Citologia ClínicaAlterações celulares reativas

Vera Regina Andrade2014

Relato do Diagnóstico Citológico - Bethesda, 20011. Negativo para lesão intra-

epitelial ou malignidade Alterações celulares reativas

Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Organismos Trichomonas vaginalis Fungos morfologicamente consistentes

com Candida spp. Desvio na flora sugestivo de vaginose

bacteriana Bactérias morfologicamente consistentes

com Actinomyces spp. Alterações celulares consistentes com o

vírus do herpes simples.

2. Células epiteliais anormais Células escamosas

Células escamosas atípicas De significado indeterminado (ASC-

US) Não exclui HSIL (ASC-H)

Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL), compreende: HPV / Displasia Leve / NIC 1.

Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL), compreendo: Displasia Moderada e Acentuada, Carcinoma “in situ” / NIC 2 e NIC 3.

Carcinoma de células escamosas Células glandulares

Células glandulares atípicas (AG) Adenocarcinoma “in situ” Adenocarcinoma

Classificação de Bethesda, 2001

Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade Alterações celulares reativas

Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Alterações celulares reativas associadas com inflamaçãoCritérios Citológicos

Núcleo Aumento nuclear Hipercromatismo Binucleação ou multinucleação Degeneração nuclear Nucléolos únicos ou múltiplos Halos perinucleares, sem espessamento periférico

Citoplasma Metacromasia, policromasia (anfofilia) Vacuolização Fagocitose Degeneração citoplasmática Citoplasma com bordas apagadas

Outras células – Leucócitos Neutrófilos Histiócitos Linfócitos

Aumento nuclear Células escamosas

1 ½ a 2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal

Calibrar o olho Células glandulares

endocervicais podem apresentar grande

aumento nuclear (núcleos volumosos), nucléolos

Hipercromatismo

Cromatina fortemente corada, mas uniforme

Binucleação ou multinucleação Célula apresentando dois

ou três núcleos

Degeneração nuclear Cariorrexe

Dissolução da cromatina Dispersão da cromatina Perda dos limites nucleares

Picnose Retração nuclear Redução do volume nuclear Condensação do DNA Núcleo hipercromático

Cariólise Dissolução da cromatina pela DNAse Núcleo sem coloração ou pouco corado

Nucléolos únicos ou múltiplos, proeminentes

Citoplasma com metacromasia, policromasia (anfofilia)

Vacuolização e Degeneração citoplasmática Fagocitose

Halos perinucleares, sem espessamento periférico

Citoplasma com bordas apagadas

Outras Células - Leucócitos Neutrófilos são vistos

em todos os esfregaços cervicais e não são indicativos de infecção

Mas, quando eles estão presentes, em quantidade aumentada indicam um processo infeccioso

Leucócitos Na fase aguda da infecção Exsudato leucocitário, apresentando polimorfonucleares neutrófilos e

histiócitos (macrófagos – monócitos) Exsudato inflamatório denso, pode impedir uma análise citológica de

neoplasia.

Monócitos Histiócitos Pequenos Após a fase menstrual

(êxodo) NORMAL Fora dessa fase

INFLAMAÇÃO CRÔNICA

Grandes com núcleo excêntrico, forma

oval, redonda ou em feijão Após menopausa e após

radioterapia

Linfócitos Na fase crônica, ocorre

infiltração localizada ou difusa de linfócitos formando folículos linfoides

Cervicite folicular infecção crônica severa

Linfócitos e seus precursores com padrão de cromatina grosseira, nucléolos proeminentes, mimetizando carcinoma de células escamosas pouco diferenciado

Chlamydia trachomatis (Doença inflamatória pélvica - DIP)

Classificação de Bethesda, 2001

Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade Alterações celulares reativas

Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Critérios

Aumento do núcleo Autólise, resultando

núcleos desnudos Células parabasais

degeneradas eosinofílicas com núcleos degenerados

Exsudato inflamatório com granulações basofílicas

Material amorfo basofílico

Classificação de Bethesda, 2001

Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade Alterações celulares reativas

Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Critérios Tamanho celular normalmente aumentado Células em forma bizarra Núcleos aumentados com degenerações Binucleação ou multinucleação comum Nucléolos proeminentes único ou múltiplos Reação reparatória pode ser observada Vacuolização do citoplasma

Classificação de Bethesda, 2001

Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade Alterações celulares reativas

Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Reparo Erosão ou Úlcera

Um trauma ou infecção aguda pode levar a uma perda da descontinuidade do epitélio ulcera ou erosão

Reparo restitui um epitélio destruído por erosão ou ulceração

Representação esquemática simplificada da reparação

Proliferação das células basais ou de células de reserva na periferia da lesão

Células cobrem a superfície como um lençol

Reconstituição do epitélio por proliferação e diferenciação celular

Critérios Citológicos Fundo da lâmina normalmente limpo Células e núcleos orientados na mesma

direção, refletem crescimento celular rápido, aspecto de lençol

Aumento do tamanho nuclear, nucléolos proeminentes

Ausência de células isoladas com alterações nucleares