Clínica Ampliada e Arranjos Organizacionais

ADRIANO MASSUDA

Estudo ecológico dos problemas de saúde

Estudo ecológico dos problemas de saúde

Transição demográfica

Transição epidemiológica

Evolução da mortalidade proporcional segundo principais causas, Brasil*, 1930 a 2004

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2004

Infecciosas e Parasitárias Neoplasias Aparelho CirculatórioAparelho Respiratório Externas

Diferença na abordagem de problemas de saúde agudos e crônicos

CONDIÇÕES AGUDAS

• DURAÇÃO CURTA• MANIFESTAÇÃO ABRUPTA• AUTOLIMITADAS• DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO

USUALMENTE PRECISOS• INTERVENÇÃO USUALMENTE

EFETIVA• RESULTADO: A CURA• CENTRADAS NO CUIDADO

PROFISSIONAL • CUIDADO CENTRADO NO MÉDICO• CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA

CONCENTRADAS NO PROFISSIONAL

CONDIÇÕES CRÔNICAS

DURAÇÃO LONGA MANIFESTAÇÃO GRADUAL NÃO AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO

USUALMENTE INCERTOS INTERVENÇÃO USUALMENTE COM

ALGUMA INCERTEZA RESULTADO: O CUIDADO CENTRADAS NO AUTOCUIDADO

ORIENTADO CUIDADO MULTIPROFISSIONAL CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA

COMPARTILHADOS PELOS PROFISSIONAIS E USUÁRIOS

FONTE: VON KORFF (1997); HOLMAN & LORIG (2000); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (NO PRELO)

DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

POPULAÇÃO TOTAL

POPULAÇÃO EM RISCO

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA

FONTE: MENDES (2007)

Desafios para organização das ações em saúde

Gestãode Caso

Gestão da Condição de Saúde Nível 2

Gestão da Condição de SaúdeNível 1

Intervenções dePrevenção das Doenças

Intervenções dePromoção da Saúde

FATORES DE RISCO

CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA

TIPO DE CUIDADO

Tendências

• Organização das ações de saúde a partir de sistemas universais (Dawnson)

• APS deve ser estruturante do sistema, articulada a redes de atenção (Alma Ata)

• Mudança nas práticas em saúde, valorizando aspectos subjetivos e sociais, além de biológicos, envolvendo o paciente no processo de cura (Clínica Ampliada e co-gestão)

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)

Evidências

Maior sobrevida em pacientes com doenças crônicas nos países com Sistemas Universais Estruturados

Evidências

• Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam:

– melhores resultados em saúde– maior satisfação dos usuários– maior eqüidade em saúde– menores custos

Indicadores de Saúde e Organização da APS

Gastos em Saúde e APS

Evidências

• Abordagem ampliada do processo saúde doença e envolvimento dos pacientes no processo de cuidado aumenta a adesão e a eficácia ao tratamento

HIV-Aids

• Práticas educativas e prevenção do HIV/Aids: lições aprendidas e desafios atuais.

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.6, n.11, p.11-24, 2002.

• Adesão de pacientes com AIDS ao tratamento com antiretrovirais: dificuldades relatadas e proposição de medidas atenuantes em um hospital escola.

Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2001, vol. 9, no. 4, pp. 50-55.

HAS• Tratamento da hipertensão arterial – resposta dos médicos a

um inquérito.Ver. Assoc. Med. Bras., July/Sept. 2001, vol 47, no. 3, p.249-254.

• Adesão ao tratamento – Tema cada vez mais atualRev Bras Hipertens vol.15(4):220-221, 2008.

• Abordagens para aumentar a adesão ao tratamento em pacientes com hipertensão arterial de difícil controle.

Rev Bras Hipertens vol.15(1):25-27, 2008.

Modo de intervenção clínica

• Clínica oficial: centralidade na doença

• Clínica degradada: queixa-conduta

• Clínica ampliada: centralidade no sujeito em seu contexto

Campos, 1996

Co-produção do Processo Saúde-Doença

Ampliação do objeto e objetivos

• OBJETO

- problema de saúde (sintomas e doença)- a vulnerabilidade, o risco e/ou a doença do sujeito em seu

contexto.

• OBJETIVO

- produzir saúde (curar e aliviar sintomas)- ampliar o grau de autonomia dos sujeitos.

Ampliação do diagnóstico

• mistura historia do sujeito com saber clínico e epidemiológico.

– diagnóstico é um estado de situação. Registro de um determinado momento.

– Variável em função da variabilidade da vida humana

– Construção de vínculo entre paciente com os profissionais de saúde amplia a capacidade de diagnóstico.

Ampliação da intervenção terapêutica

• Ações sobre o orgânico (fármacos e cirúrgico), subjetivo e social (educação, auto cuidado, modo de viver).

• Deve buscar compartilhar a proposta terapêutica com os profissionais da equipe da UBS e o paciente

Arranjos organizacionais para Clínica Ampliada na APS

• Trabalho em Equipe Interdisciplinar

• Responsabilização Sanitária e construção de vínculo entre Equipe e Usuários

• Abordagem do Sujeito, da Família e de seu Contexto

• Articular a APS com a rede de serviços de saúde