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Cogestão & Apoio
Cenário de fragmentação
1. Importantes lacunas assistenciais;
2. Financiamento público insuficiente, fragmentado, de baixa eficiência;
3. Redução da capacidade de produzir integralidade;
4. Configuração inadequada de modelos de atenção;
5. Fragilidade na gestão do trabalho;
6. Pulverização dos serviços nos municípios;
7. Pouca inserção da Vigilância e Promoção da Saúde no cotidiano dos serviços da atenção primária.
Racionalidade Gerencial e Democratização institucional
Exemplos contextualizados em organizações e estabelecimentos
de saúde, mostram algumas das muitas estratégias de controle e
assujeitamento dos trabalhadores e dos processos produtivos.
A partir desses estudos, da análise de processos de alienação, foi
proposto um dispositivo para acionar processos de cogestão e
propiciar a emergência de coletivos pensantes com capacidade de
análise e de intervenção crescentes.(dinâmica dos coletivos).
Campos (2000)
Sistemas de Cogestão
Conceitos Básicos:
Cogestão
Sistema de gestão que pretende eliminar
a separação entre quem planeja, quem
executa, quem gere e quem avalia.
Sistemas de Cogestão
Conceitos Básicos:
Apoio
Metodologia que procura ativar espaços de
produção coletiva implicada na produção
de valores de uso e de textos públicos.
Aumento da resolutividade e da Capacidade de Coordenação do Cuidado da Atenção Primária nas Redes de Atenção à Saúde: o aumento da resolutividade clínica dos profissionais da Atenção
Primária (capacidade clinica e de cuidado das equipes),
diminuindo os conduções evitáveis de usuários para outros
serviços;
o ser ferramenta e instrumento dos processos de regulação
municipal/regional/estadual , qualificando os fluxos
assistenciais e contribuindo para facilitar o acesso dos usuários;
o Facilitar a interlocução com outros pontos de atenção,
reduzindo distâncias e o isolamento de profissionais e
unidades.
Porque o apoio para a APS?
Apoio Institucional e
Modalidades de Apoio
A construção e materialização do projeto da reforma sanitária ocorreu por meio de três processos simultâneos. São eles os processos de subjetivação, de constitucionalização e de institucionalização. A subjetivação diz respeito à construção de sujeitos políticos, a constitucionalização trata da garantia de direitos sociais e a institucionalização trata do aparato institucional - incluindo os saberes e práticas - que implementam a política de saúde.
Conceitos
Conceitos
INSTITUlNTE:
É o processo mobilizado por forças produtivo-desejantes que tendem a fundar instituições ou a transformá-las, como parte do devir das potências e materialidades sociais.
INSTITUÍDO:
Ao resultado da ação instituinte denomina-se instituído.
O instituído cumpre um papel histórico importante porque vigora para ordenar as atividades sociais essenciais para a vida coletiva.
Definições
Apoio institucional
Uma função gerencial que reformula o modo tradicional de se
fazer coordenação, planejamento, supervisão e avaliação em saúde.
Um de seus principais objetivos é fomentar e acompanhar
processos de mudança nas organizações. Ofertar suporte ao
movimento de mudança deflagrado por coletivos, buscando
fortalecê-los no próprio exercício da produção de novos sujeitos em
processos de mudança é tarefa primordial do apoio.
Relacionados a conhecimentos ou tecnologias específicas.
Definições
Apoio institucional
A diretriz do apoio institucional é a democracia institucional e a
autonomia dos sujeitos. Assim sendo, o apoiador deve estar sempre
inserido em movimentos coletivos, ajudando na análise da
instituição, buscando novos modos de operar e produzir das
organizações.
O trabalho do apoiador acontece em uma região limítrofe entre
a clínica e a política, entre o cuidado e a gestão.
Relacionado à inovação e suporte aos coletivos.
Definições
Metodologia de apoio institucional:
A roda é para o apoiador um conjunto de poderes,
saberes, práticas e desejos que demarcam e
contornos para o fomento de processos de
democratização institucional e ampliação da
capacidade, de sujeitos e de instituições, para
análise e intervenção.
Apoio Matricial
Organização do trabalho em saúde pensada a partir da necessidade de ampliar o escopo de atuação com uma equipe multiprofissional . Modo de realizar a atenção em saúde de forma compartilhada com vistas à integralidade e a resolutividade da atenção por meio de um trabalho interdisciplinar. Educação permanente : compartilhar práticas e saberes para “aprender e fazer no conjunto”
Apoio matricial rizomatico
O apoio matricial rizomático, conversa com as proposições da Análise Institucional, não há separação entre clínica e gestão, e o apoio, se constitui na micropolítica do encontro entre apoiador e as equipes de saúde, mobilizando distintas ofertas, relacionadas à organização do processo de trabalho e à produção do cuidado, de acordo com as necessidades das equipes, reconhecendo a mútua constitutividade entre a produção e gestão do cuidado. Bertussi,2010.
Apoio matricial x equipes de referência
Apoio matricial: metodologia de trabalho que pretende oferecer tanto retaguarda assistencial quanto suporte técnico pedagógico. Equipes de referência: são aquelas que têm a responsabilidade pela condução de um caso individual, familiar ou comunitário.
Definições
Apoio à Gestão:
Arranjo organizacional ou modalidade de
prática do apoio institucional direcionada para
processos de gestão seja no apoio a gerentes ou a
processos de cogestão.
Ações:
1.Reuniões de matriciamento-reunião entre os parceiros com objetivo de discutir casos, temas , monitorar ações, avaliar resultados e repactuar novas estratégias .
2.Atendimento individual
3.Atendimento domiciliar
compartilhado
4.Atividade coletiva
5.Ações compartilhadas no território
Instrumentos/registros
1.PTS-projeto terapêutico singular
2.Relatórios semi-estruturados.
3.Instrumentos para registros.
4.Segunda opinião formativa .
Passos para a inscrição do apoio em uma organização:
Construção e sustentabilidade do posicionamento institucional para o exercício da função apoio:
Demanda;
Contrato;
Arranjo;
Oferta;
Avaliação;
CONSIDERAÇÕES FINAIS
AI como referencia, suporte e apoio para as equipes com foco na atuação do processo de trabalho das equipes, mas também compreendido como apenas para a organização do serviço/unidade.
Necessidade de ampliar a compreensão sobre o AI
Gestores - AI para facilitar o seu trabalho, para resolver os
problemas da unidade –“mediador/ponte” - Desafio de mudança de práticas.
AI como suporte para o gerenciamento da unidade – Sendo esta prática uma expectativa das equipes - limite para o trabalho do AI ao gerar sobrecarga e descaracterizar o trabalho do apoiador;
Relacionam o AI como supervisão revelando pouca interação com o processo de trabalho das equipes.
QUESTÕES PROBLEMATIZADORAS?
• Quais o critérios utilizados para definir o modelo de apoio e a composição das equipes ?
• Quais ações podem caracterizar a realização do Apoio Matricial?
• Como o apoio se articula com atores, ambientes sociais e serviços para garantir a ampliação das ações?
Referências:
Bertussi , Débora Cristina. O Apoio Matricial Rizomático e a Produção de
Coletivos na Gestão Municipal em Saúde. Rio de Janeiro, 2010. Tese
(Doutorado em Clínica Médica)- Faculdade de Medicina, Universidade
Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010.
Campos GWS. Um método para análise e co-gestão de coletivos – a
construção do sujeito, a produção de valor de uso e a democracia em
instituições: o Método da Roda. São Paulo: Hucitec; 2000.
Fleury S. Reforma sanitária brasileira: dilemas entre o instituinte e o
instituído. Cienc Saude Colet [Internet]. 2009.
Pasche, DF, Paulon, SM .Função apoio: da mudança institucional à
institucionalização da mudança*
Portal da Secretaria de Atenção Primária à Saúde http://aps.saude.gov.br/
@saps.saude youtube.com/saps_saude