Clínicas de Transição

Uma nova alternativa para pacientes de baixa e média complexidade

PANORAMA GERAL

Panorama atual do mercado:

Oferta de leitos de transição ainda relativamente pequena, com concentração na Grande

São Paulo e Rio de Janeiro;

Desconstrução do conceito de “Hospitais de Retaguarda”;

Trabalho de comunicação contínua com diretorias clínicas de hospitais, equipes de

desospitalização, médicos, famílias, pacientes e operadoras de saúde;

Demanda por leitos de transição vêm aumentando progressivamente como consequência

da (i) reestruturação da oferta de serviços, (ii) empenho de operadoras e hospitais na

desospitalização de pacientes e (iii) aumento da compreensão das famílias sobre clínicas de

transição

Posicionamento e Propósito: Continuidade de cuidados aos pacientes

Hospital

Reabilitação

Cuidados de Enfermagem

Home Care

Cuidados de Longo Prazo

Cuidados Paliativos

Inte

nsi

dad

e d

e S

erv

iço

s

Severidade das Condições dos Pacientes

-

+

+ -

Em mercados maduros (Europa, EUA) existem diferentes estruturas para atendimento de patologias específicas

Clínicas de Transição

Desenvolvimento do mercado: Complementar e alinhado às soluções existentes

Hospitais Agudos Homecare

Hospitais Agudos Homecare Clínicas Transição

Hospitais Agudos Homecare Clínicas Transição

Source: Kindred Healthcare

Objetivo é ser

complementar e alinhado

às soluções existentes

Mudança no paradigma

existente dos hospitais de

retaguarda

PACIENTE CERTO, LOCAL

CERTO, HORA CERTA

Mercado em Ação

Existem elementos concretos para o desenvolvimento do mercado de Clínicas de Transição...

1. Mercado de Saúde em Crescimento

Apesar do ciclo atual os gastos com saúde tem crescido substancialmente nos últimos anos

2. Custo de Oportunidade no Atendimento de Pacientes Crônicos em Hospitais

Pacientes crônicos em leitos de hospitais agudos representam perda de margem para os mesmos

3. Pressão de Sinistralidade nas Fontes Pagadoras

Fontes pagadoras sofrendo com muita pressão de custo e margens decrescentes $$

4. Aumento da População Idosa

Aumento da expectativa de vida aumentará em até 4x mais o número de habitantes com +60 anos até

2050. Pacientes com +60 anos representam mais de 60% das hospitalizações.

5. Cuidados específicos para pacientes pós-agudos

Clínicas de transição oferecem serviços clínicos, assistenciais e sociais especializados para pacientes

pós-agudos em estruturas menores, de fácil acesso e humanizadas

... com propostas de valor claras e tangíveis aos participantes do sistema...

Famílias

Hospitais

Fontes Pagadoras

1. Risco de infecção significativamente menor que no ambiente hospitalar

2. Resultados clínicos superiores 3. Ambientes menores, humanizados, com

maior proximidade da equipe assistencial 4. Localização de fácil acesso 5. Atividades sociais 6. Visitas liberadas 24hs

1. Liberação de leitos para atendimento de pacientes de alta complexidade

2. Continuidade de cuidados

3. Corpo clínico aberto, caso necessário

1. Redução de custos de internação

2. Operação com baixo ruído de qualidade assistencial

3. Planos de tratamento terapêutico pré-definidos

4. Previsibilidade de gastos (pacotes)

5. Foco em altas de pacientes

... o que têm possibilitado a concretização da oportunidade de mercado. (1)

Unidade Vila Olímpia Unidade Itaim

46 leitos 26 leitos

Unidade Campo Belo Unidade Bela Vista (inaug. Ago/16)

22 leitos 48 leitos

... o que têm possibilitado a concretização da oportunidade de mercado. (2)

CARACTERÍSTICAS ASSISTENCIAIS

Foco de Atuação Perfil de Pacientes Atendidos

Longa Permanência¹

• Ventilação mecânica

• Dependentes de oxigenoterapia

• Em reabilitação

• Em uso de dispositivos

Cuidados Paliativos

• Alivio de sintomas

• Suporte a famílias

• Médicos e equipe multidisciplinar especializada

Reabilitação

• Pós-cirúrgica

• Pós-trauma

• Pós-acidente vascular

• Lesões de pele extensas

¹ Longa Permanência: pacientes com expectativa de permanência maior que 21 dias

50% 45% 5% % da Base de Clientes PC

(março/16)

Estrutura com equipe multiprofissional presente, enfermagem 24hs, visitas médicas diárias, plantão médico

Abordagem Multiprofissional:

• Fisioterapeuta

• Nutricionista

• Farmacêutico

• Estomaterapeuta

Atuação:

• Acompanhamento médico 24hs e especialistas para procedimentos específicos

• Equipe de enfermagem preparada para lidar com pacientes crônicos, em reabilitação e longa permanência

• Fonoaudióloga • Dentista • Psicólogo • Terapeuta ocupacional

Estruturação física adequada ao atendimento dos diferentes perfis de pacientes internados:

Diferentes ofertas de hotelaria:

1. Enfermaria

2. Quartos individuais sem banheiro privativo

3. Quartos individuais com banheiro privativo

Espaços para convívio e utilização de pacientes, familiares, acompanhantes e equipe

multidisciplinar

Equipamentos: ventilação mecânica, bomba de infusão, cardioversor, material de

entubação, aparelhos para reabilitação

Infraestrutura de rede de gases e geradores

Sistema Operacional: MV Soul

Critérios de elegibilidade para internação em Clínicas de Transição: PACIENTE CERTO, HORA CERTA, LUGAR CERTO

A primeira condição é que seja um paciente estável do ponto de vista clínico: 1. Todos os pacientes clínicos com mais de sete dias de internação hospitalar que não

necessitem de avaliações regulares de especialistas;

2. Reabilitação pós cirúrgica, pós Acidente Vascular ou pós trauma, internados ou em domicílio (com home-care ou não);

3. Portadores de dispositivos – sondas, traqueostomia, em ventilação mecânica ou não, com dieta enteral ou parenteral, internados ou em domicílio (com home-care ou não);

4. Portadores de vasculopatias com ulcerações, lesões de pele extensas que necessitem curativos complexos, internados ou em domicílio (com home-care ou não);

5. Pacientes com necessidade de terapia endovenosa – término de antibioticoterapia, medicamentos biológicos, quimioterapia, internados ou em domicílio (com home-care ou não);

Critérios de eligibilidade para internação em Clínicas de Transição: PACIENTE CERTO, HORA CERTA, LOCAL CERTO

6. Pacientes que necessitem de correção de eletrólitos, hidratação, recuperação de estado nutricional– mesmo em isolamento de contato ou em domicílio;

7. Pacientes internados, portadores de afecções crônicas sem possibilidades terapêuticas curativas e/ou necessidade de UTI como: neoplasias avançadas fora de possibilidade terapêutica, doenças neurológicas crônico-degenerativas, traumatismo raquimedular com seqüelas, senilidade extrema, doença cardíaca ou pulmonar grave sem indicação de Terapia Intensiva;

O critério hospitalar de Alta Complexidade caracteriza o paciente instável, em uso (ou uso potencial) de drogas vasoativas, de equipamentos ou dispositivos utilizados apenas em UTIs. Esses pacientes não são elegíveis para internação na Premium Care, assim como aqueles que ainda estejam em fase de terapêutica curativa plena ou em investigação diagnóstica.

O processo de desospitalização:

1. Articulação entre hospitais, operadoras e familiares;

2. Trabalho educativo junto às famílias e pacientes – continuidade de cuidados e segurança

3. Conscientização dos médicos;

4. Acesso às comissões de desospitalização e gerenciamento de leitos.

2. Avaliação Clínica

e Social

Fontes

Pagadoras

Implantação

do Paciente

1. Monitoramento de

Pacientes

i. Avaliação da

elegibilidade do

paciente aos

serviços da

Clínica

3. Orçamento e

Aprovação

i. Orçamento

baseado na

complexidade

dos pacientes

4. Visita da

Família

i. Foco em

serviços,

hotelaria e

humanização

Ações Recorrentes

Informações Clínicas:

Alta para 97% dos pacientes admitidos com foco de reabilitação

Tempo médio de internação: 68 dias

Tipologias principais:

29%

15%

12%

10%

7% 7%

5%

2% 2%

10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

AVC UPP TCE Insuf.Resp.

ELA Demência Coma IRC Neoplasia Outros

85%

Nota: diagnóstico principal

PROGRAMAS DE ACOMPANHAMENTO DA

EVOLUÇÃO CLÍNICA

Premium Care, Clínica de Transição Programa de Reabilitação Premium Care

Objetivos

1. Oferecer assistência pós-hospitalar integral especializada a pacientes, de todas as idades, internados em hospitais gerais, com os seguintes diagnósticos primários¹:

I. Acidente Vascular Cerebral (AVC) II. Trauma Crânio Encefálico (TCE) III. Úlceras por Pressão (UPP) IV. Insuficiência Respiratória (IR)

2. Definir prazos para planos de tratamento (começo, meio e fim)

3. Proporcionar ao paciente a possibilidade de continuidade de cuidados, visando otimização dos recursos e do processo de reabilitação, por meio de:

I. Desospitalização segura dos pacientes, no tempo adequado; II. Continuidade de cuidados para o paciente em um local mais indicado para sua reabilitação; III. Diminuição das chances de reinternação hospitalar;

4. Promover a liberação de leitos hospitalares de alta complexidade

5. Previsibilidade de custos

¹ Diagnóstico que motivou internação na Premium Care

Premium Care, Clínica de Transição Programa de Reabilitação Premium Care Exemplo: AVC

Critérios de admissão dos pacientes com AVC:

Pacientes de alta e média complexidade, segundo escala de avaliação Premium Care;

Todo paciente admitido com AVC é, potencialmente, candidato à reabilitação;

Exceções (pacientes sem potencial de reabilitação, que serão admitidos como longa permanência ou cuidados paliativos):

i. AVC de tronco cerebral; ii. AVC extenso; iii. Paciente com critérios de

paliatividade: Incapacidade de manutenção

nutricional, mesmo com aporte adequado

iv. Presença de co-morbidades em estágios avançados, como Doença de Parkinson e Demências

Critérios de acompanhamento dos pacientes com AVC:

1. Avaliação de estado geral;

2. Presença de cânula de traqueostomia;

3. Dependência de oxigênio;

4. Suporte ventilatório (BIPAP, VM);

5. Presença de acesso venoso;

6. Presença de sonda vesical;

7. Via de alimentação;

8. Presença de úlcera por pressão.

Premium Care, Clínica de Transição Programa de Reabilitação Premium Care Exemplo: AVC

Os pacientes serão avaliados pela equipe multidisciplinar, com aplicação mensal da escala;

A pontuação varia de 0 a 15 pontos – quanto melhor a avaliação, maior a pontuação;

Na maior parte dos casos, ao atingir uma pontuação de 12 ou mais, o paciente encontra-se em condições de alta para o domicílio ou para prosseguir a reabilitação em outra instituição.

A classificação em escala, definindo o nível de complexidade e o tempo estimado de permanência:

Pontuação na Internação

Complexidade do AVC

Tempo de internação na PC

Até 6 pontos Alta De 60 a 120 dias

Entre 7 e 12 pontos

Média De 45 a 90 dias

> 12 pontos Baixa Não elegível

para internação

0

2

4

6

8

10

12

14

mês 1 mês 2 mês 3 mês 4 mês 5 mês 6

Escala Evolutiva

Paciente XYZ