxo no coágulo. Isto contrasta com o nódulo neoplásico parietal que é tipicamente vascular;

Cisto do corpo lúteo

• Corpo lúteo é uma estrutura hipoêcogenica frequentemente medindo menos de 2,0 cm e que involui no prazo de 14 dias.

• A ocorrência de hemorragia no seu interior ou a falta da sua absorção produz um cisto funcional geralmente unilocular, unilateral, de 0,5 a 1,1 cm no maior diâmetro.

• Tendem a ser maiores que os cistos foliculares e com frequência mais sintomáticos.

• Manifestações: dor, metrorragia e/ou massa palpável..

Cisto do corpo lúteoDiagnóstico ultra-sonográfico:• Muito raramente podem ser anecogênicos,mas com freqüência existemecos internos difusos de baixo nível.• A morfologia do corpo lúteo à ultrasonografiamostra cisto de paredes levemente espessadas com conteúdo ecogênico.• É possível observar perfeitamenteque se encontra dentro do parênquimaovariano

Cisto do corpo lúteoDoppler:• Doppler colorido ou de amplitudeveremos a imagem característica do corpolúteo denominada anel vascular ouhalo de fogo.• índice de resistência (IR) é baixo, masnunca inferior a 0,40.

Cisto do corpo lúteo

Se o óvulo é fertilizado, o corpo lúteo continua seu desenvolvimento como corpo lúteo gravídico. Em aproximadamente 16 semanas, a maioria deles foi reabsorvida.

Cisto do corpo lúteo hemorrágico

Diagnóstico ultrassonográfico• Apresenta-se como uma massa ecogênica,caso tenha havido hemorragiaaguda. • O líquido é heterogêneo, não sendoobservado em todo o volume da coleção.• Sua parede externa é lisa e regular, porém mais espessa que a do CFH.

Cisto do corpo lúteo hemorrágico

Com frequência está associado à dor pélvica aguda.Se a estrutura cística é complexa, com algumas septações, significa que a hemorragia ocorreu há algum tempo e está em fase de resolução.

Cisto tecaluteínico

• Associado a níveis elevados de bhcg , como na doença trofoblástica gestacional ou na síndrome de hiperestimulação ovariana.

• O seu achado em gravidez normal é raro, porém aparece com frequência na gestação gemelar, devido à hiperreação luteínica.

Cisto tecaluteínico

Diagnóstico ultrassonográfico• Múltiplas coleções simples, de contornosregulares e conteúdo líquidoanecogênico.• Bilaterais, de parede fina bem definida.• Ambos os ovários estão muito aumentadosde tamanho, chegando a mediro diâmetro longitudinal até 15 cm.• Podem sofrer hemorragia, torção eruptura.• Regridem quando se suprime a causa.

Cisto tecaluteínico

Doppler• Exame cuidadoso mostra tecido ovariano entre as coleções, visibilizando-se mais bem os vasos ovarianos nessa pequena porção do parênquima que os separa.• A vascularização dos cistos funcionais podendo variar.

Considerações

•Cistos funcionais são encontrados durante o período reprodutivo •Diante de uma imagem cística no ovário de uma paciente na menacme, considerar como primeira hipótese diagnóstica um cisto funcional •O cisto funcional regride espontaneamente, independente do uso hormonal •O acompanhamento evolutivo pode definir o diagnóstico e a conduta do ginecologista

BIBLIOGRAFIA:

TRATADO DE ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA 4ª Edição – Rumack et al

ULTRASSONOGRAFIA EM GINECOLOGIA EOBSTETRÍCIA – Autor:Ayrton Roberto Pastore Editor: Giovanni Guido Cerri